重大手術配合

1、重大手術器械護士配合 重大手術配合特點v手術時間長、手術風險大，突發(fā)狀況多v使用器械、物品多，對器械要求高v手術復雜，配合難度大 重大手術配合 器械護士應做到 v思想高度重視v物品準備充分、性能良好 v良好的心理素質和身體素質v基本功扎實，業(yè)務過硬 重大手術配合器械護士應做到1 思想上要高度重視2、物品準備充分、性能良好 掌握各種手術器械的名稱，性能和用途3、良好的心理素質和身體素質 v要求器械護士應有高度的責任心和耐心、思維敏捷、應急能力強，善于觀察醫(yī)生的言行，應變突發(fā)狀況。v手術時間長、風險大，手術臺上要求注意力高度集中，精神壓力和體力消耗大，因此，應保證充足的睡眠和充沛的精力。4 .基本

2、功扎實，業(yè)務過硬 v加強業(yè)務學習，器械護士應掌握重大手術的配合要點v加強重大手術解剖的學習，熟悉不同的手術方法v對各種手術中步驟要熟記心中，思維敏捷，有迅速的應變能力 重大手術器械護士配合要點 一、器械護士術前了解病情，必要時參加術前討論，熟悉手術方案和步驟，以便 熟練配合完成手術。二、打開無菌器械包。準備手術用物品，提前15分鐘洗手，檢查并整理用物。三、在手術開始前及手術結束前與巡回護士共同清點核對手術器械，敷料，縫針等。四、集中精力觀察手術進程，主動配合手術，迅速而準確的傳遞手術器械，如遇 到搶救，器械護士應慌而不亂，反應敏捷，行動迅速。五、嚴格無菌技術操作，保持器械臺和手術區(qū)的無菌和整潔

3、。六、對于手術中切下的病理和標本，應放置好，防止遺失。七、手術全過程不能換人。八、特殊貴重的儀器和手術器械嚴格交班。 重大手術配合 -胸外手術配合 胸科手術常涉及病人呼吸及循環(huán)和消化三大系統(tǒng)，其中對呼吸和循環(huán)功能影響尤為明顯。一般高齡病人較多，常伴老年性疾病，有較多并發(fā)癥，手術危險性大。這就要求護士應熟悉手術過程，掌握手術特點并做到及時，準確和主動配合，以保證病人生命安全。胸外手術配合 1、手術中用藥v術前三十分鐘配抗生素并靜滴v38的外用鹽水或蒸餾水沖洗胸腔 （胸科手術關胸前常規(guī)沖洗）2、手術中用縫線v4.7.10號編織線3、手術中用耗材v吻合器：吻合食管v切割縫合器：組織切割和縫合v閉合器

4、：閉合支氣管殘端 吻合器v醫(yī)用生物蛋白膠：沖洗完胸腔噴灑在創(chuàng)面， 凝固出血點，有止血的效果v明膠海綿：創(chuàng)面止血 切割縫合器 閉合器4、體位特點v側臥位：肺葉切除和食管手術?；?側朝上。頭部放一頭圈，頭圈上用棉 墊包裹，腋下放一海綿墊（防止腋動 脈或臂叢神經在手術中受壓），雙上 肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前 后各放兩個沙袋或者定架和軟枕固定。 位于上方的腿，髖和膝關節(jié)呈屈曲位， 兩腿之間放一軟枕，在髖關節(jié)和膝關 節(jié)處用束腿帶固定。 側臥位v平臥位：胸腺手術。病人仰臥于手術臺上，背部正中墊一個肩墊，雙臂外展，頭下墊一頭圈。v護士在擺體位的時侯，應輕柔。充分暴露手術野，避免局部受壓以免出現(xiàn)并發(fā)癥

5、，在關節(jié)骨粗隆處加厚棉墊，固定的時候要松緊適宜。5、輸液通道v維持水，電解質平衡是胸外手術順利進行的關鍵，根據手術大小建立1-2條靜脈通道，輸液部位應選擇在上肢，經常查看輸液部位是否漏液，胸科手術時間長，需要大量輸液，進入胸腔后應根據血壓和尿量及出血情況，來適當調節(jié)輸液速度。6、胸科手術配合特點：v胸科手術創(chuàng)傷大，而且出血多，手術時間長，器械護士要熟練配合，備好血管器械，杮鉗，縫針，結扎線，血管縫合針比較小，器械護士要及時收回保存，防止丟失。巡回護士要備好搶救物品及止血藥物，注意觀察血壓變化。v術前先了解手術過程，熟練掌握吻合器使用，要根據腫瘤大小和部位選擇不同型號的吻合器和縫合器，安裝時應檢

6、查好釘子，并關上保險，以待用。v手術操作過程中注意無菌操作，食管手術和處理支氣管，按污染手術處理，用過的血管鉗或器械用碘伏棉球消毒，如果手術牽涉到頸部，胸部，腹部，手術器械應相對分開。v一般情況下，肺葉切除手術需放置兩個胸腔引流管，一個放在第二肋間排氣，另個放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一個胸腔引流管。v肺葉切除的手術，關胸前應沖洗，一般用2000毫升38的外用鹽水或蒸餾水沖洗，一可潔凈胸腔，二可檢查支氣管有無漏氣。v手術標本的處理 a、術中標本的保存：器械護士應妥善保管術中切下的標本，大標本放在碗盤 內，小標本如淋巴結放于紗布內，或給巡回護士，放入病 理袋中，不同部位應分開放，并做好標記。

