青春期PCOS特征及診治進展PPT課件

1、 第一部分 青春期PCOS特點1第1頁/共31頁2 多囊卵巢綜合征是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，PCOS青春期發(fā)病對少女的身心健康都造成了一定不良影響。第2頁/共31頁3第3頁/共31頁 青春期PCOSPCOS與育齡期PCOSPCOS的基本特征一致，主要包括長期排卵障礙、雄激素過多癥、卵巢多囊改變、存在胰島素抵抗。 既往的觀點是，青春期不排卵是生理性的，存在生理性雄激素過多和生理性胰島素抵抗，所以很難在青春期確定是否患PCOSPCOS；而現(xiàn)在認為青春期PCOSPCOS與正常青春期有區(qū)別 4第4頁/共31頁青春期PCOSPCOS與正常青春期的區(qū)別5青春期PCOS正常青春期持續(xù)無排卵或稀發(fā)排卵初潮后一段

2、時間內(nèi)無排卵高雄激素血癥生理性高雄激素血癥病理性胰島素抵抗生理性胰島素抵抗多囊卵巢或卵巢體積增大卵巢多囊改變第5頁/共31頁 目前對于青春期PCOSPCOS的診斷還存在很多爭議。要做好青春期PCOSPCOS的診斷，最重要的是要找到它與正常青春期的區(qū)別點，以及與正常青春期的分界點。 確定PCOSPCOS與正常青春期的分界點主要通過以下3 3點。 6第6頁/共31頁1 1、建立青春期病理性排卵障礙的評判標準l青春期排卵障礙的確定依據(jù)主要依靠青春期女孩建立規(guī)律月經(jīng)的年限。l根據(jù)復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的相關資料顯示，初潮2 2到5 5年建立正常月經(jīng)者，約占5.23%5.23%，初潮兩年內(nèi)建立月經(jīng)者，占

3、94.77%94.77%。7第7頁/共31頁8第8頁/共31頁 所以，建議以初潮后2年內(nèi)是否建立規(guī)律月經(jīng)作為篩查青春期月經(jīng)狀況是否正常的年限指標；初潮2年后，若未建立規(guī)律月經(jīng)，甚至發(fā)展為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，應視為青春期排卵障礙。9第9頁/共31頁102、確定青春期雄激素水平的生理界定值（大于生理界定值為雄激素異常增多）青春期雄激素過多癥的確定依據(jù)主要依靠體征和生化診斷： 體征 雄激素增高的生化診斷 青春期PCOS病理性胰島素抵抗的診斷第10頁/共31頁1、體征： 多毛：指女性英雄激素過多而出現(xiàn)面部及體表性毛過多； 痤瘡：表現(xiàn)為丘疹樣（輕度），或囊性結節(jié)樣（中度），表現(xiàn)為面部大量囊性結節(jié)樣痤瘡。 油

4、性皮膚 脫發(fā)（顳部回縮）11第11頁/共31頁12第12頁/共31頁3、青春期PCOS病理性胰島素抵抗的診斷第13頁/共31頁確定青春期胰島素敏感性指標的生理界定值（大于生理界定值為病理性胰島素抵抗）胰島素抵抗存在生理性變化，18歲后胰島素敏感性仍未恢復正常，應為異常；臨床診斷（體征）：黑棘皮癥和腹型肥胖（BMI25，腹圍85cm）；生化診斷：空腹胰島素（FINS）、穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）及胰島素釋放試驗。14第14頁/共31頁國外資料：初潮國外資料：初潮2到到3年后的青春期月經(jīng)不規(guī)則的青少年，年后的青春期月經(jīng)不規(guī)則的青少年，如有以下高危因

5、素，應該進行如有以下高危因素，應該進行PCOS的相關篩查的相關篩查家族史（家族史（PCOS，男性禿頂糖尿病，高血壓，肥胖）；，男性禿頂糖尿病，高血壓，肥胖）；青春期前肥胖；青春期前肥胖；胎兒時生長受限，出生后，快速生長或過高出生體重；胎兒時生長受限，出生后，快速生長或過高出生體重；腎上腺皮質機能早現(xiàn)或陰毛提前出現(xiàn)；腎上腺皮質機能早現(xiàn)或陰毛提前出現(xiàn)；月經(jīng)初潮提早；月經(jīng)初潮提早；15第15頁/共31頁超重或肥胖；持續(xù)無排卵；高雄激素血癥；代謝綜合征；不同疾病情況下的高胰島素血癥，包括胰島素受體的基因缺陷，先天性脂質營養(yǎng)失調(diào)的基因缺陷，因患糖原積累病而接受高劑量口服葡萄糖治療和患1 1型糖尿病。16

