老年腎移植75例臨床分析

1、老年腎移植75例臨床分析摘要日的：探討老年患者腎移植手術(shù)的可行性、安全性及臨床 效果，分析影響腎長期存活的因素。方法：回顧性分析2007年2月2010 年2月在本院進行腎移植的75例年齡大于60歲的老年患者的臨床資料， 并與同期75例非老年患者的臨床資料作比較。結(jié)果：老年組術(shù)后肺部感 染、心血管疾病、肝功能異常等的發(fā)生率均高于對照組(p0. 05)；兩組急 性排斥反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>005)。結(jié)論：充分的術(shù)前準備、 良好的組織配型及供腎質(zhì)量是老年患者腎移植成功的關(guān)鍵，積極預(yù)防和及 時處理并發(fā)癥、合理應(yīng)用免疫抑制劑和個休化給藥是提高移植腎長期存活 的保證。關(guān)鍵詞腎移植；老年；并

2、發(fā)癥中圖分類號r322. 6+1 文獻標識碼c 文章編號1674-4721 (2011) 02 (c) -176-02腎臟移植是治療終末期腎病最理想的治療方法。隨著腎臟移植技術(shù)的 進步和多種高效免疫抑制劑的應(yīng)用，接受腎移植的老年患者越來越多，腎 移植受者的選擇也不再受年齡本身的限制。為探討老年患者腎移植手術(shù)的 可行性、安全性及臨床效果，本文就2007年2月2010年2月，本院所行75例年齡大于60歲的老年患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1 一般資料本組共75例，男46例，女29例，年齡6071歲，平均72歲；原 發(fā)病種類：慢性腎小球腎炎58例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病

3、5例， 多囊腎2例，慢性腎盂腎炎2例；移植前患者情況：血液透析65例，腹 膜透析10例，透析時間1337個月，abo血型均相同。手術(shù)方法：供腎 動脈與骼內(nèi)動脈端端吻合64例，與骼外動脈端側(cè)吻合11例。對照組75 例，男45例，女30例，年齡2058歲，平均40歲；原發(fā)病種類：慢性 腎小球腎炎60例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病4例，多囊腎2例，慢 性腎盂腎炎2例；移植前患者情況：血液透析62例，腹膜透析13例，透 析時間8.4-21.0個月；abo血型均相同。手術(shù)方法：供腎動脈與骼內(nèi)動 脈端端吻合62例，與骼外動脈端側(cè)吻合13例。兩組所有患者補體依賴淋 巴細胞毒交叉配型試驗(cdc)均為1%5%

4、,群體反應(yīng)性抗體(pra)均 為陰性。兩組均為尸體供腎，腎功能正常、肝臟免疫學(xué)檢查正常，灌注保 存采用高滲枸椽酸腺嚓吟溶液(hc.a),熱缺血時間611 min,冷缺血時 問838 h0兩組采用相同的免疫抑制方案。1. 2觀察指標分別比較兩組急性排斥反應(yīng)、并發(fā)癥、術(shù)后住院時間、人/腎存活率。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用spss 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x 2 檢驗進行比較。2結(jié)果老年組術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)者5例，非老年組急性排斥反應(yīng)6例， 兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0. 05)。老年組1、3年人/腎存活率分 別為：89.3% / 88.0%、78. 7% / 74

5、. 7%,非老年組分別為 92. 0% / 90.7%、80.0%/76.0%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。老 年組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非老年組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (p<0. 01),見表 1。老年組術(shù)后平均住院時間為30 d,顯著高于對照組的20 d (p<0. 05)o3討論隨著腎移植技術(shù)的日益完善，老年尿毒癥患者進行腎移植的比例逐年 上升，且長期存活率與非老年組無明顯差別1,年齡已不是選擇腎移植 受者的絕對條件。但是老年尿毒癥患者的基礎(chǔ)疾病嚴重，各系統(tǒng)損害較多, 心、肺功能存在著不同程度的障礙。因此，術(shù)前應(yīng)加強受者的篩選，排除 冠心病、慢性肺功能衰

