畢業(yè)論文--探析肺結(jié)核合并糖尿病的治療

1、畢業(yè)論文穆春蓮2010年10月探析肺結(jié)核合并糖尿病的治療穆春蓮摘要：目的觀察糖尿病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及治療效果。方法 對我 院20032009年糖尿病合并肺結(jié)核的35例患者的臨床資料進行分析。結(jié) 果糖尿病合并肺結(jié)核患者結(jié)核中毒癥狀不典型，其中以咳嗽、咳痰、納 差、乏力、心悸、氣促為主要表現(xiàn)，低熱、盜汗不明顯。血糖控制程度 明顯影響結(jié)核病灶的愈合。結(jié)論積極控制好血糖是治療糖尿病合并肺結(jié) 核的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：肺結(jié)核糖尿病治療糖尿病與肺結(jié)核關(guān)系密切，肺結(jié)核是糖尿病的嚴重合并癥。近年來 糖尿病結(jié)核呈顯著上升趨勢。兩者并存，其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單 純肺結(jié)核不同，治療的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺

2、結(jié)核那樣簡 單。糖尿病結(jié)核已成為臨床上一個值得注意的重要問題。糖尿病代謝紊亂可促使結(jié)核迅速惡化，結(jié)核病進展又可加重糖尿病 的代謝紊亂，因此兩病之間相互存在著不利影響，必須同時地兩進行治 療。糖尿病治療糖尿病病因及發(fā)病機制未完全闡明，尚缺乏病因治療。目前以教育 為前提，長期控制飲食、適當動動和合理應(yīng)用降糖血糖藥物為基本措施, 貫以進行終生性綜合治療。1 糖尿病教育糖尿病良好控制需要一名半醫(yī)生，一名醫(yī)生在醫(yī)院，半個醫(yī)生是 病者本人（或親密家屬），通過對病人進行糖尿病教育。2.運動治療它使肌肉耗氧能力及有氧代謝增強，糖和脂肪利用加強，胰島素 敏感性提高，并對運動負荷適應(yīng)性增強。運動療法只有在飽食治療

3、、降血糖藥物控制血糖并穩(wěn)定在一定的 水平及并發(fā)癥（并存?。┰试S的條件才能進行，因此，對于糖尿病結(jié)核病 人的應(yīng)用受到限制。此問題將在并發(fā)肺結(jié)核的糖尿病治療注意點屮述及。3 降血糖藥物此類藥物包括口服降血糖藥和胰島素。（1）口服降血糖藥。主要有磺腺類，雙肌類及一葡萄糖苗酶抑制 劑。4 胰島素治療胰島素自1921年發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用于臨床，已有80多年歷史，雖然它 是生理替代療法，但公認為糖尿病的核心療法。胰島素治療應(yīng)為糖尿病 合并肺結(jié)核首選。作用機制，主要是促進葡萄糖的利用，合成肝糖原，抑制糖原 異生；促進脂酸合成脂肪，促進葡萄糖合成廿油三酯；阻止肝內(nèi)蛋白質(zhì) 分解，促進肌細胞內(nèi)合成蛋白質(zhì)，它是降糖及儲能激

4、素。糖尿病結(jié)核的抗結(jié)核化療，與單純的肺結(jié)核一樣，必須遵循現(xiàn)代抗 結(jié)核化療的原則。鑒于并發(fā)于糖尿病的肺結(jié)核多為病變嚴重、進展快， 應(yīng)及時采用以殺菌和抑菌藥組成有效的化療方案，而且療程應(yīng)延長。一 般而言，以門h、rfp及pza構(gòu)成的短程化療方案的療程應(yīng)延至一年，長 程化療方案應(yīng)為1.5-2年。復(fù)治的結(jié)核病應(yīng)為2年?？菇Y(jié)核化療的實施過程中，必須考慮抗結(jié)核藥物對糖尿病的影 響，病人對抗結(jié)核藥物的可接受性，以及抗結(jié)核藥物與降血糖藥之間的 整合關(guān)系。(1) 抗結(jié)核藥物中，inh、pza、emb及pas,可使血糖升高、波 動并難以控制。因此有人提出糖尿病結(jié)核的抗結(jié)核化療采用inh、rfp及 sm方案。近年大

5、量文獻報告及臨床實踐，對糖尿病結(jié)核應(yīng)用i7h、rfp、 pza及emb(sm)組成的方案，同時積極地治療糖尿病，尤其是選用胰島素, 這不僅可使結(jié)核病迅速緩解，也能使血糖在短吋間內(nèi)得到控制。(2) rfp是一種酶的誘導(dǎo)劑，能促進肝微粒體酶對磺腺類藥物的 代謝滅活，縮短半減期，降低其降血糖作用。rfp與磺啄類藥物聯(lián)用時, 應(yīng)適當?shù)丶哟蠡欠愃幬锏膭┝?，并監(jiān)測血糖。(3) 1314th有降低血糖作用，與降血糖藥聯(lián)用時，有可能發(fā)生低 血糖，因此應(yīng)用1314th吋，應(yīng)減少降血糖藥物的劑量，并密切觀測血糖。(4) inh可干擾碳水化合物的代謝，除使血糖波動外，還可能誘 發(fā)或加重糖尿病的周圍神經(jīng)炎。因此不主

