標本采集課件[20105]

1、 標本采集及檢驗常識標本采集及檢驗常識主要內容主要內容痰標本采集痰標本采集尿標本采集尿標本采集糞便標本采集糞便標本采集血液標本采集血液標本采集外送標本外送標本臨床常見的幾種試驗臨床常見的幾種試驗概述概述診斷和治療診斷和治療: :借助對病人的血液、體液、分泌物、排借助對病人的血液、體液、分泌物、排泄物及組織細胞進行檢驗泄物及組織細胞進行檢驗, ,獲得客觀資料獲得客觀資料. .結合臨床綜合分析結合臨床綜合分析、協(xié)助診斷協(xié)助診斷、觀察病情、觀察病情、制定防治措施和判斷預后等制定防治措施和判斷預后等. .標本質量標本質量檢驗結果檢驗結果疾病診斷疾病診斷標本采集的意義標本采集的意義明確疾病診斷明確疾病診

2、斷推測病程進展推測病程進展制定治療措施制定治療措施觀察病情觀察病情標本采集的原則標本采集的原則遵照醫(yī)囑遵照醫(yī)囑充分準備充分準備嚴格查對嚴格查對正確采集正確采集及時送檢及時送檢一：痰標本采集一：痰標本采集u檢查痰液的目的：協(xié)助診斷呼吸系檢查痰液的目的：協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)的疾病。統(tǒng)的疾病。u痰標本的分類：痰標本的分類：常規(guī)痰標本常規(guī)痰標本-查細胞、細菌、蟲卵查細胞、細菌、蟲卵痰培養(yǎng)標本痰培養(yǎng)標本-查致病菌查致病菌24小時痰標本小時痰標本-查量及形狀查量及形狀檢驗常識檢驗常識清醒病人：清醒病人：用清水漱口用清水漱口( (去除口腔中的雜質去除口腔中的雜質) )，數(shù)次深呼，數(shù)次深呼吸后用力咳出深處痰液。吸

3、后用力咳出深處痰液。無法咳痰或不合作病人：無法咳痰或不合作病人：適當半臥適當半臥/ /側臥位側臥位, ,由下向上叩擊病人背部。由下向上叩擊病人背部。用負壓吸痰裝置連接集痰器采集。用負壓吸痰裝置連接集痰器采集。2424小時痰小時痰(7AM-(7AM-次晨次晨7AM),7AM),在廣口器內加少量在廣口器內加少量清水清水. . 唾液和鼻腔分泌物混入太多唾液和鼻腔分泌物混入太多重留重留 二：尿標本采集二：尿標本采集u檢查尿液的目的：檢查尿液的目的：主要主要是協(xié)助診斷是協(xié)助診斷泌尿系統(tǒng)疾病。泌尿系統(tǒng)疾病。u尿標本的分類：尿標本的分類：常規(guī)尿標本。常規(guī)尿標本。尿培養(yǎng)標本。尿培養(yǎng)標本。12或或24小時尿標本

4、。小時尿標本。常規(guī)尿標本及檢驗常識常規(guī)尿標本及檢驗常識包括：尿常規(guī)、尿滲透壓、腎小管三項、包括：尿常規(guī)、尿滲透壓、腎小管三項、 尿蛋白成份分析、尿尿蛋白成份分析、尿RBCRBC位相位相. .晨起留尿晨起留尿101050ml50ml。勿混入大便。勿混入大便。婦女經(jīng)期不宜留標本。婦女經(jīng)期不宜留標本。留置尿管留置尿管: :先放空尿袋中的尿先放空尿袋中的尿, ,重新有尿重新有尿再留取。再留取。尿滲透壓：不宜過多喝水。尿滲透壓：不宜過多喝水。尿培養(yǎng)標本（中段尿培養(yǎng)）尿培養(yǎng)標本（中段尿培養(yǎng)）尿液在膀胱內停留尿液在膀胱內停留6 68 8小時。小時。留取清晨第一次尿。留取清晨第一次尿。在在1 1小時內做培養(yǎng)。

