食物不耐受講課幻燈PPT課件

1、食物不耐受診療進展同濟醫(yī)院 消化內科 張 瓊第1頁/共43頁超敏反應的分類 型 IgE 和IgG4介導 以組胺的釋放為基礎 迅速發(fā)病 ( 1h ) 型 IgG或IgM介導 直接針對靶細胞的免疫反應例如：輸血反應 型 IgG和IgM介導 形成免疫復合物型 細胞介導 遲發(fā)反應第2頁/共43頁 型超敏反應 免疫復合物導致的反應 IgG和IgM介導，形成與補體系統(tǒng)相關的循環(huán)抗體 抗原： 病毒抗原 細菌抗原 自身抗原（(DNA, RNA, 等） 食物大分子 職業(yè)抗原 (鳥類, 霉菌, 等)第3頁/共43頁 不耐受與真正的過敏，在發(fā)作時間和 癥狀上均有相似之處。 但是， 這其中沒有特異性IgE的參與 !第

2、4頁/共43頁什么是食物不耐受？ 食物不耐受是指人體免疫系統(tǒng)把進入體內的某種或多種食物當作是有害物質，從而針對這些物質產生過度的保護性免疫反應，產生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物（型變態(tài)反應），引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。第5頁/共43頁 食物不耐受，嚴格來說并沒有作為一個診斷概念被廣大醫(yī)生接受。相當多的醫(yī)生認為它是一個模糊的概念，包括一系列癥狀：頭痛或偏頭痛，疲勞和腹瀉，就像一些由于精神情緒因素引起的癥狀一樣。 導致這一切的潛在機理是什么呢第6頁/共43頁 理論上，所有的食物都應當被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全

3、轉化為能量提供人體所需。但事實并非完全如此。 部分食物，或許就是我們最喜歡吃的某一種，可能因為缺乏相應的酶而無法被人體完全消化。它們只能以多肽和其他分子的形式進入腸道，在那里被作為外來物質識別，IgG/IgG4 介導了針對食物顆粒的免疫反應第7頁/共43頁 這些免疫復合物可以繼發(fā)導致血壓的升高，膽固醇沉積，水腫和超重。 因此導致的疾病類似于過敏，自身免疫疾病，頻繁感染，和慢性疾病如類風濕性關節(jié)炎等。 引起這一系列反應的食物種類，對于每個人都是不同的，因此可以通過對特異性IgG4的檢測判斷出來。第8頁/共43頁食物不耐受的特點 進食后24小時數(shù)天發(fā)生； 常伴隨慢性癥狀，如“哮喘、濕疹、偏頭 痛、

4、腸道激惹征、關節(jié)炎、疲倦”等； 可能由多種食物共同作用導致； 傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源。第9頁/共43頁 IgG介導的胃腸道疾?。ㄒ唬?腸道炎癥性疾?。↖BD） Chrons病 潰瘍性結腸炎 食物特異性IgG高出正常對照10倍 （1984，MaDonald et al.）第10頁/共43頁 IgG介導的胃腸道疾病（二） 腸道激惹綜合征（IBS） 食物不耐受是原因之一 （1992,Jones et al. 1996, Bischoff et al.） 第11頁/共43頁神經系統(tǒng)疾病 頭暈 多發(fā)性硬化癥 頭痛 緊張性頭痛 偏頭痛 第12頁/共43頁皮膚病中IgG的作用濕疹 特異性抗牛奶IgG

5、可能與免疫復合物有關（Firer, 1982）。對牛奶敏感的濕疹患者中，用ELISA方法檢測出抗-乳球蛋白、-乳清蛋白和酪蛋白的IgG水平升高（Shakib, 1986）。第13頁/共43頁濕疹 大量的研究表明，針對乳球蛋白（Husby et al, 1989）、蛋白和蛋黃（Garcia et al,1990）和酪蛋白（Lucarelli et al, 1998）的特異性食物IgG抗體，可能是引起牛奶敏感性濕疹的原因。第14頁/共43頁呼吸系統(tǒng) 哮喘 過敏性鼻炎 呼吸困難 鼻竇炎 耳部感染第15頁/共43頁IgG對肌肉骨骼的影響 風濕性關節(jié)炎（RA）第16頁/共43頁系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)惡

6、心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣；皮膚系統(tǒng)皮膚系統(tǒng)濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、頭皮屑、蕁麻疹、皮膚干燥、黑眼圈；神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)焦慮、困惑、憂郁、無法專心、暴躁易怒、坐立不安；呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎；肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)關節(jié)發(fā)炎、關節(jié)疼痛；泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物；心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速；其它其它疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、體重快速變動、肥胖、磨牙第17頁/共43頁 據(jù)統(tǒng)計，人群中有高達至少50%的人對 某些食物產生不同程度的不良反應。 嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人高

7、。 多數(shù)食物不耐受的患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀和皮膚反應，但不僅限于此，不同的人對于同一種食物不耐受可能出現(xiàn)極不相同的癥狀。第18頁/共43頁如何檢測食物不耐受？14項組合 依據(jù)國內大眾飲食習慣制訂 適合普遍人群篩查使用第19頁/共43頁檢測前：患者可正常飲食，無特殊要求； 樣本：抽取1毫升血液； 操作：標準ELISA方法第20頁/共43頁注意事項注意事項不要使用急性感染期的血樣進行檢測 婦女月經期不要取血化驗取血樣檢測前2周內，患者應避免服用阿 司匹林可的松和其他類固醇藥物 可能會影響檢 測結果第21頁/共43頁檢測結果判斷 針對每種食物特異性IgG抗體濃度的不同，可解釋為“陰性、輕度、中度、重度

