循證醫(yī)學(xué)前三章自己整理

1、第一章 循證醫(yī)學(xué)總論本章重點(diǎn) :1 、循證醫(yī)學(xué)的概念2、循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) (2 個(gè) )3、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件（4 個(gè) ）4、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟（5 步法 ）5、三要素 四原則 五步法思考題 :1 、 循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展德爾內(nèi)在原因就是什么2 、在中國實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)存在的挑戰(zhàn)有哪些1、循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生(1) 疾病譜的改變(2) 醫(yī)療資源有限且分布不均勻(3) 醫(yī)療模式的改變(4) 臨床流行病學(xué)等方法學(xué)發(fā)展與信息技術(shù)實(shí)用化使循證醫(yī)學(xué)成為可能2、循證醫(yī)學(xué)三要素 : 醫(yī)生 證據(jù) 患者3、循證醫(yī)學(xué)的定義 : 循證醫(yī)學(xué)就是將最好的研究證據(jù)與臨床醫(yī)生的技能、 價(jià)值觀三者完美結(jié)合 , 并在特定條件下得以執(zhí)行

2、的實(shí)用性科學(xué)。4、循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)(一) 決策的三要素證據(jù)、資源、與終端用戶價(jià)值意愿(1) “證據(jù)”及其質(zhì)量就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的決策依據(jù)(2) 臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)(3) 充分考慮患者的期望或選擇就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(二) 遵循四個(gè)原則(1) 基于問題的研究(2) 遵循證據(jù)的決策(3) 關(guān)注實(shí)踐的結(jié)果(4) 后效評價(jià) , 至于至善5、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本條件經(jīng)驗(yàn)與患者的期望、(1) 政府的需要、支持與女宏觀指導(dǎo)(2) 高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)與患者的參與(3) 必要的硬件設(shè)備(4) 明確的目標(biāo)、準(zhǔn)確的定位、學(xué)以致用、持之以恒6、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟(1) 提出 明

3、確的臨床 問題(2) 檢索 當(dāng)前最佳研究 證據(jù)(3) 嚴(yán)格 評價(jià) ,找出最佳 證據(jù)(4) 應(yīng)用 最佳 證據(jù) , 指導(dǎo)臨床實(shí)踐(5) 后效評價(jià) 循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐結(jié)果7、證據(jù)的三要素(1) 證據(jù)的分類分級(2) 證據(jù)的不斷更新(3) 肯定否定不確定8、循證醫(yī)學(xué)的核心 : 高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)第二章 怎樣在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)與提出問題本章的要點(diǎn) :1 、問題的來源2、問題的種類3、問題的構(gòu)建本章以理解為主1、問題的特征(1) 問題就是某種情境下一個(gè)未知實(shí)體 , 在目標(biāo)狀態(tài)與當(dāng)前狀態(tài)之間有一定差異(2) 所尋找或解決的東西有一定的價(jià)值 , 即問題的探尋或解決者相信尋找這些未知的東西有 價(jià)值2、問題的成分給定

4、的狀態(tài) 目標(biāo)狀態(tài) 解決問題的障礙3、臨床問題的特殊性要求從事醫(yī)療相關(guān)工作的人員具備“(1) 準(zhǔn)確分析、查詢并評價(jià)所找出證據(jù)質(zhì)量的能力(2) 應(yīng)用找出的當(dāng)前最佳證據(jù)，針對性解決臨床問題的能力(3) 使用證據(jù)后的后效評價(jià)(4) 終身學(xué)習(xí)的能力4、問題的構(gòu)建(1)背景問題(淺)。問題詞根 一種疾病或疾病的某個(gè)方面前景問題(深)?；颊呋騿栴}干預(yù)措施對比措施 GD 結(jié)局指標(biāo)5、前景問題構(gòu)建實(shí)例暴露對象結(jié)局、實(shí)際問題舉例分析P15 實(shí)際問題舉例表格,注意理解7、找準(zhǔn)臨床問題所要具備的條件(1) 對患者的責(zé)任心(2) 要有豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床醫(yī)學(xué)知識(3) 具有一定的人文科學(xué)及社會(huì)、心理學(xué)知識(4) 扎

5、實(shí)的臨床基本技能(5) 臨床綜合分析的思維與判斷能力第三章證據(jù)的分類、分級與推薦本章要點(diǎn)：1、證據(jù)的分類2、證據(jù)金金字塔(新九級)3、GRAD 標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)質(zhì)量、推薦強(qiáng)度原始研究又可以分為試驗(yàn)性研究與觀察性研究2、原始研究證據(jù)：就是指直接在受試者中進(jìn)行的單個(gè)有關(guān)疾病、診斷、研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)后得出的結(jié)論。3、 二次研究證據(jù)：就是指將盡可能全面收集某一問題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評價(jià)、整合、分析、總結(jié)后得出的綜合結(jié)論，就是對多個(gè)原始證據(jù)再加工后得到的證據(jù)。4、二次研究證據(jù)包括：(1) 系統(tǒng)評價(jià)(2) 臨床實(shí)踐指南(3) 臨床決策分析(4) 臨床證據(jù)手冊(5) 衛(wèi)

6、生技術(shù)評估(6) 實(shí)踐參數(shù)5、按使用情況分類(P18 表格)政策制定者法律法規(guī)報(bào)告簡明概括，條理清晰研究人員一次數(shù)據(jù)為主衛(wèi)生保健提供者二次數(shù)據(jù)為主普通用戶大眾媒體為主6、證據(jù)金字塔(新九級標(biāo)準(zhǔn))相m era分析RCT/ 隊(duì)列研究、病例對照研究/病例系列/病例報(bào)吿觀念、評論、意見(理論研咒)動(dòng)物研究體外(試管)研究預(yù)防、治療與預(yù)后等注:RCT:隨機(jī)雙盲對照研究=、GRAD 標(biāo)準(zhǔn)(書上詳細(xì))(1) 證據(jù)等級高 非常確信中 中等程度低 有限 可能大不相同極低 幾乎沒有 很可能大不相同(2) 推薦強(qiáng)度強(qiáng) 明確顯示干預(yù)措施 利大于弊 或弊大于利 (強(qiáng)推薦或強(qiáng)不推薦 )弱 利弊不確定或者無論質(zhì)量高低的證據(jù)

7、均顯示利弊相當(dāng)(3) 優(yōu)勢 ( 書上有 , 太多了 , 不就是重點(diǎn) )重點(diǎn)詞 : 證據(jù)質(zhì)量 推薦強(qiáng)度 升級降級明確 價(jià)值觀與意愿 強(qiáng)弱推薦(4) 證據(jù)降級0研究的局限性研究結(jié)果的不一致0間接證據(jù) 兩類,第一無直接 RCT 第二人群、干預(yù)措施、對照措施、預(yù)期結(jié)果及相關(guān)研究 中諸如此類的元素04精確度不夠或發(fā)生偏倚 ( 系統(tǒng)誤差 ) 置信區(qū)間較寬 未發(fā)表研究 (例陰性研究 )試驗(yàn)由企業(yè) 贊助(5) 證據(jù)降級01效應(yīng)值很大02可能的混雜因素會(huì)降低療效03劑量 - 效應(yīng)關(guān)系(6) GRADE 系統(tǒng)推薦強(qiáng)度的含義(對患者臨床醫(yī)生政策制定者)01強(qiáng)推薦 多數(shù)患者會(huì)采納 多數(shù)患者會(huì)接受 該推薦方案在多數(shù)情況下會(huì)被采納02弱推薦 絕大多數(shù)患者會(huì)采納 , 但