院感防護(hù)與護(hù)理職業(yè)防護(hù)

1、院感防控與職業(yè)防護(hù)院感防控與職業(yè)防護(hù) 手術(shù)室-鄭曉燕 內(nèi)容醫(yī)院感染的概念臨床工作中的院感防控要求醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、廣

2、義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。臨床工作中的院感防控要求臨床工作中院感管理要求臨床工作中院感管理

3、要求 應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)流行；生和暴發(fā)流行； 切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸三個(gè)主要傳播途切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、飛沫、接觸三個(gè)主要傳播途徑，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者徑，防止病原微生物在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間和媒介物中傳播。之間和媒介物中傳播。 病區(qū)的建筑布局與隔離要求病區(qū)的建筑布局與隔離要求 建筑布局：在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。建筑布局：在病區(qū)末端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。 感感染患者與非感染患者應(yīng)分室安置。染患者與非感染患者應(yīng)分室安置。 受條件限制的醫(yī)院

4、，受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜床間距宜大于大于0.8m0.8m。 病情較重的患者宜單人間安置。病情較重的患者宜單人間安置。 床床位數(shù)位數(shù)單排單排3 3床；雙排床；雙排 6 6床床。 消毒隔離制度（硬性要求）1 1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)消毒技術(shù)規(guī)范范、中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法和和消毒管理辦消毒管理辦法法等有關(guān)法律法規(guī)。等有關(guān)法律法規(guī)。 2 2、嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織或無菌器官、嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體

5、組織或無菌器官的醫(yī)療用品的醫(yī)療用品必須滅菌必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消必須消毒毒。 3 3、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特殊感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)再消毒或滅菌；特殊感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“雙消毒雙消毒”（朊毒體氣性壞疽）（朊毒體氣性壞疽）。 4 4、根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，、根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌，滅菌滅菌首選壓力蒸汽滅菌首選壓力蒸汽滅菌、干熱、環(huán)氧乙烷氣體，消毒首選煮沸、干熱、環(huán)氧乙烷氣體，消毒首選煮

6、沸（特別是餐具）、流通蒸汽，化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選（特別是餐具）、流通蒸汽，化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。高效、中效、低效消毒劑。 5 5、醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用、以及使用方法，、醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用、以及使用方法，配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。使用中的配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期監(jiān)測。消毒劑必須保持其有效濃度，并定期監(jiān)測。 6 6、正確規(guī)范使用化學(xué)消毒劑，按要求進(jìn)行化學(xué)與生物學(xué)、正確規(guī)范使用化學(xué)消毒劑，按要求進(jìn)行化學(xué)與生物學(xué)監(jiān)測；滅菌器材（如壓力蒸汽滅菌器、快速壓力蒸汽滅菌監(jiān)測；滅菌器

7、材（如壓力蒸汽滅菌器、快速壓力蒸汽滅菌器等）應(yīng)按要求進(jìn)行工藝監(jiān)測，化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測，器等）應(yīng)按要求進(jìn)行工藝監(jiān)測，化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測，確保確保滅菌合格率達(dá)滅菌合格率達(dá)100100。 7 7、治療室、檢查室、換藥室以及高?？剖业葢?yīng)按要求進(jìn)、治療室、檢查室、換藥室以及高?？剖业葢?yīng)按要求進(jìn)行空氣消毒，空氣潔凈度符合要求行空氣消毒，空氣潔凈度符合要求 消毒隔離制度消毒隔離制度 8 8、使用紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行日常記錄，、使用紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行日常記錄，每周每周清潔燈管一次清潔燈管一次，每半年監(jiān)測一次輻照強(qiáng)度，不得每半年監(jiān)測一次輻照強(qiáng)度，不得低于低于70uw/cm270uw/cm2；每批次新；每批次新進(jìn)的

