內(nèi)科主治醫(yī)師消化內(nèi)科學(xué)專業(yè)知識(shí)試卷1

1、內(nèi)科主治醫(yī)師消化內(nèi)科學(xué)（專業(yè)知識(shí)） - 試卷 1（總分： 68.00 ，做題時(shí)間： 90分鐘 ）一、 A2 型題 （ 總題數(shù)： 3 ，分?jǐn)?shù)： 6.00）1.男性，45歲，飲酒20余年，3兩白酒/日。查體：肝肋下2. 0cm,脾月*下5. 0cmi化驗(yàn)檢查示外周血三系減少。其 主要原因?yàn)椋ǚ謹(jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 營(yíng)養(yǎng)吸收障礙B.脾功能亢進(jìn)VC. 骨髓抑制D. 細(xì)菌感染，毒素作用E. 消化道少量出血解析：解析：在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系統(tǒng)的影響，常有出血傾向和貧血，前者可由肝合成凝血因子減少、脾亢 （B） 和毛細(xì)血管脆性增加引起，而后者則與營(yíng)養(yǎng)不良、腸道吸收障礙 （A） 、胃腸失血 （E

2、） 和脾亢 （B） 有關(guān)，而造成三系減少則以脾亢為最主要的原因。2. 男性，65 歲，酒精性肝硬化5 年，因感染服用紅霉素后肝功能惡化，并出現(xiàn)肝腎綜合征。下列檢查結(jié)果中哪一項(xiàng)與患者的臨床情況不符合（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 血尿素氮、肌酐升高B. 尿肌酐濃度均大于血肌酐濃度C.尿滲透壓,血滲透壓D.尿鈉 10 mmol/LE.尿沉渣RBO 50/高倍鏡視野 V解析：解析：肝腎綜合征是肝硬化大量腹水時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素造成，其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥（A）、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，尿比重,1. 020,尿肌酢濃度大于血肌酢濃度（B）,尿滲透壓, 145 mOsrT

3、kg（C）,尿鈉通常 10 mmol/L（D）。而患者尿常規(guī)多正?；蛴猩倭康募t、白細(xì)胞，而達(dá)不到 E中的程度。3. 女性， 26 歲，低熱、乏力、盜汗1 個(gè)月就診。體檢：神清，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部26 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛，肝肋下2. 5cm,邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛（+）,移動(dòng)性濁音（+）,雙下肢無水腫。ALT56IU/L,總膽汁酸8umol/L,尿蛋白（+）。為明確診斷首選何種檢查（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.腹水檢查VB. 胃腸鋇餐造影C. 超聲心動(dòng)圖D. 腹部 B 超E. 肝炎病毒標(biāo)記物解析：解析：不同的腹水原因在臨床上有不同的特點(diǎn)，抽取腹水進(jìn)

4、行檢查是鑒別診斷最主要、最直接的手段（A） 。而胃腸鋼餐（B）、超聲心動(dòng)圖（C）、腹部B超（D）及肝炎病毒標(biāo)記物（E）則只能對(duì)某一種腹水的原因作出判斷和鑒別。2、 B1 型題 （總題數(shù)： 1 ，分?jǐn)?shù)： 6.00）A.易并發(fā)肝癌B.女性多見C.男性多見D.兒童多見E.老年人多見（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） . 原發(fā)性硬化性膽管炎（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B.C. /D.E.解析：（2） . 原發(fā)性膽汁性肝硬化（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.B. /C.D.E.解析：（3） . 乙型肝炎肝硬化（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：3、 A1 型題 （ 總題數(shù)： 28 ，分?jǐn)?shù)： 56.00）4.