6、張采用大劑量inho當周圍神 經(jīng)炎癥狀明顯時可酌情加用維生素b6o(5) emb和糖尿病對眼有雙重不良作用，可加重對視神經(jīng)損害， 使視力障礙更加嚴重，有人對emb用于糖尿病人有顧慮。emb對視神經(jīng)的 損害，一般見于用量過大。每日劑量15mg/kg，很少發(fā)生眼的不良反應(yīng)。糖尿病病人服用emb時，應(yīng)密切進行眼科檢查。參考文獻1朱耀進肺結(jié)核合并糖尿病在我國診斷治療的研究進展j.臨床肺科 雜志,2007, 12(1) :54何立新.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床分析j.中國現(xiàn)代醫(yī)學科 技,2004,4(2) :7-8畢業(yè)論文楊便英2010年10月淺析小兒反復(fù)呼吸道感染原因楊便英摘要：小兒反復(fù)呼吸道感染原因分析

7、，以及對策，因病施治，合理用藥, 杜絕浪費，使患兒健康快爪成長。關(guān)鍵詞： 小兒反復(fù)呼吸道感染 原因分析 對策從醫(yī)25年來，每天遇到的小兒呼吸道感染不下20例，多部分都 在門診予以解決，少部分反復(fù)高熱，扁桃體iii。腫大且有膿苔附著，咳嗽 氣喘較重，血象較高達2萬以上，扌“攝胸片提示肺部感染的需要住院治療, 我從以下幾個方面分析一下：第一小兒呼吸道易感染的解剖特點1:上呼吸道包括鼻、鼻 竇、咽、耳咽管、喉；嬰幼兒的鼻部和鼻咽腔相對較短，鼻道狹窄，無 鼻毛，鼻粘膜柔嫩血管豐富，故感染時鼻粘膜充血腫脹容易引起鼻塞使 吸吮發(fā)生困難，并出現(xiàn)張口呼吸，嬰幼兒耳咽管相對比較寬直且短，呈 水平位，眼部相對狹小

8、且較垂直，咽部富于集結(jié)的淋巴組織；小兒喉部 相對較長和狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟聲帶及粘膜柔嫩且富于血管，故 發(fā)炎時易發(fā)生充血水腫而引起喉頭狹窄，出現(xiàn)聲音嘶啞或呼吸困難。下 呼吸道是指氣管、支氣管和肺泡，小兒的氣管和支氣管管腔比成人相對 狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而干 燥，粘膜纖毛運動較差，不能很好的排出微生物，所以不僅容易感染， 也較易引起呼吸道阻塞；小兒肺泡數(shù)量少而面積小，彈力纖維發(fā)育較差, 血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，致肺含血量多而含氣量少，易于感染。感染 時易導(dǎo)致粘液阻塞，引起間質(zhì)炎癥肺氣腫和肺不張等。第二免疫特點：小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較 差

9、。如咳嗽發(fā)射及纖毛運動功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆 粒。肺泡吞噬細胞功能不做，嬰幼兒輔助性t細胞功能暫時性低下，使 分泌型iga, igg,尤其是lgg2亞類含量低微。此外，乳鐵蛋白、溶菌酶、 干擾素及補體的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。第三喂養(yǎng)不當造成：目前生活的富裕，商丿占里的各種食品琳瑯 滿目，電視上的商品廣告鋪天蓋地，所以家長在攀比看誰一天在孩子身 上的花費大，有時候也覺得別人家的孩子有，自己的孩子沒有，虧欠著 孩子，導(dǎo)致許多孩子輔食當主食，整日嘴上不閑著的吃，可到了吃飯的 時候胃內(nèi)飽脹，真正的主食不進，造成營養(yǎng)相對失衡，從而使抵抗能力 進一步下降，再者膨化類食品尤其松脆

10、，小兒更喜歡吃，其中的小顆粒 粘附在食道粘膜，咽喉壁、氣管等處刺激呼吸道導(dǎo)致反復(fù)咳嗽。所以一 定要合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)均衡，1-3歲的小孩盡可能不給予膨化食品，瓜 子，糖塊等。第四喂養(yǎng)寵物所致：寵物是指家里養(yǎng)的小貓、小狗之類，現(xiàn)在 因為計劃生育，家里人口稀少，好多家庭都把寵物當自己的“孩子"一樣 養(yǎng)，小孩子和寵物新近沒有把握，再者寵物身上的寄生蟲及毛發(fā)脫落會 引起各種過敏性疾病，甚至導(dǎo)致哮喘。家有小孩的盡可能不要喂養(yǎng)寵物。第五醫(yī)源性原因所致：目前小診所沿街都是，家長為圖方便不 去醫(yī)院，就近診治，診所的醫(yī)生知識的偏差，為求速效，常規(guī)使用激素, 使患兒的抵抗力進一步挫傷，另則一些大醫(yī)院市于利益的驅(qū)使，經(jīng)常給 小兒靜脈用藥，一方而導(dǎo)致資源浪費，另一方而高效殺菌劑的應(yīng)用易使 小兒菌群失調(diào)，更易重復(fù)感染，其實小兒屬于純陽體，稍做調(diào)整就可以 回到正確的軌道上來的，經(jīng)常聽到一些家長這樣說：我們才從某某醫(yī)院 小兒科輸液回來隔一天就又出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，再者還有這種說法：我家的孩 子一輸液就拉肚子，這也有一定的理論基礎(chǔ),小兒多部分是由于風寒侵襲 所致,糖水本書寒性，從靜脈進入體內(nèi)后寒夾濕，從腸道排泄