26糖皮質(zhì)激素類藥物在風(fēng)濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

1、風(fēng)濕免疫科糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則目錄第一章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則2一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則2（一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證2（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案2（三）重視疾病的綜合治療4（四）監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)4（五）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象4二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則5（-）兒童糖皮質(zhì)激索的應(yīng)用5（二）奸娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理6一、管理6二、落實(shí)與督查6第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)8一、適用范圍8二、不良反應(yīng)10三、注意事項(xiàng)11（-）盡量避免使用糖皮質(zhì)

2、激素的情況11（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況11（三）其他注意事項(xiàng)12四、分類及常用藥物（表14 ） 12第四章 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫性疾病中的治療原則16（-）彌漫性結(jié)締組織病16系統(tǒng)性紅斑狼瘡16系統(tǒng)性硬化癥17多發(fā)性肌炎和皮肌炎18原發(fā)性干燥綜合征19類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20系統(tǒng)性血管炎21（二）自身免疫性肝炎23（三）脊柱關(guān)節(jié)病24強(qiáng)直性脊柱炎24反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎26銀屑病關(guān)節(jié)炎27未分化脊柱關(guān)節(jié)病28炎性腸病性關(guān)節(jié)炎29第一章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免 疫抑制，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖

3、皮質(zhì)激素是 提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其止確、合理應(yīng)用主要取決于以 下兩方面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用 是否正確、合理。（一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。糖皮質(zhì)激索是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍, 如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病屮以退熱和止痛為口的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用， 但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎（橋本?。?、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥

4、物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。l品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng) 根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)止確選用糖皮質(zhì)激素品種。2給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量（以潑尼松為例） 可分為以下兒種情況：（1）長(zhǎng)期服用維持劑量：2艮15 oirg/d （ 2） 小劑量：d. 5rg kg1- ct1； （ 3）中等劑量：0. 5-l 0 irg kg1- f；（4）大劑量：大于l 0 irg- kg1 （t； （ 5）沖擊劑量：

5、（以甲潑尼龍 為例）7乩3q 0陀kg1- ct；3療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種 情況：（1）沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救， 如暴發(fā)型感染、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫、 狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治 療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無(wú)效人部分情況下不可 在短吋間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。（2）短程治療：療程小于1個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感 染或變態(tài)反應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官 移植急性排斥反應(yīng)等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需 逐漸減量至停藥。（3）中程治療：療程

6、3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受 累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。（4）長(zhǎng)程治療：療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng) 的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系統(tǒng)性 紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、人皰性皮膚病等。 維持治療可采用每fi或隔fi給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過(guò)渡到隔fi療法后 逐漸停藥。（5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功 能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。4給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身 用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。（三）重視疾病的綜合治療。在許多情

7、況下，糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng) 結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積 極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需 要的可使用糖皮質(zhì)激素。（四）監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等 明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電 解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、 股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。（五）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下 個(gè)體化處理，要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：l停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期中或大劑量

8、使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突 然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏 力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔葉、低 血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及吋搶救。2反跳現(xiàn)象：在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激索時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可 使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定 后再慢慢減量。二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（-）兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療 方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重（體表面積更佳）、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì) 治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反應(yīng)，

9、 以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。（二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊 情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用，例如慢性腎上腺 皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮 質(zhì)激素的替代治療，嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用 糖皮質(zhì)激素。（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒般 無(wú)明顯不良影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖 皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不 良影響。第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理一、管理要求1.

