婦產科術后下肢血栓性靜脈炎臨床分析

1、婦產科術后下肢血栓性靜脈炎臨床分析 【摘要】目的：通過分析36例婦產科術后下肢血栓性靜脈炎臨床資料，探討婦產科術后患者發(fā)生血栓相關因素及治療優(yōu)化方案。方法：回顧36例術后下肢血栓性靜脈炎的婦產科患者資料，對其年齡、體重、手術時間、術后發(fā)生血栓時間、病種、部位、治療方法、療效等進行分析。結果：4150歲年齡段術后發(fā)生血栓患者最多，但同其他年齡段相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);體重7180 kg患者發(fā)生血栓者，占50%，同其他體重段患者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);不同手術時間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后510 d易發(fā)生血栓，同其他時段相比差異有統(tǒng)計學

2、意義(P<0.05);子宮肌瘤同其他病種相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);單下肢發(fā)生血栓率同雙下肢相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且左下肢同右下肢相比差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05);綜合療法有效率同手術、抗凝+溶栓法相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：婦產科術后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎同體重、原發(fā)病有一定聯(lián)系，術后510 d易發(fā)生血栓，且左下肢好發(fā)，而同年齡、手術耗時無直接聯(lián)系，治療方面以綜合療法最有效，臨床值得推廣。 【關鍵詞】 下肢血栓性靜脈炎;婦產科手術;并發(fā)癥;相關因素 ABSTRACT Objective： To explore fac

3、tors related to occurrence of thrombosis in women that underwent surgery due to obstetric and gynecological diseases in order to find out an optimum treatment. Methods： Data of 36 cases suffering from thrombophlebitis of lower extremities after surgery was retrospectively analyzed， including age， we

4、ight， surgery time， time for occurrence of thrombophlebitis， primary diseases， location， treatment， and clinical efficiency. Results： Thrombophlebitis occurred most frequently among those aged 41-50， but no significant differences was shown when it was compared with those at other age group (P>0.

5、05). 50% thrombophlebitis occurred in those having weight of 71-80 kg， thrombophlebitis occurred most frequently 5-10 days after surgery， and in those with hysteromyoma， all showing significant difference when comparing with other groups (P all < 0.05). Incidence of thrombosis occurred in single

6、lower extremity was significant different that occurred in both lower extremities (P<0.01)， specifically， thrombosis in left lower extremity was significant different from that in right lower extremity (P<0.05); the effective rates of comprehensive therapy was significant different from that o

7、f surgery or anticoagulation + thrombolysis therapy (P<0.05). Conclusions： Occurrence of postoperative thrombophlebitis in women underwent surgery due to obstetric and gynecological diseases is related to patients weight， primary diseases， but it is not associated with age and surgery time. Compr

8、ehensive therapy is most effective on thrombophlebitis， and is worth for application in large scale. KEY WORDS Thrombophlebitis of lower extremities; Gynecology surgery; Complications; Related factors 下肢血栓性靜脈炎(DVT)多發(fā)生于術后或長期臥床患者，是婦產科手術后常見并發(fā)癥之一，據統(tǒng)計發(fā)病率為7%22%1。因婦產科患者常因手術應激及術后制動等原因易造成DVT，其病情復雜多變，甚者可發(fā)生栓塞等

9、危及患者生命，治療較為棘手，關鍵在于預防2,3。20092010年深圳市第九人民醫(yī)院婦產科行手術2 089例，術后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎36例，發(fā)生率為1.72%，現(xiàn)將36例患者臨床資料分析如下。 1資料與方法 1.1一般資料 2009年1月2010年12月收治的住院手術且術后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎患者36例。年齡2253歲，平均(39.03±2.35)歲;體重5187 kg，平均(76.12±7.83)kg;手術時間16 h，平均(1.68±0.54) h;發(fā)生血栓時間為術后311 d，平均(5.76±1.07) d。未發(fā)生肺栓塞等嚴重情況，無死亡。 1.