8、”，并可對檢測結果進行分級，根據(jù)下表判定結果：第22頁/共43頁檢測值分級判斷 200 U/ml3高度不耐受高度不耐受第23頁/共43頁如何解決食物不耐受？第24頁/共43頁目 的 祛除病因，使機體遠離不耐受食物的惡性刺激； 阻止病情繼續(xù)發(fā)展； 促使機體自我調整，恢復原有平衡的狀態(tài)第25頁/共43頁飲食調整（分級處理）依據(jù)檢測結果對食物進行分級處理： Avoid Rotate No reaction 禁食 輪替 安全禁食：杜絕食用；輪替：間隔一段時間食用；安全：正常食用。第26頁/共43頁結果陰性食物歸為安全類。 結果陽性食物視具體情況歸為禁食或輪替類。 若不耐受食物少，則全部“禁食”。 若不

9、耐受食物較多，則先將+2、+3陽性的食物列為“禁食”， “+1”的食物列入“輪替”。 若對多項食物不耐受，則建議改變烹飪習慣或環(huán)境條件。第27頁/共43頁輪替示例 假設以下食物需進行輪替：牛奶、大米、鮭魚、豌豆、豬肉、黃豆、酵母?？砂聪卤戆才攀匙V：第一天第二天第三天第四天小麥 鮭魚 豌豆 豬肉大米 酵母 黃豆 牛奶 原則：盡量將同類的食物安排在同一天。第28頁/共43頁癥狀記錄 3分=很差 2分=差 1分=有改善/尚可 0分=癥狀消失日期癥狀評分體重(周)備注胃脹腹瀉偏頭痛便秘3.11302264kg未吃早飯3.12201164kg3.13120063kg3.14001163kg第29頁/共4

10、3頁注意事項 1. 不僅要避免不耐受食物，對含有不耐受食物成分的各類食物也要避免。 比如：如果對牛奶不耐受，那么所有含奶多的食品像冰淇淋、奶油和巧克力等都不能吃。第30頁/共43頁 2. 嘗試其它可能不常吃的食物保持營養(yǎng)的平衡。 比如：不能吃牛羊肉等紅肉，可以吃菠菜 等含鐵多的食物保證鐵的攝入。 一定要嚴格遵守醫(yī)生為我們作出的限食計劃，才可能真正緩解癥狀。第31頁/共43頁預期結果 一般來說，經過一段時間的飲食調整后，由于食物不耐受造成的癥狀會逐漸緩解直至消失。第32頁/共43頁 少數(shù)病例在飲食調整的初期癥狀并未見明顯好轉，有的甚至稍有惡化，但再堅持一段時間后癥狀會突然消失，身體恢復正常。這可

11、能是因為機體長期處于惡性刺激下，在突然失去了刺激來源后，向正常方向自我調整的原故。第33頁/共43頁對“Avoid”食物的重新納入 對于已禁食的食物，在癥狀消失或改善后，可以嘗試逐漸將其引入正常飲食。此步驟一般在禁食6個月后可以進行。第34頁/共43頁 仍使用原來的癥狀記錄表作觀察記錄，根據(jù)具體情況決定該食物是否可以食用。 大部分食物不會再引起以前的癥狀，可以轉入輪替組。 一少部分食物仍然引起同樣的癥狀，應繼續(xù)禁食。第35頁/共43頁納入原則 首先，可恢復進食營養(yǎng)價值高但不耐受程度低的食物。 其次，恢復進食的食物必須是最簡單的形式。如果以前牛奶、巧克力不耐受，就嘗試單喝牛奶，而不要喝巧克力牛奶

12、。 第三，每次只能恢復進食一種不耐受的食物，確認加入此類食物沒有不良反應后，才可以嘗試加入下一種。第36頁/共43頁典型病例（國外） 英國胃酸過多患者（20年）：對雞蛋、牛奶、酵母和小麥不耐受，禁食2天開始緩解，幾周后痊愈，并減體重25斤。 英國偏頭痛患者（10年）：對白魚和獼猴桃不耐受，禁食兩周后癥狀消失。 英國慢性疲勞綜合征患者（15年）：對牛奶和香蕉不耐受，禁食月余恢復正常。第37頁/共43頁典型病例（國內） 慢性腹瀉患者（50年）：對大米和西紅柿不耐受，禁食1周轉正常（每日78次轉1次）。 慢性口腔潰瘍患者（10年）：對大米、蝦、大豆和花生不耐受，禁食1周好轉，2周痊愈。 支氣管哮喘并頻發(fā)濕疹患者（15年）：對玉米、西紅柿、蝦、蟹等不耐受，禁食1周癥狀減輕，數(shù)月后濕疹未再復發(fā)，哮喘控制平穩(wěn)。第38頁/共43頁食物不耐受患者的健康管理（步驟） 檢測食物過敏原 制定限制食物計劃 針對性改變食譜或治療第39頁/共43頁食物不耐受患者的健康管理（措施） 方法：改變飲食，將已檢測出的不耐受食品從食譜中剔除，或間隔幾天吃一次。數(shù)月之后（約