食物中毒流行病學(xué)調(diào)查最新高級教程

1、n食物中毒流行病學(xué)調(diào)查中意義食物中毒流行病學(xué)調(diào)查中意義n食物中毒流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容及注意事項食物中毒流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容及注意事項n調(diào)查資料分析的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)調(diào)查資料分析的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)n食物中毒流行病學(xué)調(diào)查的資料分析食物中毒流行病學(xué)調(diào)查的資料分析-案例分析案例分析描述性分析描述性分析分析性分析分析性分析實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分析實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分析n資料錄入管理軟件介紹資料錄入管理軟件介紹Epidatan總結(jié)總結(jié)n食物中毒食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。出現(xiàn)

2、的非傳染性的急性、亞急性疾病。n應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對食物中毒進(jìn)行調(diào)查應(yīng)用流行病學(xué)研究方法對食物中毒進(jìn)行調(diào)查, ,能判能判斷突發(fā)事件的性質(zhì)斷突發(fā)事件的性質(zhì)( (是否食物中毒是否食物中毒) )，推測有關(guān)聯(lián)，推測有關(guān)聯(lián)的事件，分析引起中毒的餐次和食物，確定其與的事件，分析引起中毒的餐次和食物，確定其與中毒的因果關(guān)系，推測引起中毒的可疑病因，為中毒的因果關(guān)系，推測引起中毒的可疑病因，為實(shí)驗(yàn)室鑒定中毒病因提供線索，為事故的處理提實(shí)驗(yàn)室鑒定中毒病因提供線索，為事故的處理提供科學(xué)依據(jù)。供科學(xué)依據(jù)。n流行病學(xué)方法是食物中毒調(diào)查的常規(guī)技術(shù)手段之流行病學(xué)方法是食物中毒調(diào)查的常規(guī)技術(shù)手段之一；一； n應(yīng)用流行病學(xué)

3、方法對食物中毒事故進(jìn)行調(diào)查研究應(yīng)用流行病學(xué)方法對食物中毒事故進(jìn)行調(diào)查研究是衛(wèi)生監(jiān)督人員的基本技能之一；是衛(wèi)生監(jiān)督人員的基本技能之一；n國家國家食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)處理總則食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)處理總則已把已把食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查資料列為診斷食物中毒食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查資料列為診斷食物中毒的主要資料；的主要資料；n許多衛(wèi)生監(jiān)督工作人員缺乏流行病學(xué)調(diào)查和分析許多衛(wèi)生監(jiān)督工作人員缺乏流行病學(xué)調(diào)查和分析能力；能力；n 據(jù)據(jù)成都晚報成都晚報報道，報道，2004年年7月月25日，四川省彭州市的王某在劉某開日，四川省彭州市的王某在劉某開設(shè)的酒家舉辦生日宴后，有設(shè)的酒家舉辦生日宴后，有17名參加宴會的人

4、陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥名參加宴會的人陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀并入新興鎮(zhèn)醫(yī)院接受治療。隨后，王某向彭州市舉報，市衛(wèi)生局于王狀并入新興鎮(zhèn)醫(yī)院接受治療。隨后，王某向彭州市舉報，市衛(wèi)生局于王某舉報的當(dāng)日立案，并責(zé)成市衛(wèi)生監(jiān)督所與疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合進(jìn)行某舉報的當(dāng)日立案，并責(zé)成市衛(wèi)生監(jiān)督所與疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查。n2004年年8月月9日，彭州市衛(wèi)生局根據(jù)市疾病預(yù)防控制中心出具的一起群體日，彭州市衛(wèi)生局根據(jù)市疾病預(yù)防控制中心出具的一起群體性副溶血性弧菌食物中毒調(diào)查報告，認(rèn)定這是一起食物中毒，劉某開辦性副溶血性弧菌食物中毒調(diào)查報告，認(rèn)定這是一起食物中毒，劉某開辦的酒家銷售的食物是造成這起中毒的

5、元兇，并依據(jù)的酒家銷售的食物是造成這起中毒的元兇，并依據(jù)中華人民共和國食中華人民共和國食品衛(wèi)生法品衛(wèi)生法對該酒家實(shí)施了行政處罰。對該酒家實(shí)施了行政處罰。n劉某不服處罰，向彭州市人民法院提起行政訴訟。法院經(jīng)審理后認(rèn)為，劉某不服處罰，向彭州市人民法院提起行政訴訟。法院經(jīng)審理后認(rèn)為，彭州市衛(wèi)生局作出行政處罰的依據(jù)系根據(jù)彭州市衛(wèi)生局作出行政處罰的依據(jù)系根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)法則日常生活經(jīng)驗(yàn)法則推定的，這推定的，這種推定不具有惟一性，屬于證據(jù)不足，種推定不具有惟一性，屬于證據(jù)不足，遂判決彭州市衛(wèi)生局撤銷其行政遂判決彭州市衛(wèi)生局撤銷其行政處罰決定。處罰決定。 n先入為主先入為主 ，“有罪推定有罪推定”；n流行病

6、學(xué)調(diào)查資料不齊全，不能利用統(tǒng)計學(xué)手段推定流行病學(xué)調(diào)查資料不齊全，不能利用統(tǒng)計學(xué)手段推定出中毒餐次甚至是引起中毒的食物種類；出中毒餐次甚至是引起中毒的食物種類；n認(rèn)定副溶血弧菌食物中毒存在病原學(xué)和血清學(xué)方面證認(rèn)定副溶血弧菌食物中毒存在病原學(xué)和血清學(xué)方面證據(jù)不足的問題；據(jù)不足的問題；n. n 食物中毒流行病學(xué)調(diào)查是流行病學(xué)在衛(wèi)生執(zhí)法食物中毒流行病學(xué)調(diào)查是流行病學(xué)在衛(wèi)生執(zhí)法與防病工作中的實(shí)際應(yīng)用。與防病工作中的實(shí)際應(yīng)用。描述性流行病學(xué)：描述性流行病學(xué)：是通過調(diào)查確定中毒的性質(zhì)與分布，是通過調(diào)查確定中毒的性質(zhì)與分布，以此建立病因假設(shè)；以此建立病因假設(shè)；分析流行病學(xué)分析流行病學(xué)：是結(jié)合對病例與非病例的調(diào)

7、查，進(jìn)行病：是結(jié)合對病例與非病例的調(diào)查，進(jìn)行病例例對照研究，以檢驗(yàn)病因假設(shè)。對照研究，以檢驗(yàn)病因假設(shè)。n其它：其它：現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，主要是為探索病因提供有價值的線索；現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，主要是為探索病因提供有價值的線索；樣品實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)只是為了確證中毒的病原體的種類樣品實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)只是為了確證中毒的病原體的種類。發(fā)病的時間、人群、空間分布；發(fā)病的時間、人群、空間分布；中毒的時間、場所中毒的時間、場所( (單位單位) )、暴露人群、暴露人群( (進(jìn)食人群進(jìn)食人群) )、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、中毒者年齡、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、中毒者年齡、性別分布等；性別分布等；進(jìn)食時間和發(fā)病時間，并計算潛

