養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人自理能力現(xiàn)狀與醫(yī)療照護(hù)需求的調(diào)查分析

1、    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人自理能力現(xiàn)狀與醫(yī)療照護(hù)需求的調(diào)查分析    蒲豪杰 王路平摘要 目的 了解大連市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人自理能力與合并疾病情況，分析不同自理能力老人的醫(yī)療服務(wù)需求。方法 2018年36月采用隨機(jī)分層抽樣的方法抽取大連市內(nèi)四區(qū)不同規(guī)模9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共325名老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行相關(guān)資料的收集，探討不同自理能力老人一般情況、合并慢病及醫(yī)療照護(hù)需求的差異。結(jié)果 機(jī)構(gòu)內(nèi)老人普遍高齡，部分失能或完全失能的老人占調(diào)查人數(shù)的一半以上，多病共存，焦慮、抑郁及醫(yī)療需求的比例均明顯高于完全自理老人。結(jié)論 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)部分失能與完全失能老人合并慢病種類多，

2、醫(yī)療照護(hù)需求量大。關(guān)鍵詞 養(yǎng)老機(jī)構(gòu);自理能力;醫(yī)療照護(hù)需求;老年人;失能老人 tu246.2 a 1672-5654（2019）11（a）-0183-02隨著中國老齡化的不斷加速，截至2017年底，我國60歲及以上老人總數(shù)超過2.3億，占總?cè)丝?6.7%。大連市作為老齡化程度最高的城市之一，60周歲及以上老人則達(dá)到148.66萬人，占戶籍人口總數(shù)的24.99%，已進(jìn)入深度老齡化階段1。隨之機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)迅速發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大連市目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)320家，總床位約3萬張，完全失能及部分失能老人入住比例超過入住人數(shù)的一半（50.02%）2。為了解大連市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同自理能力老人醫(yī)療照護(hù)需求，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定規(guī)

3、范的照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及合理配置醫(yī)療資源提供依據(jù)，該研究從2018年36月納入大連市9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共325名老人進(jìn)行一般情況及慢病情況，自理能力及醫(yī)療照護(hù)服務(wù)需求等方面的匯總分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。1  對(duì)象與方法1.1  研究對(duì)象將大連市內(nèi)四區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照大中小規(guī)模分層，采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取其中9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的入住老人進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡60歲;意識(shí)清楚;能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知及表達(dá)功能喪失;入住<1個(gè)月。共發(fā)放問卷343份，回收329份，有效回收率95.9%，其中有效問卷為325份，有效率為94.8%。1.2  方法調(diào)查問卷參考相關(guān)研究3-5的基礎(chǔ)上自

4、制問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容均由調(diào)查者本人作答，調(diào)查者為經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員，發(fā)放問卷當(dāng)場收回進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，將機(jī)構(gòu)老人分為完全自理（能夠基本上完成上述6項(xiàng)活動(dòng)）、部分失能（能完成其中24項(xiàng)活動(dòng)，較為不便的體質(zhì)狀態(tài)）及完全失能（完全不能或僅能完成1項(xiàng)行為）3類。1.3  統(tǒng)計(jì)方法采用excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及核對(duì)，運(yùn)用spss 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用2檢驗(yàn);p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  機(jī)構(gòu)老人一般情況分析此次調(diào)查共納入9所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共325名老人，平均年齡

5、83歲，獨(dú)居老人占76%，配偶健在的老人超2/3（66.8%）入住同一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)入住老人以退休人員居多，工人占比近半數(shù)（49.5%），其次為干部、教師、醫(yī)生等腦力勞動(dòng)者（40.7%），老人中有事業(yè)保險(xiǎn)及企業(yè)保險(xiǎn)的比例分別為31.4%與60.3%。2.2  機(jī)構(gòu)老人合并慢病與心理健康情況機(jī)構(gòu)老人慢病患病率為87.1%，合并疾病前五位依次為：高血壓173人（53.2%）、腦血管病87人（26.8%）、冠心病81人（24.9%） 、骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)病變80人（24.6%）、老年癡呆76人（23.4%）。失能老人合并糖尿病、腦血管病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)病變、泌尿系疾病的比例明顯多于完全自

