化療后骨髓抑制的護(hù)理

1、LOGO化療后骨髓抑制的護(hù)理化療后骨髓抑制的護(hù)理 劉金芳劉金芳 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 骨髓抑制的定義骨髓抑制的定義1骨髓抑制的癥狀及治療原則骨髓抑制的癥狀及治療原則34化療后骨髓抑制的護(hù)理化療后骨髓抑制的護(hù)理化療后骨髓抑制的原因及分度化療后骨髓抑制的原因及分度2即骨髓中的血細(xì)即骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下胞前體的活性下降降（白細(xì)胞、血（白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、小板、血紅蛋白、低于低于正常值正常值以以下）。下）。定定 義義 白細(xì)胞參考值：（白細(xì)胞參考值：（4-104-10）10109 9L L紅細(xì)胞參考值：紅細(xì)胞參考值： 男（男（4.5-5.54.5-5.5）10101212L L 女（女（3.5-

2、5.03.5-5.0）10101212L L血紅蛋白參考值：血紅蛋白參考值： 男：男：120-160g/L120-160g/L 女：女：110-150g/L110-150g/L血小板參考值：血小板參考值：（100-300） 109L原原 因因 放射治療放射治療 免免疫功能低下疫功能低下 惡性腫瘤因素惡性腫瘤因素營養(yǎng)營養(yǎng)癌細(xì)胞直接或間接侵犯進(jìn)入骨髓組織，癌細(xì)胞直接或間接侵犯進(jìn)入骨髓組織，并與正常造血組織競爭營養(yǎng)及生長空間，并與正常造血組織競爭營養(yǎng)及生長空間，破壞造血系統(tǒng)。破壞造血系統(tǒng)。營養(yǎng)和熱量不足，淋巴細(xì)胞減少營養(yǎng)和熱量不足，淋巴細(xì)胞減少T T細(xì)胞與細(xì)胞與B B細(xì)胞功能受到影響降低殺菌細(xì)胞功能

3、受到影響降低殺菌力力葉酸、維生素葉酸、維生素B12B12或鐵質(zhì)不足或鐵質(zhì)不足放療借助高能量的射線破壞造血干細(xì)胞放療借助高能量的射線破壞造血干細(xì)胞可引起骨髓功能不足可引起骨髓功能不足高劑量或全身性放射治療將徹底破壞骨高劑量或全身性放射治療將徹底破壞骨髓組織髓組織化學(xué)治療化學(xué)治療定期復(fù)查血常規(guī)，每周定期復(fù)查血常規(guī)，每周1-21-2次次如鹽酸吉西他濱、卡鉑、如鹽酸吉西他濱、卡鉑、絲裂霉素血小板下降為主絲裂霉素血小板下降為主常見于化療后常見于化療后1-31-3周，持續(xù)周，持續(xù)2-42-4周可逐漸恢復(fù)周可逐漸恢復(fù)化療藥物均可導(dǎo)致骨髓抑制化療藥物均可導(dǎo)致骨髓抑制化學(xué)治療化學(xué)治療白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板紅細(xì)

4、胞紅細(xì)胞平均生存時間平均生存時間約約5-75-7天天生存時間最短，生存時間最短，約約6-86-8小時小時平均生存時間平均生存時間為為120120天天晚、輕晚、輕先先不明顯不明顯化療后骨髓抑制分度：世界衛(wèi)生組織抗化療后骨髓抑制分度：世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)0 01 12 23 3 4 4血紅蛋白血紅蛋白（g/Lg/L） 110110109-95109-95 94-80 94-80 79-6579-65 65 65白細(xì)胞白細(xì)胞（10109 9/L/L） 4.04.0 3.9-3.0 3.9-3.0 2.9-2.0 2.9-2.0 1.9-1

5、.01.9-1.0 1.0 1.0粒細(xì)胞粒細(xì)胞（10109 9/L/L） 2.02.0 1.9-1.5 1.9-1.5 1.4-1.0 1.4-1.0 0.9-0.50.9-0.5 0.5 0.5血小板血小板（10109 9/L/L） 100100 99-75 99-75 74-50 74-50 49-2549-25 25 25化療后骨髓抑制分度化療后骨髓抑制分度注意注意兩個關(guān)鍵節(jié)點兩個關(guān)鍵節(jié)點: :u中性粒細(xì)胞絕對值低于中性粒細(xì)胞絕對值低于1 11010 9 9/L;/L;u血小板計數(shù)低于血小板計數(shù)低于50501010 9 9/L /L 。注意注意兩個名詞兩個名詞u粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞絕

6、對值低于粒細(xì)胞缺乏癥：中性粒細(xì)胞絕對值低于0.50.51010 9 9/L/Lu血小板減少癥：血小板數(shù)量減少血小板減少癥：血小板數(shù)量減少分別是分別是度血小板減少和度血小板減少和度粒度粒細(xì)胞減少和血小板減少的細(xì)胞減少和血小板減少的臨界點臨界點，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號，也是需要給予干預(yù)的指征需要給予干預(yù)的指征。 臨床癥狀臨床癥狀紅系紅系粒系粒系巨核系巨核系化化療療紅細(xì)胞紅細(xì)胞粒細(xì)胞粒細(xì)胞血小板血小板 貧血貧血 感染感染 出血出血治療原則治療原則應(yīng)用應(yīng)用特異性的細(xì)胞生長因子：特異性的細(xì)胞生長因子： 白細(xì)胞：集落刺激因子（白細(xì)胞：集落刺激因子（G-CSFG-CSF） 粒細(xì)胞