10、嚴(yán)格限制沒(méi)有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以 退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。2沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師 決定。3長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技 術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方 案制訂需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的醫(yī)師決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。4緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素， 但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過(guò)程。二、落實(shí)與督查1各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的管理，根據(jù) 指導(dǎo)原則結(jié)合本

11、機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂“糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用 實(shí)施細(xì)則”（簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則”）。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān) 督糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將糖皮質(zhì)激素合理使用納 入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。2各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定和處方 管理辦法規(guī)定，藥事管理專業(yè)委員會(huì)要履行職責(zé)，開(kāi)展合理用藥培 訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作。依據(jù)指導(dǎo)原則和“實(shí) 施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素使用 情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員糖皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)查。對(duì)不合 理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（笛體

12、激素），生理劑量糖皮質(zhì)激素 在體內(nèi)作用廣泛，不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需，且具 有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝的作用，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡起重要作用。 藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。、適用范圍l內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退 癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、 甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、graves眼病、 激素類生物制品【如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素（acih） 等】藥物過(guò)敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可判斷腎上腺 皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫(kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）。2

13、風(fēng)濕性疾病和口身免疫?。捍祟惣膊》N類繁多，達(dá)200余種， 多與自身免疫有關(guān)，尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與， 常見(jiàn)的如紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病 彼肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的 治療藥物之一。3呼吸系統(tǒng)疾?。褐饕糜谥夤芟⑼庠葱赃^(guò)敏性肺泡炎、 放射性肺炎、結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。4血液系統(tǒng)疾?。憾喾N血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療，主要 為兩種情況：一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā) 性血小板減少性紫瘢等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用， 將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一，用于淋巴系

14、統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋 巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。5腎臟系統(tǒng)疾病：主要包括原發(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎 炎和部分間質(zhì)性腎炎等。6嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、 暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，若伴有休克、腦病或其他與感 染有關(guān)的器質(zhì)性損傷等，在有效抗感染的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素以 緩解屮毒癥狀和器質(zhì)性損傷；嚴(yán)重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也 可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。7重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié) 合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。8異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治 療；異基因造血干細(xì)胞移植后

15、的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。9過(guò)敏性疾病：過(guò)敏性疾病種類眾多，涉及多個(gè)專科，許多疾 病如嚴(yán)重的尊麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。10.神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血 性視神經(jīng)病變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。11慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。12預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些 炎性反應(yīng)后遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮 等。二、不良反應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與用藥劑量及用藥 時(shí)間成止比，主要有：l醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿刀臉、皮膚紫紋淤斑、 類固醇性糖尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀⒐琴|(zhì)疏松、

16、自發(fā)性骨折甚或 骨壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男 性陽(yáng)萎、出血傾向等。2誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。5高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。&精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重 時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。a兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。io.長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激索類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì) 血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應(yīng)；在面部長(zhǎng)期外用時(shí)，可 出現(xiàn)口周皮炎、

17、酒渣鼻樣皮損等。1l吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念 珠菌定植、感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能岀現(xiàn) 全身不良反應(yīng)。三、注意事項(xiàng)（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。1對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏；2嚴(yán)重精神病史；3癲癇；4活動(dòng)性消化性潰瘍；5新近胃腸吻合術(shù)后；6骨折；7.創(chuàng)傷修復(fù)期；&單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍;9嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿病；11未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12活動(dòng)性肺結(jié)核；13較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14妊娠初期及產(chǎn)褥期；15尋常型銀屑病。但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類紗物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，

18、可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病 情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況。庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣彼化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者及 近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、 高血壓、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期 婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者 慎用；兒童也應(yīng)慎用。（三）其他注意事項(xiàng)。l防止交叉過(guò)敏，對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏者也可能對(duì)其 他糖皮質(zhì)激素過(guò)敏。2使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲 食；補(bǔ)充鈣劑和維生素h加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反

19、應(yīng)的 藥物；如有感染應(yīng)同吋應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。3注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)特性和疾病具體情況 合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。4應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比 妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會(huì)增強(qiáng)代 謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用，和反，口服避孕藥或利托那韋可以 升高皮質(zhì)激索的血藥濃度，皮質(zhì)激索與排鉀利尿藥（如嗥嗪類或咲塞 類）合用，可以造成過(guò)度失鉀，皮質(zhì)激素和非笛體類消炎藥物合用時(shí), 消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。四、分類及常用藥物（表14 ）（-）按作用時(shí)間分類：可分為短效、中效與長(zhǎng)效三類。短效藥 物如氫化可的松和可的松，作用時(shí)間

