肺功能測試的臨床應(yīng)用講解PPT課件

1、肺功能檢查 靜態(tài)肺功能檢查 運(yùn)動肺功能檢查通氣功能（外呼吸）換氣功能（內(nèi)呼吸）氧在體內(nèi)的運(yùn)輸代謝過程(運(yùn)動氣體代謝)CO2O2肺的主要生理功能第1頁/共42頁測試儀器測試儀器第2頁/共42頁肺功能障礙的分類肺功能改變 通氣功能殘氣功能彌散功能 血流灌注氣體分布呼吸力學(xué)第3頁/共42頁做肺功能檢查的指癥胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長期有痰多達(dá)幾周懷疑有支氣管, 肺臟, 心臟, 胸部或脊椎等疾病運(yùn)動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查支氣管高反應(yīng)性或 測定氣道對特定過敏源的敏感性 (激發(fā)試驗)第4頁/共42頁肺通氣功能原理肺通氣功能原理通氣曲線描記第5頁/共42頁靜態(tài)肺參數(shù)IRVERVVTVC第6頁/共

2、42頁靜態(tài)肺參數(shù) VT潮氣量 BF呼吸頻率 MV 靜息每分通氣量 VCmax肺活量 ERV補(bǔ)呼氣量 IC深吸氣量 IRV補(bǔ)吸氣量第7頁/共42頁0 1 2 3 4 5a bcMMEF = bc / ab時間（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC第8頁/共42頁動態(tài)肺參數(shù)（1） FVC用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F一秒率 MTT平均轉(zhuǎn)移時間第9頁/共42頁Combination1 sFEV 1第10頁/共42頁流速容量PEFV50 (MEF50)V25 (MEF25) V75 (MEF75) FIF50TLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記

3、成的一條曲線圖形第11頁/共42頁動態(tài)肺參數(shù)（2） PEF峰流速 MEF75 75%呼氣流速，V75( FEF25) MEF5050%呼氣流速， V50(FEF50) MEF2525%呼氣流速， V25(FEF 75) MMEF中段呼氣流速， MEF25-75 PIF吸氣峰流速 FIV1吸氣一秒量第12頁/共42頁每分最大通氣量每分最大通氣量單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量第13頁/共42頁換氣功能（彌散功能）指氧通過肺泡膜、肺間質(zhì)、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結(jié)合的速度。重要參數(shù)：DLCO，DLCO/VA第14頁/共42頁標(biāo)準(zhǔn)一口氣彌散（SB）測試方法第1

4、5頁/共42頁一口氣彌散的重要參數(shù)TLCO CO彌散量VA肺泡量KCO比彌散 ( TLCO / VA )RV-He 殘氣量TLC-He肺總量第16頁/共42頁 有效彌散面積的減少 毀損肺 肺葉切除術(shù)后 彌散距離增加 肺水腫 肺間質(zhì)纖維化 肺泡癌第17頁/共42頁如何分析肺功能測試報告?第18頁/共42頁肺功能常用指標(biāo) (1) FVCexFVCex( (用力呼氣肺活量用力呼氣肺活量) )： 最大吸氣至最大吸氣至TLCTLC位后以最大的努力最快的速度作出呼位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)氣肺活量達(dá)RVRV位的容量位的容量。 FEVFEV1 1 ( (第一秒量第一秒量) )：最大吸氣至最大

5、吸氣至TLCTLC位后位后1 1秒內(nèi)的快速呼出秒內(nèi)的快速呼出量量 FEVFEV1 1 /VCmax, FEV/VCmax, FEV1 1/FVCex /FVCex ( (一秒率一秒率) ) MMEFMMEF、FEFFEF2575%2575% ( (最大呼氣中段平均流量最大呼氣中段平均流量) )： 在在F-VF-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量曲線上計算獲得用力呼出肺活量2575%2575%的平的平均流量均流量 PEF PEF ( (最高呼氣流速最高呼氣流速) )：呼氣峰值流速呼氣峰值流速第19頁/共42頁肺功能常用指標(biāo) (2) MEF50%（V50）、MEF25%（V25）： 用力呼氣50%(或

6、25%)時的瞬間流速 VCmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量 RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 TLCO(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量 MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量第20頁/共42頁 預(yù)計值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi) 預(yù)計值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 ，TLCO 預(yù)計值 25% ：PEF 預(yù)計值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大第21頁/共42頁阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TL

7、C和RV可增高原因：* 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動障礙第22頁/共42頁限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVCex）、TLC、RV等均下降 原因：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等* 單側(cè)主支氣管完全性阻塞 第23頁/共42頁混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC

8、、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭第24頁/共42頁 FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？第25頁/共42頁 小氣道病變 FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范圍 MEF2575%、MEF50%、MEF25三者中有二個低于 95%正常預(yù)計值可信限第26頁/共42頁第27頁/共42頁第28頁/共42頁第29頁/共42頁流速容量 正常阻塞混合RVTLC第30頁/共42頁通氣功能評估第31頁/共42頁

9、流速容量第32頁/共42頁流速容量第33頁/共42頁流速容量第34頁/共42頁流速容量第35頁/共42頁 評價肺功能損害的程度，性質(zhì)： 診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變 判斷預(yù)后：FEV12.0 和50%預(yù)計值 PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 30% 禁忌 PaO2 0.8 L第39頁/共42頁 彌散功能：KCO、TLCO用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？ 麻醉安全性評估 TLCO MVV VO2max 氣道阻力：阻塞部位-胸內(nèi)、胸外、縱隔、咽部？ 指導(dǎo)通氣機(jī)的參數(shù)設(shè)定：Compliance,VCmax, f, VT, .第40頁/共42頁總結(jié)：肺功能檢查的臨床應(yīng)用總結(jié)：肺功能檢查的臨床應(yīng)用 通氣功能障礙分類（阻塞、限制、混合型）通氣功能障礙分類（阻塞、限制、混合型） 阻塞的部位和嚴(yán)重程