7、：促紅細(xì)胞生成素（粒細(xì)胞：促紅細(xì)胞生成素（EPOEPO），輸紅細(xì)胞），輸紅細(xì)胞 血小板：血小板生成素、白介素血小板：血小板生成素、白介素-、輸血小、輸血小板板應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素對癥支持治療對癥支持治療 骨抑制髓骨抑制髓 骨白細(xì)胞降低、周身不適、乏力等骨白細(xì)胞降低、周身不適、乏力等 停止化療停止化療 恐懼、悲觀、絕望，不配合治療。恐懼、悲觀、絕望，不配合治療。主動關(guān)心和照顧，多交流主動關(guān)心和照顧，多交流解釋化療后常見毒副作用，消除心理癥結(jié)解釋化療后常見毒副作用，消除心理癥結(jié)鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療心理護(hù)理心理護(hù)理 保持床鋪清潔、干燥保持床鋪清

8、潔、干燥; ;衣服柔軟，勤換洗衣服柔軟，勤換洗; ;保持口腔清潔，經(jīng)常沐浴、洗頭、修剪指甲保持口腔清潔，經(jīng)常沐浴、洗頭、修剪指甲; ;加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食; ;鼓勵攝入大量水分，每天約鼓勵攝入大量水分，每天約3000ml3000ml左右左右; ;不能進(jìn)食者鼻飼高價營養(yǎng)，必要時予靜脈營養(yǎng)。不能進(jìn)食者鼻飼高價營養(yǎng)，必要時予靜脈營養(yǎng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對貧血病人對貧血病人采取漸進(jìn)式活動方式：由平臥后慢慢做起，采取漸進(jìn)式活動方式：由平臥后慢慢做起， 挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站穩(wěn)后再挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站穩(wěn)后再開始活動。開始活動。注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。注意保暖，

9、以促進(jìn)血液循環(huán)。 (WBC(WBC降至降至1-31-310109 9/L)/L)l限制來訪，病人戴口罩應(yīng)每日更換限制來訪，病人戴口罩應(yīng)每日更換; ;l進(jìn)入病室的所有人員須戴口罩，定時對病房進(jìn)入病室的所有人員須戴口罩，定時對病房予紫外線消毒予紫外線消毒3030分鐘，定時通風(fēng)分鐘，定時通風(fēng); ;l消毒液消毒食具、用具消毒液消毒食具、用具1 1次次/ /日、地面日、地面2 2次次/ /日日; ;l保持病人體表、床褥、衣褲干凈，陪護(hù)人員保持病人體表、床褥、衣褲干凈，陪護(hù)人員戴口罩并更換干凈衣褲、鞋。戴口罩并更換干凈衣褲、鞋。帶菌者或上呼帶菌者或上呼吸道感染者禁吸道感染者禁止接觸病人止接觸病人一般性保護(hù)

10、隔離一般性保護(hù)隔離保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離(WBC 1(WBC 1109/L)109/L)簡易隔離簡易隔離（移動式層流床）（移動式層流床）風(fēng)機(jī)旋鈕風(fēng)機(jī)旋鈕紫外線紫外線燈管燈管日光燈日光燈保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離層流床層流床注意事項注意事項：v限制陪客、減少人員走動限制陪客、減少人員走動v每日以每日以8484液拖拭病室地面一次液拖拭病室地面一次v每每1515天用天用1:50001:5000新潔爾滅溶液清洗床體一次新潔爾滅溶液清洗床體一次v做好紫外線燈管使用情況及清洗濾過網(wǎng)的登記工作做好紫外線燈管使用情況及清洗濾過網(wǎng)的登記工作v患者的生活及治療均在罩內(nèi)患者的生活及治療均在罩內(nèi)皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理皮膚出血的

11、預(yù)防及護(hù)理。避免長時間扎止血帶，避免以彈拉方式松避免長時間扎止血帶，避免以彈拉方式松止血帶而引起局部皮膚出血。止血帶而引起局部皮膚出血。勤剪指甲，避免自行抓傷皮膚。勤剪指甲，避免自行抓傷皮膚。侵入性操作時迅速、準(zhǔn)確，拔針后延長按壓侵入性操作時迅速、準(zhǔn)確，拔針后延長按壓時間至?xí)r間至1515分鐘，觀察有無滲血、皮下青紫現(xiàn)分鐘，觀察有無滲血、皮下青紫現(xiàn)象、出血點或瘀斑。象、出血點或瘀斑。鼻出血的預(yù)防及護(hù)理鼻出血的預(yù)防及護(hù)理 室內(nèi)濕度室內(nèi)濕度50%-60%50%-60%干燥時干燥時指導(dǎo)指導(dǎo)少量出血少量出血出血不止出血不止薄荷油滴鼻或抗生薄荷油滴鼻或抗生素軟膏、液體石蠟輕素軟膏、液體石蠟輕輕涂抹鼻腔輕涂