20、多在弘12小時(shí)；中效藥物如潑 尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時(shí)間多在會(huì)36小時(shí)；長(zhǎng)效藥物如 地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間多在32 54小時(shí)。（二）按給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。表1常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較類別藥物對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽代謝比值）糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑 量（itg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時(shí)間（h）短氫化可的松1. 001. 01. 0l 02q 00904 12效可的松(1 01(1 8(1 8(1 825 00308- 12潑尼松q 05q 84 03 55 006012- 36中潑尼松龍2 20q 84 04 05 0020012

21、- 36效甲潑尼龍11 90q 55 05 04 0018012- 36曲安西龍l 9005 05 04 00> 20012- 36長(zhǎng)地塞米松7. 1002(1 0- 3(1 03(1 0(1 7510(h- 30034 54效倍他米松5 4002q3q 025 卜 35 0q 6010(h 30034 54注：農(nóng)中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作川的比值均以氮化可的松為1計(jì)；等效劑量以盤化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)表2呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量（u g）藥物低劑量中劑量高劑量二丙酸倍氯米松200- 500504 1000>1000- 2000布地奈德200-400400- 800>8

22、00- 1600丙酸氟替卡松100- 250254 500>500- 1000環(huán)索奈徳80- 160160- 320>320- 1280表3皮膚科常川外川糖皮質(zhì)激素類谿物作用強(qiáng)度藥物名稱常用濃度晞弱效酷酸氫化可的松l 0醋酸甲潑尼龍q 25醋酸潑尼松龍q 5醋酸地賽米松a 05丁酸氯倍他松a 05中效曲安奈德q 025- q 1丁酸氫化可的松l 0醋酸氟氫可的松a 025氟氫松a oi強(qiáng)效丙酸倍氯米松糠酸莫米松q 025a i氟氫松q 025氯氟舒松(1 025戊酸倍他米松q 05丙酸氯倍他索(1 02- (1 05氯氟舒松q 1超強(qiáng)效戊酸倍他米松q 1鹵美他松q 05雙醋二氟松(

23、1 05注：表中糖皮質(zhì)激素類藥物大多為乳膏或軟膏劑型，少數(shù)為溶液劑或碩膏劑型表4眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類藥物藥物名稱常用濃度（加滴眼液眼膏醋酸可的松q 5q 25 q 5 1醋酸氫化可的松q 5q 5醋酸潑尼松q 10. 5地塞米松磷酸鈉(1 025氟米龍q 1q 1第四章 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫性疾病中的治療原則（-）彌漫性結(jié)締組織病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡（sle是口身免疫介導(dǎo)的以免疫性炎癥為突出 表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身 抗體和多系統(tǒng)受累是sle的兩個(gè)主要臨床特征?！局委熢瓌t】sle是一高度異質(zhì)性疾病，治療應(yīng)根據(jù)病情的輕重程度進(jìn)行個(gè)體 化治療。輕型

24、see治療可用小劑量或不用糖皮質(zhì)激素。中型sle治療 糖皮質(zhì)激素是必要的，且需要聯(lián)用其他免疫抑制劑。重型see的治療 主要分兩個(gè)階段，即誘導(dǎo)緩解和鞏固治療，并需大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián) 合免疫抑制劑。如出現(xiàn)狼瘡危象通常需要大劑量甲潑尼龍沖擊治療， 以及針對(duì)受累臟器的對(duì)癥和支持治療，后繼治療可按照重型sue的原 則，繼續(xù)誘導(dǎo)緩解和維持鞏固治療。【糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】l首選潑尼松（龍）或相當(dāng)劑量的甲潑尼龍、琥珀酸氫化考的松, 劑量根據(jù)sle病情的輕重進(jìn)行調(diào)整。糖皮質(zhì)激素口服劑量以潑尼松為 例：輕癥sle宜用小劑量，一般為潑尼松wle20irg/d中度活 動(dòng)型sle潑尼松q 5- 1 kgl重度sle潑尼松

