高血壓防治刻不容緩

1、高血壓防治刻不容緩（A）段紅偉2015-11-5一、對高血壓的認識是一個緩慢漸進的過程高血壓作為一種古老的慢性心血管綜合性疾病，醫(yī)學科學至今尚未完全揭開其最后的“遮羞布”，也就是說，人們對它的認識處理還是基于相面治標，而不能進行根本的治療。謂之古老，為其與人類同生共存；言之慢性，為其損人體無聲不息；道之綜合，為其心腦腎俱可毀傷。然而，在我國大范圍調(diào)查中，對高血壓的知曉率卻很低，而患病率卻高達18.8%(2002年)，且呈不斷上升趨勢。故責其危害，不為不大；防治之務，不為不切。該是大家省察其害，并共同行動對付它的時候了。那么，什么是血壓？它是怎樣產(chǎn)生的？大家知道，根據(jù)流體物理學原理，液體在管道中

2、流動需要一個推動的力量，并與始末兩端保持一個壓力差（大小與管道粗細成反比），這就是動能；同時，流動的液體也會通過其邊流，向管道施加一定的并與其推動力相一致的側(cè)壓力；管道本身也要給流動液體一個反作用力（大小與其彈性回縮力呈正比），這就是勢能。動能是物體運動具有的能量，是標量、狀態(tài)量（一個初始狀態(tài)，經(jīng)過任意的一系列變化之后回到這個狀態(tài)，整個過程中那些總是回到初始值的那些量就是狀態(tài)量），并具有瞬時性（力在一個過程中對物體所做的功等于在這個過程中動能的變化）；勢能是儲存于一個系統(tǒng)內(nèi)的釋放或者轉(zhuǎn)化為其他形式的能量，不屬于單獨物體所具有，是相互作用的物體所共有，勢能也是狀態(tài)量。動能、勢能既輔成矛盾，有轉(zhuǎn)化

3、統(tǒng)一，如呼（勢能）與吸（動能）。血液在血管中流動，遵循著同樣規(guī)律，因此我們不難理解血壓產(chǎn)生的基本原理。簡而言之，血壓就是流動的血液對心血管施加的壓力，由于血液與心血管面?zhèn)认嘁?，所以這個壓力是血壓對血管壁的側(cè)壓力，為記述方便，加以單位面積，就變成了壓強，單位是mmHg或Kpa?，F(xiàn)在明白了血壓是血管中流動的血液形成的，也就是說它是血液循環(huán)的必然產(chǎn)物。大家知道，生命的基本特性是興奮性與新陳代謝，血液循環(huán)是維持人的生命新陳代謝的基礎。沒有血液循環(huán)（或者說沒有了血壓），人體重要器官組織將會受到嚴重損害，甚至生命可能瞬間完結(jié)，看來血壓并非越低越好！更不能須臾或缺，因為它和生命體征體溫、脈搏、呼吸、意識狀態(tài)

4、，時刻都在昭示著你的生命及其功能能否正常延續(xù)，并達到正常狀態(tài)。那么，多高的血壓屬于正常呢？我們對它的認識，并形成共識是緩慢漸進的。人類最早測量血壓始于1773年，英國生理學家黑爾斯用直接的方法，對馬進行了血壓的測量。這種直接測量法顯然不適于人類（當然法西斯小日本除外）。1835年，埃里松發(fā)明了一個制作粗陋的血壓計，從此對人類血壓的間接測量 才成為現(xiàn)實。我們現(xiàn)在使用的是1896年意大利人羅奇改進發(fā)明的袖帶式血壓計。1814年，法國人雷內(nèi)克發(fā)明了木質(zhì)中空的單耳聽診器，1840年，英國醫(yī)生卡門對其進行了改良，實現(xiàn)了雙耳聽診。1905年，俄國醫(yī)生柯羅特科夫用聽診器、袖帶式血壓計，以袖帶式加壓法測量血壓

5、（柯氏音），沿用至今。至于何種程度的血壓就是高血壓，且對于高血壓給人體帶來的危害的認識，同樣經(jīng)歷了一個漫長的過程，有些問題至今仍在探索中。對于高血壓可能對人體帶來危害的認識，始于一個叫布萊特的醫(yī)生。1872年，他最早提出“高血壓是一種病理狀態(tài)”，因為他發(fā)現(xiàn)腎臟病最后發(fā)生心臟擴大，是高血壓惹的禍；同樣是他，1856年，他又根據(jù)自己的研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是心血管疾病的危險因素，并堅持治療?？上М敃r的人們不接受他的看法主張，頑固認為降壓治療勢必會影響腎臟濾過，尿少會憋死人的，結(jié)果導致很多因高血壓最終的致死、致殘。最有名的如列寧、羅斯福等人的悲劇。中國人有句俗話：商人重利不重義。但有時候重利的同時會帶來連