5、 機(jī)體清除氨的主要方式不包括（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 合成尿素B. 合成谷氨酸和谷氨酰胺C. 腎臟排泄D. 肺部呼出E.皮膚蒸發(fā)V解析：5. 區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 病史B. 氮質(zhì)血癥C. 尿蛋白測(cè)定D.尿鈉測(cè)定VE. 尿沉渣檢查解析：解析：肝腎綜合征關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，腎血流量與腎小球?yàn)V過率降低，尿鈉排出減少。6. 下述哪項(xiàng)不是診斷肝硬化的依據(jù)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.發(fā)熱、腹脹、乏力VB. 門脈高壓的表現(xiàn)C. 肝功能減退的臨床表現(xiàn)D. 肝活檢有假小葉形成E. 食管鋇劑造影有食管靜脈曲張 解析：7. 下述哪項(xiàng)對(duì)診斷門脈高壓性腹水最有幫助（

6、分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腹水顏色B. 腹水比重C. 腹水蛋白含量D.血清一腹水白蛋白梯度（sAAG） VE. 腹水細(xì)胞分類解析：8. 下述哪項(xiàng)是肝硬化的典型病理改變（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 纖維組織增生B. 肝細(xì)胞變性壞死C. 不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)D.再生結(jié)節(jié)及假小葉形成VE. 呈小管樣結(jié)構(gòu)的新生細(xì)胞解析：解析：肝硬化的組織學(xué)改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，全被假小葉所取代，典型假小葉由再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，有的假小葉則由幾個(gè)不完整的肝小葉構(gòu)成。假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤(rùn)以至壞死和再生。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬。9. 下述哪項(xiàng)血清學(xué)檢查對(duì)肝硬化的肝功能損

7、害程度判斷最有意義（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶B. 谷草轉(zhuǎn)氨酶C. 堿性磷酸酶D. 單胺氧化酶E.白蛋白/球蛋白比例V解析：10. 下述哪種肝硬化門脈高壓癥最為顯著（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 病毒性肝炎肝硬化B. 酒精性肝硬化C.血吸蟲病性肝纖維化VD. 原發(fā)性膽汁性肝硬化E. 淤血性肝硬化解析：11. 門脈性肝硬化引起脾大的主要原因（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.門脈壓力增加VB. 肝動(dòng)脈壓力增高C. 毒性產(chǎn)物的刺激D. 腹腔積液的壓迫E. 肝靜脈壓力增高解析：12. 因嘔血住院患者，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 脾大B. 腹壁靜脈曲張C. 痔核D.食管下

8、段靜脈曲張VE. 腹腔積液解析：13. 門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 惡心嘔吐、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水B.脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水VC. 脾腫大、黃疸、惡心嘔吐D. 黃疸、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、蜘蛛痣脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、蜘蛛痣E.解析：14. 血清中抗線粒體抗體陽性多見于（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 病毒性肝炎肝硬化B. 酒精性肝硬化C. 血吸蟲病性肝纖維化D.原發(fā)性膽汁性肝硬化VE. 淤血性肝硬化解析：解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化為自身免疫性疾病的一種。15. 乙型肝炎肝硬化患者，服用藥物后肝功能出現(xiàn)多項(xiàng)異常，下列哪項(xiàng)提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死（分?jǐn)?shù)： 2.

9、00 ）A.ALT / AST> 1B.AST / ALT> 1 VC.MAO升高D.CHO升高E.ALP 升高解析：解析：AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，而ALT存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，如肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，則AST/ALT> 1。16. 有關(guān)淤血性肝硬化，哪項(xiàng)說法不正確（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 常由右心功能衰竭引起B(yǎng).Budd Chiari 綜合征亦可引起C. 其發(fā)生的主要原因?yàn)檠h(huán)障礙D. 主要表現(xiàn)為肝大及腹水E.無肝功能異常V解析：解析：由于慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等使肝臟長(zhǎng)期淤血和缺氧，最終形成肝硬化。Budd Chiari 綜合征因肝靜脈慢性梗阻造成長(zhǎng)期肝淤血，也

10、發(fā)生與心源性相同的肝硬化。臨床表現(xiàn)同其他原因所致的肝硬化。血清酶學(xué)檢查常有ALT AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度隨病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期縮小、堅(jiān)硬、表面結(jié)節(jié)狀不平。17. 肝源性水腫患者，水腫主要表現(xiàn)于（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 全身B. 下肢C. 眼瞼D. 胸腔E.腹腔V解析： 解析： 全身性水腫主要病因見于心源性、 肝病、 腎性、 營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、 內(nèi)分泌性等， 其中心源性水腫以下肢為重，腎性水腫在眼瞼、面部更為明顯，肝源性水腫主要表現(xiàn)于腹腔。18. 肝硬化腹腔積液患者的腹部外形是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 局部膨隆B. 腹平坦C. 舟狀腹D.蛙狀腹VE.