7、 b、術后標本處理 將標本裝病理袋中，倒入10福爾馬林中浸泡。 淋巴結應分裝并做標記以區(qū)別。 檢查病理單的填寫和病歷號，由護士站的護士登記和簽名。 重大手術配合 -心外手術配合 心外手術創(chuàng)傷大，術中病情變化快，對術中護理和手術配合有比較高的要求，這就要求手術室護士應具備一定的急救知識，應熟練掌握急救儀器，并了解手術步驟，做好充分的物品準備，面對術中突發(fā)情況能沉著，冷靜，敏捷。心外手術配合1、術中用藥v抗生素：術前30分鐘配抗生素并靜滴v肝素：1支肝素2毫升，12500單位，建立體外循環(huán)3毫克/ 公斤體重，不建立體外手術按1毫克/公斤體重。 魚精蛋白：1支5毫升，50毫克，用來中和肝素，和肝 素

8、比例1：1或1：1.5 地塞米松 多巴胺，多巴酚丁胺，氯化鉀，氯化鈣，腎上腺素等2、手術中用縫線 無創(chuàng)滌綸線：7*14 ，6*12。用于縫合建體外循環(huán)荷包v換瓣線：2-0換瓣線，用于瓣膜成型或置 換的縫合v滑線： 7-0,6-0滑線，冠脈搭橋手術中，用 來吻合血管 4-0滑線，用來止血或縫主動脈 3-0滑線，縫房間隔v可吸收縫合線（腸線）： 0號腸線，3/0腸線，皮下和皮內v起搏導線： 縫在右心房，用于連接臨時起搏器v鋼絲：關胸骨3、常用耗材v骨臘：鋸開胸骨后，創(chuàng)面止血用 滑 線 骨 臘v滌綸片和氈片：用于室間隔和房間隔缺損修補，心內膜墊缺損，關主動脈切口v人工器械瓣膜和人工生物瓣膜：用于二尖

9、瓣，主動脈瓣，三尖瓣置換v人造血管：用于主動脈弓置換，室壁瘤切除術v固定器：冠脈搭橋中固定冠狀動脈v冠狀動脈血管塞：1.5 1.75 2.0常用，搭橋中放在冠狀動脈口v冠脈刀：尖刀，切冠狀動脈切口v打孔器：用來建立主動脈吻合口v鈦夾：分大小兩個號碼。小鈦夾用來游離乳內動脈和止血4、心外手術體位特點v平臥位：建體外循環(huán)的手術：冠脈搭橋 頭部枕頭圈，胸骨正中墊一個胸骨墊，頭后仰充分暴露胸骨，在雙肘各包兩個海綿墊，預防手術中神經損傷。平臥位冠脈搭橋手術v護理要點：擺體位時要舒適，固定要牢固，并且暴露手術野要充分5、物品準備特點v心外科手術：準備物品較多，術中病情變化快，需要物品就比較急，如果準備不充

10、分，會延誤搶救時間，手術開始前，巡回護士應提前檢查物品，器械護士檢查手術器械是否齊全，合適v術前準備除顫器，電鋸，臨時起搏器，高頻電刀，吸引器，并檢查器性能，巡回護士應熟練操作各種儀器設備，保證手術中不離開手術間。6、輸液通道：術中嚴格監(jiān)測出入量，按中心靜脈壓控制輸液速度和種類。 外周靜脈，中心靜脈（鎖骨下靜脈），動脈（撓動脈或股動脈） 外周靜脈部位選擇肘部。心外科病人心功能差，輸液速度應放慢。 輸液種類以平衡液為主，輔以血漿，紅細胞和膠體；動脈：手術中 抽動脈血，查血氣和電解質分析 嬰兒穿撓動脈有困難，需穿股動脈 鎖骨下靜脈：用于給藥，測中心靜脈壓 7、保溫技術v室溫的調節(jié)：室溫20-25v

11、被子和變溫毯的使用：在病人進行各種穿刺時，注意覆蓋被子保溫，小兒和微創(chuàng)手術，應提前將手術床上的變溫毯調至40。v溫水的使用：心臟不停跳手術或建體外循環(huán)的手術開始復溫后均使用38-42的溫水8、心外手術配合要點 不建體外冠脈搭橋不建體外冠脈搭橋v隨時準備改變手術方式，如果手術中出現(xiàn)心率血壓改變，隨時可建立體外循環(huán)，所以物品準備要齊全，配合要熟練，緊張而有條不紊v術前準備好罌粟堿，肝素生理鹽水液，把取下的大隱靜脈浸泡在肝素鹽水中，防止血管損傷。術前準備好冰盒，以利于手術順利進行 v手術使用兩個電刀筆，胸部切口與取大隱靜脈的切口，分用電刀v術中吻合血管的0/7，0/6滑線，非常小，注意清點和存放。 建立體外循環(huán)的手術：建立體外循環(huán)的手術：瓣膜置換，房室缺v準備好心內除顫器，預防術中心率失常v室缺用的滌綸片需要清洗去毛渣后才能用，防止帶入心臟切口，造成栓塞v對人工瓣膜的保護：禁止觸摸瓣葉，