6、商人也感覺不到的義。正是那些歐洲保險商人們，發(fā)現(xiàn)了高血壓所致腎臟病人將不久于人世，其中的保險存在的可圖之利，才反作用的促使醫(yī)生們對高血壓開始不規(guī)范的治療，盡管此時已是二十世紀三十年代。民以食為天，醫(yī)以藥為基。治療高血壓必須有藥物，當然開始還有放血、泡腳等不科學的許多治法。高血壓的藥物治療始于1940年代，使用的藥物是硫氰酸鹽類，作用短暫不穩(wěn)定；50年代使用神經(jīng)阻斷藥，如樟磺咪芬、美卡拉明等，作用強大，但副作用多；至60年代末，相繼開發(fā)了肼屈嗪(擴血管藥)，胍乙啶、利血平（神經(jīng)末梢阻滯藥），甲基多巴、可樂定（中樞降壓藥），普萘洛爾（ß受體阻滯劑），硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓（鈣通道阻

7、滯劑），米諾地爾（鉀通道開放劑），莫索尼定、利美尼定（選擇性咪唑啉受體激動藥）等等。后來，血管緊張素受體阻斷藥（氯沙坦）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（卡托普利）的開發(fā)使用，使得抗高血壓藥物治療進入了一個新時代，因為這類藥不僅可以有效地降低血壓，而且能防止和逆轉(zhuǎn)高血壓所致的心血管構(gòu)型重塑。值得一提的是，高血壓藥物治療一開始很不理想。這基于人們對高血壓的模糊認識，以及缺乏比較統(tǒng)一的判定標準。即什么是高血壓？危害是什么？什么時候降？應該怎樣降？等問題尚無較為一致的看法。形勢確定方向，問題確定任務，對高血壓的研究探討，自然而然地提到了每個醫(yī)務工作者的面前。從而研究的方式亦由“螢火點點”，變成了“陽光普照”

8、。二、高血壓指南的出臺高血壓防治的里程碑世界上最早高血壓防治指南，是1977年美國人搞出來的。它的“拋磚引玉”，開啟了世界各國對高血壓防治的旅程，由此引得“滿院鐘磬”。我國的第一個高血壓防治指南，于1999年出爐，又分別于2005年、2010年、2013年進行了修訂。指南的出臺，結(jié)束了高血壓防治中的盲目性、偏頗性、自是性,而代之以慎重、準確、明智的防治措施。因為這些指南，來自于基礎醫(yī)學研究的長期積累，來自于大規(guī)模的流行病學調(diào)查，來自大規(guī)模的隨機對照試驗（RCT），來自于世界各大洲的循證醫(yī)學(EBM)。可惜這些指南并落地開花，包括一些專科醫(yī)生也未培訓掌握，至于廣大民眾對高血壓的了解程度就可想而知

9、了。韓非子 . 守道中講：“服虎而不以狎，禁奸而不以法，塞偽而不以符，此賁、育之所患，堯、舜之所難也”。同樣道理，施醫(yī)術(shù)不講規(guī)范，論防治不循指南，必然是瞎子稱象，百害荒唐?；A研究為我們指明了血壓形成的三大基本條件，即心臟、血管、血容量，及其辯證關(guān)系。在此基礎上，對藥物作用靶器官進行歸類，用以指導臨床應用。基礎研究告訴我們高血壓的基本病理生理，比如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，如何發(fā)揮對血壓的影響，以及高血壓對重要靶器官的病理損害，大心、小腎、腦卒中、花花眼等。指南告訴我們什么是理想血壓120/80mmHg；什么是正常高值血壓高血壓，120-139/80-89mmHg；什么是高血壓，收縮壓140mmHg,和或舒張壓90mmHg；并在此基礎上，收縮壓加20mmHg,和或舒張壓加10mmHg為一個層級，以定義輕中重（1、2、3）級高血壓；及單純收縮期高血壓，收縮壓140mmHg,和舒張壓90mmHg。指南將高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。所謂原發(fā)性高血壓，就是以體循環(huán)血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。繼發(fā)性高血壓是發(fā)生于某種疾病或某種病因的高血壓，約占5%。原發(fā)性高血壓病因不明，難以根治，需終身治療，并對具體用藥（包括聯(lián)合使用）、血壓監(jiān)測的內(nèi)容進行了規(guī)范。很多繼