25、鼻1陀/d 必要時(shí)可用甲潑尼龍沖擊治療，劑量為50z 1000陀/d持續(xù)用 4 5天后再改口服?？诜瞧べ|(zhì)激素待病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)開(kāi) 始減量，每1 2周減總量的段和 w 一般減至q 5昭kg1*后需 根據(jù)患者情況減慢減量速度，通常以w 10n/d的劑量長(zhǎng)時(shí)間維持治 療。2沖擊治療需選用甲潑尼龍0. 51g/d,每個(gè)療程4 5天，療 程間隔期2 30天，間隔期和沖擊后應(yīng)用相當(dāng)于潑尼松q 5- w kg1 ct,療程和間隔期長(zhǎng)短視具體病情而定。減量方法同上。3如果穩(wěn)定期長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素維持治療的sle患者妊娠，在臨 產(chǎn)前后約3天可以將糖皮質(zhì)激素加至相當(dāng)于潑尼松2(h 4qn/d,以 避免出

26、現(xiàn)腎上腺危象。系統(tǒng)性硬化癥系統(tǒng)性硬化癥(systemic sclerosis, ssc)是一原因不明、多系 統(tǒng)受累的結(jié)締組織病，是一組異質(zhì)性疾病。其特點(diǎn)是小血管的自身免 疫反應(yīng)、功能和結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為皮膚和內(nèi)臟的間質(zhì)和血管的纖維化。 系統(tǒng)性硬化的特點(diǎn)是皮膚變硬和增厚以及部分患者臟器受累?！局委熢瓌t】本病尚無(wú)特效藥物。早期治療的冃的在于阻止新的皮膚和臟器受 累，而晚期的目的在于改善已有的癥狀。治療包括戒煙、注意手足保 暖和避免精神刺激。指端血管病變(雷諾現(xiàn)象和指端潰瘍)及肺動(dòng)脈 高壓可以使用血管擴(kuò)張劑以及抗凝血治療。腎危象可通過(guò)使用血管緊 張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(med控制高血壓來(lái)改善。糖皮質(zhì)激素加環(huán)

27、磷酰 胺被推薦用于治療ssc的間質(zhì)性肺病。質(zhì)子泵抑制劑對(duì)胃食管反流性 疾病、食管潰瘍和食管狹窄有效。促動(dòng)力藥物用于改善功能性消化道 動(dòng)力失調(diào)?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】l糖皮質(zhì)激素用于治療ssc直存有很大爭(zhēng)議，很多資料顯示對(duì) 皮膚硬化無(wú)效，因此不建議使用；但對(duì)早期患者，皮膚處于腫脹期， 糖皮質(zhì)激素可改善和阻止皮膚硬化的進(jìn)展，劑量不超過(guò)潑尼松a 5噸 -kgl- d-,療程a 4周開(kāi)始減量，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。有重要臟器受損如 肺間質(zhì)病變、腎臟受累、肝臟受累者可酌情使用潑尼松q貳ihk kg1 口2 ssc是最易出現(xiàn)肺間質(zhì)病變的口身免疫病，此時(shí)應(yīng)使用中到大 劑量的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松cl貳1吋kg1- f以

28、及同時(shí)使用環(huán)磷 酰胺治療。療程q 6周后減量，每12周減總量的盼至 vorg/d后可據(jù)病情需要長(zhǎng)期維持治療或停用。多發(fā)性肌炎和皮肌炎多發(fā)性肌炎和皮肌炎是一病因不清，以四肢近端肌肉受累為突出 表現(xiàn)的特發(fā)性炎性肌病。常伴肺間質(zhì)纖維化或食管吞咽困難等內(nèi)臟器 官的受累。內(nèi)臟器官受累者病情重，預(yù)后差?！局委熢瓌t】l典型而無(wú)明顯內(nèi)臟器官受累者，首選糖皮質(zhì)激素。同時(shí)酌情加 用免疫抑制劑如甲氨蝶吟、硫呼嚓吟等。皮肌炎皮疹明顯者還可加用 硫酸輕氯唾。2伴內(nèi)臟受累如肺間質(zhì)病變或吞咽困難的重癥患者，開(kāi)始可用大 劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，同時(shí)選用靜脈給予丙種球蛋白、環(huán)磷酰胺 等其他免疫抑制劑等藥物?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】