11、尖腹解析：解析：腹部局部膨隆常因?yàn)榕K器腫大，腹內(nèi)腫瘤或炎性包塊，胃或腸內(nèi)脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等所致。顯著消瘦、 嚴(yán)重脫水及惡病質(zhì)等病人嚴(yán)重者前腹壁凹陷幾乎貼近于脊柱， 而肋弓、 髂嵴和恥骨聯(lián)合異常顯露， 全腹呈舟狀，稱為舟狀腹。腹腔內(nèi)有大量積液，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹。腹腔積液同時(shí)伴有腹膜炎癥、腹膜增厚、腹肌緊張，腹部呈尖凸型，稱為尖腹。19. 移動(dòng)性濁音陽性時(shí)，腹腔內(nèi)游離腹腔積液量至少有（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.300 mlB.120 mlC.500 mlD.1 000ml VE.3 000 ml解析：20. 下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因（分?jǐn)?shù)

12、： 2.00 ）A. 大量放腹腔積液B. 消化道出血C.服用NSAID筠物D.小劑量用利尿劑，E. 自發(fā)性腹膜炎解析：解析：肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時(shí)引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發(fā)肝腎綜合征，只有大劑量利尿劑才可引起有效血容不足。21. 肝腎綜合征患者腎臟病理改變是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腎單位纖維化B. 腎皮質(zhì)壞死C. 腎髓質(zhì)壞死D.功能性的損害VE. 膽紅素對(duì)腎臟的毒性作用解析：22. 肝腎綜合征的治療不宜用A.大量利尿劑VB. 右旋糖酐C. 八肽加壓素D. 多巴胺E. 濃縮腹水回輸解析：解析：肝腎綜合征應(yīng)在擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害

13、腎功能的藥物。23. 肝硬化患者食管靜脈曲張破裂大出血后發(fā)生的變化，不正確的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.BUN 增高B. 脾臟縮小C.腹水減少VD. 誘發(fā)肝性腦病E. 誘發(fā)肝腎綜合征解析：解析：大出血可導(dǎo)致休克，并誘發(fā)腹水和肝T病，有效血容量不足會(huì)誘發(fā)肝腎綜合征，BUN曾高，出血后原來的脾臟可減小，甚至不能觸及。24. 肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要的原因是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 營(yíng)養(yǎng)吸收障礙V脾功能亢進(jìn)B.C. 上消化道出血D. 血容量增加E. 肝腎綜合征解析：解析：在肝硬化肝功能失代償期由于出血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和脾功能亢進(jìn)等因素而發(fā)生輕重不等的貧血，但在脾功能亢進(jìn)時(shí)，血白細(xì)胞和血小板均見降低。

14、25. 肝硬化病人突然感到劇烈腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克，腹水迅速增長(zhǎng)，脾臟增大。應(yīng)想到的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 原發(fā)性肝癌B. 腹腔感染C. 食管靜脈曲張破裂出血D.門靜脈血栓形成VE. 原發(fā)性腹膜炎解析：26. 伴高血壓冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪項(xiàng)止血措施（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 三腔二囊管壓迫B. 去甲腎上腺素胃管滴注C.垂體后葉素靜脈滴注vD. 生長(zhǎng)抑素靜脈滴注E. 冰生理鹽水洗胃解析：解析：垂體后葉素不良反應(yīng)大，可以引起腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死，故不適合冠心病人使用。27. 常伴皮膚瘙癢的肝硬化是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 小結(jié)節(jié)性肝硬化B. 大結(jié)節(jié)性肝硬化C. 淤血性肝硬化D.原發(fā)性膽汁性肝硬化VE. 日本血吸蟲性肝硬化解析：28. 下列哪一項(xiàng)是肝硬化最為常見的死亡原因（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A.肝性腦病VB. 感染C. 原發(fā)性肝癌D. 功能性腎衰竭E. 上消化道出血解析：29. 最常引起肝硬化的肝炎類型是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性重型肝炎和亞急性重型肝炎B. 急性重型肝炎和慢性活動(dòng)性肝