聯(lián)用山莨菪堿地塞米松治療肺復(fù)張后肺水腫

1、聯(lián)用山萇著堿地塞米松治療肺復(fù)張后肺水腫【摘要】目的：觀察聯(lián)用山萇君堿、地塞米松治療肺復(fù)張示肺水腫的療效。方法：對收治的13例肺復(fù)張后肺水腫進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：聯(lián)用山萇若堿、地塞米松治療肺復(fù)張 后肺水腫后肺水腫均在13h內(nèi)得到控制。結(jié)論：聯(lián)用山罠若堿、地塞米松是治療肺復(fù)張后 肺水腫的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】山葭君堿 地塞米松 肺復(fù)張后肺水腫treating reexpansion pulmonary edema by combining anisodaminc and dexamethasoneabstract： objective: observe the cure effect of reex

2、pansion pulmonary edema by combining anisodamine and dexamethasone method: proceed with the review analysis of 13 examples of reexpansion pulmonary edema. result: the reexpansion putmonary edema could be controlled within 1 3 hours by combining anisodaminc and dexamethasone. conclusion:trcating reex

3、pansion pulmonary edema by combining anisodamine and dexamethasone is an effective means key words： anisodaminc； dexamethasone； rccxpansion pulmonary edema肺復(fù)張后肺水腫是指繼發(fā)于各種原因所致的肺萎陷在肺組織迅速復(fù)張后所發(fā)牛 的急性 非心原性肺水腫，多見于氣液胸患者大量排氣排液z后。本病癥發(fā)病突然，大多病情危重, 如延課診治可造成嚴(yán)重示果。筆者報(bào)道聯(lián)用山萇蓉堿、地賽米松治療肺復(fù)張后肺水腫13例, 現(xiàn)就肺復(fù)張后肺水腫發(fā)病機(jī)制及山苣苕堿、地塞米松

4、治療肺復(fù)張后肺水腫的機(jī)制進(jìn)行探討。1資料和方法1.1 一般資料:1997年12月至2006年12月收治的自發(fā)性氣胸及胸腔積液在治療處理 肺復(fù)張后出現(xiàn)肺水腫，共13例，男8例，女5例，自發(fā)性氣胸7例，胸腔積液6例。主要臨 床表現(xiàn)：13例均出現(xiàn)不同程度的氣短，呼吸困難，呼吸淺快,頻繁咳嗽，咳出大量白色或紅 色泡沫痰，口唇發(fā)組，患側(cè)肺部廣泛小水泡音，血氧飽和度下降至6080%, x光胸片顯 示患側(cè)肺已復(fù)張并有大片彌漫狀陰影。1.2診斷與治療121診斷：在氣胸及胸腔積液治療處理肺復(fù)張后，出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)即可診斷肺復(fù)張 后肺水腫。1.2.2治療方法：吸氧；山萇著堿510mg靜脈推注,30min后可重復(fù)應(yīng)

5、用；地塞 米松1020mg靜脈推注。2結(jié)果13h內(nèi)呼吸平順，咳嗽，咳泡沫痰消失，口唇紅潤，患側(cè)肺部小水泡音消失，血氧飽 和度上升至95%以上。3討論肺復(fù)張后肺水腫的誘因及發(fā)病機(jī)制至今仍不十分清楚，肺循環(huán)是一個(gè)低壓系統(tǒng)，其血管 緊張性較低，管壁薄，易受血管內(nèi)外壓差的影響，血管可被動(dòng)地?cái)U(kuò)張或萎縮，-般肺動(dòng)脈壓 只相當(dāng)于體循壞壓的1/6。因此，肺萎陷對肺循環(huán)的影響相對較人1,肺毛細(xì)血管通透性 增加，表面活性物質(zhì)丟失，肺動(dòng)脈壓的改變是肺復(fù)張示肺水腫的致病因素。肺毛細(xì)血管通 透性增高，肺萎陷后導(dǎo)致肺組織缺氧、肺毛細(xì)血管受壓，肺復(fù)張時(shí)乂仲展扭轉(zhuǎn)。這種缺氧及 機(jī)械性作用均可損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管通透

6、性增高，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出增加 2,肺毛細(xì)血管和肺泡膜町能由于肺內(nèi)低氧區(qū)再灌注及再通氣時(shí)°,產(chǎn)生大量的氧自市基而 造成損害，亦造成通透性增加。肺泡表面活性物質(zhì)減少及功能障礙，肺萎陷后肺泡內(nèi)通氣 和血流灌注不足，使肺泡表而活性物質(zhì)減少，活性降低，肺泡表而張力增高，從而要求有比 正常情況更大的胸腔負(fù)壓以維持肺膨脹，而肺泡表面活性物質(zhì)活性降低亦可導(dǎo)致肺泡周圍間 質(zhì)液滲漏入復(fù)張后的肺泡。肺間質(zhì)負(fù)壓增加，被壓縮的肺在復(fù)張過程屮產(chǎn)生的負(fù)壓作用于 肺間質(zhì)，使肺間質(zhì)的負(fù)壓增加，促使肺毛細(xì)血管內(nèi)液外滲。肺復(fù)張示肺水腫是非心原性肺水腫的一類，非心原性肺水腫是除心臟以外的各種病因引 起的肺血管外水分含量增