29、l首選潑尼松（或者相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素），劑量為1陀 一般在l 2個(gè)月內(nèi)皮疹及肌無(wú)力癥狀改善，血清肌酶降至 正常，達(dá)緩解后，可逐漸將潑尼松減量至最小維持量，如乩10噸/吐 維持12個(gè)月后可考慮逐漸減量至停藥。若停藥后復(fù)發(fā)，重新使用 糖皮質(zhì)激素治療仍可有效。2重癥患者在排除感染的情況下，可用甲潑尼龍沖擊治療3天， 劑量500- 1000n/d后改為潑尼松lmg/d 口服治療，同時(shí)積極加用 免疫抑制劑。原發(fā)性干燥綜合征原發(fā)性干燥綜合征（sjogren syndrcn以下簡(jiǎn)稱干燥綜合征） 是以淚腺、涎腺等外分泌腺受損為特征的自身免疫性上皮炎，亦可累 及內(nèi)臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等，患者血清中存在多種自

30、身抗體和高免疫 球蛋白?！局委熢瓌t】干燥綜合征病情有很大變化，很多患者始終不出現(xiàn)系統(tǒng)損傷僅有 眼干、口干等外分泌腺受損表現(xiàn)，此類患者僅對(duì)癥治療即可。腎小管 酸中毒并低鉀性軟癱者，給予枸椽酸合劑，調(diào)節(jié)酸堿平衡，治療代謝 性骨病。膽道上皮受累并膽管酶異常者，給予熊去氧膽酸治療。出現(xiàn) 內(nèi)臟、血液、神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷，病情進(jìn)展迅速者，則需應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素和免疫抑制劑?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】l當(dāng)干燥綜合征出現(xiàn)系統(tǒng)損傷時(shí)，如急性重度免疫性血小板下 降、干燥綜合征腦病、脊髓急性病變、肢端壞疽時(shí)，可應(yīng)用甲潑尼龍 沖擊治療：甲潑尼龍0. a l og/d靜脈滴注，共3天；然后給于相當(dāng) 于潑尼松1 nk才cf繼續(xù)使用

31、。2根據(jù)受累臟器的嚴(yán)重程度和活動(dòng)程度，可選擇中大劑量的糖皮 質(zhì)激素治療：相當(dāng)于潑尼松彈，晨起頓服，持續(xù)1 個(gè)月后減量，同時(shí)給予免疫抑制劑治療。3如無(wú)明確臟器受累，但檢查提示炎癥指標(biāo)活動(dòng)或高免疫球蛋白 血癥（免疫球蛋白水平升高至多少應(yīng)給予治療前并無(wú)定論），可相 應(yīng)給了中小劑量糖皮質(zhì)激素治療：潑尼松（1 2- q 5 kg1* ct1,晨 起頓服，根據(jù)活動(dòng)性指標(biāo)減量，同時(shí)給予免疫抑制劑治療。4當(dāng)臟器受累已進(jìn)展至慢性不可逆期，如出現(xiàn)嚴(yán)重的肺間質(zhì)纖維 化、肝硬化失代償期、慢性腎衰竭等，應(yīng)以對(duì)癥、替代治療為主，是 否給予糖皮質(zhì)激素應(yīng)充分斟酌利弊，除非考慮存在重要臟器慢性受累 基礎(chǔ)上的急性進(jìn)展，否則應(yīng)慎用