8、伏期；進(jìn)食時間和發(fā)病時間，并計算潛伏期；確定中毒餐次和中毒食物：詢問全部病人發(fā)病前確定中毒餐次和中毒食物：詢問全部病人發(fā)病前242448 h48 h甚至發(fā)病前甚至發(fā)病前7272小時的飲食史，統(tǒng)計學(xué)推小時的飲食史，統(tǒng)計學(xué)推斷可協(xié)助。斷可協(xié)助。進(jìn)食可疑中毒食品的數(shù)量；進(jìn)食可疑中毒食品的數(shù)量；中毒者臨床表現(xiàn)、治療、轉(zhuǎn)歸情況；中毒者臨床表現(xiàn)、治療、轉(zhuǎn)歸情況；采集病人的生物樣本：排泄物、肛拭、咽拭、采集病人的生物樣本：排泄物、肛拭、咽拭、血、尿等樣品；血、尿等樣品；采樣檢驗(yàn)可明確食物中毒診斷，有助于查明有毒食采樣檢驗(yàn)可明確食物中毒診斷，有助于查明有毒食物的來源與毒性以及病人的救治。物的來源與毒性以及病人

9、的救治。采樣要及時、準(zhǔn)確、有代表性。采樣要及時、準(zhǔn)確、有代表性。檢驗(yàn)項目除理化與微生物指標(biāo)外，對于一些有毒食檢驗(yàn)項目除理化與微生物指標(biāo)外，對于一些有毒食物尚不了解其毒性時，可進(jìn)行動物試驗(yàn)。物尚不了解其毒性時，可進(jìn)行動物試驗(yàn)。 n準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 食物中毒起病急驟，發(fā)展迅速，不可能在食物中毒起病急驟，發(fā)展迅速，不可能在接到食物中毒報告后，按照一般課題研究方式接到食物中毒報告后，按照一般課題研究方式按部就班地查閱文獻(xiàn)、設(shè)計課題，然后組織實(shí)按部就班地查閱文獻(xiàn)、設(shè)計課題，然后組織實(shí)施。施。 但食物中毒調(diào)查同樣是一項課題研究，但食物中毒調(diào)查同樣是一項課題研究，要求專業(yè)技術(shù)人員平時就要熟悉掌握專業(yè)知識，要

10、求專業(yè)技術(shù)人員平時就要熟悉掌握專業(yè)知識，針對突發(fā)事件的調(diào)查研究作好技術(shù)上和組織上針對突發(fā)事件的調(diào)查研究作好技術(shù)上和組織上的準(zhǔn)備。的準(zhǔn)備。n及時性及時性 食物中毒調(diào)查時間上要求緊迫，接到疫情食物中毒調(diào)查時間上要求緊迫，接到疫情報告后，應(yīng)立即組織臨床、調(diào)查、采樣、消毒報告后，應(yīng)立即組織臨床、調(diào)查、采樣、消毒等人員趕赴現(xiàn)場，對事故現(xiàn)場進(jìn)行保護(hù)、采樣，等人員趕赴現(xiàn)場，對事故現(xiàn)場進(jìn)行保護(hù)、采樣，對病人進(jìn)行及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，但要注意?yīng)先對病人進(jìn)行及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，但要注意?yīng)先采樣、后用藥的原則。采樣、后用藥的原則。 同時應(yīng)及時對爆發(fā)地區(qū)的同時應(yīng)及時對爆發(fā)地區(qū)的基礎(chǔ)人群基礎(chǔ)人群進(jìn)行相進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查，特別是近

11、期有應(yīng)的調(diào)查，特別是近期有共同進(jìn)餐史共同進(jìn)餐史、生活史、生活史、工作史等而工作史等而未出現(xiàn)中毒反應(yīng)的人群未出現(xiàn)中毒反應(yīng)的人群進(jìn)行與中毒進(jìn)行與中毒病例同樣的調(diào)查。病例同樣的調(diào)查。n調(diào)查對象調(diào)查對象調(diào)查對象應(yīng)是有共同進(jìn)餐史的全部病人調(diào)查對象應(yīng)是有共同進(jìn)餐史的全部病人和非病人；和非病人；準(zhǔn)確定位病例與非病例對整個調(diào)查工作準(zhǔn)確定位病例與非病例對整個調(diào)查工作起到?jīng)Q定性作用。起到?jīng)Q定性作用。癔癥癔癥 n調(diào)查方法調(diào)查方法 要科學(xué)得當(dāng)，嚴(yán)格控制和充分估計選擇性要科學(xué)得當(dāng)，嚴(yán)格控制和充分估計選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、信息偏倚對結(jié)果的影響。偏倚、無應(yīng)答偏倚、信息偏倚對結(jié)果的影響。n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 食物中毒特有的臨

12、床表現(xiàn)是國家標(biāo)準(zhǔn)診斷食物中毒特有的臨床表現(xiàn)是國家標(biāo)準(zhǔn)診斷食物中毒的主要依據(jù)之一。食物中毒的主要依據(jù)之一。 臨床表現(xiàn)對于食物中毒關(guān)聯(lián)因素的分析和臨床表現(xiàn)對于食物中毒關(guān)聯(lián)因素的分析和病因的推斷起到舉足輕重的作用。病因的推斷起到舉足輕重的作用。n食物中毒因果關(guān)系的判斷食物中毒因果關(guān)系的判斷某種食物與中毒有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系時，應(yīng)考慮聯(lián)系的程度某種食物與中毒有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系時，應(yīng)考慮聯(lián)系的程度(RR(RR值或值或OROR值值) )越大，聯(lián)系成為因果關(guān)系的可能性亦大；越大，聯(lián)系成為因果關(guān)系的可能性亦大；中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致并在時間上中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致并在時間上進(jìn)食先于中毒進(jìn)食先

13、于中毒; ;有聯(lián)系的食物的進(jìn)食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系有聯(lián)系的食物的進(jìn)食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系; ;因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)等所能因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)等所能解釋解釋; ;實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果能加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的證實(shí)，陰性實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果能加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的證實(shí)，陰性結(jié)果不能否定流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論的證據(jù)結(jié)果不能否定流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論的證據(jù); ;針對有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系食物采取控制措施應(yīng)收到效果，即停針對有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系食物采取控制措施應(yīng)收到效果，即停止食用該食物后，不再出現(xiàn)新病例。止食用該食物后，不再出現(xiàn)新病例。n描述性統(tǒng)計分析方法描述性統(tǒng)計分析方法n分析性統(tǒng)計

14、分析方法分析性統(tǒng)計分析方法n高級統(tǒng)計學(xué)分析方法高級統(tǒng)計學(xué)分析方法計量資料計量資料計數(shù)資料計數(shù)資料等級資料等級資料1. 1. 計量資料計量資料定義：定義：通過度量衡的方法，測量每一個觀察單位通過度量衡的方法，測量每一個觀察單位的某項研究指標(biāo)的量的大小，得到的一系列數(shù)據(jù)的某項研究指標(biāo)的量的大小，得到的一系列數(shù)據(jù)資料。例如：潛伏期、食物量、體重與身高。資料。例如：潛伏期、食物量、體重與身高。特點(diǎn)：特點(diǎn)：有度量衡單位有度量衡單位 多為連續(xù)性資料多為連續(xù)性資料 （通過測量得到）（通過測量得到）n定義：定義：將全體觀測單位按照某種性質(zhì)或特征分將全體觀測單位按照某種性質(zhì)或特征分組，然后再分別清點(diǎn)各組觀察單位

