國家基本藥物與合理用藥

1、1 安徽省立醫(yī)院安徽省立醫(yī)院盧盧 今今 副主任藥師副主任藥師國家基本藥物國家基本藥物與合理用藥與合理用藥2Contents 國家基本藥物的合理使用國家基本藥物的合理使用合理用藥概述合理用藥概述國家基本藥物概述國家基本藥物概述1233 1 1 合理用藥概述合理用藥概述4 藥品對人類而言藥品對人類而言是一把雙刃劍，是一把雙刃劍，可以防治疾病，可以防治疾病，同時也可因為不同時也可因為不良反應(yīng)危害人類。良反應(yīng)危害人類。5 6 近年來近年來, ,隨著人們自隨著人們自我保健意識的增強和我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加藥物品種的迅猛增加, ,濫用藥物造成的嚴重濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道。損害屢有報道

2、。7 “三素一湯三素一湯”： 抗生素抗生素 激素激素 維生素維生素 輸液輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴重！不合理用藥現(xiàn)象嚴重！ 8WHOWHO對合理用藥的定義：對合理用藥的定義： 患者能得到適合于他們的患者能得到適合于他們的臨床需臨床需要要和符合他們和符合他們個體需要個體需要的的藥品藥品以及正以及正確的確的用藥方法用藥方法（給藥途徑、劑量、給給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程藥間隔時間和療程）；這些藥物必須）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔(dān)得起質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔(dān)得起（對患者和社會的費用最低）。（對患者和社會的費用最低）。 9合理用藥是藥物治療中的重要問題合理用藥是藥物治療中的重要問

3、題合理用藥是以當(dāng)代的、系統(tǒng)的、綜合合理用藥是以當(dāng)代的、系統(tǒng)的、綜合的醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識來指導(dǎo)用藥，的醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識來指導(dǎo)用藥，使藥物治療達到使藥物治療達到安全、有效、經(jīng)濟安全、有效、經(jīng)濟的的基本要求基本要求 基本要基本要素素10合理用藥既是一種行業(yè)規(guī)范，也是一個醫(yī)療行合理用藥既是一種行業(yè)規(guī)范，也是一個醫(yī)療行為準則。為準則。WHOWHO提出提出合理用藥的標準合理用藥的標準是：是：處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。處方的藥應(yīng)為適宜的藥物。在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)。供應(yīng)。正確地調(diào)劑處方。正確地調(diào)劑處方。以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。

4、以準確的劑量，正確的用法和療程服用藥物。確保藥物質(zhì)量安全有效。確保藥物質(zhì)量安全有效。 11合理用藥的基本原則：合理用藥的基本原則：正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治的放矢，防止誤診誤治注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生用藥個體化。由于個體差異而導(dǎo)致藥物劑量用藥個體化。由于個體差異而導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須根據(jù)監(jiān)測患者等值而作用不等效，有些必須根據(jù)監(jiān)測患者的血藥濃度變化、藥物基因組學(xué)及藥物反應(yīng)的血藥濃度變

5、化、藥物基因組學(xué)及藥物反應(yīng)來不斷調(diào)整給藥方案，達到用藥個體化來不斷調(diào)整給藥方案，達到用藥個體化 12合理用藥的基本原則：合理用藥的基本原則：嚴格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成不嚴格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成不良后果良后果注意藥物相互作用（包括體內(nèi)及體外）注意藥物相互作用（包括體內(nèi)及體外）注意藥物不良反應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)根據(jù)藥物和其制劑的藥動學(xué)及藥效學(xué)特點，根據(jù)藥物和其制劑的藥動學(xué)及藥效學(xué)特點，合理選擇（合理選擇（高效、低毒高效、低毒）和應(yīng)用。包括合）和應(yīng)用。包括合理的給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝?、準確的給藥理的給藥途徑、恰當(dāng)?shù)膭┝?、準確的給藥時間和間隔、適宜的療程等時間和間隔、適宜的療程等 13合

