胃癌病人的護理查房1PPT課件

1、病史匯報 患者徐平元，男，59歲自訴一年前出現(xiàn)劍突下疼痛，疼痛為隱痛，可耐受，無他處放射痛，多于饑餓或餐后出現(xiàn)，持續(xù)時間30分鐘至2小時不行等，當時患者無反酸及噯氣，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，無厭油，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，頭痛頭暈乏力，當時患者未予重視，未做處理，后患者癥狀反復發(fā)作，約1周2次。近半年來，患者自覺癥狀發(fā)作較前頻繁，約2天1次，且腹痛程度較前加重，余癥狀性質(zhì)同前。為求診治，遂于當?shù)蒯t(yī)院就診，門診予口服藥物，治療后癥狀稍有緩解。2016年7月29日門診查心電圖示：竇性心律，左心室高電壓，高尖T波。C14呼氣試驗示：陽性。胃鏡檢查示：胃體Ca，胃底體交界粘膜隆起性質(zhì)待查：Ca？膽汁反

2、流性胃炎?；颊邅砦以壕驮\，并以“胃Ca”收住我科。入院診斷：1胃Ca 2膽汁反流性胃炎 3高血壓病3級第1頁/共22頁存在的護理問題 p1疼痛：手術(shù)切口有關(guān) p2焦慮：于惡性疾病診斷預后不佳有關(guān)。 p3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量；與惡性腫瘤高代謝及胃腸道功能低下、進食不足有關(guān) p4舒適的改變：與持續(xù)胃腸減壓、引流管、長期臥床有關(guān) p5知識缺乏：與疾病知識不了解有關(guān) p6活動無耐力：與疼痛病人機體消耗有關(guān)第2頁/共22頁存在的護理問題 p7潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。 p8預感性悲哀：與病人知道疾病預后有關(guān) P9有導管滑脫的危險 P10睡眠形態(tài)紊亂第3頁/共22頁護

3、理措施 P1疼痛I1、休息與活動 注意臥床休息I2、病情觀察 觀察疼痛情況，注意生命體征變化，傷口情況；評估疼痛的性質(zhì)、是否伴有嘔吐、嘔血、黑便等癥狀I(lǐng)3、止痛治療的護理 1）自控鎮(zhèn)痛棒；2）非藥物護理 分散病人的注意力I4、心理護理 建立良好的護患關(guān)系；給予支持與幫助；取得家人的配合 第4頁/共22頁護理措施 焦慮I1.理解、同情病人的感受，與別人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護理2.傾聽病人的訴說3.向病人講解手術(shù)的必要性，消除病人的緊張心理I 4.確定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂家人聊天等I5.鼓勵病人合作與進步 第5頁/共22頁護理措施 P3營養(yǎng)失調(diào) I1術(shù)前：調(diào)節(jié)飲食，鼓勵患者

4、加強營養(yǎng)；進食高蛋白高維生素易消化流質(zhì)； I2術(shù)后：靜脈營養(yǎng)支持；注意保護好血管；遵醫(yī)囑給予靜脈注射高營養(yǎng)物質(zhì)，輸“ ”型紅細胞懸液 I3營養(yǎng)監(jiān)測：監(jiān)測血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標第6頁/共22頁護理措施 p4舒適的改變I1 給予心理疏導，分散注意力I2 保持病房安靜、清潔，勤換衣物，保持床單位整潔I3 予以鎮(zhèn)痛泵止痛I4 觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時間及程度I5 鼓勵患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感第7頁/共22頁護理措施 P5活動無耐力I1、加強基礎護理、生活護理，經(jīng)常巡視病房，解決患者各種需求。I2、告知患者家屬適當?shù)慕o予患者心理支持，同時防止患者墜床I3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，輸紅細

5、胞第8頁/共22頁護理措施 P6 知識缺乏 I1 病人入院后，熱情接待，詳細介紹環(huán)境，減少患者的陌生感 I2 加強心理護理，鼓勵患者及家屬參與醫(yī)療 I3 加強溝通，給予心理安慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持 I4 告知患者相關(guān)疾病的知識，增強患者治療疾病的信心第9頁/共22頁護理措施 P8有導管脫落的危險I1 妥善固定引流管，加強巡視，定時擠壓，注意無菌操作I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床時的注意事項；并給于防導管脫落的標示，提高醫(yī)務人員的警惕性I3 及時評估患者的情況，及時拔管O：患者未發(fā)生導管脫落第10頁/共22頁護理措施 p9 預感性悲哀I1 加強心理支持，減輕悲哀I2 與

6、患者家屬共同商討治療的方案，鼓勵患者參與醫(yī)療I3 加強患者的溝通，讓患者有情緒能夠表達出來O：患者情緒穩(wěn)定，主動與家屬和醫(yī)務人員交流第11頁/共22頁健康教育 1、疾病預防指導：多食優(yōu)質(zhì)蛋白，富含高維生素的食物，易低鹽易消化食物；少食多餐。 2、生活指導：指導生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，適量運動，增強機體抵抗力，注意個人衛(wèi)生，預防繼發(fā)感染 3、并發(fā)癥指導：指導患者早期識別并發(fā)癥，如有不適及時就診 4、心理指導在在在：指導患者保持樂觀的心態(tài)和良好的心理狀況；以及積極的心態(tài)面對疾病第12頁/共22頁第13頁/共22頁相關(guān)知識病因病因 飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐添加劑、真菌污染的食物。

7、環(huán)境因素：職業(yè)、生活習慣、吸煙。 遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。 疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥。長期胃酸缺乏或無胃酸。 幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群。第14頁/共22頁相關(guān)知識病理分期 早期胃癌 進展期胃癌：I.結(jié)節(jié)型II.潰瘍局限型III.浸潤潰瘍型IV.彌散浸潤型第15頁/共22頁相關(guān)知識轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植第16頁/共22頁相關(guān)知識 臨床表現(xiàn) 上腹疼痛 食欲減退、乏力、消瘦 惡心、嘔吐 嘔血嘔吐 體征：早期無明顯體征 晚期：上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等第17頁/共22頁相關(guān)知識 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理胃出血十二指腸腸段破裂（術(shù)后36天）胃腸吻合口破裂或瘺（術(shù)后57天）梗阻：輸入襻梗阻、吻合口梗阻和輸出 襻梗阻。傾倒綜合癥低血糖綜合癥第18頁/共22頁相關(guān)知識 傾倒綜合征 表現(xiàn)為進甜流質(zhì)飲食10-20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、乏力、心悸、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴音腹瀉，餐后平臥10分鐘，癥狀多可緩解。第