15、的個數(shù)。如：組，然后再分別清點(diǎn)各組觀察單位的個數(shù)。如：食物種類、性別等。食物種類、性別等。n特點(diǎn)：特點(diǎn)：沒有度量衡單位沒有度量衡單位 多為間斷性資料多為間斷性資料 （通過枚舉或記數(shù)得來）（通過枚舉或記數(shù)得來） 2. 2. 計數(shù)資料計數(shù)資料定義：定義： 介于計量資料和計數(shù)資料之間的一種資介于計量資料和計數(shù)資料之間的一種資料，通過半定量方法測量得到。料，通過半定量方法測量得到。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 每一個觀察單位沒有確切值每一個觀察單位沒有確切值 各組之間有性質(zhì)上的差別或程度上的不同。各組之間有性質(zhì)上的差別或程度上的不同。3. 3. 等級資料等級資料n集中趨勢集中趨勢n離散程度離散程度某食物中毒患者體內(nèi)血

16、清粘蛋白含量分布圖某食物中毒患者體內(nèi)血清粘蛋白含量分布圖血清粘蛋白含量（mg/L）n集中趨勢描述集中趨勢描述（1）算術(shù)平均數(shù)算術(shù)平均數(shù)：（2）幾何平均數(shù)幾何平均數(shù):（3）中位數(shù)（中位數(shù)（MD）：）：將每個變量值從小到大排列，將每個變量值從小到大排列， 位置居于中間的那個變量值。位置居于中間的那個變量值。 當(dāng)當(dāng)n為奇數(shù)時：為奇數(shù)時： Md X (n+1) / 2 當(dāng)當(dāng)n為偶數(shù)時：為偶數(shù)時： Md( X n / 2 X n / 2 + 1 )/ 2nxnXXXxn .21nnXXXXG321 平均數(shù)平均數(shù)意義意義應(yīng)用場合應(yīng)用場合均均 數(shù)數(shù)平均數(shù)量水平平均數(shù)量水平應(yīng)用甚廣，最適用于對稱分布，應(yīng)用甚廣

17、，最適用于對稱分布，特別是正態(tài)分布特別是正態(tài)分布幾何均數(shù)幾何均數(shù)平均增減倍數(shù)平均增減倍數(shù)等比資料對數(shù)正態(tài)分布等比資料對數(shù)正態(tài)分布中位數(shù)中位數(shù)位次居中的觀察水平位次居中的觀察水平偏態(tài)資料分布不明資料偏態(tài)資料分布不明資料分布一端或兩端出現(xiàn)不確分布一端或兩端出現(xiàn)不確定值定值某食物中毒患者體內(nèi)血清粘蛋白含量分布圖某食物中毒患者體內(nèi)血清粘蛋白含量分布圖血清粘蛋白含量（mg/L）不同時間病人數(shù)分布012345675:005:005:105:105:305:306:006:007:007:008:008:009:009:0010:0010:0012:0012:0014-20：0014-20：00時間病人數(shù)（

18、1）極差：）極差：R=Xmax-Xmin（2）四分位間距：）四分位間距：P75-P25=Qu-Ql（3）離均差平方和：）離均差平方和： niniiiniixxnxxxxl121221)()(（4）方差：）方差：（5）標(biāo)準(zhǔn)差：）標(biāo)準(zhǔn)差：（6）變異系數(shù)：）變異系數(shù)：1)(22nxxSi1)(2nxxSi%100 xSCVn離散程度描述指標(biāo)意義：離散程度描述指標(biāo)意義： 各離散程度描述指標(biāo)值越大，表示各觀察各離散程度描述指標(biāo)值越大，表示各觀察單位間變異性越大，均值代表性越差。單位間變異性越大，均值代表性越差。離散趨勢指標(biāo)離散趨勢指標(biāo) 適用范圍適用范圍 全全 距距 四分位數(shù)間距四分位數(shù)間距 偏態(tài)分偏態(tài)分

19、布布或或分布不明分布不明 方方 差差 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差 對稱分布對稱分布尤其是尤其是正態(tài)分布正態(tài)分布 變異系數(shù)變異系數(shù) 度量衡單位度量衡單位不一樣不一樣、 相差相差比較大比較大 例題：例題：SASSAS軟件分析結(jié)果：軟件分析結(jié)果：MomentsN164Sum Weights164Mean（均值）（均值）26.92Sum Observations4416Std Deviation（標(biāo)準(zhǔn)差）（標(biāo)準(zhǔn)差）15.70Variance（方差）（方差）246.69Uncorrected SS159120Corrected SS40211.12Coeff Variation58.33Std Error Mean1

20、.22Basic Statistical MeasuresLocationVariabilityMean26.92Std Deviation15.70Median18.00Variance246.69Mode18.00Range72.00 Interquartile Range18.00SASSAS軟件分析結(jié)果：軟件分析結(jié)果：Quantiles (Definition 5)QuantileEstimate100% Max7899%6695%5490%5475% Q33650% Median1825% Q11810%65%61%60% Min6SASSAS軟件分析結(jié)果：軟件分析結(jié)果：右邊各數(shù)據(jù)給

21、右邊各數(shù)據(jù)給我們何提示？我們何提示？可能是偏態(tài)分布可能是偏態(tài)分布Tests for NormalityTestStatisticp ValueShapiro-WilkW0.899Pr W Dt0.05/2，9，故雙側(cè)故雙側(cè)P0.05，按，按0.05水準(zhǔn)，拒絕水準(zhǔn)，拒絕H0，接受，接受H1，故可認(rèn)為，故可認(rèn)為四乙基鉛中毒患者的脈搏均數(shù)與正常人的脈搏均數(shù)存在顯著四乙基鉛中毒患者的脈搏均數(shù)與正常人的脈搏均數(shù)存在顯著性差異。性差異。 正常人脈搏正常人脈搏7272次次/ /分，分，1010例慢性四乙基鉛中毒患者的平均例慢性四乙基鉛中毒患者的平均脈搏數(shù)脈搏數(shù)6767次次/ /分，二者平均脈搏是否有顯著性差

22、異？分，二者平均脈搏是否有顯著性差異？nt 檢驗(yàn)：檢驗(yàn)：2個水平計量資料均數(shù)間比較；個水平計量資料均數(shù)間比較；n方差分析：方差分析： 3個及以上水平計量資料均數(shù)間比較；個及以上水平計量資料均數(shù)間比較；n2檢驗(yàn)：計數(shù)資料率或構(gòu)成比間比較；檢驗(yàn)：計數(shù)資料率或構(gòu)成比間比較；nU檢驗(yàn)：大樣本的均值或率之間的比較；檢驗(yàn)：大樣本的均值或率之間的比較；n非參數(shù)檢驗(yàn)：上述參數(shù)檢驗(yàn)不能用的時候可考慮選用。非參數(shù)檢驗(yàn)：上述參數(shù)檢驗(yàn)不能用的時候可考慮選用。假設(shè)檢驗(yàn)一般適用范圍：假設(shè)檢驗(yàn)一般適用范圍：（正態(tài)分布；方差（正態(tài)分布；方差齊性；相互獨(dú)立）齊性；相互獨(dú)立）n60n60統(tǒng)統(tǒng)計計描描述述(descriptive