6、理用藥的內(nèi)涵：合理用藥的內(nèi)涵：正確的藥物正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證恰當(dāng)?shù)乃幤罚ㄐЯΑ踩?、費用、適合）恰當(dāng)?shù)乃幤罚ㄐЯ?、安全、費用、適合）恰當(dāng)?shù)膭┝?、給藥途徑和療程恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥途徑和療程無禁忌癥無禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒄_配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔χ委煹囊缽男曰颊邔χ委煹囊缽男?4合理用藥的相關(guān)政策：合理用藥的相關(guān)政策： 醫(yī)改相關(guān)政策醫(yī)改相關(guān)政策抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則20042004年年處方管理辦法處方管理辦法20072007年年醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）20102010年年醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)藥事管理

7、規(guī)定20112011年年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法20122012年年國家基本藥物臨床應(yīng)用指南國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和和處方集處方集 20132013年年 1510大促進合理用藥的國家措施：大促進合理用藥的國家措施：1.1. 循證標準循證標準治療指南治療指南2.2. 基于治療需求的基本藥物目錄基于治療需求的基本藥物目錄3.3. 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會4.4. 基于問題的藥物治療培訓(xùn)基于問題的藥物治療培訓(xùn)5.5. 把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育作為獲得行醫(yī)執(zhí)照的基本要求6.6. 獨立的藥物信息，如公告和獨立的藥物信息，如公告和

8、處方集處方集7.7. 監(jiān)督、監(jiān)測和反饋監(jiān)督、監(jiān)測和反饋8.8. 藥品的公共教育藥品的公共教育9.9. 避免錯誤的經(jīng)濟激勵避免錯誤的經(jīng)濟激勵10.10.恰當(dāng)而有力的藥品法規(guī)恰當(dāng)而有力的藥品法規(guī) 16合理用藥的主要內(nèi)容合理用藥的主要內(nèi)容：1.1.根據(jù)根據(jù)藥效學(xué)藥效學(xué)知識選藥知識選藥2.2.根據(jù)根據(jù)藥動學(xué)藥動學(xué)個體化給藥個體化給藥3.3.藥物治療的藥物治療的依從性依從性4.4.特殊人群特殊人群的用藥的用藥( (老年、老年、兒童、婦女、肝腎功能不全）兒童、婦女、肝腎功能不全）17 合理用藥并不能保證用藥絕對無風(fēng)險，合理用藥并不能保證用藥絕對無風(fēng)險，但要盡可能取得但要盡可能取得最好最好的治療效果，承擔(dān)的

9、治療效果，承擔(dān)最最小小的治療風(fēng)險，支付的治療風(fēng)險，支付合理合理的費用，保證患的費用，保證患者的者的用藥安全用藥安全。 18 合理用藥水平與國家基本藥物政策之間合理用藥水平與國家基本藥物政策之間存在緊密聯(lián)系：存在緊密聯(lián)系：一方面，基本藥物政策的推行實施，對臨一方面，基本藥物政策的推行實施，對臨床合理用藥具有極大的指導(dǎo)意義床合理用藥具有極大的指導(dǎo)意義另一方面，合理用藥的廣泛開展又能促進另一方面，合理用藥的廣泛開展又能促進基本藥物政策的進一步推廣實施基本藥物政策的進一步推廣實施國外實踐也證明：基本藥物政策的正確實國外實踐也證明：基本藥物政策的正確實施是促進合理用藥水平提高和控制藥費增施是促進合理用藥

10、水平提高和控制藥費增長的有力手段長的有力手段19合理用藥與國家基本藥物政策的關(guān)系合理用藥與國家基本藥物政策的關(guān)系 20 2 2 國家基本藥物概述國家基本藥物概述21基本藥物概念及其內(nèi)涵是什么基本藥物概念及其內(nèi)涵是什么? ? 1975年年 WHO提出基本藥物的概念提出基本藥物的概念1977年年 定義為定義為公眾醫(yī)療衛(wèi)生公眾醫(yī)療衛(wèi)生需要的最重要需要的最重要的、基本的和不可缺少的藥物的、基本的和不可缺少的藥物2002年年 WHO修改后的基本藥物概念包含修改后的基本藥物概念包含定義定義,遴選標準及目的遴選標準及目的2219851985年，年，WHOWHO在劃時代的內(nèi)羅畢會議上擴在劃時代的內(nèi)羅畢會議上擴