32、糖皮質(zhì)激素。5糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情決定，藥物減量應(yīng)緩慢，通常 每12周減總量的盼10類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)的自身免疫病?？?表現(xiàn)為雙手指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等全身多個(gè)關(guān)節(jié)的對(duì)稱性持續(xù)性關(guān)節(jié) 炎，或伴有低熱、疲乏、體重下降等。重癥患者可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化 等內(nèi)臟受累的表現(xiàn)。半數(shù)以上患者血清中可岀現(xiàn)類風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜 氨酸肽抗體（抗ocp抗體）等自身抗體?！局委熢瓌t】l應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合和個(gè)體化用藥的原則，以達(dá)到病情完全緩解為治療目標(biāo)。2治療上應(yīng)以非當(dāng)類消炎藥（曲ids）減輕關(guān)節(jié)腫痛等癥狀的基 礎(chǔ)上，盡早加用緩解病情的抗風(fēng)濕藥（如輕氯唾、柳氮磺毗噪、甲氨 蝶吟及來(lái)氟米特

33、等）。對(duì)有預(yù)后不良表現(xiàn)或?qū)ι鲜黾單锆熜Р钫呖蓱?yīng) 用生物制劑如tnfa拮抗劑。3對(duì)maids療效欠佳或不能耐受的重癥患者可考慮短期小劑量 糖皮質(zhì)激素，一旦病情改善，應(yīng)逐漸減量。4外用藥、理療及正確的關(guān)節(jié)腔注射等措施對(duì)病情緩解有益。5應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉,并保持關(guān)節(jié)功能位?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】l嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物， 適用于伴有血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的重癥患者。對(duì)其他治療反應(yīng)不佳的 患者和不能耐受心ids的患者作為“橋梁”治療，且以選用中效糖 皮質(zhì)激素為原則。2控制關(guān)節(jié)炎的糖皮質(zhì)激素用量一般不超過(guò)潑尼松1琢/止癥 狀改善后盡快減量至停用，不應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對(duì)于有系統(tǒng)

34、損 害者如漿膜炎、血管炎、間質(zhì)性肺炎等潑尼松用量為q 1 kg1 cf：a對(duì)反復(fù)關(guān)節(jié)積液者可考慮關(guān)節(jié)腔注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)避免同一關(guān)節(jié)頻繁多次注射。系統(tǒng)性血管炎 系統(tǒng)性血管炎是以血管壁炎癥和壞死為主要病理特征的一組異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)制主要是感染等原因?qū)ρ艿闹苯訐p傷和免疫介導(dǎo) 的炎癥反應(yīng)。系統(tǒng)性血管炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可累及多系統(tǒng)、多臟 器，嚴(yán)重者可危及生命。目前系統(tǒng)性血管炎的分類多以受累血管的大 小、類型、分布、血管外表現(xiàn)、臨床特點(diǎn)以及原發(fā)或繼發(fā)等進(jìn)行劃分?！局委熢瓌t】系統(tǒng)性血管炎的治療口的在于控制現(xiàn)有癥狀，防治重要臟器損 害，減緩疾病進(jìn)展。一旦明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行治療；治療方案因 不同

35、血管炎而異。l 一般治療：急性活動(dòng)期，應(yīng)臥床休息。發(fā)作間歇期應(yīng)注意預(yù)防 復(fù)發(fā)，如控制口咽部感染等。2藥物治療：(1)局部治療：口腔潰瘍、眼結(jié)膜炎和角膜炎可 局部用糖皮質(zhì)激素膏；重癥眼炎者可在球結(jié)膜下注射糖皮質(zhì)激素。(2) 全身治療：糖皮質(zhì)激素是血管炎的基礎(chǔ)治療用藥；凡有重要內(nèi)臟受累 者，應(yīng)在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時(shí)，及早加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、 硫醴卩票吟、霉酚酸酯和甲氨蝶吟等。3其他治療：必要時(shí)可采用其他輔助治療，如血漿置換、靜脈注 射大劑量丙種球蛋口、放置血管支架等。血管炎的治療要根據(jù)不同病 期進(jìn)行及時(shí)調(diào)整?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】糖皮質(zhì)激素是治療本癥的首選藥物，及時(shí)用藥可以有效地改善癥 狀，緩