23、statistics)點(diǎn)點(diǎn)估估計計(point estimation)區(qū)區(qū)間間估估計計(interval estimation)參參數(shù)數(shù)估估計計(parameter esitimation)假假設(shè)設(shè)檢檢驗(yàn)驗(yàn)(hypothesis testing)統(tǒng)統(tǒng)計計推推斷斷(inferential statistics)統(tǒng)統(tǒng)計計分分析析(statistical analysis)n以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例病例，以不，以不患有該病但具有可比性的個體作為患有該病但具有可比性的個體作為對照對照，通過詢問、，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素

24、的實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集各種可能的危險因素的暴露史暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露暴露比例比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，若兩組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義差別有意義，則可認(rèn)為，則可認(rèn)為暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估暴露因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評估了各種了各種偏倚偏倚對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技對研究結(jié)果的影響后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個或某些術(shù)，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素暴露因素是疾病的危險因素，從而達(dá)到從而達(dá)到探索和檢驗(yàn)病因假說探索和檢驗(yàn)病因假說的目的。的目的。n暴露暴露(exposur

25、e):指研究對象曾經(jīng)接觸過某些指研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素、特征或狀態(tài)即為暴露因素。也可稱為些因素、特征或狀態(tài)即為暴露因素。也可稱為研究變量。研究變量。暴露因素可以是有害的，也可以是有益的暴露因素可以是有害的，也可以是有益的n病例組：患有所研究疾病的人群為病例組病例組：患有所研究疾病的人群為病例組n對照組：未患所研究疾病的人群為對照組，對對照組：未患所研究疾病的人群為對照組，對照組不一定就是健康人，也可以是患非研究疾照組不一定就是健康人，也可以是患非研究疾病的任何其他的病人。病的任何其他的病人。n資料分析步驟資料

26、分析步驟整理四格表；整理四格表；2 2檢驗(yàn)檢驗(yàn): : 檢驗(yàn)病例組與對照組暴露率的差檢驗(yàn)病例組與對照組暴露率的差異有無統(tǒng)計學(xué)意義；異有無統(tǒng)計學(xué)意義；計算暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度計算暴露與疾病的聯(lián)系強(qiáng)度OROR及其可信區(qū)間。及其可信區(qū)間。病例對照研究資料歸納整理表病例對照研究資料歸納整理表暴暴 露露疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)合合 計計病例病例對照對照有有aba+b=n1無無cdc+d=n0合合 計計 a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t病例對照研究資料歸納整理表病例對照研究資料歸納整理表暴暴 露露疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)合合 計計病例病例對照對照有有abn1無無cdn0合合 計計 m1m0t1)(010122 m

27、mnntbcad當(dāng)當(dāng) n 40，T 5時：時：每個格子中每個格子中的理論值的理論值病例對照研究資料歸納整理表病例對照研究資料歸納整理表暴暴 露露疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)合合 計計病例病例對照對照有有abn1無無cdn0合合 計計 m1m0t1)(010122 mmnntbcad當(dāng)當(dāng) n 40，1T5時：時：n比值比值 odds: 某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可 能性之比能性之比cacaccaa )/()/(病例組暴露比值病例組暴露比值dbdbddbb )/()/(對照組暴露比值對照組暴露比值病例對照研究資料歸納整理表病例對照研究資料歸納整理表暴暴 露露疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)合合

28、 計計病例病例對照對照有有abn1無無cdn0合合 計計 m1m0t3 3、計算聯(lián)系強(qiáng)度、計算聯(lián)系強(qiáng)度ORORn關(guān)聯(lián)效應(yīng)指標(biāo)：關(guān)聯(lián)效應(yīng)指標(biāo)：比值比比值比(odds ratio, OR) 比值比：比值比：病例組與對照組病例組與對照組暴露比值暴露比值之比之比 暴露比值：暴露比值：暴露概率與不暴露概率之比暴露概率與不暴露概率之比bcaddbcadbddbbcaccaaOR /)/(/)/()/(/)/(病例對照研究資料病例對照研究資料暴暴 露露疾病狀態(tài)疾病狀態(tài)合合 計計病例病例對照對照有有aba+b=n1無無cdc+d=n0合合 計計 a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=tOR=1:暴露與疾病無

29、關(guān)聯(lián)暴露與疾病無關(guān)聯(lián)OR1:暴露使發(fā)病風(fēng)險增加，危險因素暴露使發(fā)病風(fēng)險增加，危險因素OR1:暴露使發(fā)病風(fēng)險減少，保護(hù)因素暴露使發(fā)病風(fēng)險減少，保護(hù)因素 用一次研究估計出的用一次研究估計出的OR值，只是樣本值，只是樣本OR值，并未考慮抽值，并未考慮抽樣誤差，所以要計算可信區(qū)間來估計總體的樣誤差，所以要計算可信區(qū)間來估計總體的OR值在什么范圍，值在什么范圍，這個區(qū)間稱為這個區(qū)間稱為OR值的可信區(qū)間，其上下限的數(shù)值稱為可信限。值的可信區(qū)間，其上下限的數(shù)值稱為可信限。通常我們計算通常我們計算95%的可信區(qū)間。的可信區(qū)間。nOR值值 95%CI計算（不匹配不分層的資料分析）計算（不匹配不分層的資料分析）0

30、10122mmnnt)bcad(bcadmdmbmcmaOR)/()/(0011)/96. 11(2%95 ORCIORdcbaORORVarORCIOR/1/1/1/196. 1ln)(ln96. 1ln%95ln Woolf法法Miettnen法法 將一個范圍明確的人群按將一個范圍明確的人群按是否暴露是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自亞組，追蹤其各自結(jié)局結(jié)局，比較不同亞組，比較不同亞組間結(jié)局的差異，從而判斷間結(jié)局的差異，從而判斷暴露因子暴露因子與結(jié)與結(jié)局之間有無局之間有無因果關(guān)聯(lián)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法

31、。觀察性研究方法。特定人群特定人群范圍內(nèi)的范圍內(nèi)的研究對象研究對象暴露組暴露組非暴露組非暴露組+-出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局+-出現(xiàn)某種結(jié)局出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局不出現(xiàn)某種結(jié)局研究開始研究開始前瞻性收集結(jié)局事件發(fā)生的資料前瞻性收集結(jié)局事件發(fā)生的資料隊列研究資料歸納整理表隊列研究資料歸納整理表病例病例非病例非病例合計合計發(fā)病率發(fā)病率暴露組暴露組aba+b=n1a/n1非暴露組非暴露組cdc+d=n0c/n0合計合計a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t2 2、顯著性檢驗(yàn)、顯著性檢驗(yàn)n U U檢驗(yàn)檢驗(yàn)n2 2 檢驗(yàn)檢驗(yàn)n其他檢驗(yàn)方法其他檢驗(yàn)方法直接概率法直接概率法

32、二項分布檢驗(yàn)二項分布檢驗(yàn)PoissonPoisson分布檢驗(yàn)分布檢驗(yàn)3、效應(yīng)估計、效應(yīng)估計n相對危險度相對危險度 (relative risk, RR) RR=Ie/Io=(a/n1)/(c/n0)nIe 暴露組發(fā)病率暴露組發(fā)病率nIo 非暴露組發(fā)病率非暴露組發(fā)病率 RR 表明暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的表明暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。多少倍。相對危險度與關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度相對危險度與關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度RR關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度0.91.01.01.1無無0.70.81.21.4弱弱0.40.61.52.9中中0.10.33.09.9強(qiáng)強(qiáng)0.110-很強(qiáng)很強(qiáng)n歸因危險度（歸因危險度（arrt