8、紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測進(jìn)的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行輻照強(qiáng)度監(jiān)測, ,低于低于90uw/cm290uw/cm2不得不得入庫。入庫。 9 9物體表面、地面應(yīng)保持清潔，物體表面、地面應(yīng)保持清潔，濕式清掃濕式清掃；被病人血液、；被病人血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行消毒處理；拖把應(yīng)體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)應(yīng)進(jìn)行消毒處理；拖把應(yīng)分區(qū)使用（衛(wèi)生員），標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。分區(qū)使用（衛(wèi)生員），標(biāo)記明顯，分開清洗，懸掛晾干。1010、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道等器、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)材，必須每日消毒

9、，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。用滅菌水。 1111、嚴(yán)格按照、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范員手衛(wèi)生規(guī)范的要求規(guī)范洗手，示意圖上墻，符合要求，的要求規(guī)范洗手，示意圖上墻，符合要求，洗手設(shè)施洗手設(shè)施覆蓋率大于覆蓋率大于9090。 1212、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按要求著裝，認(rèn)真進(jìn)、工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按要求著裝，認(rèn)真進(jìn)行手的清洗或消毒。行手的清洗或消毒。 1313、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置（比如多重耐藥菌感染病集中，特殊感

10、染病人單獨(dú)安置（比如多重耐藥菌感染病人）。人）。 1414、規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，、規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，針頭、刀片等利器使用后應(yīng)放入專門的利器盒內(nèi)，統(tǒng)一處針頭、刀片等利器使用后應(yīng)放入專門的利器盒內(nèi)，統(tǒng)一處置置 病房消毒隔離1 1、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，用后均需消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元進(jìn)布，用后均需消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元進(jìn)行終末消毒處理。行終末消毒處理。 2 2、患者被服每周更換、患者被服每周更換1 1次，（傳染病病人用過的單獨(dú)處次，（傳染病

11、病人用過的單獨(dú)處理）被污染時(shí)（血液、尿液）及時(shí)更換，禁止在病房、走理）被污染時(shí)（血液、尿液）及時(shí)更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服和衣物廊清點(diǎn)更換下來的被服和衣物3 3、地面濕式清掃，保持清潔、地面濕式清掃，保持清潔 。病人餐具必須經(jīng)蒸汽或煮。病人餐具必須經(jīng)蒸汽或煮沸消毒。便盆、便壺用后必須經(jīng)沸消毒。便盆、便壺用后必須經(jīng)500 mg/L500 mg/L健之素消毒液浸健之素消毒液浸泡，衛(wèi)生員應(yīng)知道消毒方法。乙肝病毒攜帶者要做好登記，泡，衛(wèi)生員應(yīng)知道消毒方法。乙肝病毒攜帶者要做好登記，用過的床單、衣服等用品按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行消毒隔離。用過的床單、衣服等用品按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行消毒隔離。 4 4、治療室

12、、換藥室、檢查室布局合理，保持清潔、整齊，、治療室、換藥室、檢查室布局合理，保持清潔、整齊，不得有個(gè)人用品。清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)劃分明確。有流動(dòng)不得有個(gè)人用品。清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)劃分明確。有流動(dòng)水洗手，有干手設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員掌握正確的洗手方法。水洗手，有干手設(shè)施。醫(yī)務(wù)人員掌握正確的洗手方法。 5 5、治療室、換藥室內(nèi)有消毒設(shè)施，消毒有登記。紫外線、治療室、換藥室內(nèi)有消毒設(shè)施，消毒有登記。紫外線燈管保持清潔，燈管保持清潔，每周用無水酒精擦拭一次。每周用無水酒精擦拭一次。 6 6、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等分別設(shè)置專、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等分別設(shè)置專用拖布，用拖布，標(biāo)記明確，分

13、開清洗，懸掛晾干標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，用后消毒。，用后消毒。 7 7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽（口罩）整潔，、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽（口罩）整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)8 8、治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。、治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。 9 9、無菌物品標(biāo)識清楚、規(guī)范，按消毒日期依次放入專柜、無菌物品標(biāo)識清楚、規(guī)范，按消毒日期依次放入專柜存放，無過期包。打開的無菌包（包括無菌棉球、棉棒、存放，無過期包。打開的無菌包（包括無菌棉球、棉棒、紗布等）注明開包時(shí)間，使用時(shí)間紗布等）注明開包時(shí)間，使用時(shí)間不得超過不得超過2424小時(shí)小時(shí)。 1010、