5、小時內做培養(yǎng)。在應用抗菌藥之前或停用抗菌藥在應用抗菌藥之前或停用抗菌藥5 5天天后。后。嚴格執(zhí)行無菌操作。嚴格執(zhí)行無菌操作。12或或24小時尿標本小時尿標本2424小時尿蛋白定量小時尿蛋白定量2424小時尿尿酸、尿肌酐小時尿尿酸、尿肌酐2424小時尿沉渣計數(shù)小時尿沉渣計數(shù)1212小時小時ADISADIS計數(shù)計數(shù)2424小時尿小時尿17-17-羥羥 、17-17-酮酮2424小時尿小時尿VMAVMA尿莫氏試驗尿莫氏試驗常用防腐劑的作用及用途常用防腐劑的作用及用途甲醛甲醛-防止細菌生長和固定尿中有機成防止細菌生長和固定尿中有機成份。用于尿愛迪計數(shù)。份。用于尿愛迪計數(shù)。濃鹽酸濃鹽酸 -保持尿液在酸性

6、環(huán)境中，防止保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。用于內分泌系統(tǒng)檢查。尿中激素被氧化。用于內分泌系統(tǒng)檢查。甲苯甲苯-防止細菌污染和延緩尿液中化學防止細菌污染和延緩尿液中化學成份的分解。常用于尿蛋白定量等。成份的分解。常用于尿蛋白定量等。檢驗常識檢驗常識準確留取準確留取2424小時內所有的尿。小時內所有的尿。按要求正確使用防腐劑。按要求正確使用防腐劑。不宜在盆內直接解小便，以防灼傷。不宜在盆內直接解小便，以防灼傷。2424小時尿蛋白定量小時尿蛋白定量2424小時尿尿酸、尿肌酐小時尿尿酸、尿肌酐判斷腎功能。判斷腎功能。加加甲苯甲苯防腐。防腐。正常值正常值：尿蛋白（：尿蛋白（0-0.12G/24

7、H0-0.12G/24H） 尿肌酐（尿肌酐（4.44.412.2MMOL/L12.2MMOL/L）2424小時尿沉渣計數(shù)小時尿沉渣計數(shù)1212小時小時ADISADIS計數(shù)計數(shù)判斷腎功能。判斷腎功能。加加甲醛甲醛防腐。防腐。正常值正常值：1 1小時：男小時：男3 3* *10E410E4個個 女女4 4* *10E410E4個個2424小時尿小時尿17-17-羥羥 、17-17-酮酮腎性高血壓（原發(fā)性和繼發(fā)性）進行鑒腎性高血壓（原發(fā)性和繼發(fā)性）進行鑒別診斷。別診斷。如增多考慮皮質醇增多癥的可能如增多考慮皮質醇增多癥的可能加加濃鹽酸濃鹽酸防腐。防腐。正常值正常值：17-17-羥：男：羥：男：9.3

8、33.2UMOL/L9.333.2UMOL/L 女：女：5.519.4UMOL/L5.519.4UMOL/L 17- 17-酮：男：酮：男：20.876.4UMOL/L20.876.4UMOL/L 女：女：13.555.5UMOL/L13.555.5UMOL/L2424小時尿小時尿VMAVMA（羥香基杏仁酸）（羥香基杏仁酸）腎性高血壓（原發(fā)性和繼發(fā)性）進行鑒腎性高血壓（原發(fā)性和繼發(fā)性）進行鑒別診斷。別診斷。如顯著增多提示嗜絡細胞瘤的可能。如顯著增多提示嗜絡細胞瘤的可能。加加濃鹽酸濃鹽酸防腐。防腐。正常值正常值：9.69.649.5UMOL/L49.5UMOL/L尿濃縮稀釋（莫氏試驗）尿濃縮稀釋