33、ibutablearrtibutable風(fēng)險風(fēng)險) ) 也稱特異危也稱特異危險度或率差（比率差異險度或率差（比率差異,RD),RD)，或超額危險度，或超額危險度（過度風(fēng)險（過度風(fēng)險) )。說明暴露者單純由于暴露而增。說明暴露者單純由于暴露而增加的發(fā)病概率。加的發(fā)病概率。 AR=IAR=Ie e-I-I0 0 AR=I AR=I0 0(RR-1) (RR-1) RR RR和和ARAR均為估計危險度的指標(biāo)。均為估計危險度的指標(biāo)。RRRR說明說明暴露對于個體增加發(fā)病危險的倍數(shù)。暴露對于個體增加發(fā)病危險的倍數(shù)。ARAR說明暴說明暴露對于人群增加超額危險的比例。露對于人群增加超額危險的比例。n歸因危險度

34、百分比（歸因危險度百分比（AR%)，又稱病因分值又稱病因分值（etiologic fraction, EF)，指暴露人群中發(fā)，指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的部分占全部病因的百分比。病歸因于暴露的部分占全部病因的百分比。 AR%=(Ie-I0)/Ie100% 上例：上例： 游行的游行的AR%=（79.73-67.02）/79.73 100%=15.94%n說明游行者中發(fā)生的食物中毒，說明游行者中發(fā)生的食物中毒，15.94%歸因于游行。歸因于游行。 如果某種暴露存在劑量效應(yīng)關(guān)系，即如果某種暴露存在劑量效應(yīng)關(guān)系，即 暴露的劑量越大，其效應(yīng)越大，則該種暴露作暴露的劑量越大，其效應(yīng)越大，則該種暴露作為病因

35、的可能性就增大。必要時，應(yīng)對率的變?yōu)椴∫虻目赡苄跃驮龃?。必要時，應(yīng)對率的變化作率的趨勢性檢驗(yàn)?；髀实内厔菪詸z驗(yàn)。 n描述性流行病學(xué)的主要任務(wù)是通過調(diào)查確定中描述性流行病學(xué)的主要任務(wù)是通過調(diào)查確定中毒的性質(zhì)與分布，以此建立病因假設(shè)；毒的性質(zhì)與分布，以此建立病因假設(shè)；n分析流行病學(xué)的任務(wù)則是結(jié)合對病例與非病例分析流行病學(xué)的任務(wù)則是結(jié)合對病例與非病例的調(diào)查，進(jìn)行病例的調(diào)查，進(jìn)行病例對照研究，以檢驗(yàn)病因假對照研究，以檢驗(yàn)病因假設(shè)；設(shè)； n實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)任務(wù)通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步檢驗(yàn)病因假實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)任務(wù)通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步檢驗(yàn)病因假設(shè)或進(jìn)行確證。設(shè)或進(jìn)行確證。時間分布時間分布推測中毒餐次、計算潛伏期推測中毒餐次、計

36、算潛伏期地區(qū)分布、人群分布地區(qū)分布、人群分布臨床特征分析臨床特征分析n時間分布時間分布 將各病例的發(fā)病時間列表、繪制流行將各病例的發(fā)病時間列表、繪制流行曲線和直方圖，判斷突發(fā)事件的性質(zhì)。曲線和直方圖，判斷突發(fā)事件的性質(zhì)。一次性同源爆發(fā)一次性同源爆發(fā)非一次性同源爆發(fā)非一次性同源爆發(fā)n案例案例1：宣威毒鼠強(qiáng)中毒案：宣威毒鼠強(qiáng)中毒案1997年年11月月20日晚，某村村民自辦婚宴酒日晚，某村村民自辦婚宴酒席，席，40多人參加進(jìn)餐。多人參加進(jìn)餐。21日早日早6時左右，參加送時左右，參加送親的有關(guān)人員分兩桌進(jìn)餐，繼續(xù)食用頭晚所制作親的有關(guān)人員分兩桌進(jìn)餐，繼續(xù)食用頭晚所制作的食物的食物(加熱過加熱過)，餐后

37、約，餐后約10min就有人出現(xiàn)惡心、就有人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、眼花、抽搐等癥狀。至餐后嘔吐、頭昏、眼花、抽搐等癥狀。至餐后14.8h，進(jìn)餐的全部進(jìn)餐的全部23人均出現(xiàn)上述反應(yīng)。人均出現(xiàn)上述反應(yīng)。流行曲線呈單峰形式，起病極流行曲線呈單峰形式，起病極為迅速，提示該起突發(fā)事件為為迅速，提示該起突發(fā)事件為一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆一次性同源爆發(fā)，是傳染病爆發(fā)的可能性很小。發(fā)的可能性很小。n案例案例2. 會澤毒酒案會澤毒酒案n1996年年6月底月底7月下旬，云南省會澤縣大井、者海等鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生月下旬，云南省會澤縣大井、者海等鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生了一種了一種“怪病怪病”。數(shù)以百計的青壯年農(nóng)民突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、。數(shù)以百

38、計的青壯年農(nóng)民突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、視力障礙等癥狀，先后死亡腹痛、頭痛、視力障礙等癥狀，先后死亡30多人。自多人。自6月月26日，日，首例病人出現(xiàn)后，共發(fā)病首例病人出現(xiàn)后，共發(fā)病(含死亡含死亡)199例。例。n將發(fā)病和死亡時間分布繪制成表和圖后，發(fā)病、死亡曲線呈現(xiàn)將發(fā)病和死亡時間分布繪制成表和圖后，發(fā)病、死亡曲線呈現(xiàn)4個明顯高峰，個明顯高峰，與大井鄉(xiāng)黃梨、者海老街趕集日與大井鄉(xiāng)黃梨、者海老街趕集日(黃梨街逢農(nóng)歷黃梨街逢農(nóng)歷1、5趕集趕集,者海老街逢農(nóng)歷者海老街逢農(nóng)歷3、6、9趕集趕集)有關(guān)；趕集日有關(guān)；趕集日12天后出現(xiàn)天后出現(xiàn)發(fā)病高峰，發(fā)病高峰，23天后出現(xiàn)死亡高峰。分析表明，該起

39、突發(fā)事件為天后出現(xiàn)死亡高峰。分析表明，該起突發(fā)事件為非一次性爆發(fā)非一次性爆發(fā)，發(fā)病與某一時間的某一事件有一定聯(lián)系。，發(fā)病與某一時間的某一事件有一定聯(lián)系。n推測中毒餐次、計算潛伏期推測中毒餐次、計算潛伏期中位數(shù)法中位數(shù)法幾和平均數(shù)法幾和平均數(shù)法n潛伏期計算潛伏期計算q常用常用“中位數(shù)中位數(shù)”或或“幾何均數(shù)幾何均數(shù)”來表示食物中毒的來表示食物中毒的潛伏期。潛伏期。 為何不用算為何不用算術(shù)平均數(shù)？術(shù)平均數(shù)？q從病例潛伏期看，分布多不對稱，多呈右偏態(tài)分布。從病例潛伏期看，分布多不對稱，多呈右偏態(tài)分布。如將病例直接標(biāo)在半對數(shù)方格紙上，潛伏期的不對稱如將病例直接標(biāo)在半對數(shù)方格紙上，潛伏期的不對稱曲線一般可