14、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，開啟口用、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時(shí)間，開啟口用無菌棉球遮蓋，無菌棉球遮蓋，超過超過2 2小時(shí)不得使用小時(shí)不得使用。啟封抽吸的。啟封抽吸的各種溶各種溶酶超過酶超過2424小時(shí)不得使用。小時(shí)不得使用。 1111、嚴(yán)格按、嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范正確使用消毒劑，嚴(yán)禁擅自正確使用消毒劑，嚴(yán)禁擅自稀釋、配制消毒劑。碘酒、酒精、密封保存，容器稀釋、配制消毒劑。碘酒、酒精、密封保存，容器每周滅每周滅菌菌2 2次次，更換有記錄。無菌持物鉗采用，更換有記錄。無菌持物鉗采用干法保存干法保存，使用時(shí)，使用時(shí)間不得超過間不得超過4 4小時(shí)。小時(shí)。1212、使用中消

15、毒劑有效成分含量符合要求，、使用中消毒劑有效成分含量符合要求，有監(jiān)測記錄有監(jiān)測記錄。 1313、一般診療用品消毒，如體溫表、壓舌板、壓脈帶、吸、一般診療用品消毒，如體溫表、壓舌板、壓脈帶、吸痰器、氧氣濕化瓶、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃痰器、氧氣濕化瓶、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器、彎盤、治療碗（盤）、霧化器等能高壓者高壓腸減壓器、彎盤、治療碗（盤）、霧化器等能高壓者高壓消毒，不能高壓者用含消毒，不能高壓者用含氯消毒劑氯消毒劑500mg/L500mg/L浸泡浸泡3030分鐘后晾分鐘后晾干備用。干備用。 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生洗手指征洗手指征: :（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間

16、，從同一?。ㄒ唬┲苯咏佑|病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處（四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；理污染物品之后； （五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被

17、病（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血人的血液、體液污染后液、體液污染后. .護(hù)理七步洗手法 1、掌心對掌心，手指并攏，相互揉搓； 2、手指交叉，掌心對手背搓揉，交換進(jìn)行3、掌心對掌心，雙手交叉指縫相互揉搓 4、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心交換進(jìn)行 5、左手握住右手拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行 6、將五個(gè)指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 7、清洗手腕，交換進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命

18、的一類職業(yè)暴病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露. .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念1 1、 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。排泄物視為有傳染性，需要隔離。2 2、 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3 3、 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手。飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手。什

19、么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，是指認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施根整的皮膚與黏膜接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施醫(yī)院感染成功而有效的措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：（一）手衛(wèi)生（一）手衛(wèi)生1 1、在以下情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑

20、、在以下情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑（1 1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位 移動(dòng)到清潔部位時(shí)；移動(dòng)到清潔部位時(shí)；（2 2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血 液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3 3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4 4）進(jìn)行無菌操作前、接觸清潔、無菌物品之前；）進(jìn)行無菌操作前、接觸清潔、無菌物品之前；（5 5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6 6）

21、處理藥物或配餐前。）處理藥物或配餐前。2、在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微 生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。3、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則（1）當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗 手。（二）戴手套（二）戴手套1 1、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、在以下情況下應(yīng)戴清潔手套：接觸病人的血液、體液、 分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)、接觸污染物品時(shí)。分泌物、排泄物、嘔吐物時(shí)、接

22、觸污染物品時(shí)。2 2、在以下情況下應(yīng)戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時(shí)；、在以下情況下應(yīng)戴無菌手套：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)時(shí)； 為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作時(shí)；接觸病人破損皮膚、為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作時(shí)；接觸病人破損皮膚、 粘膜時(shí)。粘膜時(shí)。3 3、診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫、診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。必要時(shí)進(jìn)行手消毒。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)戴戴無

