橈骨遠(yuǎn)端骨折外支架固定與鋼板內(nèi)固定臨床療效分析

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折外支架固定與鋼板內(nèi)固定臨床療效分析【摘要】目的：對比兩種不同方式（外支架固定與鋼板內(nèi)固定）治 療樓骨遠(yuǎn)端骨折的效果，為其臨床治療和研究提供科學(xué)依據(jù)。方法：回顧 性分析2010年6月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例橈骨遠(yuǎn)端骨 折患者的臨床資料，根據(jù)患者入院治療方法將200例患者分為兩組，其中 100例患者采用鋼板內(nèi)固定治療（対照組），100例患者采用外固定治療（觀 察組），比較兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和治療優(yōu)良率。結(jié)果：經(jīng)臨床 治療和評估，觀察組患者（86. 0%）的治療優(yōu)良率明顯高于對照組（72. 0%）, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0. 05）；治療后觀察組患者的

2、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度 明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論：對梯骨 遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者采用外固定支架治療能夠顯著改善患者癥狀，提高 治療效果，值得臨床關(guān)注?！娟P(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；外支架固定；鋼板內(nèi)固定；臨床癥狀; 優(yōu)良率中圖分類號r683文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號1674-6805 （2014 ） 9-0026-02撓骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中比較常見，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計其發(fā)生率約為全身骨折 的20. 0%,對患者的正常生活造成較大影響1。近年來，隨著交通事故的 多發(fā)以及建筑工傷等患者的增加，梯骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢。臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方式有內(nèi)固定、外固定兩種方式,

3、 均具有一定的臨床療效。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月筆者 所在醫(yī)院收治的200例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，比較內(nèi)固定和外固 定治療的臨床療效，具體報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組研究2010年6月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的200例梯骨 遠(yuǎn)端骨折患者，均經(jīng)過嚴(yán)格的體格檢杏和診斷，并符合who中規(guī)定的相關(guān) 診斷標(biāo)準(zhǔn)2；其中男124例，女76例；年齡27-75歲，中位年齡(58. 2 ±4.7)歲;根據(jù)a0分型3,其中a型、b型、c型患者分別為26例、 64例、110例；交通傷98例，摔傷52例，墜落傷21例，打擊傷29例。 根據(jù)患者治療期間采用的

4、不同治療方式將其分為觀察組與對照，各100例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1. 2方法對照組患者臨床期間給予內(nèi)固定治療，經(jīng)全麻4處理后，患者取仰 臥體位，在橈骨遠(yuǎn)端部位行切口，將旋前肌切開5,并顯露出橈骨遠(yuǎn)端 掌的側(cè)面，在直視條件下對骨折端進(jìn)行復(fù)位，骨折復(fù)位后使用克氏針固定, 并行鎖定鋼板或掌側(cè)解剖鋼板6治療。術(shù)后不給予制動，術(shù)后2 d根據(jù) 患者的恢復(fù)程度給予功能鍛煉，并逐漸酌情增加肩部、肘部、腕部的活動 能力。觀察組患者采用外固定支架治療，經(jīng)臂從神經(jīng)阻滯后，取患者的仰 臥體位，經(jīng)x線透視定位后，在患者的第二掌骨基底部位、骨丁部位、骨 折近端分別打

5、入1枚、1枚、2枚外固定針，連接好外固定架，將裝置撐 開，完成骨折復(fù)位后采用克氏針固定，最后將外固定裝置鎖緊。術(shù)后針對 患者的病情恢復(fù)情況以及其治療期間所選用的外固定支架指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān) 節(jié)功能鍛煉7,通常于術(shù)后36周后開始進(jìn)行，拆除外固定架后針對其 手部、肩部、肘部、腕部進(jìn)行個性化的鍛煉。1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行半年至一年的隨訪，并采用gartland-werley功能評 分標(biāo)準(zhǔn)8評估患者的關(guān)節(jié)活動程度。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)土標(biāo) 準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采 用字2檢驗。p<

6、0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2. 1關(guān)節(jié)功能情況評估經(jīng)臨床比較觀察，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具冇統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05),詳見表1。2. 2治療效果觀察組患者的治療優(yōu)良率為86. 0%,對照組為72. 0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0. 05),詳見表2。表2兩組患者的臨床療效比較組別優(yōu)(例)良(例)可(例)差(例)優(yōu)良率(%)觀察組(n=100) 60 26 14 0 86.0對照組(n二 100)48 24 22 6 72.0 3討論梯骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中十分常見，在老年人群體中多發(fā)，且對著人口 老齡化速度的加快以及老年骨折疏松患者的逐漸增加，其臨床發(fā)病

7、率呈明 顯的上升趨勢，對患者的日常生活造成較大的不便，并逐漸引起臨床關(guān)注。臨床治療曉骨遠(yuǎn)端骨折的理想固定方案是可以提供穩(wěn)定性強(qiáng)的力學(xué) 環(huán)境，盡量保證患者能夠較早的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，降低關(guān)節(jié)僵硬和廢用性萎 縮的發(fā)生率。其臨床治療的主要目的是獲取、維持解剖復(fù)位10 o內(nèi)固定 治療是該種骨折常用的一種手術(shù)方式，但是因不穩(wěn)定型骨折經(jīng)常為粉碎性 骨折，采用內(nèi)固定的方式很難達(dá)到滿意的固定效果，容易導(dǎo)致局部血供或 軟組織損傷，最終導(dǎo)致骨不連或難愈合，增加感染機(jī)會11。同時，內(nèi)固 定治療需二次手術(shù)，在增加患者創(chuàng)傷的同時也會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。外支架固定治療是臨床治療梯骨遠(yuǎn)端骨折的另一種常見方式，與內(nèi)固 定治療比較，其具有創(chuàng)傷小、操作簡便、不影響血供等特點，對于開放性 骨折患者十分適用。較大程度的降低了患者的痛苦和感染的發(fā)生率。同時, 梯骨遠(yuǎn)端的掌背屈伸肌腱與曉骨貼近12,在附近軟組織或兩側(cè)肌腱拉緊 時能夠起到夾板的作用，較大程度的降低了畸形的可能。此外，這種手術(shù) 治療方式必須要進(jìn)行二次住院手術(shù)，可經(jīng)門診完成，大大降低了患者的痛 苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究中有許多文獻(xiàn)均顯示采用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端？能 夠獲得滿意的治療效果。gwathmey等11在研究屮將一組橈骨遠(yuǎn)端骨折患 者分為兩組，對照組采用切開復(fù)位、手法復(fù)位和石膏外固定治療，觀察組 患者給予閉合復(fù)位外固定治療，經(jīng)比較觀察組患者的治療優(yōu)良率為80.