40、呈對數(shù)正態(tài)分布，因此平均潛伏期也可用曲線一般可呈對數(shù)正態(tài)分布，因此平均潛伏期也可用“幾何均數(shù)幾何均數(shù)”表示。表示。n食物中毒潛伏期的應(yīng)用意義：食物中毒潛伏期的應(yīng)用意義：平均潛伏期是確診食物中毒的標(biāo)準(zhǔn)之一；平均潛伏期是確診食物中毒的標(biāo)準(zhǔn)之一；用于估計事故發(fā)生、發(fā)展的態(tài)勢；用于估計事故發(fā)生、發(fā)展的態(tài)勢；用于決定調(diào)查的起點(diǎn)餐次；用于決定調(diào)查的起點(diǎn)餐次；用于確定是否為一次性暴露的事故；用于確定是否為一次性暴露的事故；用于確定采取防治措施的時間范圍；用于確定采取防治措施的時間范圍；用于考核食物中毒防治措施效果。用于考核食物中毒防治措施效果。 n4類食物中毒的潛伏期特點(diǎn)類食物中毒的潛伏期特點(diǎn) 1 h 時，

41、可能是化學(xué)性食物中毒；時，可能是化學(xué)性食物中毒；17 h時，可能是金葡菌或臘樣芽胞桿菌時，可能是金葡菌或臘樣芽胞桿菌 ；814 h時，可能是細(xì)菌性；時，可能是細(xì)菌性；15 h 時，可能是其它因素時，可能是其它因素 。 對病例的地區(qū)分布和人群分布進(jìn)行分析對病例的地區(qū)分布和人群分布進(jìn)行分析可進(jìn)一步判別流行形式，確定突發(fā)事件性質(zhì)，可進(jìn)一步判別流行形式，確定突發(fā)事件性質(zhì)，尋找關(guān)聯(lián)事件。尋找關(guān)聯(lián)事件。n案例案例3. 某大學(xué)學(xué)生食堂中毒案某大學(xué)學(xué)生食堂中毒案n某大學(xué)某大學(xué)10月月13日驟然出現(xiàn)日驟然出現(xiàn)2101例急性吐瀉患者。經(jīng)例急性吐瀉患者。經(jīng)查，在該校西山食堂進(jìn)餐的學(xué)生有查，在該校西山食堂進(jìn)餐的學(xué)生有

42、3 340名。其中平日名。其中平日均在西山食堂進(jìn)餐的均在西山食堂進(jìn)餐的116名同學(xué)名同學(xué)10月月1日在別處食用了日在別處食用了為他們特制的節(jié)日晚餐和午餐，未發(fā)生為他們特制的節(jié)日晚餐和午餐，未發(fā)生1例患者。故關(guān)例患者。故關(guān)鍵點(diǎn)集中在鍵點(diǎn)集中在10月月1日晚餐和午餐上。經(jīng)調(diào)查日晚餐和午餐上。經(jīng)調(diào)查,無論在西無論在西山食堂或在別處進(jìn)食晚餐，只要沒有在西山食堂進(jìn)食山食堂或在別處進(jìn)食晚餐，只要沒有在西山食堂進(jìn)食午餐者均未發(fā)病，可以認(rèn)為午餐者均未發(fā)病，可以認(rèn)為10月月1日午餐是與發(fā)病有關(guān)日午餐是與發(fā)病有關(guān)的暴露因素。的暴露因素。n至于在西山食堂進(jìn)食午餐者內(nèi)部各組間發(fā)病差異原因至于在西山食堂進(jìn)食午餐者內(nèi)部各

43、組間發(fā)病差異原因有：即參加國慶游行活動的疲勞和西山食堂病例較多有：即參加國慶游行活動的疲勞和西山食堂病例較多對被調(diào)查者產(chǎn)生的負(fù)面心理作用，這兩種因素所產(chǎn)生對被調(diào)查者產(chǎn)生的負(fù)面心理作用，這兩種因素所產(chǎn)生的歸因危險度分別為的歸因危險度分別為12.71%和和13.18%。RR=0.7568/0=2= 212.7252p0.0001RR=0.7587/0.4771=1.592=96.398 p0.001n其他指標(biāo)其他指標(biāo)西山食堂晚餐歸因危險度西山食堂晚餐歸因危險度=n臨床表現(xiàn)分析臨床表現(xiàn)分析 統(tǒng)計分析病例出現(xiàn)的中毒反應(yīng)有助于篩查統(tǒng)計分析病例出現(xiàn)的中毒反應(yīng)有助于篩查引起中毒的食物，判斷突發(fā)事件的性質(zhì)，推

44、測引起中毒的食物，判斷突發(fā)事件的性質(zhì)，推測中毒的病因。中毒的病因。n案例案例5 n1983年年3月，昆明某學(xué)院爆發(fā)一起食物中毒，發(fā)病潛伏期為月，昆明某學(xué)院爆發(fā)一起食物中毒，發(fā)病潛伏期為1min12h(G=75min)，發(fā)病持續(xù)時間，發(fā)病持續(xù)時間4h數(shù)天數(shù)天(平均平均16.6h)。n首先考慮由細(xì)菌毒素引起食物中毒。常見金黃色葡萄球菌及蠟樣芽胞首先考慮由細(xì)菌毒素引起食物中毒。常見金黃色葡萄球菌及蠟樣芽胞桿菌腸毒素中毒臨床特點(diǎn)以嘔吐、腹痛、腹瀉為主。沙門氏菌引起食桿菌腸毒素中毒臨床特點(diǎn)以嘔吐、腹痛、腹瀉為主。沙門氏菌引起食物中毒，潛伏期為物中毒，潛伏期為1848時，以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。

45、時，以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。此次發(fā)病以口麻、四肢發(fā)麻、心慌為主，腹瀉、嘔吐表現(xiàn)不多見此次發(fā)病以口麻、四肢發(fā)麻、心慌為主，腹瀉、嘔吐表現(xiàn)不多見(表表22)，故可以否定由致病性微生物或其毒素引起的食物中毒。，故可以否定由致病性微生物或其毒素引起的食物中毒。n烏頭堿類藥物急性中毒的臨床表現(xiàn)有口舌發(fā)麻、四肢發(fā)麻、全身發(fā)緊、烏頭堿類藥物急性中毒的臨床表現(xiàn)有口舌發(fā)麻、四肢發(fā)麻、全身發(fā)緊、頭昏頭痛、上腹疼痛與惡心嘔吐等，這些臨床表現(xiàn)與該次中毒癥狀相頭昏頭痛、上腹疼痛與惡心嘔吐等，這些臨床表現(xiàn)與該次中毒癥狀相似，而且中毒病人應(yīng)用阿托品治療取得良好效果，故不能排除烏頭堿似，而且中毒病人應(yīng)用阿托品治療取

46、得良好效果，故不能排除烏頭堿中毒的可能。中毒的可能。 1、食物中毒推測表、食物中毒推測表 簡單的食物中毒可采用食物中毒推測表直接推測簡單的食物中毒可采用食物中毒推測表直接推測中毒食物，如表中毒食物，如表7中中毒食物可能是涼拌肉。中中毒食物可能是涼拌肉。 2比較進(jìn)食各種食物的患病率比較進(jìn)食各種食物的患病率 對于中毒病例診斷比較明確，且所有進(jìn)食者都被對于中毒病例診斷比較明確，且所有進(jìn)食者都被調(diào)查的集中式進(jìn)餐后發(fā)病，可比較進(jìn)食各種食物的發(fā)調(diào)查的集中式進(jìn)餐后發(fā)病，可比較進(jìn)食各種食物的發(fā)病率的差異來推測可疑食物。病率的差異來推測可疑食物。n3、病例對照研究、病例對照研究 病例對照研究方法在許多領(lǐng)域中所取