36、解病情。治療可分3個(gè)階段：誘導(dǎo)緩解期、維持緩解期和治療 復(fù)發(fā)。因本病病情復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高，不宜單用潑尼松治療，而以聯(lián)合 免疫抑制劑治療為宜。病情較重時(shí)，應(yīng)采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療。l誘導(dǎo)緩解期：對(duì)于重癥患者和腎功能進(jìn)行性惡化者，可采用甲 潑尼龍沖擊治療，每次a 5l og靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用3 次，1周后視病情需要可重復(fù)。之后可用潑尼松（龍）1吋膚心 晨頓服或分次服用，足量服用4 8周后，根據(jù)病情改善情況，改晨 頓服并逐漸減量，一般需6個(gè)月左右控制病情。病情輕中度者，可口服潑尼松1吋膚占，4 4周后逐漸減 量至原始劑量的半量，減量方法依病人病情而異，可每14 15天減 總量的盼1%如果

37、聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺，則潑尼松的減量可加快（每 a 4周減量 5- loirg）。2維持緩解期：緩解期是否需要小劑量糖皮質(zhì)激素維持治療尚有 爭(zhēng)議，多數(shù)專家建議少量潑尼松（龍）（ll20n/d）維持2年或更 長(zhǎng)；也有在病情緩解后維持糖皮質(zhì)激素至每日或隔日口服sloirg 能較長(zhǎng)期時(shí)間（12年）使病情穩(wěn)定的經(jīng)驗(yàn)。a復(fù)發(fā)的治療：多數(shù)患者在停用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑后可能 復(fù)發(fā)。根據(jù)病情輕重，可按初治方案再次用藥。如果是在初次治療期 間出現(xiàn)較溫和的復(fù)發(fā)，可暫時(shí)增加潑尼松劑量控制病情。（_）自身免疫性肝炎。自身免疫性肝炎是一種慢性進(jìn)展性自身免疫性肝病，女性患者多 見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高丙種球蛋

38、白血癥和自身抗體 陽(yáng)性等，組織病理學(xué)檢查主要表現(xiàn)為界血性肝炎和門管區(qū)漿細(xì)胞浸 潤(rùn)。若未予有效治療，可逐漸進(jìn)展為肝硬化，最終致肝功能失代償導(dǎo) 致死亡或需要進(jìn)行肝移植?！局委熢瓌t】單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合硫呻卩票吟治療，單用硫哩卩票吟一般無(wú) 效。冃前口身免疫性肝炎傾向使用聯(lián)合治療方案，以減少糖皮質(zhì)激素 相關(guān)性不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于絕經(jīng)后婦女或患有骨質(zhì)疏松、高血壓、 糖尿病、肥胖或精神狀況不穩(wěn)定的患者建議使用聯(lián)合治療方案。多數(shù) 患者停藥后病情復(fù)發(fā)，對(duì)復(fù)發(fā)患者建議終身小劑量糖皮質(zhì)激素或硫哩 卩票吟維持治療。對(duì)上述聯(lián)合治療方案無(wú)效或效果不明顯的患者，可選 用其他免疫抑制劑。肝衰竭藥物治療無(wú)效的患者應(yīng)行肝移

39、植手術(shù)?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】起始劑量一般為潑尼松或潑尼松龍20 60r/d潑尼松或潑尼 松龍30mg/d聯(lián)合硫呼嚓吟lrrkkgcr",般50 mg/d如治療 有效提示病情緩解。此時(shí)糖皮質(zhì)激素劑量逐步減少，每12周減原 劑量的 盼1%減至故小劑量維持肝功能正常水平至少2年或以上。 注意監(jiān)測(cè)藥物相關(guān)副作用，特別是硫醴嚓吟引起的白細(xì)胞減少。(三)脊柱關(guān)節(jié)病。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondyl it is)是一種慢性炎癥性疾 病，主要侵犯紙骼關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎的病理性 標(biāo)志和早期表現(xiàn)