10、2方法 回顧性分析36例婦產科術后下肢血栓性靜脈炎患者病例資料，對其年齡、體重、手術時間、術后發(fā)生血栓時間、病種、部位、治療方法、療效等進行統(tǒng)計，分析患者發(fā)生DVT的相關因素及治療優(yōu)化方案。 1.3療效評價標準 (1)治愈：站立2030 min，行走1 500 m，無明顯腫脹疼痛、沉重感、壓痛。大腿中段及小腿中段同健側周徑差<2 cm;(2)顯效：站立1520 min，行走1 000 m后，腫脹比治療前明顯好轉，下肢浮腫明顯減輕，平面周長同健側比3 cm;(3)有效：站立10 min以內，行走500 m，疼痛腫脹比治療前有所改善，下肢浮腫減輕，平面周長同健側比有好轉。(4)無效：治療后癥

11、狀與體征無改善或患肢水腫加重并發(fā)肺水腫。 1.4統(tǒng)計學處理 觀察研究所得數據用SPSS17.0軟件統(tǒng)計，其中，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，進行t檢驗;計數資料應用2，檢驗檢驗標準以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。 2結果 2.1年齡與血栓發(fā)生的關系 4150歲年齡段術后發(fā)生血栓患者最多，但同其他年齡段相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。表1患者年齡相關分析 2.2體重與血栓發(fā)生的關系 體重7180 g患者發(fā)生血栓者，占50%，同其他段體重相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。表2患者體重相關分析 2.3手術時間與血栓發(fā)生的關系

12、各段手術耗時相比，其血栓發(fā)生差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。表3患者手術時間相關分析 2.4術后時間與血栓發(fā)生的關系 術后510 d易發(fā)生血栓，同其他時段相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。表4患者術后發(fā)生血栓時間相關分析 2.5病種與血栓發(fā)生的關系 發(fā)生血栓的患者中，子宮肌瘤15例(41.67%)、剖宮產9例(25%)、惡性腫瘤5例(13.89%)、子宮脫垂3例(8.33%)、子宮肌腺病3例(8.33%)、功能性子宮出血1例(2.78%)?；颊咴l(fā)病為子宮肌瘤者發(fā)生血栓最多，占41.67%，同其他病種相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 2.6血栓部位

13、與血栓發(fā)生的關系 發(fā)生血栓部位：左下肢25例(69.44%);右下肢8例(22.22%);雙下肢3例(8.33%)。單下肢發(fā)生血栓率(91.67%)遠多于雙下肢者(8.33%)(P<0.01)，單下肢中左下肢同右下肢相比差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 2.7治療方案及療效分析 手術組：顯效1例，無效1例，有效率為50%;抗凝+溶栓組：痊愈2例，顯效4例，有效2例，無效3例，有效率為72.72%;綜合療法組：痊愈7例，顯效9例，有效4例，無效3例，有效率為86.96%。綜合療法組(86.96%)明顯高于手術組(50%)及抗凝+溶栓組(72.72%)(P<0.05)。 3討

14、論 術后患者易發(fā)生下肢血栓性靜脈炎，發(fā)病機制與手術創(chuàng)傷應激及制動等相關4。因為手術創(chuàng)傷應激可導致組織因子釋放，進而血小板與纖維蛋白原增多，血液呈高凝狀態(tài)，下肢深靜脈周圍肌肉產生泵作用，發(fā)生血栓性靜脈炎5。下肢血栓性靜脈炎最易受累股靜脈，栓子成分包括血小板、纖維蛋白原、白細胞等， 且此類栓子與靜脈壁粘連緊密、不易脫落，造成栓塞情況較少6。至于婦產科術后易發(fā)生下肢血栓性靜脈炎可能因素研究較少，機理并不十分明確，而本分析意在探討婦產科術后患者發(fā)生血栓相關因素及治療優(yōu)化方案。 本組資料顯示：4150年齡段術后發(fā)生血栓患者最多，但同其他年齡段相比無顯著性差異(P>0.05);體重7180 kg患者

15、以發(fā)生血栓，占36例患者的50%，同其他段體重相比有顯著性差異(P<0.05);各段手術耗時相比無顯著性差異(P>0.05);術后510 d易發(fā)生血栓，同其他時段相比有顯著性差異(P<0.05);子宮肌瘤同其他病種相比有顯著性差異(P<0.05);單下肢發(fā)生血栓率同雙下肢相比有極顯著性差異(P<0.01)，且左下肢同右下肢相比亦有顯著性差異(P<0.05);綜合療法有效率同手術、抗凝+溶栓法相比有顯著性差異(P<0.05)。說明婦產科術后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎同體重、原發(fā)病有一定聯(lián)系，術后510 d易發(fā)生血栓，且左下肢好發(fā)，而同年齡、手術耗時無直接聯(lián)系，治療方面以綜合療法最有效，臨床值得推廣。但不足之處在于本組樣本不足，應擴大樣本進一步研究，以期得出更可靠結論，為婦產科術后下肢血栓性靜脈炎診治提供依據。 【參考文獻】 1溫遠輝，賴海燕，張劍. 婦科術后下肢血栓性靜脈炎原因分析及護理對策J.海南醫(yī)學，2010,20(5)：157-158. 2李光實，呂艷文，呂欣.婦產科手術后