12、抹鼻腔 3-43-4次次/ /日日 用棉球或明膠海綿用棉球或明膠海綿填填塞止血，無效者可用塞止血，無效者可用1 1：10001000的腎上腺素棉球的腎上腺素棉球填塞并局部冷敷填塞并局部冷敷。 請耳鼻喉科會診，用請耳鼻喉科會診，用凡士林紗條做后鼻凡士林紗條做后鼻腔填塞腔填塞不不用力擼鼻或洗臉用力擼鼻或洗臉時用毛巾輕擦，不時用毛巾輕擦，不用手摳鼻痂和避免用手摳鼻痂和避免外力撞擊。外力撞擊。口腔、牙齦出血的預(yù)防及護(hù)理口腔、牙齦出血的預(yù)防及護(hù)理軟毛刷刷牙，軟毛刷刷牙，避免牙簽剔避免牙簽剔牙，進(jìn)清淡牙，進(jìn)清淡少渣飲食，少渣飲食，禁食質(zhì)硬的禁食質(zhì)硬的水果、油炸水果、油炸食品。食品。2保持口腔清保持口腔清潔

13、，進(jìn)餐前潔，進(jìn)餐前后和睡前漱后和睡前漱口?？凇?牙齦滲血用牙齦滲血用腎上腺素棉腎上腺素棉球或明膠海球或明膠海綿貼顫牙齦，綿貼顫牙齦，生理鹽水或生理鹽水或1%1%過氧化氫過氧化氫漱口。漱口。減少活動量減少活動量避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運動。避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運動。出血出血: :立即臥床休息，抬高患肢并固定于功能立即臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。開始時用冰袋冷敷，使出血局限。出血位。開始時用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止時改為熱敷，以利淤血消除。停止時改為熱敷，以利淤血消除。關(guān)節(jié)腔、深部組織出血的預(yù)防與護(hù)理關(guān)節(jié)腔、深部組織出血的預(yù)防與護(hù)理消化道出血的預(yù)防與護(hù)理消化道出血的預(yù)防與護(hù)理PLT

14、 50109/L避免進(jìn)食油炸、刺激、堅硬食物，如避免進(jìn)食油炸、刺激、堅硬食物，如蠶豆、較硬的水果等，防止過多過飽蠶豆、較硬的水果等，防止過多過飽少量出血少量出血進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物大量出大量出血血禁食，頭偏向一側(cè)防止誤吸；建立靜禁食，頭偏向一側(cè)防止誤吸；建立靜脈通路，保證液體、止血藥和血液制脈通路，保證液體、止血藥和血液制品的輸入品的輸入眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理絕對臥床休息，病床上大小便絕對臥床休息，病床上大小便保持大便通暢保持大便通暢眼底出血眼底出血時時遵醫(yī)囑輸入血小板及凝血因子遵醫(yī)囑輸入血小板及凝血因子保持情緒穩(wěn)定，避免激動保持情緒穩(wěn)定，避免激動

15、臥床休息，不要揉搓眼睛，如臥床休息，不要揉搓眼睛，如頭疼，惡心、嘔吐，瞳孔及意頭疼，惡心、嘔吐，瞳孔及意識改變，應(yīng)通知醫(yī)師并協(xié)助處識改變，應(yīng)通知醫(yī)師并協(xié)助處理；立即去枕平臥，頭偏向一理；立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑側(cè)；保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑用藥及輸入同型血小板。用藥及輸入同型血小板。血小板降低時健康指導(dǎo)血小板降低時健康指導(dǎo)避免避免可造成身體傷害的活動，進(jìn)軟食?？稍斐缮眢w傷害的活動，進(jìn)軟食。避免理化刺激。避免理化刺激。避免用含酒精成分的漱口水，用軟毛刷刷牙，避免使用牙避免用含酒精成分的漱口水，用軟毛刷刷牙，避免使用牙線或牙簽剔牙。線或牙簽剔牙。預(yù)防便秘，可常規(guī)使用緩瀉劑或軟便劑。預(yù)防便秘，可常規(guī)使用緩瀉劑或軟便劑。避免用力擰鼻或挖鼻，可用液體石蠟油或薄荷油滴鼻劑，避免用力擰鼻或挖鼻，可用液體石蠟油或薄荷油滴鼻劑，增加空氣濕度。增加空氣濕度。避免陰道灌洗及使用陰道栓劑。避免陰道灌洗及使用陰道栓劑。不要憋氣及劇烈活動，避免情緒波動。不要憋氣及劇烈活動，避免情緒波動。向患者及家屬解釋出血危險及治療用藥情況以緩解焦慮與向患者及家屬解釋出血危險及治療用藥情況以緩解焦慮與恐懼感?？謶指?。結(jié)結(jié) 語