11、展了基本藥物的概念，宣告展了基本藥物的概念，宣告基本藥物與合基本藥物與合理用藥相結(jié)合理用藥相結(jié)合的新時代的到來的新時代的到來 ，以求兩，以求兩者都獲得更強的生命力者都獲得更強的生命力 23國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）規(guī)定規(guī)定： 基本藥物基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。 -2009年年8月月18日施行日施行24 遴選原則遴選原則:遴選原則 防治必需、安全有效防治必需、安全有效 價格合理、使用方便價格合理、使用方便中西藥并重、基

12、本保障中西藥并重、基本保障臨床首選、基層能夠配備臨床首選、基層能夠配備合理確定品種（劑型）和數(shù)量合理確定品種（劑型）和數(shù)量25 基本藥物概念如今已發(fā)展成一個全球性的概念基本藥物概念如今已發(fā)展成一個全球性的概念 。 WHOWHO反復(fù)強調(diào)：基本藥物是能夠承擔(dān)得起的最好藥物反復(fù)強調(diào)：基本藥物是能夠承擔(dān)得起的最好藥物 基本藥物不是二等藥，而是基本藥物不是二等藥，而是最適用最適用的藥物的藥物 基本藥物不僅適用于農(nóng)村，也同樣適用于城市，適用基本藥物不僅適用于農(nóng)村，也同樣適用于城市，適用 于科研、教學(xué)領(lǐng)域于科研、教學(xué)領(lǐng)域 基本藥物不僅適用于貧窮國家，也同樣適用于發(fā)達國基本藥物不僅適用于貧窮國家，也同樣適用于

13、發(fā)達國 家家 26衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等九部委于衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等九部委于20092009年年8 8月月1818日聯(lián)合發(fā)布了日聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于建立國家基本藥物制關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見度的實施意見，并配套下發(fā)了，并配套下發(fā)了國家基本國家基本藥物目錄管理辦法藥物目錄管理辦法( (暫行暫行) )，同日衛(wèi)生部頒，同日衛(wèi)生部頒發(fā)了發(fā)了國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄( (基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分配備使用部分) )標志著我國建立標志著我國建立國家基本藥物制度國家基本藥物制度工作正工作正式實施式實施 27 國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄、臨床應(yīng)臨床應(yīng)用指南用指南和和處方集處方

14、集是是WHOWHO推行基推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉?、本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉?、安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性安全有效、合理使用所必需的基礎(chǔ)性技術(shù)文件，是實施基本藥物制度的重技術(shù)文件，是實施基本藥物制度的重要載體要載體28國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄（20122012版版) )：520520種種第一部分第一部分 化學(xué)藥品和化學(xué)藥品和生物制品生物制品第二部分第二部分 中成藥中成藥第三部分第三部分 中藥飲片中藥飲片 317203 -2013年3月發(fā)布，5月1日起施行29國家基本藥物國家基本藥物目錄目錄由國家基本藥物由國家基本藥物工作委員會負責(zé)工作委員會負責(zé)制定制定基本藥物目

15、錄基本藥物目錄 增補目錄增補目錄由省、自治區(qū)、直轄由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政市人民政府衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門制部門會同相關(guān)部門制定，并報國家基本藥定，并報國家基本藥物工作委員會備案物工作委員會備案30意義意義: :a有效降低醫(yī)療費有效降低醫(yī)療費用，使國家大部用，使國家大部分人口得到基本分人口得到基本藥物供應(yīng)藥物供應(yīng)bc減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)促進臨床促進臨床合理用藥合理用藥31 3 3 國家基本藥物的合理使用國家基本藥物的合理使用32 3.1 3.1 中成藥部分中成藥部分33 20122012年版年版基藥指南基藥指南（中成藥部分）（中成藥部分）在編寫中注重與在編寫中注重與臨

