來訪者心理咨詢診療初診接待記錄表匯編

1、n來訪者心理咨詢診療初診接待記錄表編號1密碼姓名張峻斌性別男年齡38民族漢婚否否學(xué)歷中學(xué)通訊地址電話85570273來訪者原因（詳細(xì)內(nèi)容） 由于母親可能存在心理異常，而父親刻板的性格，導(dǎo)致求助者心理沒有得到很好的成長，在交往、情感表達(dá)及感受、自主做決定等，都沒有建立自己的“人格系統(tǒng)”，希望心理咨詢師能協(xié)助成長。咨詢師案例分析（診斷） 求助者有很好的內(nèi)省能力，能正確的認(rèn)識自己的問題及成因。我也很贊同其對問題的看法，但由于錯過了關(guān)鍵期，所以咨詢 的目標(biāo)可能只是使其達(dá)到最低的社會適應(yīng)！咨詢目標(biāo)：達(dá)到最低的社會適應(yīng)能力（可以最低程度的自立、與人交往能力）家庭作業(yè)1、 本周用三到四天恢復(fù)體力（每天走路兩

2、小時路）2、 下周爭取能夠跑步3、 用三個月的時間恢復(fù)體力，爭取找份工作 下周討論主題1 自己成長的過程就是不斷否定父母的過程，我的作用的是輔助其對抗父母，2 作業(yè)完成情況3 一周來遇到哪些困難，需要支持 咨詢員簽名 日期 時間 累計時間 還需項目：1 初診接待表（咨詢記錄表）2 咨詢記錄表3 階段小結(jié)記錄表4 咨詢結(jié)束療效評估表來訪者等級表：網(wǎng)上咨詢報名表：咨詢室布置：1 來訪者須知2 咨詢師簡介3 中心簡介4 咨詢流程咨詢流程 一、 我們的聯(lián)系方式1. 聯(lián)系人：沈小姐( amyasa )、李老師( 人工心臟 )3. 工作室021-298480025. 電子郵件：

3、amyasaxhuzhuchinax( amyasa )mechanicalheartxhuzhuchinax( 人工心臟 )6. x 29173722 ( amyasa )、438063178 ( 人工心臟 )MSN: amyasaxhotmailx7. 論壇留言：中國心理互助網(wǎng)星星論壇（xhuzhuchinax）8. 通信地址：上海遷邁心理咨詢工作室上海市曹楊路540號中聯(lián)大廈102室 郵編：200063二、 心理咨詢流程1. 選擇上述于您最便捷的方式，與我們聯(lián)系。2. 告知我們您遇到問題的大致情況（參見前來咨詢準(zhǔn)備一文中第四節(jié)的第一、第二條）。3. 在明確咨詢意向后，雙方商定咨詢目標(biāo)。3

4、. 商討咨詢總費(fèi)用和付款方式（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參見咨詢收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)），同時商定具體咨詢方式、周期、和時間。5. 初步咨詢方案制定，雙方達(dá)成咨詢協(xié)議（以書面形式）。6. 按協(xié)議首付基本費(fèi)?；蛲ㄟ^銀行匯款后，請即刻通知我們。我們在收到匯款后，將盡快確認(rèn)回復(fù)（一般不超過三個工作日，除采用傳統(tǒng)信件外）。7. 制定正式咨詢計劃，按協(xié)議和計劃開始為您進(jìn)行輔導(dǎo)。7. 咨詢周期結(jié)束后，我們將對您在咨詢前后的變化情況進(jìn)行評估，并提交書面報告，在結(jié)算并繳付剩余費(fèi)用后，本期咨詢結(jié)束。8. 在征得您的同意后，我們將跟蹤隨訪。如果雙方認(rèn)為有進(jìn)一步咨詢的必要，則開展第二期咨詢。5 留言、許愿墻心理咨詢個案記錄表 關(guān)鍵字： 教育科研&

5、#160;x梅余奇  更新時間：2006-10-一五 16:35:40  心理咨詢個案記錄表 咨詢員姓名：日期：咨詢次數(shù)：求助者姓名：性別：年齡：籍貫：所在班級：年級：聯(lián)系方式： 其他：外在表現(xiàn)：  表現(xiàn)出的問題求助者自述： 既往生活史與當(dāng)前生活情景 生理心理社會因素促使因素：先前因素：社會文化因素： 既往健康狀況與治療史 分析、評估與咨詢方案咨詢目標(biāo)：咨詢步驟：咨詢手段：咨詢過程：         心理咨詢個案記錄表 咨詢員姓名：日期：咨詢次數(shù)：求助者姓名：性別：年齡：籍貫：所在班級：年級：聯(lián)系方式： 其他：外在表現(xiàn)：  表現(xiàn)出的問題求助者自述： 既往生活史與當(dāng)前生活情景 生理心理社會因素促使因素：先前因