9、（莫氏試驗）尿量和尿比重，判斷腎濃縮與稀釋功能。尿量和尿比重，判斷腎濃縮與稀釋功能。方法方法：測晝夜尿比重：上午：測晝夜尿比重：上午8時排尿棄去時排尿棄去,10時、時、12時、下午時、下午2時、時、4時、時、6時、時、8時及次晨時及次晨8時各留尿時各留尿1次，分別準確測定尿量及比重。次，分別準確測定尿量及比重。注意注意：排尿間隔時間必須準確，尿須排凈。：排尿間隔時間必須準確，尿須排凈。正常正常：24小時尿量小時尿量1000-2000ML，12小時小時夜尿不應超過夜尿不應超過750ML ，尿比重應在，尿比重應在1.020以以上，比重差不應少于上，比重差不應少于0.009。三：糞便標本采集三：糞便

10、標本采集檢查糞便的目的檢查糞便的目的:判斷消化道有無炎癥、出血判斷消化道有無炎癥、出血和寄生蟲感染和寄生蟲感染,并根據(jù)糞便的形狀和組成了解并根據(jù)糞便的形狀和組成了解消化功能消化功能.糞便標本的分類：糞便標本的分類：常規(guī)標本常規(guī)標本-查形狀、顏色、細胞等。查形狀、顏色、細胞等。細菌培養(yǎng)標本細菌培養(yǎng)標本-查致病菌查致病菌隱血標本隱血標本-查微量血球查微量血球寄生蟲或蟲卵寄生蟲或蟲卵-查寄生蟲、幼蟲及蟲卵計數(shù)查寄生蟲、幼蟲及蟲卵計數(shù)檢驗常識檢驗常識培養(yǎng)標本：培養(yǎng)標本： 用無菌棉枝從肛門插入用無菌棉枝從肛門插入6-7cm6-7cm后輕旋后輕旋 轉后取標本（轉后取標本（要有糞渣要有糞渣）隱血標本：隱血標

11、本： 查前三天禁食肉類、肝、血、綠葉素及查前三天禁食肉類、肝、血、綠葉素及鐵劑。鐵劑。腹瀉患者：腹瀉患者： 取帶膿取帶膿血血或粘液等異常部分?；蛘骋旱犬惓２糠?。服驅蟲藥或血吸蟲卵孵化服驅蟲藥或血吸蟲卵孵化 留全部糞便留全部糞便檢驗常識檢驗常識查蟯蟲查蟯蟲: : A: A:在午夜在午夜23:0023:00左右左右, ,患者肛周發(fā)癢時留取患者肛周發(fā)癢時留取. . B: B:睡前或清晨時用透明膠在肛門處粘貼留取。睡前或清晨時用透明膠在肛門處粘貼留取。查阿米巴原蟲查阿米巴原蟲: : 前三天停服鋇劑前三天停服鋇劑油質或含金屬的瀉劑油質或含金屬的瀉劑, ,便盆便盆加溫至接近人的體溫，及時送檢。加溫至接近人

12、的體溫，及時送檢。查查Hp(Hp(幽門螺旋桿菌幽門螺旋桿菌):): 要用有蓋容器。要用有蓋容器。四：血標本的采集四：血標本的采集檢查血液的目的檢查血液的目的:判斷體內各系統(tǒng)功能及判斷體內各系統(tǒng)功能及異常變化異常變化,不僅反映血液系統(tǒng)本身的病變不僅反映血液系統(tǒng)本身的病變,也可判斷病人病情進展程度也可判斷病人病情進展程度,為治療疾病為治療疾病提供參考提供參考.血標本的分類：血標本的分類：全血標本全血標本-查血沉、血常規(guī)、血生化。查血沉、血常規(guī)、血生化。血清標本血清標本血清酶、脂類、電解質、肝功血清酶、脂類、電解質、肝功能等。能等。血培養(yǎng)標本血培養(yǎng)標本查致病菌。查致病菌?？鼓獦吮究鼓獦吮? 輕輕

