新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷

1、新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病的的ctct診斷診斷概述概述 新生兒缺氧缺血性腦?。ǎ┬律鷥喝毖跞毖阅X?。ǎ┦菄a(chǎn)期新生兒常見疾病之一是圍產(chǎn)期新生兒常見疾病之一, ,是新生兒是新生兒死亡和導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主死亡和導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要因素。頭顱對(duì)腦部的改變極為敏要因素。頭顱對(duì)腦部的改變極為敏感感, ,可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程度可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程度, ,為為臨床診療提供可靠的依據(jù)。臨床診療提供可靠的依據(jù)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)f1 1、圍產(chǎn)期新生兒因、圍產(chǎn)期新生兒因缺氧缺氧引起的腦部病變。引起的腦部病變。f2 2、患兒常有宮內(nèi)窘迫、出生窒息史。、患兒常有宮內(nèi)窘迫、

2、出生窒息史。f3 3、癥狀有發(fā)紺、呼吸困難、煩躁等。、癥狀有發(fā)紺、呼吸困難、煩躁等。f4 4、肌張力減低、生理放射減弱。、肌張力減低、生理放射減弱。病理改變病理改變 主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血可同時(shí)合并顱內(nèi)出血，晚期主可同時(shí)合并顱內(nèi)出血，晚期主要為腦軟化、腦萎縮。要為腦軟化、腦萎縮。f1 1、兩側(cè)大腦半球片狀或彌漫性的低、兩側(cè)大腦半球片狀或彌漫性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。白質(zhì)內(nèi)。f2 2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失, ,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)?；蚧野踪|(zhì)密度反轉(zhuǎn)。f3 3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔、

3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血常見。出血、腦室內(nèi)出血常見。表現(xiàn)表現(xiàn)f1 1、輕度、輕度: :散在局灶低密度影分布散在局灶低密度影分布2 2個(gè)個(gè)腦葉內(nèi)。腦葉內(nèi)。f2 2、中度、中度: :低密度影超過低密度影超過2 2個(gè)腦葉，小個(gè)腦葉，小于于4 4個(gè)腦葉個(gè)腦葉, ,腦白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。腦白質(zhì)灰質(zhì)對(duì)比模糊。f3 3、重度、重度: :全腦彌漫性低密度影全腦彌漫性低密度影, ,灰質(zhì)灰質(zhì)白質(zhì)界限消失白質(zhì)界限消失, ,但基底節(jié)、小腦尚有但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。正常密度。 注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。 分度分度附附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)（1 1）

4、正常新生兒腦白質(zhì)正常新生兒腦白質(zhì)值在值在2020以上以上, ,小于小于1818確確認(rèn)為低密度。認(rèn)為低密度。（）由于新生兒腦的含水量（）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。呈低密度灶為正常表現(xiàn)。附附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)（3 3）由于腦水腫以腦室旁周）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主圍白質(zhì)為主; ;腦干、丘腦、基底腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相

5、對(duì)腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對(duì)增高增高, ,形成所謂的形成所謂的“反轉(zhuǎn)征反轉(zhuǎn)征”及及“白色小腦征白色小腦征”。附附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)（4 4）足月兒在腦室周圍呈彌）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在月兒出生后，低密度灶漸少，在48w48w（生后（生后2 2月）額部低密度區(qū)消月）額部低密度區(qū)消失。失。 附附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)附附1：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)：對(duì)低密度區(qū)的評(píng)價(jià)（5 5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)胎齡達(dá)40w40w時(shí)，腦室周圍仍呈彌時(shí)，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)

6、，亦屬一種病理漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。改變。附附2 2：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充：對(duì)顱內(nèi)出血的補(bǔ)充f1、機(jī)理：機(jī)理：a:a:缺氧缺氧腦組織充血、水腫，腦腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高血管壁透性增高出血。出血。b:b:缺氧缺氧肝合成凝血因子發(fā)生障肝合成凝血因子發(fā)生障礙礙加重出血加重出血. . f2 2、對(duì)于以下正常新生兒顱、對(duì)于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以免誤診為出血：免誤診為出血：附附2 2：對(duì)顱內(nèi)出血的評(píng)價(jià)：對(duì)顱內(nèi)出血的評(píng)價(jià)f（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫。部