23、菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。如手部皮膚破損，應(yīng)戴雙層手套。雙層手套。（三）正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩（三）正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩1 1、一般診療活動(dòng)、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、一般診療活動(dòng)、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、 進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩或外科口罩。護(hù)口罩或外科口罩。2 2、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能

24、發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)；近距操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)；為呼吸道傳染病患者離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)；為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。3 3、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換；、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換；摘口罩時(shí)不要接觸口罩前面；摘口罩時(shí)不要接觸口罩前面； 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩每次使用后應(yīng)清潔與消毒。護(hù)目鏡、防護(hù)面

25、罩每次使用后應(yīng)清潔與消毒。（四）適時(shí)使用隔離衣與防護(hù)服四）適時(shí)使用隔離衣與防護(hù)服 1 1、下列情況應(yīng)穿隔離衣：、下列情況應(yīng)穿隔離衣： 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)；對患者實(shí)行者等可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)；對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者的診療、護(hù)理時(shí)；保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者的診療、護(hù)理時(shí)； 2 2、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類

26、傳染病管理的傳染病患者時(shí)；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到者時(shí)；接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)?；颊哐?、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 3 3、隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查、隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損隔離衣和防護(hù)服有無破損; ;穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)，發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。脫發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。脫下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，下隔離衣后，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊

27、卷至中央，放入污衣袋封口，貼標(biāo)識送清洗消毒后備用。隔離衣每天放入污衣袋封口，貼標(biāo)識送清洗消毒后備用。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。（五）防水圍裙的使用（五）防水圍裙的使用1 1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。2 2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（六）安全注射（六）安全注射1

28、 1、使用過的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，不得重復(fù)使用。、使用過的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，不得重復(fù)使用。2 2、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器、銳器使用后放置于銳器盒中，在容器3/43/4滿將其封口。滿將其封口。3 3、禁止用雙手回帽。免疫注射時(shí)使用自動(dòng)銷毀式注射器。、禁止用雙手回帽。免疫注射時(shí)使用自動(dòng)銷毀式注射器。4 4、任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳、任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手傳播銳器。器。（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、（七）污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進(jìn)行消毒。環(huán)境、衣物按規(guī)定進(jìn)行消毒。（八）醫(yī)療廢物應(yīng)按

29、照醫(yī)院（八）醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處進(jìn)行處理。理。醫(yī)務(wù)人員怎樣正確戴口罩醫(yī)務(wù)人員怎樣正確戴口罩 口罩的使用在醫(yī)療活動(dòng)中普遍，起著物理屏障、放置吸入口罩的使用在醫(yī)療活動(dòng)中普遍，起著物理屏障、放置吸入感染性氣溶膠的作用，并雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者，然而感染性氣溶膠的作用，并雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者，然而在現(xiàn)實(shí)中還是常常能見到許多使用過程中的誤區(qū)。在現(xiàn)實(shí)中還是常常能見到許多使用過程中的誤區(qū)。 首先是在各式各樣的口罩中，醫(yī)務(wù)人員通常使用的有醫(yī)學(xué)首先是在各式各樣的口罩中，醫(yī)務(wù)人員通常使用的有醫(yī)學(xué)口罩，可分外科口罩和操作口罩兩類；特殊時(shí)候會(huì)使用口罩，可分外科口罩和操作口罩兩類；