40、之一為紙翳關(guān)節(jié)炎。肌腱端病為本病的特征之一。【治療原則】尚無(wú)根治方法，但及時(shí)診斷及合理治療可控制癥狀并改善預(yù)后。 綜合治療方案包括：1.非藥物治療：包括疾病知識(shí)的教育和患者的社會(huì)心理和康復(fù)治 療（如游泳）。2藥物治療：首選改善癥狀類藥物，包括各類nsaids對(duì)癥治 療；（2）改善病程類藥物，包括柳氮磺胺毗睫；生物制劑如抗 tnfa拮抗劑；（4）祛風(fēng)濕類約物，如雷公藤等。3外科治療：關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直或畸形嚴(yán)重影響功能者可行人 工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。對(duì)嚴(yán)重駝背畸形者可行脊柱矯形手術(shù)。4糖皮質(zhì)激素:一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療， 除非病情進(jìn)展急劇，癥狀嚴(yán)重，皿ids藥物無(wú)法控制時(shí)，短時(shí)間進(jìn)

41、行沖擊治療，可收到良好效杲。通常情況下糖皮質(zhì)激素作為局部輔助 用藥以改善癥狀?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】l對(duì)全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)）積液可 行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，重復(fù)注射應(yīng)間隔 a 4周，一般不 超過(guò)a 3次絆。2頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對(duì)局部糖皮質(zhì)激素治療 反應(yīng)好。3眼前色素膜炎可以通過(guò)擴(kuò)瞳和以糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼得到較好控 制。對(duì)難治性虹膜炎叮能需要全身用糖皮質(zhì)激索或免疫抑制劑治療。4對(duì)那些頑|古|性的紙骼關(guān)節(jié)痛患者，可選擇ct引導(dǎo)下的舐骼關(guān) 節(jié)內(nèi)注射類固醇激素。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射類固醇 激素治療。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(reactive art

42、hritis)是一組繼發(fā)于身休其他部 位感染后出現(xiàn)的無(wú)菌性炎性關(guān)節(jié)病。細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、 螺旋體等微生物感染后均可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，臨床上較常見(jiàn)的類型 包括：非淋病性尿道炎后發(fā)病型、細(xì)菌性腹瀉后發(fā)病型、鏈球菌感染 后發(fā)病型、結(jié)核性風(fēng)濕癥(即poncet病，也稱為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān) 節(jié)炎)。【治療原則】目前尚欠缺特異性或根治性治療方法。治療目的在于控制和緩解 疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。l一般治療：急性期可臥床休息，癥狀緩解后盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)功能 鍛煉。2對(duì)癥治療：nsaids是治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的有效紗物，劑量應(yīng) 足，如雙氯芬酸鈉腸溶片75irg每日2次。3抗生素治療：抗生素的治療仍有爭(zhēng)議。一般無(wú)需使用抗生素。4慢作用抗風(fēng)濕藥：關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)3個(gè)月以上或存在關(guān)節(jié)破壞的 證據(jù)時(shí)，可加用柳氮磺毗噪、甲氨蝶吟和硫呼ii票吟等免疫抑制劑。5其他治療：有虹膜炎或嚴(yán)重心臟、腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)， 需相關(guān)?？茀f(xié)助處理?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】l對(duì) eids不能緩解癥狀的個(gè)別患者可短期使用糖皮質(zhì)激素， 但口服治療既不能阻止本病的發(fā)展，還會(huì)因長(zhǎng)期治療帶來(lái)不良反應(yīng)， 一般不主張全身應(yīng)用。2外用糖皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對(duì)溢膿性皮膚角化癥有用。3對(duì)于單關(guān)節(jié)炎可選擇長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。關(guān)節(jié)腔內(nèi) 注射糖皮質(zhì)激素可暫時(shí)緩解膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的腫脹。4對(duì)足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛可局部注射糖皮