7、硬膜下血腫。f（2）縱裂池區(qū)：正常新生兒縱裂池區(qū)：正常新生兒ctct表現(xiàn)為相對(duì)性線狀等或略高密度表現(xiàn)為相對(duì)性線狀等或略高密度改變，蛛血時(shí)，此區(qū)密度增高，改變，蛛血時(shí)，此區(qū)密度增高，寬度增大，可呈不連續(xù)狀，可見寬度增大，可呈不連續(xù)狀，可見單側(cè)或兩側(cè)羽毛狀改變。由于重單側(cè)或兩側(cè)羽毛狀改變。由于重力和體位的關(guān)系，往往偏后份明力和體位的關(guān)系，往往偏后份明顯或局限于后份。顯或局限于后份。f（3 3）小腦天幕緣區(qū)：因其解剖因）小腦天幕緣區(qū)：因其解剖因素及掃描角度關(guān)系，正常新生兒的素及掃描角度關(guān)系，正常新生兒的ctct表現(xiàn)多呈片狀表現(xiàn)多呈片狀略高密度略高密度。應(yīng)與蛛血及。應(yīng)與蛛血及小腦天幕硬膜下血腫鑒別，前

8、者表現(xiàn)小腦天幕硬膜下血腫鑒別，前者表現(xiàn)為其邊緣部密度增高，與相鄰池間界為其邊緣部密度增高，與相鄰池間界線不清。而后者表現(xiàn)為與各池界線清，線不清。而后者表現(xiàn)為與各池界線清，邊緣銳利，但密度很高，冠掃可進(jìn)一邊緣銳利，但密度很高，冠掃可進(jìn)一步明確診斷。步明確診斷。正常灰白質(zhì)分界正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）（楓葉狀）灰白質(zhì)分界不清灰白質(zhì)分界不清中度中度hie灰白質(zhì)界限消失灰白質(zhì)界限消失重度重度hie低密度灶低密度灶輕度輕度hiehie重度重度hiehie低密度灶低密度灶足月兒：正常足月兒：正常早產(chǎn)兒正常早產(chǎn)兒正常足月兒：輕度足月兒：輕度hiehie中度中度hiehie并少量蛛血并少量蛛血反轉(zhuǎn)征反轉(zhuǎn)征灰白質(zhì)

9、分界模糊灰白質(zhì)分界模糊易誤為出血的橫竇易誤為出血的橫竇輕度輕度hiehie中度中度hiehie中度中度hiehie并蛛血并蛛血。 中度中度hiehie并少量蛛血并少量蛛血。 中度中度hiehie并蛛血、硬膜下血腫并蛛血、硬膜下血腫。 中度中度hiehie伴蛛血、伴蛛血、側(cè)腦室積血側(cè)腦室積血中度中度hiehie并腦室出血并腦室出血。 中度中度hiehie f新生兒缺血缺氧性腦病 重度重度hiehie重重度度hiehie合并蛛血及腦室內(nèi)出血合并蛛血及腦室內(nèi)出血 頭顱檢查能清楚顯示腦實(shí)頭顱檢查能清楚顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍, ,判斷判斷是否合并顱內(nèi)出血及腦室擴(kuò)大與否是否合并顱內(nèi)出血及腦室擴(kuò)大與否, ,為臨床正確診斷和評(píng)估提供了客觀為臨床正確診斷和評(píng)估提供了客觀依據(jù)，故已作為有圍產(chǎn)期窒息患兒依據(jù)，故已作為有圍產(chǎn)期窒息患兒的首選的檢查手段。的首選的檢查手段。雖可敏感的發(fā)現(xiàn)腦部病雖可敏感的發(fā)現(xiàn)腦部病變（腦水腫）變（腦水