甘肅省臨床醫(yī)學(xué)研究中心申請書模板

1、項目編號立項編號計劃類別甘肅省創(chuàng)新基地和人才計劃一甘肅省臨床醫(yī)學(xué)研究中心主管處室甘肅省臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)申報書中心中文名稱：中心英文名稱：疾病領(lǐng)域：負(fù)責(zé)人：依托單位（公章）：推薦單位（公章）：建設(shè)地址：填報時間：年 月 日甘肅省科學(xué)技術(shù)廳制二o年填報說明1. 本申報書適用于申請組建甘肅省臨床醫(yī)學(xué)研究中心。2. 本申報書是申請組建甘肅省臨床醫(yī)學(xué)研究中心的必要材 料之一。申報單位應(yīng)根據(jù)要求如實填寫，無此項內(nèi)容時填“無”, 數(shù)據(jù)統(tǒng)一取小數(shù)后兩位。3. 申報單位及研究中心名稱必須填寫全名。4. 申報書中的術(shù)語含義請認(rèn)真閱讀甘肅省臨床醫(yī)學(xué)研究 中心建設(shè)與運行管理辦法。5. “依托單位”指臨床醫(yī)學(xué)研究中

2、心的建設(shè)單位；“推薦單 位”指省級科技計劃項目歸口推薦單位。7. 正文中臨床醫(yī)學(xué)研究中心依托單位意見和推薦單位意見 須加蓋相關(guān)部門公章。8. 申報書必須采用a4規(guī)格紙張雙面打印，膠裝?？梢詮?fù)印, 但每份需加蓋公章。附件部分首頁須列出材料清單。、申報單位（依托單位）基本情況單位名稱行政主管部門通訊地址郵編法人代碼所在地代碼單位法定代 表人情況姓名性別出生年月最高學(xué)歷身份證號碼聯(lián)系人電話 （包括 手機(jī)）傳真開戶銀行賬號信用等級單位類型高等院校 科研機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 其他人員總數(shù)人其中本科及以上 人員人其中研 發(fā)人員人上年末資產(chǎn)總額萬元上年支出總額萬元上年度經(jīng)費總收入萬元其中：科研開發(fā)支出萬元其中：政府

3、資助總收入萬元上年度交稅總額萬元技術(shù)開發(fā)總收入萬元上年結(jié)余經(jīng)費萬元代表性研究成果及產(chǎn)品（針對申報研究方向）獲獎、應(yīng)用及效益情況12、目前已建相關(guān)平臺名稱所屬部門1.2.二、擬組建臨床醫(yī)學(xué)研究中心基本情況臨床醫(yī)學(xué)研 究中心名稱申報時間通信地址聯(lián)系人聯(lián)系電話e mail組建方式獨立組建聯(lián)合組建機(jī)構(gòu)性質(zhì)獨立法人非獨立法人聯(lián)合組建單位申報疾病領(lǐng)域或臨床專科主要研究方向設(shè)備總值（萬元）原值十萬元以上設(shè)備臺件數(shù)臨床醫(yī)學(xué)床位（張）中 心 人 員 情 況總數(shù)人本科以上人員人管理人員人臨床研究人員人高級職稱人職工人均年齡歲姓名出生 年月專業(yè)職務(wù)職稱最后學(xué)位主要成就（限500字以內(nèi)）投 資 估 算 與 資 金 籌

4、 措總投資萬元已完成投入萬元計劃 新增 投入合計萬元計劃 新增 投入 來源單位自籌萬元設(shè)備投入萬元依托單位投入萬元運行費用萬元主管單位投入萬元研究費用萬元省級科技專項萬元政府其它資助萬元其他萬元年度經(jīng) 費投入計 劃年度投入經(jīng)費用途來源第一年度萬元第二年度萬元第三年度萬元省級科 技專項 經(jīng)費主 要用途購置設(shè)備 改善條件 運行費用研究課題其他三、建設(shè)研究中心的目的和意義（包括研究中心建成后對我 省以及依托單位的作用、貢獻(xiàn)等）四、國內(nèi)外現(xiàn)狀（該領(lǐng)域最新進(jìn)展、發(fā)展趨勢等）五、研究中心研究方向和主要研究內(nèi)容六、研究中心現(xiàn)有研究工作的基礎(chǔ)和水平（省內(nèi)外影響和地 位；近5年承擔(dān)的重大科研任務(wù)和取得的代表性科

5、研成果；在推 動學(xué)科發(fā)展、解決我省人口健康關(guān)鍵問題等方面的貢獻(xiàn)）七、科研隊伍狀況及培養(yǎng)人才的能力（隊伍規(guī)模和結(jié)構(gòu)的總 體情況、學(xué)術(shù)帶頭人的簡介及其代表性成果、高水平人才的吸引 和穩(wěn)定、研究生培養(yǎng)情況等）八、已具備的科研條件（床位、現(xiàn)有儀器設(shè)備、配套設(shè)施、 樣本資源庫、核心團(tuán)隊等情況）九、開放合作與運行管理情況（開放合作、日常運行管理、 人員聘用及流動、儀器設(shè)備管理與使用等）十、工作規(guī)劃及預(yù)期目標(biāo)（近期研究目標(biāo)和遠(yuǎn)期設(shè)想，相關(guān) 指標(biāo)應(yīng)明確可考核；突出臨床實際需求，研究提出本中心的重點 研究任務(wù)，針對各具體研究任務(wù)進(jìn)行任務(wù)分解并提出任務(wù)分工方 案）十一、研究中心依托單位意見（包括建設(shè)經(jīng)費支持額度等）十二、推薦單位意見（包括建設(shè)經(jīng)費支持額度等）十三、附件1. 研究中心固定人員名單（包括姓名、性別、出生年月、 職稱、研究方向或?qū)I(yè)等主要信息，研究、技術(shù)和管理人員分別 排列）2. 研究中心主要儀器設(shè)備清單3. 研究中心近5年來承擔(dān)或完成的重要科研項目清單4. 研究中心近5年來重要獲獎清單（標(biāo)