13、旋轉搖動數(shù)次，以免血液凝固。輕輕旋轉搖動數(shù)次，以免血液凝固。若抽多個不同項目的標本若抽多個不同項目的標本: 血培養(yǎng)血培養(yǎng)干燥管干燥管抗凝管抗凝管輸液、輸血時：輸液、輸血時： 嚴禁在該針口處取血，應在對側肢體采集嚴禁在該針口處取血，應在對側肢體采集檢驗常識檢驗常識血培養(yǎng)標本血培養(yǎng)標本根據(jù)試驗結果指導用藥。根據(jù)試驗結果指導用藥。一般采血一般采血5ml5ml。感染性心內膜炎采血。感染性心內膜炎采血10-15ML10-15ML。但采血。但采血量也不宜過多量也不宜過多( (血不能被培養(yǎng)基稀釋血不能被培養(yǎng)基稀釋),),影響細菌生長影響細菌生長( (一般一般10:110:1) )。在使用抗菌素或抗真菌藥物之

14、前在使用抗菌素或抗真菌藥物之前, ,在寒戰(zhàn)或高熱時進行，在寒戰(zhàn)或高熱時進行，以提高檢出率。以提高檢出率。注意無菌操作注意無菌操作正確使用血培養(yǎng)瓶正確使用血培養(yǎng)瓶藍色瓶蓋藍色瓶蓋-用于細菌、真菌培養(yǎng)。用于細菌、真菌培養(yǎng)。紅色瓶蓋紅色瓶蓋-用于結核菌培養(yǎng)。用于結核菌培養(yǎng)。黃色瓶蓋黃色瓶蓋-用于厭氧菌培養(yǎng)。用于厭氧菌培養(yǎng)。動脈血氣分析動脈血氣分析取動脈血，了解機體的呼吸功能和取動脈血，了解機體的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。酸堿平衡狀態(tài)。拔針后按壓拔針后按壓1010分鐘，以防局部出血分鐘，以防局部出血或形成血腫?；蛐纬裳[。在送檢驗單上要在送檢驗單上要注明采血時間注明采血時間 , ,氧氧療方式與濃度、持續(xù)

15、時間和體溫療方式與濃度、持續(xù)時間和體溫. .搖勻、隔絕空氣，及時送檢。搖勻、隔絕空氣，及時送檢。五：外送標本（送市防疫站）五：外送標本（送市防疫站）登革熱抗體登革熱抗體流行性出血熱流行性出血熱鉤端凝溶試驗鉤端凝溶試驗 外斐氏試驗外斐氏試驗 肥達氏試驗肥達氏試驗HIV可疑陽性可疑陽性檢驗常規(guī)檢驗常規(guī)干燥管采血干燥管采血5ml。病人不需禁食。病人不需禁食。帶冰送檢，試管完整。帶冰送檢，試管完整。送檢單必須填寫：送檢單必須填寫：病人姓名、職業(yè)、住址、發(fā)病日期。病人姓名、職業(yè)、住址、發(fā)病日期。是否發(fā)熱、采樣日期、流行病學史。是否發(fā)熱、采樣日期、流行病學史。HIV可疑陽性可疑陽性標本轉送防疫站標本轉送防

16、疫站確診確診由保健由保健科專人將結果直接告訴病人（報告原件交病人，科專人將結果直接告訴病人（報告原件交病人，復印件歸檔）復印件歸檔）六：臨床常見的幾種試六：臨床常見的幾種試驗驗高血壓三項（立臥位試驗）高血壓三項（立臥位試驗）口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗高血壓三項（立臥位試驗）高血壓三項（立臥位試驗）了解腎素、血管緊張素、醛固酮以判了解腎素、血管緊張素、醛固酮以判斷有無腎實質性的病變。斷有無腎實質性的病變。分臥位、立位兩種，需到分臥位、立位兩種，需到核醫(yī)學核醫(yī)學取管，取管，立臥位各取立臥位各取2 2支管。支管。臥位：清晨（臥位：清晨（7AM7AM）抽臥位血

