傳染第八版配套課件 04細(xì)菌-10-百日咳@

1、百百 日日 咳咳內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要1.1.概述概述 6.6.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2.2.病病原原學(xué)學(xué) 7.7.并發(fā)癥并發(fā)癥3.3.流行病學(xué)流行病學(xué) 8.8.診斷診斷和鑒別和鑒別4.4.發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 9.9.預(yù)后預(yù)后5.5.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 10.10.治療治療和預(yù)防和預(yù)防概概 述述 n百日咳是由百日咳桿菌百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見。臨床上以陣發(fā)陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣性痙攣性咳嗽、咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲吸氣吼聲為特征。病程可長(zhǎng)達(dá)23月，故名百日咳。 病病 原原 學(xué)學(xué)n百日咳桿菌為革蘭染色陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。本菌含內(nèi)毒素

2、及外毒素。n可分為四相：菌落形態(tài)、毒力和抗原性強(qiáng)弱及侵襲力不同。n本菌離開人體后生存不久，對(duì)紫外線抵抗力較弱，經(jīng)陽光直接照射1小時(shí)或加熱至5060經(jīng)30分鐘、干燥數(shù)小時(shí)均可滅活。也能被一般常用的化學(xué)消毒劑迅速滅活?？箍?原原 構(gòu)構(gòu) 造造n凝集抗原（絲狀血凝素）n黏附素n外毒素nHLT、ET、ACT、TCT et al.流流 行行 病病 學(xué)學(xué)n傳染源：患者、隱性感染者和帶菌者。傳染期從潛伏 期開始至發(fā)病后6周。尤以潛伏期末到病后卡他期潛伏期末到病后卡他期2 3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。n傳播途徑：呼吸道飛沫傳播呼吸道飛沫傳播。家庭內(nèi)傳播較為多見， 間接傳播的可能性小。n人群易感性：普遍易感普

3、遍易感。幼兒（5歲以下）及新生兒 最強(qiáng)。病后不能獲得終生免疫力。n流行特征：一般為散發(fā)，偶爾有流行。多流行于溫帶、 寒帶。冬春季節(jié)多見。發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖 百日咳桿菌侵入人體呼吸道后，憑籍其分泌的絲狀血凝素、FIM2和FIM3凝聚原等粘附在呼吸道上皮細(xì)胞上，不斷繁殖和釋放多種毒素。其中主要為百日咳百日咳外毒素外毒素，造成呼吸道上皮細(xì)胞壞死、粘膜廣泛炎癥和破壞，致使粘膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)失調(diào)；細(xì)菌和分泌物不能排出氣管和支氣管，潴留在呼吸道的分泌物不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢，反射性地引起痙攣性咳嗽。陣咳時(shí)，患兒聲門痙攣，處于呼氣狀態(tài)；痙咳停止時(shí)，由于吸入大量的空氣通過痙攣的聲門即發(fā)出高

4、音調(diào)的高音調(diào)的吸氣聲吸氣聲，似雞鳴。通過一陣痙咳之后，阻于氣道的粘稠分泌物被咳出。 隨著分泌物重新聚集，陣咳再現(xiàn)。由于長(zhǎng)期咳嗽刺激呼吸中樞形成持續(xù)性興奮灶，當(dāng)遇各種刺激如冷風(fēng)、煙塵、蒸氣甚至注射疼痛時(shí)，均可引起痙咳發(fā)作。 百日咳桿菌主要引起支氣管和細(xì)支氣管黏膜的損害，鼻咽部、喉和氣管也可看到病變。主要是黏膜上皮細(xì)胞基底部有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見細(xì)胞壞死。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)n潛伏期：221天，平均710天。n三期臨床表現(xiàn) 卡他期卡他期 痙咳期痙咳期 恢復(fù)期恢復(fù)期卡卡 他他 期期 n自起病至陣發(fā)性痙咳出現(xiàn)，約710天。n初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3

5、4日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重，尤以夜晚為甚。n本期缺乏特征性癥狀，應(yīng)詳細(xì)詢問接觸史。n此期傳染性最強(qiáng)傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。痙痙 咳咳 期期 病期26周或更長(zhǎng)。咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳?，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長(zhǎng)的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。 少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。 嬰兒由于聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧

6、而抽搐，甚至死亡?；只?復(fù)復(fù) 期期 痙咳發(fā)作次數(shù)逐漸減少，咳嗽減輕，其他癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)，持續(xù)23周疾病逐漸痊愈。此時(shí)如遇上呼吸道感染或受冷空氣等刺激可再次出現(xiàn)痙咳期表現(xiàn)，不過強(qiáng)度減弱，持續(xù)時(shí)間縮短。實(shí)實(shí) 驗(yàn)驗(yàn) 室室 檢檢 查查n血常規(guī)：發(fā)病第一周末WBC計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞增加，WBC計(jì)數(shù)2040*109/L，淋巴細(xì)胞分類60%以上。n血清學(xué)檢查：特異性IgM檢測(cè)，可作早期診斷。純的百日咳桿菌外毒素抗原法檢測(cè)的敏感性和特異性均高。l細(xì)菌學(xué)檢查 1）咳碟法 用B-G（Bordet-Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前510cm，連咳數(shù)聲后，孵育34日。第一周陽性率可達(dá)5998%，痙咳期低于50%。2）