7、加而導(dǎo)致呼吸困難，換氣障礙的臨床上常見而危重的綜合病癥，肺 復(fù)張后肺水腫的誘因及發(fā)病機(jī)制少心原性肺水腫有根本的不同，肺復(fù)張后肺水腫除非伴有心 臟病，一般沒有原發(fā)性心肌損害及心臟負(fù)荷過重引起的心肌舒縮功能不全，因此肺復(fù)張后肺 水腫治療的關(guān)鍵不能像心原性肺水腫那樣強(qiáng)心和利尿，對上述復(fù)張后肺水腫發(fā)病機(jī)制研究表 明，肺復(fù)張示肺水腫治療的關(guān)鍵在于降低肺微血管內(nèi)的壓力和(或)減輕肺微血管的通透性， 防止肺泡表面活性物質(zhì)含量減少，從而減輕或消除肺內(nèi)過多水分。山良若堿、地塞米松有效 降低肺微血管內(nèi)的壓力，防止肺泡表面活性物質(zhì)含量減少和減輕肺微血管的通透性，減輕或 消除肺內(nèi)過多水分達(dá)到有效治療肺復(fù)張后肺水腫的冃

8、的。有人用空氣栓塞誘發(fā)肺損傷和肺水腫來觀察山萇君堿的療效及其作用機(jī)制3,發(fā)現(xiàn)山 萇著堿治療非心原性肺水腫時(shí)，肺水腫能顯著減輕，從肺循環(huán)動(dòng)力學(xué)變化看，山萇若堿降低了 肺微血管內(nèi)的壓力,從蛋白清除率變化看，肺微血管的通透性也有所減輕。山萇若堿藥理作用, 大體上包括循環(huán)動(dòng)力學(xué)和非動(dòng)力學(xué)兩個(gè)方面，動(dòng)力學(xué)方血主要指能直接阻斷m2膽堿能受體 和間接阻斷a2腎上腺素能受體的作用所引起的變化,非動(dòng)力學(xué)方面如防止粒細(xì)胞、紅細(xì)胞和 血小板的聚集，提高環(huán)磷酸腺甘(camp)含量，阻斷鈣通道，抗氧化和穩(wěn)定溶酶體膜等，山 藝著堿在非心原性帥水腫的防治上，可能主要還是動(dòng)力學(xué)的，通過調(diào)節(jié)肺微血管的張力和表 面面積以及輕度減

9、少心排出最等，從而降低了肺微血管內(nèi)的壓力，當(dāng)然它的非動(dòng)力學(xué)作用，可 能對于減少肺微血管的通透性也能發(fā)揮一定影響4。山罠若堿能有效地防止肺泡表面活性 物質(zhì)含量減少，其機(jī)制對能是對2型上皮細(xì)胞有作用，能穩(wěn)定肺泡ii型上皮細(xì)胞改善肺泡ii 型上皮細(xì)胞的代謝，促進(jìn)其再生和功能恢復(fù)，有利表面活性物質(zhì)合成和分泌5。 地 塞米松是糖皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制感染性和非感染性炎癥，可減輕炎癥漏出、 毛細(xì)血管擴(kuò)張，機(jī)制主耍是抑制炎癥區(qū)磷脂卿a2的活性，致便花生四烯酸生成減少，進(jìn)而 前列腺素和白三烯等炎癥介質(zhì)合成減少，因而能明顯減輕炎癥組織的毛細(xì)血管擴(kuò)張與漏出。 地塞米松治療肺復(fù)張后肺水腫可通過降低肺毛細(xì)血管通透性和促進(jìn)肺泡內(nèi)水腫液重吸收而減輕肺水腫。復(fù)張后肺水腫死廣率較高，治療的關(guān)鍵是及時(shí)診斷，及時(shí)應(yīng)用有效的搶救措施，聯(lián)用山 萇若堿.地塞米松是治療復(fù)張性肺水腫的有效方法，值得臨床上推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王俊生，周志強(qiáng)，張華.復(fù)張性肺水腫的診斷及治療j.中原醫(yī)刊,2004, 31 (7)： 11-12.2耿淑瓊，劉光耀肺復(fù)張后肺水腫j 中國危重急救醫(yī)學(xué)院，1995, 7 (5)： 128-129.3饒緯華.山儀若堿對實(shí)驗(yàn)性肺微循環(huán)損傷的影響】j.