糖適平治療老年性2型糖尿病的療效觀察

1、糖適平治療老年性2型糖尿病的療效觀察【摘要】目的：研究糖適平對老年2型糖尿病的療效及安全性。方法：選擇 老年2型糖尿病患者80例，予以適量的糖適平（格列卩奎酮）治療16周后，比較 治療前后空腹血糖（fpg）及餐后2小時血糖（2hpg）、糖化血紅蛋口（hbalc）、 尿微量蛋口排泄率（uae）、由homa模型計算的homa b胰島素分泌指數(shù)的變化、 不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)16周的治療后，fpg、2hpg、hbalc、uae、homa b均有明顯改善，而消化道反應(yīng)、低血糖的發(fā)生率較低。結(jié)論：糖適平對老年2 型糖尿病是一種安全、有效、價廉、實用的降糖藥?！娟P(guān)鍵詞】糖適平；2型糖尿病；老年2006

2、年1月2007年1月，木院收治經(jīng)糖適平治療的老年2型糖尿病80 例，有較好臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)資料報道如下。i對象和方法1研究對象：新診斷的2型糖尿病患者共80例（診斷標(biāo)準(zhǔn)按who 1999 標(biāo)準(zhǔn)），年齡在6079歲（67±6）歲，男43例，女37例。治療前空腹血糖（fpg） 8-llmmol/l,餐后2小時血糖（2hpg） 1216 mmol/l,起始予以小劑量糖適 平治療，根據(jù)血糖值調(diào)整糖適平的劑量（口標(biāo)：fpg 5-8 mmol/l, 2hpg 610 mmol/l）,糖適平劑量平均75 mg/do1.2研究方法：所有患者入選后須經(jīng)控制飲食、適量運動，觀察期間飲食、 運動、其他類

3、藥物不變，不加用其他降糖藥，經(jīng)飲食、運動治療四周后開始糖適 平治療。治療前、后分別測定fpg、空腹胰島素、糖化血紅蛋白（hbalc）、尿 微量蛋白排泄率（uae）、homab胰島索分泌指數(shù)。1.3檢測方法：血糖測定采用己糖激酶法，血清膽固醇（tc）、甘汕三酯（tg）、 高密度脂蛋口膽固醇（hdlc）、低密度脂蛋口膽固醇（ldlc）采用生化法測 定，胰島素（ins）采用化學(xué)發(fā)光法測定。1.4統(tǒng)計學(xué)處理：homab胰島素分泌指數(shù)=20x空腹胰島素/ （空腹血糖3.5）, 參數(shù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，糖適平治療前后比較采用配對t檢驗，所有數(shù) 據(jù)入微機(jī)采用spss 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析

4、。2結(jié)果2.1糖適平降血糖作用：見表1。2.3糖適平治療對胰島b細(xì)胞功能、uae的影響：見表3。2.4入組時共84例，1例因皮疹而停藥、1例自行換藥、2例失訪，在80 例患者治療期間，3人次出現(xiàn)饑餓、出汗、手抖現(xiàn)象，測血糖在3.56 mmol/l, 神志清醒無須靜脈注射葡萄糖，經(jīng)進(jìn)食及調(diào)整藥物劑量后好轉(zhuǎn)，無1例出現(xiàn)低血 糖昏迷。3討論糖適平是目前廣泛使用的二代磺服類降糖藥，其安全性、有效性已得到認(rèn)可, 是惟一一個幾乎代謝產(chǎn)物不從腎臟途徑排泄（95%）的磺腺類口服降糖藥，能刺 激胰島分泌內(nèi)源性膜島索，口服后2小吋即可達(dá)藥物的峰值，降糖作用持續(xù)8 小時，屬于起效快、作用時間短的口服降糖藥，故其降糖

5、效杲明顯而不良反應(yīng)較 少。在腎小球濾過率小f 60 ml/min時，其他磺服內(nèi)均不可再使用，而糖適平的 藥物動力學(xué)無明顯改變照常發(fā)揮其降糖作用，低血糖等不良反應(yīng)未見增加。糖樂病發(fā)病的兩個重要環(huán)節(jié)是胰島索抵抗和胰島b細(xì)胞功能不足的存在， 胰島素抵抗存在于糖尿病的整個過程中，糖尿病一旦發(fā)病朕島b細(xì)胞功能已下 降至50%以下，所以在糖尿病治療過程屮既要改善胰島素抵抗又要注意保護(hù)胰島 b細(xì)胞功能。一般認(rèn)為長效磺腋類降糖約易持久過度地刺激胰島b細(xì)胞，最終導(dǎo) 致b細(xì)胞功能衰竭從而出現(xiàn)繼發(fā)性磺腺類藥失效。本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)糖適平治療16周后，無論空腹血糖、餐后血糖均下降基 本達(dá)到滿意控制，hbalc平均下降2

6、.3%,糖適平平均劑量75 mg/d （兩粒半）， 充分表明其在小劑量時的有效性；治療后tg水平顯著下降，而總膽固醇 hdl-c 水平無明顯下降，故木組尚不能表明糖適平有明顯的降脂作用，tg水平的下降 可能得益于血糖的卜降;本組病例均在60歲以上，已有部分患者uae明顯升高, 經(jīng)治療后未見升高反見明顯下降，可表明糖適平尚冇一定腎臟保護(hù)作用，該作用 可能與降糖作用有關(guān)，但至少說明糖適平無腎臟損傷作用。在治療后16周后 homab胰胡素分泌指數(shù)明顯上升，表明糖適平未使b細(xì)胞功能下降而促進(jìn)b細(xì) 胞功能恢復(fù)，計算homa-ir （朕島索抵抗指數(shù)）稍有改善但無統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿 病治療過程中，須注意其不良反應(yīng)，尤其是低血糖事件，本組觀察期間無1例嚴(yán) 重低血糖出現(xiàn)，3人次岀現(xiàn)饑餓等現(xiàn)象，與進(jìn)食過少冇關(guān)、調(diào)整飲食及藥物后未 再出現(xiàn)，而且發(fā)作時自行進(jìn)食含糖食物后緩解、未須他人幫助。其