6、竭和嚴重的外周動脈疾病。對于懷疑慢性肺功能衰 竭的患者應(yīng)行動脈血氣分析檢查，存在雙側(cè)骼血管嚴重碩化的患者不宜行 腎移植術(shù)。腎移植術(shù)后并發(fā)癥是影響移植腎長期存活的重要因索，而感染是腎移 植的重要并發(fā)癥2,以肺部感染最為常見，也是導(dǎo)致老年腎移植患者死 亡的主要原因。目前認為重癥肺部感染比較多見的冇巨細胞病毒(cmv) 感染和卡氏肺囊蟲感染。有報道腎移植術(shù)后cmv感染率達60%70%3, 而需要呼吸機輔助呼吸的巨細胞病毒肺炎肺炎腎移植患者病死率高達 90%o處理肺部感染重在預(yù)防4：包括加強自我防護，減少公共場所活動,家庭內(nèi)使用紫外線消毒，口服抗病毒藥物，定期查cmv的抗原及抗體等。 出現(xiàn)肺部感染后要

7、積極處理：積極查找病原體；及時給予足量、廣譜抗生 素，效果差時應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗病毒、抗霉菌藥物；加強營養(yǎng)支持治療，及時 補充血漿及清蛋白；調(diào)整免疫抑制方案。心腦血管疾患是腎移植的另一重要并發(fā)癥。老年患者病程長，心功能 差，長期高血壓引起血管脆性增加，術(shù)后需大量輸液，心臟負荷加重，免 疫抑制劑的應(yīng)用引起血脂增高、凝血障礙，腎移植受者處于高凝狀態(tài)，從 而導(dǎo)致i韋i術(shù)期心腦血管意外增加，死亡率升高。因此，圍術(shù)期加強監(jiān)護、 術(shù)后積極治療高血壓、高脂血癥及糖尿病均很重要。總之，充分的術(shù)前準備、良好的組織配型及供腎質(zhì)量是老年患者腎移 植成功的關(guān)鍵，積極預(yù)防和及時處理并發(fā)癥、合理應(yīng)用免疫抑制劑和個體 化給約是提

8、高移植腎長期存活的保證。參考文獻ldoyle s, matas a, gillingham k, et al. redicting clinical outcome in the elderly renal transplant recipientj. kidney int, 2000;57:2144-2150.薛武軍，陳勇，邢俊平,等.尸體腎移植590例總結(jié)j腎臟病與透 析腎移植雜志,1996,5(6):40.3 abbott kc, hypolieei 0, viola r, et al. hospitalizations for cytomegalovirus disease arter

9、 renal transpl antation in the united states j. ann epideniol, 2002. 12(6) : 402-409.4 黎程，劉東，鄭克立，等老年腎移植的臨床特點及治療j 現(xiàn)代醫(yī)院，2009,9(5) : 47-48.（收稿口期：2010-11-10）附：畢業(yè)論文格式1、題冃：應(yīng)簡潔、明確、有概括性，字數(shù)不宜超過20個字。2、摘要：要有高度的概括力，語言精練、明確，中文摘要約100-200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標題或正文屮挑選35個最能表達主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、冃錄：寫出ii錄，標明頁碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字數(shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說明論文寫作的冃的、現(xiàn)實意義、對所研究問題的 認識，并提出論文的中心論點等。前言要寫得簡明扼要，篇幅不要太長。本論是畢業(yè)論文的主體，包括研究內(nèi)容與方法、實驗材料、實驗結(jié)果與分析（討論）等。 在本部分耍運用各方面的研究方法和實驗結(jié)果，分析問題，論證觀點，盡量反映出白己的科 研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)論文的收尾部分，是圍繞本論所作的結(jié)束語。其基本的要點就是總結(jié)全文, 加深題意。6、謝辭：簡述口己通過做畢業(yè)論文的體會