護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1、    護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用    張旭摘要 目的 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制在腦梗塞患者護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法 選取2017年6月2019年7月該院護(hù)理人員24名為研究對(duì)象，依據(jù)時(shí)間前后2017年6月2018年6月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)管理為對(duì)照組，2018年7月2019年7月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為觀察組，對(duì)比兩種不同管理方式效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理效果以及護(hù)理態(tài)度、操作技能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理機(jī)制;護(hù)

2、理質(zhì)量;腦梗塞中圖分類號(hào) r473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a 文章編號(hào) 1672-5654（2020）09（b）-0082-03abstract objective to analyze the application of nursing risk management mechanism in the nursing quality management of patients with cerebral infarction. methods a total of 24 nursing staff in the hospital from june 2017 to july 2019 were s

3、elected as the research objects. according to the time， the routine management of nursing staff from june 2017 to june 2018 was used as the control group， from july 2018 to july 2019， the nursing staff was treated as an observation group to compare the effects of two different management methods. re

4、sults the scores of nursing effect， nursing attitude and operating skills of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（pkey words nursing risk; management mechanism; nursing quality; cerebral infarction腦梗塞為腦部供血不足所引發(fā)的腦部缺血性壞死疾病。

5、隨著老齡化社會(huì)到來，腦梗塞發(fā)病率也逐步提升，且多數(shù)患者有冠心病、糖尿病、高血壓發(fā)病史。腦梗塞患者有病情危重、誘發(fā)因素不明顯特點(diǎn)，因此早期極易被忽視，影響疾病治療。由于疾病自身特點(diǎn)使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，但常規(guī)護(hù)理時(shí)更為重視基礎(chǔ)性干預(yù)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不足。在護(hù)理管理上則以監(jiān)督、考核為主，并未建立系統(tǒng)性管理方式，使得管理效果較差。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則從風(fēng)險(xiǎn)出發(fā)，考慮管理的各個(gè)側(cè)面，制定管理制度，有效約束護(hù)理人員操作流程，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1。為控制患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升整體護(hù)理質(zhì)量，選取該院2017年6月2019年7月護(hù)理人員為研究對(duì)象，分析不同管理方式下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理質(zhì)量變化結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方

6、法1.1  一般資料選取該院護(hù)理人員24名為研究對(duì)象，年齡2441歲，平均年齡（32.18±2.46）歲;工作時(shí)間25年，平均工作時(shí)間（3.20±0.50）年;學(xué)歷：本科15名、?？?名、其他2名。所有護(hù)理人員2年內(nèi)均無人員流動(dòng)或崗位調(diào)換?；颊?00例，對(duì)照組100例，男52例，女48例;年齡4279歲，平均年齡（64.28±1.87）歲;發(fā)病至治療時(shí)間221 h，平均發(fā)病時(shí)間（12.40±1.31）h。觀察組100例，男53例，女47例;年齡4178歲，平均年齡（64.15±1.64）歲;發(fā)病至治療時(shí)間320 h，平均發(fā)病時(shí)間（12

7、.25±1.20）h，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。具有可比性。1.2  方法對(duì)照組護(hù)理主要為常規(guī)管理，定期組織護(hù)理技能學(xué)習(xí)，同時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)腦梗塞患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范方案。為其進(jìn)行情境模擬培訓(xùn)，并依據(jù)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行績(jī)效考核。觀察組護(hù)理人員則為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。首先進(jìn)行護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提升，所有護(hù)理人員進(jìn)行患者安全為核心的護(hù)理培訓(xùn)。同時(shí)制定腦梗塞患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案，對(duì)方案落實(shí)狀況進(jìn)行持續(xù)跟蹤，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)落實(shí)效果。且進(jìn)行不良事件分析，以定期組織護(hù)理人員討論的方式有效提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制技能。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析。組織護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)

8、行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也引入護(hù)理人員共同分析補(bǔ)充。為有效提升風(fēng)險(xiǎn)分析全面性和有效性，也對(duì)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，查找其他學(xué)者研究結(jié)果，通過此種方式有效提升風(fēng)險(xiǎn)分析全面性和有效性。在風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)束后，也將引導(dǎo)所有護(hù)理人員對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行公開討論，通過此種方式有效提升風(fēng)險(xiǎn)控制全面性。該次將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要分為認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)、年齡風(fēng)險(xiǎn)、用藥風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)各個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)分，持續(xù)發(fā)現(xiàn)工作中護(hù)理問題。護(hù)理考核引入患者考評(píng)?；颊叱鲈呵皩?duì)責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，將傳統(tǒng)護(hù)理管理部門考核轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合考核。患者考核評(píng)分問卷和護(hù)理管理人員問卷相同，兩者考核所占比例為6：4。通過此種方式有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容全方位監(jiān)督?？己嗽u(píng)分直接和護(hù)理人員工資績(jī)

9、效以及評(píng)職稱、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等相互聯(lián)系。也可實(shí)行精神獎(jiǎng)勵(lì)，設(shè)置先進(jìn)個(gè)人，提升其榮譽(yù)感。重視不同時(shí)間段風(fēng)險(xiǎn)控制。主要風(fēng)險(xiǎn)問題發(fā)生時(shí)間為凌晨、就餐、用藥、入廁等時(shí)間。在此時(shí)間段護(hù)理人員工作繁忙，會(huì)出現(xiàn)各種隱患。對(duì)于此種狀況，實(shí)施彈性排班模式，盡可能減少交接班頻率，確保護(hù)理連續(xù)性。重點(diǎn)時(shí)間段臨時(shí)加派人手，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制。硬件改善。分析可知部分患者行動(dòng)不便，極易出現(xiàn)墜床或滑倒等問題。因此管理部門從床位設(shè)計(jì)入手，所有患者床鋪均有扶手，確?；颊卟粫?huì)翻身墜床。同時(shí)洗手間或患者?；顒?dòng)位置設(shè)置把手、防滑墊。對(duì)于無法改善的位置則需通過張貼圖片或者標(biāo)語的方式進(jìn)行提醒。熱水供應(yīng)位置設(shè)置排隊(duì)線，減少由于人員擁擠而產(chǎn)生意外。1.