16、床常見病臨床常見病、多發(fā)病多發(fā)病、慢慢性病性病防治的銜接，防治的銜接，203203個品種覆蓋了個品種覆蓋了173173個個中醫(yī)?。ㄗC），對應(yīng)西醫(yī)疾病中醫(yī)?。ㄗC），對應(yīng)西醫(yī)疾病177177個個。涉。涉及到及到內(nèi)科內(nèi)科、外科外科、婦科婦科、眼科眼科、耳鼻喉科耳鼻喉科、骨傷科骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強，基本上滿足了臨床用藥的需代表性較強，基本上滿足了臨床用藥的需求。求。34 353.1.1 如何辨證合理使用中成藥如何辨證合理使用中成藥 辨證論治辨證論治是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是治療疾病則，是中

17、醫(yī)學(xué)的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導(dǎo)下才能有的放矢，正確使用。的指導(dǎo)下才能有的放矢，正確使用。 中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成中醫(yī)認為疾病的產(chǎn)生是由于邪正相爭造成人體臟腑、氣血、陰陽失去平衡的結(jié)果，人體臟腑、氣血、陰陽失去平衡的結(jié)果，疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過疾病的本質(zhì)和屬性，往往通過“證證”的形的形式表現(xiàn)，通過式表現(xiàn)，通過“辨證辨證”去認識疾病的本質(zhì)。去認識疾病的本質(zhì)。 36 中醫(yī)認為中醫(yī)認為“病病”是代表具體疾病全過程的特點是代表具體疾病全過程的特點和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；和規(guī)律，是疾病的根本性矛盾；“癥癥”是

18、病人是病人主觀感覺到的單個癥狀；主觀感覺到的單個癥狀；“證證”是對疾病所處是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。若干癥狀組成的證候群。 所謂所謂辨證辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證概括、判斷為某種性質(zhì)的證, ,也叫證候。也叫證候。 中醫(yī)的辯證方法主要有中醫(yī)的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、八綱辨證

19、、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證證、衛(wèi)氣營血辨證等，可用于不同性質(zhì)疾病的等，可用于不同性質(zhì)疾病的辨證診斷。辨證診斷。 37 辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)辨證使用中成藥就是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確用各種辨證方法，從多種癥狀的綜合分析中確立疾病的證候?qū)傩裕M而確立治法、處方用藥，立疾病的證候?qū)傩裕M而確立治法、處方用藥，即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出即辨證求因，審因論治，法隨證立，方從法出的辨證用藥的完整過程。的辨證用藥的完整過程。 辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的

20、基本法則，辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以既要看到同一種疾病由于發(fā)病的時間、地區(qū)以及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，及患者體質(zhì)不同，或者是處于不同的發(fā)展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)相同的證候。在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)相同的證候。 因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，因而在臨床治療時，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，可以采用可以采用“同病異治同病異治”或或“異病同治異病同治”的方法的方法辨證使用中成藥。辨證使用中成藥。 38舉例說明什么是同病異治舉例說明什么是同病異

21、治-感冒感冒 感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾感冒是感受風(fēng)邪導(dǎo)致邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當(dāng)于西醫(yī)發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。相當(dāng)于西醫(yī)“普通感普通感冒冒”、“流行性感冒流行性感冒”及及“上呼吸道感染上呼吸道感染”疾病的范疇。疾病的范疇。 感冒四季均可發(fā)生，由于四時受邪不同，冬季多感風(fēng)寒，感冒四季均可發(fā)生，由于四時受邪不同，冬季多感風(fēng)寒，春夏多感風(fēng)熱，夏秋多感暑濕，一般外感風(fēng)寒、風(fēng)熱較春夏多感風(fēng)熱，夏秋多感暑濕，一般外感風(fēng)寒、風(fēng)熱較為多見。為多見

22、。 虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛外感的不虛人體質(zhì)不同，又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛外感的不同。同。 時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛時行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，廣泛流行，不受季節(jié)限制。流行，不受季節(jié)限制。 因此在選用中成藥時必須辨證選藥，才能取得良好的治因此在選用中成藥時必須辨證選藥，才能取得良好的治療效果。療效果。 39 風(fēng)寒感冒：風(fēng)寒感冒：治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用治宜發(fā)汗解表、疏散風(fēng)寒，可選用正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清正柴胡飲顆粒、九味羌活丸（顆粒）、感冒清熱顆粒熱顆粒( (膠囊）、防風(fēng)通圣丸（顆粒）等。膠囊）、防風(fēng)通圣丸（顆粒