6、理老人（p<0.05）。根據(jù)對(duì)護(hù)理人員及老人家屬溝通，部分失能與完全失能比例分別為41人（38%）與38人（44.2%），明顯高于完全自理老人18名（13.7%），詳見表1。2.3  機(jī)構(gòu)老人日常費(fèi)用入住老人生活來源為獨(dú)自承擔(dān)、子女支付、共同支付、其他親屬支付、孤寡老人社會(huì)扶助的分別為234人（72%），73人（22.5%），4人（1.2%），11人（3.4%），3人（0.9%）。養(yǎng)老人員每月總費(fèi)用>5 000元為63人（19.4%），部分失能與完全失能分別為31人（28.7%）與23人（26.7%），較完全自理老人9人（6.9%）相比，比例明顯增高（p<0.01）

7、。2.4  機(jī)構(gòu)老人醫(yī)療需求對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人醫(yī)療需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，150名（21.8%）老人希望每年體檢1次，部分失能與完全失能老人分別為59人（54.6%）與42人（48.8%）。拿藥地點(diǎn)選擇中：僅57名（17.5%）老人希望在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)拿藥，部分失能與完全失能老人分別為28人（25.9%）與17人（19.8%）。住院地點(diǎn)調(diào)查：241名（74.2%）老人希望住院即可住在三級(jí)醫(yī)院，84名（25.8%）老人希望無急癥發(fā)作時(shí)可住離家近的社區(qū)醫(yī)院，部分失能與完全失能老人希望入住三級(jí)醫(yī)院的分別為82人（75.9%）與74人（86%）。部分失能與完全失能的老人希望機(jī)構(gòu)內(nèi)拿藥、住三級(jí)醫(yī)院的比例均明顯

8、高于完全自理老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），詳見表2。這兩類老人多病共存比例高，多合并糖尿病、腦血管病、老年癡呆、骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)病變及泌尿系疾病。由于失能老人配備護(hù)工的比例高，近1/3的部分失能老人及近一半完全失能老人難以支付全部的養(yǎng)老費(fèi)用，這兩類老人不同程度焦慮與抑郁比例高，老人心理健康問題需要得到關(guān)注。3  討論醫(yī)療照護(hù)需求分析顯示，僅150名（46.2%）老人希望每年參加體檢，其中失能老人希望體檢的比例相對(duì)較多。體檢需求整體不高的原因：認(rèn)為體檢對(duì)其所患疾病的診治意義不大;對(duì)自身疾病重視程度不夠或?qū)ι钍バ判?，無體檢意愿。在拿藥地點(diǎn)選擇上，機(jī)構(gòu)內(nèi)拿藥僅57人希望機(jī)構(gòu)

9、內(nèi)拿藥，可能與大連市多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)不能使用醫(yī)保結(jié)算有關(guān)，另外機(jī)構(gòu)內(nèi)藥品多不全，老年人患病種類多，機(jī)構(gòu)內(nèi)無法滿足大部分老人的用藥需求。希望入住地點(diǎn)來看，希望住院即入住三級(jí)醫(yī)院的老人共241人（74.2%），其中部分失能與完全失能老人比例明顯高于完全自理老人（p<0.05），由于失能老人合并慢病種類多，但活動(dòng)不便，因此大多數(shù)情況下不能及時(shí)入院檢查甚至住院治療，更希望入住三級(jí)醫(yī)院，多學(xué)科會(huì)診，解決身體不適。醫(yī)療服務(wù)需求方面與張涵3研究思路相似。通過分析不同自理能力老人的醫(yī)療服務(wù)需求差別，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療照護(hù)服務(wù)內(nèi)容相對(duì)不足，不同自理能力老人健康狀況及所需醫(yī)療服務(wù)不同4-5。該研究結(jié)果對(duì)未來政府制定相關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政策，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療照護(hù)水平標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，讓老有所依、老有尊嚴(yán)真正得到實(shí)現(xiàn)，這也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方針政策的目標(biāo)與方向。參考文獻(xiàn)1  朱茜.加快我市老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展n.大連日?qǐng)?bào)，2018-5-16.http：/ 704.htm.2  張巖松，李健.失能老人養(yǎng)老服務(wù)對(duì)策研究以大連市為例j.衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（4）：112-114.3  張涵，吳炳義，董惠玲.不同類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查j.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（15）：1