17、。）抽臥位血。立位：起床后可進食，站立活動立位：起床后可進食，站立活動4 4小小時（時（11AM11AM）再抽立位血。）再抽立位血。抽血后立即送檢抽血后立即送檢. .正常值：正常值： 立位立位 臥位臥位腎素腎素 0.936.56 0.050.79 （ NG/ML/H ） （ NG/ML/H)血管緊張素血管緊張素55.3115.3 28.252.2 （PG/ML） （PG/ML）醛固酮醛固酮 65296 59174 （NG/L ） （NG/L） 口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗本試驗對血糖高于正常，但未達診本試驗對血糖高于正常，但未達診斷標準的患者的診斷有重要意義。斷標準的患者的診斷有重要意

18、義。正常值正常值：空腹血糖空腹血糖 6.1MMOL/L6.1MMOL/L餐后餐后1 1小時血糖小時血糖 7.8MMOL/L 7.8MMOL/L 最高峰值最高峰值11.1MMOL/L餐后餐后2 2小時血糖小時血糖 7.8MMOL/L7.8MMOL/L檢驗常識檢驗常識試驗前三天應正常飲食。試驗前三天應正常飲食。前一天晚餐前一天晚餐8 8點后禁食。點后禁食。當天晨當天晨6-76-7點抽空腹血糖。點抽空腹血糖。予予50%GS 150ml50%GS 150ml（75g)75g)口服，口服，在抽空在抽空腹血后腹血后3 35 5分鐘內喝完。分鐘內喝完。從喝從喝第一口糖水第一口糖水開始記時，開始記時，1 1小

19、時及小時及2 2小時后分別抽血。小時后分別抽血。檢驗常規(guī)檢驗常規(guī)注意休息，嚴禁劇烈活動，避免精神刺激。注意休息，嚴禁劇烈活動，避免精神刺激。避免在嚴重感染、發(fā)熱、創(chuàng)傷、手術等應激情避免在嚴重感染、發(fā)熱、創(chuàng)傷、手術等應激情況下進行。況下進行。嚴重心臟、胃腸疾病、年老體弱病友要有家人嚴重心臟、胃腸疾病、年老體弱病友要有家人陪伴。陪伴。若出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐及暈厥，應停止若出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐及暈厥，應停止試驗。試驗。對各型對各型庫欣綜合征庫欣綜合征診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷有重要意義。有重要意義。試驗前一晚試驗前一晚8 8時時次日晨次日晨8 8時時禁食禁食試驗當天：分別于試驗當天：分別于

20、0AM0AM（要離心）、（要離心）、8AM8AM與次日與次日4PM4PM抽取血皮質醇抽取血皮質醇試驗第二天：凌晨試驗第二天：凌晨0AM0AM服地塞米松服地塞米松1 1毫克，并于早上毫克，并于早上8AM8AM抽血皮質醇抽血皮質醇地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗結結 果果正常人：小劑量激素受抑制。正常人：小劑量激素受抑制。血漿皮質醇有明顯的晝夜節(jié)律。血漿皮質醇有明顯的晝夜節(jié)律。上午上午8-9時最高，午夜最低。時最高，午夜最低。庫欣綜合征：小劑量激素不受抑制。庫欣綜合征：小劑量激素不受抑制。血漿皮質醇明顯增高且晝夜節(jié)律消失血漿皮質醇明顯增高且晝夜節(jié)律消失課后練習課后練習1.1.留取尿滲透壓前患者應禁水留取尿滲透壓前患者應禁水( )( ) A.8h B.6h C.4h D.2h A.8h B.6h C.4h D.2h2.2.檢驗（檢驗（ ）用濃鹽酸防腐）用濃鹽酸防腐 A.A.尿糖尿糖 B.B.尿蛋白尿蛋白 C.17-C.17-羥皮質類固醇羥皮質類固醇 D.D.尿酮尿酮3.3.痰標本不可混入（痰標本不可混入（ ） A.A.唾液唾液 B.B.鼻咽分泌物鼻咽分泌物 C.C.漱口液漱口液 D.D.以上均是以上均是4.4.腹瀉患者送檢大便應留?。ǜ篂a患者送檢大便應留?。?） A.A.帶膿部分帶膿部分 B