47、得的病例對照研究方法在許多領(lǐng)域中所取得的成就令人矚目，國內(nèi)用于食物中毒方面調(diào)查的成就令人矚目，國內(nèi)用于食物中毒方面調(diào)查的報告不多，國外則將其作為食源性疾病的常規(guī)報告不多，國外則將其作為食源性疾病的常規(guī)監(jiān)測手段。監(jiān)測手段。283*318*14* cbdaOR06.14)()()(*)(22 cadcdbbanbcad 花生、青豆是否花生、青豆是否有影響？有影響？4、多因素分析、多因素分析 食物中毒的復(fù)雜性決定了食物中毒的復(fù)雜性決定了“發(fā)生發(fā)生”中毒病中毒病例的多因素性，有時尚需要分析兩個或兩個以例的多因素性，有時尚需要分析兩個或兩個以上的因素與發(fā)病的聯(lián)系。上的因素與發(fā)病的聯(lián)系。分層分析；分層分析

48、；多因素多因素LogisticLogistic回歸模型；回歸模型；n案例案例4 某大學(xué)突然發(fā)生某大學(xué)突然發(fā)生703例腹痛腹瀉病人，臨床例腹痛腹瀉病人，臨床診斷為細(xì)菌性痢疾，糞便培養(yǎng)均為福氏診斷為細(xì)菌性痢疾，糞便培養(yǎng)均為福氏2a型痢型痢疾桿菌，采用病例對照研究方法對疾桿菌，采用病例對照研究方法對200例病人例病人和和200例非病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表例非病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果見表12。 案例分析案例分析n根據(jù)這一結(jié)果，似乎可以認(rèn)定該起菌痢是食用了受根據(jù)這一結(jié)果，似乎可以認(rèn)定該起菌痢是食用了受痢疾桿菌污染的痢疾桿菌污染的豆?jié){和冰棒豆?jié){和冰棒引起的食物中毒。按慣引起的食物中毒。按慣例要對經(jīng)營豆?jié){的例要對經(jīng)

49、營豆?jié){的A店和經(jīng)營冰棒的店和經(jīng)營冰棒的B店給予行政店給予行政處罰，并承當(dāng)相應(yīng)的民事責(zé)任。處罰，并承當(dāng)相應(yīng)的民事責(zé)任。n是否有混雜因素影響？是否有混雜因素影響？采用叉生分析法采用叉生分析法進(jìn)一步進(jìn)一步分析資料。分析資料。病例對照：病例對照：豆?jié){攝入史的危險性豆?jié){攝入史的危險性遠(yuǎn)比冰捧的攝入史高遠(yuǎn)比冰捧的攝入史高大規(guī)模調(diào)查：大規(guī)模調(diào)查：豆?jié){攝入史的危險性遠(yuǎn)比冰捧的攝入史高豆?jié){攝入史的危險性遠(yuǎn)比冰捧的攝入史高此處此處為何為何計算計算RRRRn對案例對案例2資料通過病例對照研究從資料通過病例對照研究從30多種食多種食物中篩選出白酒、青豆等食物物中篩選出白酒、青豆等食物(表表10)，考慮，考慮到混雜因素

50、的作用，飲酒者在食物的選擇到混雜因素的作用，飲酒者在食物的選擇上可能有所偏重，按飲酒與否將病例與對上可能有所偏重，按飲酒與否將病例與對照組分為兩層照組分為兩層(表表15)；n病例與對照間土豆、青豆進(jìn)食史差異無顯著性，病例與對照間土豆、青豆進(jìn)食史差異無顯著性，白酒攝入史是唯一有統(tǒng)計學(xué)意義的暴露因素。白酒攝入史是唯一有統(tǒng)計學(xué)意義的暴露因素。p0.055、劑量反應(yīng)關(guān)系分析、劑量反應(yīng)關(guān)系分析q強(qiáng)化病因聯(lián)系：強(qiáng)化病因聯(lián)系：劑量反應(yīng)關(guān)系用于反映發(fā)病劑量反應(yīng)關(guān)系用于反映發(fā)病或死亡與危險暴露因素之間的共變關(guān)系?；蛩劳雠c危險暴露因素之間的共變關(guān)系。q中毒可疑食物除與中毒有關(guān)聯(lián)外，其進(jìn)食量中毒可疑食物除與中毒有關(guān)

51、聯(lián)外，其進(jìn)食量與中毒之間呈劑量反應(yīng)關(guān)系。與中毒之間呈劑量反應(yīng)關(guān)系。病例與對照組的病前病例與對照組的病前3 3日白酒攝入量，隨著白酒攝入日白酒攝入量，隨著白酒攝入量的增加，暴露因素的量的增加，暴露因素的OROR值也隨之增加，更進(jìn)一步值也隨之增加，更進(jìn)一步加強(qiáng)了白酒攝入史與中毒的聯(lián)系。加強(qiáng)了白酒攝入史與中毒的聯(lián)系。 目前，實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究主要以人群為研究隊目前，實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究主要以人群為研究隊象，把對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，將研究者象，把對象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，將研究者所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)組，隨訪并比較人群的結(jié)所控制的措施給予實(shí)驗(yàn)組，隨訪并比較人群的結(jié)果以判斷措施的效果。它往往可作為一系列

52、檢驗(yàn)果以判斷措施的效果。它往往可作為一系列檢驗(yàn)的最終手段，而據(jù)此作出肯定的結(jié)論。的最終手段，而據(jù)此作出肯定的結(jié)論。 食物中毒實(shí)驗(yàn)流行病研究不可能用人來做實(shí)食物中毒實(shí)驗(yàn)流行病研究不可能用人來做實(shí)驗(yàn)肯定因果關(guān)系，可以借助動物流行病學(xué)研究方驗(yàn)肯定因果關(guān)系，可以借助動物流行病學(xué)研究方法對可疑食物作出最終肯定。法對可疑食物作出最終肯定。n如案例如案例1資料中將現(xiàn)場采集的剩余食物和水經(jīng)資料中將現(xiàn)場采集的剩余食物和水經(jīng)高溫高壓滅菌后進(jìn)行急性毒物試驗(yàn)，從高溫高壓滅菌后進(jìn)行急性毒物試驗(yàn)，從9種試種試驗(yàn)樣品中篩選出有毒食物驗(yàn)樣品中篩選出有毒食物水煮豆腐，而且試水煮豆腐，而且試驗(yàn)劑量與發(fā)病率、死亡率呈劑量反應(yīng)關(guān)系，