10、3  觀察指標(biāo)對(duì)比兩種干預(yù)方式下護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，以該院護(hù)理管理部門評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為主。主要從操作技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、患者滿意度等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面25分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高。對(duì)比不同管理方式下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果，選取常規(guī)管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理兩種管理方式下100例腦梗塞患者，對(duì)比風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。主要分析肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、意外損傷、用藥失誤發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=風(fēng)險(xiǎn)事件例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。1.4  統(tǒng)計(jì)方法采用spss 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)，p<

11、;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)果2.1  兩種管理方式下護(hù)理質(zhì)量對(duì)照組：操作技能（16.28±2.17）分、護(hù)理態(tài)度（18.67±1.67）分、護(hù)理效果（17.88±2.44）分、患者滿意度（15.77±1.68）分。觀察組：操作技能（21.40±1.47）分、護(hù)理態(tài)度（20.67±0.97）分、護(hù)理效果（21.63±1.97）分、患者滿意度（22.17±0.69）分。觀察組患者護(hù)理效果以及護(hù)理態(tài)度、操作技能等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.214、5.312、4.891、7

12、.511，p<0.05）。2.2  風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)照組：肺部感染2例、泌尿系統(tǒng)感染1例、意外損傷2例、用藥失誤發(fā)生率2例、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率9.00%;觀察組：肺部感染1例、泌尿系統(tǒng)感染0例、意外損傷1例、用藥失誤發(fā)生率0例、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率2.00%。觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.320，p<0.05）。3  討論腦梗塞為臨床常見腦血管疾病，多為酗酒所引發(fā)，使得管腔狹窄，長(zhǎng)時(shí)間焦慮也會(huì)引發(fā)腦血管收縮，進(jìn)而引發(fā)腦梗塞?；颊叱?huì)出現(xiàn)半身不遂、語言障礙等問題2。不僅嚴(yán)重威脅患者生命健康也為會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，選取有效管理方式控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)便十分重

13、要。常規(guī)型管理時(shí)主要以護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)控制方式，績(jī)效考核等方式為主。通過此種管理方式雖然可提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)控制能力，多數(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也得以有效降低，但并未形成長(zhǎng)效機(jī)制，并無制度化約束，因此長(zhǎng)期管理效果有限3-4。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則從長(zhǎng)期管理效果入手，首先提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行提升。為提升風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，主要從安全培訓(xùn)入手，通過此種方式多數(shù)護(hù)理人員可認(rèn)知到自身工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)。通過以往工作問題分析認(rèn)識(shí)到自身工作缺陷，可有效提升工作質(zhì)量。同時(shí)也制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方案，從制度上進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)于制定落實(shí)效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確保所有制定均可落實(shí)到具體實(shí)踐。為確保制度長(zhǎng)期有效性，定期組織不良風(fēng)險(xiǎn)討論，主

14、要目的在于持續(xù)納入更多新風(fēng)險(xiǎn)和新問題，使得管理制度可持續(xù)更新，形成長(zhǎng)效管理。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，通過定期組織討論分析，多數(shù)護(hù)理人員可發(fā)現(xiàn)自身工作中忽視的問題，有效提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)管理制度進(jìn)行深入分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有風(fēng)險(xiǎn)均由護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析，主要將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為年齡、用藥等，依據(jù)不同項(xiàng)目進(jìn)行深入分析5-7。為有效提升分析科學(xué)性和全性，也對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，通過其他學(xué)者研究結(jié)果分析也可有效提升分析系統(tǒng)性，通過此種方式確保風(fēng)險(xiǎn)分析全面性，深入性8-9。該次研究中患者和護(hù)理人員所有問題均為以下幾個(gè)方面，也證明分析全面性。在傳統(tǒng)考核管理時(shí)主要以護(hù)理管理部門為主，但由于護(hù)理管理人員和護(hù)理人員接觸少，因此在

15、考核時(shí)會(huì)出現(xiàn)紕漏或不全面等問題。為有效提升考核全面性，使得考核方式更為重視患者也從考核方式改革入手。考核管理時(shí)不僅重視管理部門考核，也引入患者考核，將患者評(píng)價(jià)直接納入績(jī)效考核，通過此種方式強(qiáng)化患者風(fēng)險(xiǎn)為核心理念10-12。通過此種方式多數(shù)護(hù)理人員可正面認(rèn)知患者重要性。為重視風(fēng)險(xiǎn)控制全面性，也從護(hù)理時(shí)間入手，對(duì)各個(gè)時(shí)間段護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間多加派人手，同時(shí)也從排班方式入手，降低交班頻率，控制多發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)不僅對(duì)護(hù)理人員提出新要求，也對(duì)硬件設(shè)備進(jìn)行優(yōu)化，積極吸取護(hù)理人員意見，將床鋪和廁所等位置裝扶手、防滑墊等，通過此種方式有效降低外部風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)比兩種不同管理方式下護(hù)理人員技能考核評(píng)分時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員自身技能和護(hù)理態(tài)度等方面評(píng)分均有顯著提升（p<0.05）。此種狀況和所有考核引入患者，同時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行深入分析，所有人員技能和態(tài)度均得到優(yōu)化有重要關(guān)系。分析其它學(xué)者對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，通過此種方式管理后由于護(hù)理