30、特殊時(shí)候會(huì)使用N95N95口罩（屬于一種呼吸防護(hù)器口罩（屬于一種呼吸防護(hù)器） 標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩有3層結(jié)構(gòu)（外層通常是藍(lán)色無紡布有阻隔體液作用、中層有吸附微粒作用、內(nèi)層通常是白色有吸潮作用）+鼻夾（根據(jù)各人鼻梁高低調(diào)整固定起密閉作用）+系帶（兩根系帶在頭部固定）；通常在手術(shù)室、無菌操作和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等等時(shí)候使用，起飛沫隔離的作用。標(biāo)準(zhǔn)的操作口罩有3層結(jié)構(gòu)（同外科口罩）+鼻夾（同外科口罩）+松緊帶（區(qū)別；通常于外科口罩）；通常在一般清潔操作和接觸普通污染物時(shí)使用。另外在特殊疫情（例如：結(jié)核、SARS）時(shí)必須使用N95口罩（屬于一種呼吸防護(hù)器），用于空氣隔離。戴醫(yī)學(xué)口罩的注意事項(xiàng)戴醫(yī)學(xué)口罩的注意事項(xiàng)1.1

31、.手衛(wèi)生在先手衛(wèi)生在先2.2. 遮蓋口、鼻、下巴遮蓋口、鼻、下巴 3. 3. 根據(jù)鼻梁固定鼻夾根據(jù)鼻梁固定鼻夾4.4. 在頭部系緊系帶在頭部系緊系帶5.5. 注意四邊的密閉度注意四邊的密閉度6.6. 調(diào)整舒適度調(diào)整舒適度戴N95口罩的注意事項(xiàng)1.1. 手衛(wèi)生在先手衛(wèi)生在先 2.2. 遮蓋口、鼻、下巴遮蓋口、鼻、下巴3.3. 根據(jù)鼻梁固定鼻夾根據(jù)鼻梁固定鼻夾4.4. 固定用松緊帶置于頭部固定用松緊帶置于頭部5.5. 調(diào)整舒適度調(diào)整舒適度 6.6. 密閉度檢查：密閉度檢查： 吸氣時(shí)口罩內(nèi)陷、呼吸時(shí)口罩四周有否吸氣時(shí)口罩內(nèi)陷、呼吸時(shí)口罩四周有否泄露泄露脫卸口罩的注意事項(xiàng) 1.1. 手衛(wèi)生在先手衛(wèi)生在

32、先 2.2. 先解開頭部系帶，然后頸部系帶先解開頭部系帶，然后頸部系帶3.3. 抓住系帶從臉部移開口罩，避免正面接觸抓住系帶從臉部移開口罩，避免正面接觸4.4. 丟棄于專用污物桶丟棄于專用污物桶 5.5. 再手衛(wèi)生再手衛(wèi)生 脫卸N95口罩的注意事項(xiàng)1. .手衛(wèi)生在先手衛(wèi)生在先 2.2.先抓住頸部系帶提過頭部先抓住頸部系帶提過頭部 3.3.然后提下頭部系帶然后提下頭部系帶 4.4.移開口罩丟于專用污物桶移開口罩丟于專用污物桶5.5.再手衛(wèi)生再手衛(wèi)生 最后提醒一下：任何全身性防護(hù)穿戴步驟中口罩總是首先最后提醒一下：任何全身性防護(hù)穿戴步驟中口罩總是首先戴上，最后脫卸的戴上，最后脫卸的醫(yī)護(hù)人員銳器傷防

33、護(hù)及處置醫(yī)療銳器傷的類型：醫(yī)療銳器傷的類型：注射器針頭注射器針頭 頭皮針頭皮針 套管針套管針 縫合針縫合針 血糖針血糖針 手手術(shù)刀術(shù)刀醫(yī)護(hù)人員易被刺傷的情況：1 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2 2、將靜脈注射器與針頭分離、將靜脈注射器與針頭分離3 3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械清洗、搶救、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械清洗、搶救、 手術(shù)后器手術(shù)后器械械 如何預(yù)防針刺傷和割傷醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)

34、生。器刺傷的發(fā)生。意外被銳器損傷的處理1、被污染過的針、刀等損傷：立即擠出傷口中的血液，用、被污染過的針、刀等損傷：立即擠出傷口中的血液，用 含碘類消毒劑（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒含碘類消毒劑（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒 無效。無效。2 2、皮膚接觸血液體液：立即用肥皂、清水沖洗，必要時(shí)用、皮膚接觸血液體液：立即用肥皂、清水沖洗，必要時(shí)用消毒劑清洗。消毒劑清洗。3 3、黏膜接觸血液體液：若病人的血液或體液濺入口腔、眼、黏膜接觸血液體液：若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點(diǎn)滴含有抗生睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點(diǎn)滴含有抗生素的