6、第16頁/共31頁具有相關不良家族史的青春期女性，發(fā)生PCOSPCOS的風險高于不伴上述相關家族史者。17第17頁/共31頁我們進一步通過多重線性回歸分析和采用向后逐步篩選，得出肥胖是青春期PCOS雄激素增高和胰島素抵抗共同的獨立風險因素。18第18頁/共31頁平均月經(jīng)初潮年齡：青春期PCOS組 12.71.3歲；（167例）正常青春期對照組13.11.0歲；（325例）19第19頁/共31頁具有以下危險因素的青春期女孩，應對是否患有PCOS進行早期篩查。 初潮提前，初潮2年后仍未建立規(guī)律月經(jīng) 肥胖，尤其腹型肥胖 具有肥胖、脂溢性脫發(fā)、糖尿病、高血壓等家族史20第20頁/共31頁21第21頁/

7、共31頁22定期的孕激素周期療法（每隔30到60天），采用天然或近于天然的孕激素，有利于排卵功能的建立。治療意義：阻止子宮內(nèi)膜增生病變，控制月經(jīng)周期，有利于排卵功能恢復。第22頁/共31頁肥胖的治療措施主要是控制飲食、適當運動、糾正不良生活習慣。根據(jù)文獻報道，體重減輕7%就可以降低睪酮水平，從而恢復自主性月經(jīng)及排卵；飲食控制和鍛煉法治療6個月，BMI平均減少3.7 kg/m2，體重平均減輕10.2kg時，90%的患者恢復排卵周期；體重減輕11.55%，胰島素敏感性顯著改善（kiddy等人）。23第23頁/共31頁體重減輕應循序漸進，因為跌重過快容易反跳控制在6 6個月內(nèi)減少原有體重的6%-10

8、%6%-10%治療意義：降低循環(huán)中雄激素水平，促進排卵功能；改善胰島素抵抗，阻止并發(fā)癥。24第24頁/共31頁1 1）治療藥物主要有口服避孕藥（首選）、螺內(nèi)酯和氟他胺，根據(jù)病情決定療程；2 2）應采用低劑量的口服避孕藥（EEEE50u50u的口服避孕藥）; ;3 3）應注意口服避孕藥所含雄激素活性，選用無雄激素活性或具抗雄激素活性的孕激素。治療意義：改善高雄體征，降低循環(huán)中雄激素水平，利于排卵的恢復。25第25頁/共31頁另外，治療的同時也要考慮OCPs對代謝可能的不利影響：雌激素以劑量依賴的關系損害胰島素作用，孕激素可緩解雌激素的此種作用；孕激素的雄激素活性各有不同，有很多研究證實雄激素具有

9、促進胰島素抵抗的作用；雄激素可導致內(nèi)臟脂肪聚集。 應采用低劑量的OC（EE50ug的口服避孕藥） 采用OC，應注意所含孕激素的雄激素活性（應選用無雄激素活性或具有抗雄激素活性的孕激素） 26第26頁/共31頁二甲雙胍作用主要使用胰島素增敏劑二甲雙胍，它的作用是降胰島素，抑制肝臟的糖異生、降低腸道葡萄糖的吸收、促進外周組織葡萄糖吸收和利用，增加周圍組織對胰島素抵抗的敏感性。另外，二甲雙胍的其他作用如降低血漿中脂肪細胞因子及炎癥因子水平等，也有利于排卵功能恢復。 27第27頁/共31頁小結： 排卵功能未建立者，采用OCOC或孕激素控制月經(jīng)周期 具有高雄激素體征者，可采用OCOC治療，應用口服避孕藥應排除禁忌癥， IRIR者應采用胰島素增敏劑治療。28第28頁/共31頁肥胖的患者更容易發(fā)生糖尿病，這是因為肥胖更易引起胰島素抵抗，胰島素抵抗失代償之后發(fā)生糖耐量異常，最終發(fā)展為糖尿病，所以要預防和治療肥胖。還有一些非肥胖的患者也存在胰島素抵抗