23、）等。 風(fēng)熱感冒：風(fēng)熱感冒：治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選用治宜疏散風(fēng)熱、清熱解毒，可選用銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）、牛黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡黃清感膠囊、芎菊上清丸（顆粒、片）、祖卡木顆粒及柴胡注射液等。木顆粒及柴胡注射液等。 暑濕感冒：暑濕感冒：解表化濕祛暑，可選用保濟丸（口解表化濕祛暑，可選用保濟丸（口服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。服液）、藿香正氣水（口服液、軟膠囊）等。 氣虛感冒：氣虛感冒：治宜益氣解表，可選用玉屏風(fēng)顆粒治宜益氣解表，可選用玉屏風(fēng)顆粒等。等。 時行感冒：時行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用治宜

24、清瘟解毒，宣肺泄熱，可選用連花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等。連花清瘟膠囊（顆粒）、清熱解毒顆粒等。40舉例說明什么是異病同治舉例說明什么是異病同治-六味地黃丸六味地黃丸（顆粒、膠囊）（顆粒、膠囊） 現(xiàn)代臨床現(xiàn)代臨床 六味地黃丸出自宋代錢乙所著的六味地黃丸出自宋代錢乙所著的小小兒藥證直訣兒藥證直訣，是滋補腎陰，治療腎陰虛證的，是滋補腎陰，治療腎陰虛證的代表方劑。其功能主治是滋陰補腎。用于腎陰代表方劑。其功能主治是滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。遺精，消渴。 現(xiàn)代臨床現(xiàn)代臨床 六味地黃丸應(yīng)用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)六味地黃

25、丸應(yīng)用十分廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣診斷為高血壓、糖尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時，管哮喘、復(fù)發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證時，則均可選用本品治療。則均可選用本品治療。 藥理研究藥理研究 六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、六味地黃丸具有降血糖、調(diào)節(jié)血脂、降血壓、保腎、保肝、增強免疫功能等作用，降血壓、保腎、保肝、增強免疫功能等作用，為六味地黃丸的為六味地黃丸的“異病同治異病同治”提供了科學(xué)的支提供了科學(xué)的支撐。撐。41 簡而言之，簡而言之，同病異治同病異治即指同為一種疾即指同為一種疾病，由于病因病機、證候?qū)傩圆煌?，病，由于病因病機、證候

26、屬性不同，則治療方法不同；則治療方法不同； 異病同治異病同治系指雖為不同的疾病，卻有系指雖為不同的疾病，卻有相同的病因病機、證候?qū)傩?，因此治相同的病因病機、證候?qū)傩?，因此治療方法相同。療方法相同?歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治歸根結(jié)底，所謂同病異治，異病同治就是就是同證同治同證同治。 423.1.2 如何配伍合理使用中成藥如何配伍合理使用中成藥 由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、由于疾病可以表現(xiàn)為數(shù)病相兼，或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜的復(fù)雜病情，因此中或虛實互見、或寒熱錯雜的復(fù)雜病情，因此中成藥在臨床具體應(yīng)用中，常與其他藥物聯(lián)合使成藥在臨床具體應(yīng)用中，常與其他藥物聯(lián)合使用。用。

27、 常用的配伍形式有：常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中藥與湯藥的配伍、中成藥與藥引子的配伍及中成藥與西藥的配伍成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)。配伍的目的是為了適應(yīng)復(fù)雜病情，提高療效，降低毒副作用。雜病情，提高療效，降低毒副作用。 如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸；膝冷痛者，可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸；氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可氣血不足、內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)者，可用八珍湯配伍金剛藤糖漿。用八珍湯配伍金剛藤糖漿。43

28、舉例說明如何舉例說明如何“合理配伍用藥合理配伍用藥”？ 對于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮，全面兼顧，合理選對于復(fù)雜疾病應(yīng)綜合考慮，全面兼顧，合理選擇中成藥配伍使用。在治療擇中成藥配伍使用。在治療糖尿病糖尿病的過程中，的過程中，可選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒可選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療高脂血癥的血脂康膠囊（膠囊、片）等與治療高脂血癥的血脂康膠囊等配伍，糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)等配伍，糖脂雙調(diào)可以減少糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生。生。 同時也可以選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降同時也可以選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療冠心病的心可舒糖顆粒（膠囊、片）