35、眼藥水。素的眼藥水。普遍性防護(hù)原則的操作內(nèi)容是什么？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客：世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則包括以下內(nèi)客： 安安全處置銳利器具全處置銳利器具 1 1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 2 2、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。能減少創(chuàng)口出血。3 3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。要用手毀壞用過的注射器。4 4、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意

36、減少意外刺傷。、在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。5 5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。理。6 6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7 7、 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù)1 1、護(hù)士對病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意、護(hù)士對病區(qū)空氣污染的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。的是正確使用和保存口罩。 2 2、護(hù)士對接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握、護(hù)士

37、對接觸性細(xì)菌傳染的防護(hù)：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。洗手的規(guī)范方法。3 3、護(hù)士對血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需、護(hù)士對血液、體液傳染的防護(hù)：切記，只需 0.0040.004毫毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。 因此在操作中因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識。應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識。 4 4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。 醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物的分類及處理醫(yī)療廢物的分類及處理一、感染性廢

38、物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其它各種敷料、一次性使用醫(yī)療用品、一次性使用衛(wèi)生用品等）、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、血清等。處理方法：處理方法： 1 1、以上廢物產(chǎn)生后放入有明顯標(biāo)識的醫(yī)用垃圾袋后，由、以上廢物產(chǎn)生后放入有明顯標(biāo)識的醫(yī)用垃圾袋后，由專人定時(shí)、定路線用防滲漏、防遺灑的專用垃圾桶收集到專人定時(shí)、定路線用防滲漏、防遺灑的專用垃圾桶收集到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。中處理。 2 2、各種病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、

39、毒種保存液等高、各種病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或其它消毒方法消危廢物，在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或其它消毒方法消毒，然后按感染性廢物處理。毒，然后按感染性廢物處理。 3 3、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的具有傳染性排、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的具有傳染性排泄物，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定排放標(biāo)準(zhǔn)后泄物，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定排放標(biāo)準(zhǔn)后方可污水處理系統(tǒng)；隔離的傳染病人或疑似病人產(chǎn)生的醫(yī)方可污水處理系統(tǒng)；隔離的傳染病人或疑似病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物并及時(shí)密封后按感染性廢物處理。療廢物使用雙層包裝物并及時(shí)密封后

40、按感染性廢物處理。二、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的器皿，二、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的器皿，包括醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)包括醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿及一次性使用空針、輸鋸、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿及一次性使用空針、輸液器、輸血器的針頭部分等。液器、輸血器的針頭部分等。 處理方法：處理方法： 產(chǎn)生后立即放入防刺、防滲漏的硬質(zhì)容器中，后放入有明產(chǎn)生后立即放入防刺、防滲漏的硬質(zhì)容器中，后放入有明顯標(biāo)識的醫(yī)用垃圾袋中，由專人定時(shí)收集于醫(yī)院醫(yī)療垃圾顯標(biāo)識的醫(yī)用垃圾袋中，由專人定時(shí)收集于醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)

41、，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。暫存點(diǎn)，后由本市指定醫(yī)療垃圾處置單位集中處理。三、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)三、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試試 動(dòng)物尸體等，包括手術(shù)即其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄動(dòng)物尸體等，包括手術(shù)即其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體、病理切片的人體組織器官、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體、病理切片后的人體組織、病理臘片等。后的人體組織、病理臘片等。處理方法：處理方法： 小件病理性廢物按感染性廢物處理，較大或大件的病理性小件病理性廢物按感染性廢物處理，較大或大件的病理性廢物送梓潼縣殯儀館廢物送梓潼縣殯儀館四、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的藥品包四、藥物性廢物：過期、淘汰、變