廣東省安全技術防范系統(tǒng)設計,施工,維修資格證申請書

1、證書編號:廣東省安全技術防范系統(tǒng)設計、施工、維修資格證申請書申請單位：（蓋章）辦公地址：郵政編碼：法人代表： 聯(lián)系電話：聯(lián)系人：聯(lián)系手機：填報日期：受理編號：廣東省公安廳安全技術防范管理辦公室制填寫說明一、此表一式兩份，由申辦資格證的單位如實填寫，內(nèi)容要真實完整，字 跡要清楚，表內(nèi)各項如填寫不下，可另加附頁（a4紙規(guī)格）。二、部分欄冃填寫說明：1、“證書編號”及“受理編號”由技防管理部門填寫。2、“單位名稱”指中請資格證的企業(yè)在工商管理部門注冊的合法名稱。3、“主管機關”指企業(yè)的行政隸屬主管部門。4、“企業(yè)性質(zhì)”指全民、集體、個體、合資、獨資及股份制等。5、“負責人”指企業(yè)的董事長、總經(jīng)理（經(jīng)

2、理）、廠長等。6、“中請范圍”指中請從事何種類型的技防工程資格。7、“中請等級”指資格證的等級，分一級、二級、三級和未定級四種。8、“機構設置情況”應以框圖形式表示企業(yè)的部門設置及人員編制情況。三、企業(yè)在申辦資格證時，應提交以下10類材料（均用a4紙規(guī)格）：1、廣東省安全技術防范系統(tǒng)設計、施工、維修資格證申請表一式兩 份；2、書面中請報告；3、工商營業(yè)執(zhí)照復印件；4、單位簡介；5、營業(yè)場所房產(chǎn)證明（或租賃協(xié)議）復印件；6、管理人員和技術人員的技防系統(tǒng)從業(yè)資格證書、學歷證書、職稱證書、 身份證、勞動合同復印件；7、主要系統(tǒng)設備、檢驗儀器明細表；8、系統(tǒng)質(zhì)量管理制度；9、系統(tǒng)維護與維修保養(yǎng)服務措施

3、；10、技防系統(tǒng)業(yè)績報告（含合同、系統(tǒng)決算清單、驗收報告）復印件。 捉交材料時，需捉供復印件的原件，驗證后退回。四、填寫內(nèi)容不完整，中報材料不齊全或有弄虛作假行為的，不予審理。單位名稱主管機關法人代表注冊資金萬元企業(yè)性質(zhì)負責人聯(lián)系電話傳真號碼工商營業(yè)執(zhí)照編號有效期至年月日申請范圍申請等級企業(yè)人數(shù)管理人員高級工程師工程師助理工程師技術員其他合計機構設置情況管理人員及技術人員名單（表一）序號姓名年齡文化程度技術職稱（務）專業(yè)分類技防從業(yè)證號管理人員及技術人員名單（表二）序號姓名年齡文化程度技術職稱（務）專業(yè)分類技防從業(yè)證號安全技術防范系統(tǒng)施工、檢測主要設備儀器明細表序號名稱和型號規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)地及出廠日期機身號碼使用現(xiàn)況最近四年安全技術防范系統(tǒng)竣工驗收項目（表一）項目名稱系統(tǒng)類別造價（萬元）竣工時間驗收時間系統(tǒng)造價合計：萬元最近四年安全技術防范系統(tǒng)竣工驗收項目（表二）項目名稱系統(tǒng)類別造價（萬元）竣工時間驗收時間翱造價合計：力元縣（區(qū)）公安堿 防管理部門意見（蓋章）年月日