29、等與治療冠心病的心可舒膠囊（片）、速效救心丸等配伍來治療糖尿病膠囊（片）、速效救心丸等配伍來治療糖尿病性心病、與治療腎病的腎炎康復(fù)片、尿毒清顆性心病、與治療腎病的腎炎康復(fù)片、尿毒清顆粒等配伍來治療糖尿病性腎病，與治療脈管炎粒等配伍來治療糖尿病性腎病，與治療脈管炎的脈管復(fù)康片（膠囊）等配伍來治療糖尿病足。的脈管復(fù)康片（膠囊）等配伍來治療糖尿病足。通過配伍聯(lián)合用藥，達到適應(yīng)復(fù)雜病情的目的。通過配伍聯(lián)合用藥，達到適應(yīng)復(fù)雜病情的目的。 443.如何安全合理使用中成藥如何安全合理使用中成藥 12345 3.2 3.2 化學(xué)藥品和生物制品部分化學(xué)藥品和生物制品部分46 20122012年版年版基藥指南基藥

30、指南（化學(xué)藥品和（化學(xué)藥品和生物制品部分）在編寫中突出?；尽娚镏破凡糠郑┰诰帉懼型怀霰；?、強基層的理念，注重與臨床常見病、多發(fā)病、基層的理念，注重與臨床常見病、多發(fā)病、慢性病特別是重大疾病防治的銜接，覆蓋慢性病特別是重大疾病防治的銜接，覆蓋1919大類疾病，大類疾病，254254個病種。有針對性地增個病種。有針對性地增加了加了老年、婦女、兒童老年、婦女、兒童科學(xué)診療、合理用科學(xué)診療、合理用藥的專項內(nèi)容，補充了藥的專項內(nèi)容，補充了抗腫瘤抗腫瘤和和血液病血液病用用藥。藥。47發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題制定并實施干預(yù)和改進措施制定并實施干預(yù)和改進措施促進臨床藥物合理應(yīng)用促進臨床

31、藥物合理應(yīng)用醫(yī)院處方點評管理規(guī)范醫(yī)院處方點評管理規(guī)范( (試行試行) )- - 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的判定為用藥不無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的判定為用藥不適宜處方。（適宜處方。（醫(yī)院處方點評管理規(guī)范醫(yī)院處方點評管理規(guī)范第第1818條）條）48處方點評的內(nèi)容處方點評的內(nèi)容處方書寫的規(guī)范性處方書寫的規(guī)范性藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）作用、配伍禁忌等）49用藥不適宜處方（一）用藥不適宜處方（一）醫(yī)院處方點評管理規(guī)范醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行試行)1.1.適應(yīng)

32、證不適宜。適應(yīng)證不適宜。2.2.遴選的藥品不適宜。遴選的藥品不適宜。3.3.藥品劑型或給藥途徑不適宜。藥品劑型或給藥途徑不適宜。4.4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物。無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物。50 用藥不適宜處方（二）用藥不適宜處方（二）5. .用法、用量不適宜。用法、用量不適宜。6.6.聯(lián)合用藥不適宜的。聯(lián)合用藥不適宜的。7.7.重復(fù)給藥。重復(fù)給藥。8.8.有配伍禁忌或者不良相互作用。有配伍禁忌或者不良相互作用。9.9.其它用藥不適宜情況。其它用藥不適宜情況。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行試行)51 超常處方超常處方1.無適應(yīng)證用藥。無適應(yīng)證用藥。2.2.無正當(dāng)理由開具高