7、鼻咽拭培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬拭子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。n分子雜交與PCR檢查：特異性和敏感性均很高，可作快速診斷。并并 發(fā)發(fā) 癥癥n（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 百日咳常繼發(fā)其他細(xì)菌或病毒感染引起支氣管支氣管肺炎肺炎，為最常見并發(fā)癥。患兒持續(xù)高熱、呼吸淺而快、肺部出現(xiàn)羅音，陣發(fā)性痙咳常常停止。 病情較重的病人，粘稠的呼吸道分泌物不易從肺中下葉引流可引起肺氣腫或肺不張。診斷主要依靠X線檢查。 劇烈咳嗽有時(shí)可造成肺泡破裂引起肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。n（二） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 百日咳腦病百日咳腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙 咳后期，發(fā)病率約23%。系因嚴(yán)重痙咳引起腦組織

8、 缺氧、缺血、出血或顱內(nèi)高壓等造成；表現(xiàn)為反復(fù)抽 搐、意識(shí)障礙、甚至昏迷，可伴有腦膜刺激征或病理 反射陽性等體征。恢復(fù)后可留有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺 癥。n（三）其他 因劇烈咳嗽，腹腔內(nèi)壓力增高可發(fā)生臍疝、腹股 溝斜疝或直腸脫垂等癥。診診 斷斷結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查并注意以下：l流行病學(xué)資料，l病前13周內(nèi)有患者接觸史，l無疫苗接種史。 鑒鑒 別別 診診 斷斷n百日咳綜合征：副百日咳桿菌及其他病菌以及一些病 毒也可引起類似百日咳的癥狀，其臨床癥狀、血象、X 線發(fā)現(xiàn)與百日咳有相似之處，但?？煞蛛x出腺病毒、 呼吸道病毒、肺炎支原體或副百日咳桿菌等，但未分 離到百日咳桿菌 。n淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫

9、大壓迫氣管引起陣咳，但 缺乏典型雞鳴樣回聲。根據(jù)結(jié)核病接觸史、結(jié)核菌素 試驗(yàn)、血沉、X線檢查可作鑒別。n急性支氣管炎和氣管內(nèi)異物：可有刺激性陣咳和吸氣 性喉鳴，有發(fā)熱、聲音嘶啞，咳嗽時(shí)無雞鳴樣吼聲。預(yù)預(yù) 后后 1歲以下嬰兒，特別是3個(gè)月以下嬰兒預(yù)后差。并發(fā)百日咳腦病、支氣管肺炎者預(yù)后差。治治 療療一般及對(duì)癥支持治療一般及對(duì)癥支持治療n呼吸道隔離，臥床休息；n對(duì)于半歲以下嬰兒應(yīng)專人守護(hù)并加強(qiáng)夜間護(hù)理；n保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營養(yǎng)的補(bǔ)充；n避免誘發(fā)痙咳的因素，痙咳劇烈者可給予鎮(zhèn)靜劑?？箍?菌菌 治治 療療 目目 的的n縮短病程n減輕病情n減少并發(fā)癥紅紅

10、霉霉 素（首選）素（首選） n每日3050mgkg，分次口服或靜滴，療程1421天，早期應(yīng)用效果顯著。n不能耐受紅霉素者可用磺胺類藥物；亦可選用羅紅霉素、阿奇霉素。 n腎上腺皮質(zhì)激素與高價(jià)免疫球蛋白治療減輕痙咳癥狀，縮短病程 。n并發(fā)癥治療 針對(duì)不同的并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療 。預(yù)預(yù) 防防n管理傳染源：管理傳染源：控制傳染源，及早發(fā)現(xiàn)患者并隔離至痙咳發(fā)生后30天或發(fā)病后40天方可解除隔離。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天。若有前驅(qū)癥狀應(yīng)盡早治療。n切斷傳播途徑切斷傳播途徑:室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房。 n保護(hù)易感者：保護(hù)易感者： 1.主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫：國內(nèi)目前常用百白破（百日咳菌苗、白喉類毒素、破

11、傷風(fēng)類毒素）三聯(lián)疫苗，為我國計(jì)劃免 疫之一。自出生36個(gè)月開始預(yù)防接種。劑量為0.5、 0.5、0.5ml，每隔46周皮下注射一次。有過敏史、驚 厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。 2.被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫：肌注高效價(jià)免疫球蛋白1.25ml，隔日1 次，連用35次，可減輕癥狀。 3.藥物預(yù)防：藥物預(yù)防：對(duì)無免疫力而又與病人密切接觸的家庭 成員，尤其是兒童，應(yīng)給予紅霉素，每日50mgkg， 分次口服，或復(fù)方磺胺甲惡唑。連續(xù) 710天。 本課小結(jié)本課小結(jié)1.百日咳是由百日咳是由百日咳桿菌百日咳桿菌所致的所致的急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病。患患 者、隱性感染者和帶菌者者、隱性感染者和帶菌者是本病的傳染源，主要通過是本病的傳染源，主要通過 呼吸道飛沫傳播呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感。，人群普遍易感。2.臨床上以臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣 吸氣吼聲吸氣吼聲為特征。病程可長(zhǎng)達(dá)為特征。病程可長(zhǎng)達(dá)23月，典型病例分為月，典型病