53、驗(yàn)驗(yàn)劑量與發(fā)病率、死亡率呈劑量反應(yīng)關(guān)系，驗(yàn)證了病例對照分析的統(tǒng)計推斷，最終確定引起證了病例對照分析的統(tǒng)計推斷，最終確定引起中毒的食物為水煮豆腐。中毒的食物為水煮豆腐。 有時懷疑一次疾病爆發(fā)與某種暴露因子有有時懷疑一次疾病爆發(fā)與某種暴露因子有關(guān)，會采取一定措施，隨著采取措施的升級病關(guān)，會采取一定措施，隨著采取措施的升級病勢的發(fā)展也呈現(xiàn)差異，根據(jù)措施效果可以最終勢的發(fā)展也呈現(xiàn)差異，根據(jù)措施效果可以最終肯定施予措施的因子與爆發(fā)的關(guān)系?？隙ㄊ┯璐胧┑囊蜃优c爆發(fā)的關(guān)系。n案例案例2經(jīng)初步分析后，初步判斷中毒與飲白酒有關(guān)，經(jīng)初步分析后，初步判斷中毒與飲白酒有關(guān)，采取一系列措施。對措施效果分析印證了此假設(shè)。

54、采取一系列措施。對措施效果分析印證了此假設(shè)。第一階段未采取措施；第一階段未采取措施；第二階段經(jīng)初步查證認(rèn)為者海鎮(zhèn)出現(xiàn)的第二階段經(jīng)初步查證認(rèn)為者海鎮(zhèn)出現(xiàn)的“怪病怪病”可能與飲用可能與飲用散裝白酒有關(guān)，查封了者海、大井主要集市銷售的白酒，張散裝白酒有關(guān)，查封了者海、大井主要集市銷售的白酒，張?zhí)媸就ㄖ罕娂删?。但采取措施的范圍有限，而村民正值帖告示通知群眾忌酒。但采取措施的范圍有限，而村民正值飲酒高峰，日均發(fā)病例數(shù)最多，同時病人得到一定診治，病飲酒高峰，日均發(fā)病例數(shù)最多，同時病人得到一定診治，病死率有一定下降；死率有一定下降；第三階段病例飲剩酒樣和尿液突擊檢驗(yàn)顯示，發(fā)病為第三階段病例飲剩酒樣和尿液

55、突擊檢驗(yàn)顯示，發(fā)病為甲醇中甲醇中毒，毒，政府在全縣范圍內(nèi)逐村逐戶查封商店政府在全縣范圍內(nèi)逐村逐戶查封商店( (販販) )銷售和村民家銷售和村民家中自存的散裝白酒，遏止了中毒事態(tài)的進(jìn)一步惡化，最終肯中自存的散裝白酒，遏止了中毒事態(tài)的進(jìn)一步惡化，最終肯定了中毒與白酒的因果關(guān)系。定了中毒與白酒的因果關(guān)系。 血清流行病學(xué)是應(yīng)用血清學(xué)方法檢測人群血清流行病學(xué)是應(yīng)用血清學(xué)方法檢測人群中特異性抗原、抗體等血液學(xué)成分，借以了解中特異性抗原、抗體等血液學(xué)成分，借以了解疾病或健康在人群中的分布及影響因素，探討疾病或健康在人群中的分布及影響因素，探討疾病發(fā)生的病因或危險因素并評價預(yù)防措施的疾病發(fā)生的病因或危險因素并

56、評價預(yù)防措施的效果。效果。n案例案例3中：中： 調(diào)查組對調(diào)查組對14例患者、例患者、50名食堂工作人員、名食堂工作人員、10月月1日午餐和晚日午餐和晚餐剩余食物、廚房案板剔刮物、伙房內(nèi)捕獲的蒼蠅培養(yǎng)鑒定餐剩余食物、廚房案板剔刮物、伙房內(nèi)捕獲的蒼蠅培養(yǎng)鑒定,未未發(fā)現(xiàn)沙門氏菌屬、葡萄球菌、鏈曲菌，而在接種板魚醬肉、生發(fā)現(xiàn)沙門氏菌屬、葡萄球菌、鏈曲菌，而在接種板魚醬肉、生豬肉、蒼蠅混懸液培養(yǎng)基上豬肉、蒼蠅混懸液培養(yǎng)基上彌漫著大量的普通變形桿菌彌漫著大量的普通變形桿菌。這一。這一結(jié)果似乎與流行病學(xué)調(diào)查、中毒表現(xiàn)吻合，但還難于由此作出結(jié)果似乎與流行病學(xué)調(diào)查、中毒表現(xiàn)吻合，但還難于由此作出肯定的結(jié)論。肯定

57、的結(jié)論。 應(yīng)用血清流行病學(xué)研究方法于中毒后應(yīng)用血清流行病學(xué)研究方法于中毒后1116日采集中毒患者日采集中毒患者血清和食用過可疑食物未中毒的健康者的血清，以分離出的變血清和食用過可疑食物未中毒的健康者的血清，以分離出的變形桿菌制成抗原，并用形桿菌制成抗原，并用OX10變形桿菌抗原進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)變形桿菌抗原進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)(表表20)。血清流行病學(xué)研究結(jié)果最終證明了變形桿菌是引起此。血清流行病學(xué)研究結(jié)果最終證明了變形桿菌是引起此次食物中毒的病因。次食物中毒的病因。n案例案例2資料：流行病學(xué)資料及病例飲剩白酒檢驗(yàn)結(jié)果資料：流行病學(xué)資料及病例飲剩白酒檢驗(yàn)結(jié)果表明中毒與甲醇有關(guān)，非病例嗜酒者、病例的血

58、、尿、表明中毒與甲醇有關(guān)，非病例嗜酒者、病例的血、尿、腦脊液中的甲醇含量更充分地說明甲醇是引起中毒的腦脊液中的甲醇含量更充分地說明甲醇是引起中毒的致病因素致病因素(表表21)。n調(diào)查分析結(jié)果下結(jié)論時應(yīng)注意，肯定或否定食調(diào)查分析結(jié)果下結(jié)論時應(yīng)注意，肯定或否定食物中毒都要有確鑿的依據(jù)，對疑難的、原因不物中毒都要有確鑿的依據(jù)，對疑難的、原因不明的食物中毒事故必須按明的食物中毒事故必須按食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)處理總則和技術(shù)處理總則的規(guī)定組織專家論證。的規(guī)定組織專家論證。n此外，我們必須注意，某種此外，我們必須注意，某種食物與中毒有統(tǒng)計食物與中毒有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系并不一定就是因果關(guān)系，還可能是

59、間接學(xué)聯(lián)系并不一定就是因果關(guān)系，還可能是間接聯(lián)系或虛假聯(lián)系。聯(lián)系或虛假聯(lián)系。n從統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系到作出因果關(guān)系的結(jié)論應(yīng)考慮以從統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系到作出因果關(guān)系的結(jié)論應(yīng)考慮以下幾個方面：下幾個方面：聯(lián)系的程度（聯(lián)系的程度（RRRR或或OROR值）越大，聯(lián)系成為因果關(guān)系值）越大，聯(lián)系成為因果關(guān)系的可能性也越大；的可能性也越大；中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致，并且中毒的分布應(yīng)與有聯(lián)系的食物的分布相一致，并且在時間上進(jìn)食先于中毒；在時間上進(jìn)食先于中毒；有聯(lián)系的食物的進(jìn)食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)有聯(lián)系的食物的進(jìn)食量與中毒之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系；系；因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)、因果關(guān)系必須能被臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、毒理學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)等所解釋；食品衛(wèi)生學(xué)等所解釋；實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果能加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的證實(shí)，實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果能加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的證實(shí)，陰性結(jié)果不能作為否定流行病學(xué)