33、價藥。無正當(dāng)理由開具高價藥。3.3.無正當(dāng)理由超說明書用藥。無正當(dāng)理由超說明書用藥。4.4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2 2種以種以上藥理作用相同藥物。上藥理作用相同藥物。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行試行)52 案例解析（案例解析（1 1）診斷：診斷：急性咽炎急性咽炎 上呼吸道感染上呼吸道感染急性化膿性扁桃體急性化膿性扁桃體處方用藥：氨曲南處方用藥：氨曲南 解析：解析： 氨曲南對大多數(shù)需氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭氏陰性菌有氧革蘭氏陰性菌有高度抗菌活性，對高度抗菌活性，對葡萄球菌屬、鏈球葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭氏陽性菌屬等革蘭氏陽性菌及厭氧菌無效。菌

34、及厭氧菌無效。適應(yīng)癥不適應(yīng)癥不適宜適宜53 案例解析（案例解析（2 2）診斷：診斷： 內(nèi)開放性顱腦損傷、顱骨骨折內(nèi)開放性顱腦損傷、顱骨骨折頭皮血腫、口唇挫裂傷頭皮血腫、口唇挫裂傷處方：處方： 頭孢他啶頭孢他啶 預(yù)防使用預(yù)防使用遴選藥品遴選藥品不適宜不適宜 顱骨骨折繼發(fā)感染的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌顱骨骨折繼發(fā)感染的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和和A A組溶血性鏈球菌為主。組溶血性鏈球菌為主。 頭孢他啶對頭孢他啶對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等等G+G+球菌球菌耐藥耐藥，故，故不宜選用，宜選用頭孢曲松或頭孢噻肟。不宜選用，宜選用頭孢曲松或頭孢噻肟。54 案例解析（

35、案例解析（3 3）診斷：社區(qū)獲得性肺炎診斷：社區(qū)獲得性肺炎處方：乳糖酸紅霉素處方：乳糖酸紅霉素1.8g+0.9%1.8g+0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 氯化鈉注射液中含大量的氯離子可置換乳糖酸根離子，結(jié)氯化鈉注射液中含大量的氯離子可置換乳糖酸根離子，結(jié)合后形成溶解度比乳糖酸紅霉素溶解度小合后形成溶解度比乳糖酸紅霉素溶解度小5 5倍的鹽酸紅霉素倍的鹽酸紅霉素而沉淀。不能直接用含鹽輸液溶解。而沉淀。不能直接用含鹽輸液溶解。 乳糖酸紅霉素滴注液的配制，應(yīng)將乳糖酸紅霉素溶于乳糖酸紅霉素滴注液的配制，應(yīng)將乳糖酸紅霉素溶于10ml10ml滅菌注射用水中，用力振搖至溶解，再用滅菌注射用水中，用力振搖至溶

36、解，再用5%5%葡萄糖液或生葡萄糖液或生理鹽水稀釋為理鹽水稀釋為0.1%0.1%濃度緩慢靜脈滴注。濃度緩慢靜脈滴注。用法不適宜用法不適宜55 案例解析（案例解析（4 4）診斷：脂血癥診斷：脂血癥處方：辛伐他汀處方：辛伐他汀+ +血脂康（血脂康（0.6 tid0.6 tid）重復(fù)用藥重復(fù)用藥血脂康為紅曲制劑，有效成分含洛伐他汀，血脂康為紅曲制劑，有效成分含洛伐他汀，1 1日日合計洛伐他汀約合計洛伐他汀約24mg 24mg 。洛伐他汀單藥成人常用。洛伐他汀單藥成人常用量為量為1 1次次10-20mg10-20mg，1 1日日1 1次次二者均為他汀類藥物，合用可能增加二者均為他汀類藥物，合用可能增加“橫紋肌溶橫紋肌溶解、肝炎解、肝炎”等嚴重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險等嚴重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險56 案例解析（案例解析（4 4）20112011年年6 6月月8 8日，由于日，由于肌肉損傷的風(fēng)險增加肌肉損傷的風(fēng)險增加，美國食品藥品監(jiān)管局（美國食品藥品監(jiān)管局（FDAFDA）建議限制使用）建議限制使用最高核準劑量的降膽固醇藥物辛伐他汀最高核準劑量的降膽固醇藥物辛伐他汀 (80 (80 毫克毫克) )。 對對FDAFDA不良事件報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的分析顯示不良事件報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的分析顯示80 80 毫克劑量辛伐他汀導(dǎo)致致