肝膽胰外科常見問題探討賴良PPT課件

1、普外科進(jìn)展 肝癌的多學(xué)科治療 膽胰疾病微創(chuàng)內(nèi)鏡治療十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡 胰十二指腸切除的淋巴清掃 結(jié)直腸腫瘤的腔鏡治療 無張力疝修補(bǔ)術(shù)：TAPP TEP 理金氏坦第1頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療探肝癌多學(xué)科治療探討討第2頁/共60頁肝癌發(fā)病率 中國 30萬/年，占世界55%第3頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療 手術(shù)治療 射頻消融治療 介入治療第4頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療手術(shù)治療第5頁/共60頁 肝門二級分支解剖+Glisson蒂橫斷式肝中葉切除術(shù).mpg前入路巨大肝癌切除術(shù)精簡.mpg第6頁/共60頁肝切除術(shù)中的斷肝技術(shù) 指折法第7頁/共60頁肝切除術(shù)中的斷肝技術(shù)

2、鉗夾法第8頁/共60頁肝切除術(shù)中的斷肝技術(shù) Habib-4x射頻第9頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療射頻消融第10頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療射頻消融射頻消融第11頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療射頻消融射頻消融 射頻消融治療肝癌的原理：為彈頭電極頭部發(fā)出中高頻的射頻的射頻波，能激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩、撞擊產(chǎn)生熱量，達(dá)到80110，可有效快速地殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應(yīng)帶，使之不能斷續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。 第12頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療-射頻消融射頻消融第13頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療-

3、射頻消融射頻消融 肝癌射頻消融摸擬操作(視頻） 射頻消融(視頻）第14頁/共60頁第15頁/共60頁肝癌肝癌多學(xué)科治療多學(xué)科治療-射頻消融射頻消融右肝癌，臨近門脈右支右肝癌，臨近門脈右支術(shù)后術(shù)后6 6個月復(fù)查，腫瘤滅活個月復(fù)查，腫瘤滅活第16頁/共60頁轉(zhuǎn)移性肝癌射頻消融射頻消融結(jié)腸癌術(shù)后，右肝轉(zhuǎn)移灶RFARFA后后4 4個月，病灶滅活個月，病灶滅活第17頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療肝臟介入第18頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療TACETACE第19頁/共60頁肝癌主要是動脈供血 肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療TACETACE第20頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療TA

4、CETACE第21頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療TACETACE第22頁/共60頁肝癌多學(xué)科治療肝癌多學(xué)科治療TACETACE第23頁/共60頁 膽胰疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)治療十二指腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡第24頁/共60頁ERCP在膽胰疾病治療中的應(yīng)用 第25頁/共60頁ERCP第26頁/共60頁ERCP 第27頁/共60頁ERCP治療重癥胰腺炎 有研究表明，無論膽源性胰腺炎或非膽源性胰腺炎，均有不同程度的膽胰管高壓。通過促進(jìn)膽胰引流，解除膽胰管高壓的對因治療，在急性胰腺炎治療中有極為的重要意義，EST+ENBD（或ENPD）可作為急性重癥胰腺炎甚至急性輕型胰腺炎的常規(guī)治療手段。 鼻膽管引流治療

5、重證胰腺炎.mpg第28頁/共60頁ERCP治療重癥胰腺炎 2012年內(nèi)江市科技成果三等獎第29頁/共60頁ERCP治療重癥胰腺炎第30頁/共60頁ERCP治療醫(yī)源性膽道病變 醫(yī)源性膽道病變包括： 膽漏 膽道損傷 膽道狹窄 膽道殘余結(jié)石第31頁/共60頁醫(yī)源性膽漏 第32頁/共60頁醫(yī)源性膽漏 EST+球囊擴(kuò)張+氣囊取石+ENBD第33頁/共60頁醫(yī)源性膽漏第34頁/共60頁ERCP治療醫(yī)源性膽道病變 醫(yī)源性膽道狹窄第35頁/共60頁ERCP治療膽總管結(jié)石 ERCP技術(shù)一直是診斷膽管、胰管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，同時隨著技術(shù)的發(fā)展，它已從單純的診斷性技術(shù)發(fā)展為以治療為主的綜合性技術(shù)，是現(xiàn)代膽胰病學(xué)的重要

6、組成部分。第36頁/共60頁ERCP治療膽總管結(jié)石 ERCP+EST+取石 小切開+氣囊擴(kuò)張+取石 針刀+氣囊擴(kuò)張+取石 機(jī)械碎石網(wǎng)碎石取石.mpg 取石網(wǎng)嵌頓針刀補(bǔ)切.mpg第37頁/共60頁ERCP治療膽道腫瘤 近年來惡性梗阻性黃疸發(fā)病率呈上升趨勢。由于該病早期癥狀隱匿,就診時多數(shù)患者已喪失行根治性手術(shù)的機(jī)會。隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展和材料的改進(jìn),在ERCP下放置膽道支架解除惡性梗阻較其它減黃手術(shù)具有效果明顯、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點 第38頁/共60頁ERCP治療膽道腫瘤 膽管塑料支架第39頁/共60頁ERCP治療膽道腫瘤 膽管塑料支架.mpg 膽管金屬支架.mpg第40頁/共60頁ERCP治

7、療十二指腸乳頭腫瘤 十二指腸乳頭良性腺瘤或不能耐受手術(shù)的惡性腫瘤可通過ERCP行腫瘤局部切除 ERCP乳頭腫瘤切除術(shù)1 ERCP乳頭腫瘤切除術(shù)2第41頁/共60頁ERCP治療膽道蛔蟲癥 膽道蛔蟲癥是腸道蛔蟲病的嚴(yán)重并發(fā)癥。 發(fā)作時劇痛難忍，若處理不及時，可并發(fā)化膿性膽管炎、蛔蟲性肝膿腫、 膽道出血、嚴(yán)重者可并發(fā)膽道穿孔 、中毒性休克、敗血癥等 第42頁/共60頁 腹腔鏡第43頁/共60頁腹腔鏡 腹腔鏡膽道探查取石.mpg 腹腔鏡左肝外葉切除.mpg第44頁/共60頁 膽道鏡第45頁/共60頁膽道鏡 膽道鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用 膽道鏡探查，膽總管一期縫合第46頁/共60頁 胰十二指腸切除的淋巴清掃第47頁/共60頁 “胰十二指腸標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)與胰十二指腸切胰十二指腸標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)與胰十二指腸切大根治術(shù)療效的對比分析大根治術(shù)療效的對比分析”第48頁/共60頁 下腔靜脈第49頁/共60頁 第50頁/共60頁 第51頁/共60頁 第52頁/共60頁 第53頁/共60頁 第54頁/共60頁第55頁/共60頁無張力疝修