全球化背景下的醫(yī)學教育發(fā)展趨勢

1、紐約中華醫(yī)學基金會的 全球醫(yī)學教育最低基本要求簡介1999年 6 月 9 日，經(jīng)紐約中華醫(yī)學基金會 (China Medical Board of New York ，CMB理) 事會批準資助， 成立了國際醫(yī)學教育專門委員會 (1nstitute for International Medical Education，IIME) 。該委員會的任務是為制定本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求” (以下簡稱“基本要求” )提供指導。 “基本 要求”是指世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質， 包括醫(yī)學 知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等。制定“基本要求”的任務 由 IIME 的核心委員會

2、承擔，該委員會由世界各地的醫(yī)學教育專家組成。 8 位具有豐富國內和國際經(jīng)驗的教育和衛(wèi)生政策資深專家組成 IIME 的指導委 員會，指導 IIME 的總體工作，也指導核心委員會的工作。由 14 個國際醫(yī)學 教育組織的主席或高級代表組成 IIME 的咨詢委員會，為 IIME 提供咨詢意見。 咨詢委員會還為醫(yī)學教育提供信息交流、咨詢的論壇，希望其他機構的工作 能對 IIME 的工作進程起補充作用，而不發(fā)生沖突。IIME 項目的三個階段 第一階段為“制定基本要求”階段。 這一階段從成立國際醫(yī)學教育專門 委員會開始， 其任務是在參考現(xiàn)行標準的基礎上建立一套“全球醫(yī)學教育最 低基本要求” (GMER，)

3、包括基礎醫(yī)學、臨床經(jīng)驗、知識、技能、職業(yè)價值、 行為和倫理價值等方面。由于每個國家、地區(qū)和醫(yī)學院校都有自己獨特的要 求和各自的課程計劃，所以“基本要求”僅僅代表醫(yī)學課程的核心部分。因 此，各學校的教育計劃可以有差異，但其核心內容必須是相同的。第二階段為“試行”階段。 這一階段將按照“基本要求”對中國的一流 醫(yī)學院校的畢業(yè)生進行評價。為了能評定參加試行的各校的長處與不足，各 學校將使用適合他們自己經(jīng)驗的評價方法， 但評價內容必須包括所有 7 個領 域的 60 項反映教學結果的指標。在第二次評價開始前，各校應盡力改善自 身不足之處。這將促進醫(yī)學教育項目的國際性評估和認可。第三階段為“全面實施”階段

4、。通過試行階段所取得的經(jīng)驗，對評價程 序進行必要的修改后，將這套標準提供給全球醫(yī)學教育界使用。希望這個 “基本要求”能成為提高醫(yī)學教育質量的手段， 并為建立國際醫(yī)學教育課程 評價制度打下基礎。背景 全球化的力量在醫(yī)學教育中的作用正變得日益明顯。 十分自然的是醫(yī)學 正在成為一門全球性的專業(yè)，醫(yī)學知識和科學研究已經(jīng)跨越傳統(tǒng)的國界，醫(yī) 生在不同的國家學習醫(yī)學和提供衛(wèi)生保健服務。此外，人類的創(chuàng)造力也需要 包括知識和文化領域活動的全球化。 各種多邊協(xié)議和條約為全球交流打開了 方便之門， 促進了建立共同的教育標準和相互承認專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格及執(zhí) 照頒發(fā)過程。目前，全世界大約有 600 萬醫(yī)生為 60 多億

5、居民提供服務。他們在全世 界 1800 多所醫(yī)學院接受培訓。 世界各地的醫(yī)學教育課程看起來好像很相似， 但實際上內容有很大差別。 盡管已經(jīng)有一些針對授予醫(yī)學博士 (M.D.) 或相當 學位的教育過程進行評價的成功例子，但是針對教學結果的評價卻不多。此 前，在界定所有醫(yī)學生在完成醫(yī)學院學業(yè)后和進入專業(yè)培訓或畢業(yè)后培訓前 應當具備的核心的或最低要求的能力的工作未見報道。此外，在一些國家，缺少教育質量保證的新辦醫(yī)學院正在不斷增加。與 此同時，由于衛(wèi)生保健系統(tǒng)不能得到足夠的資金，衛(wèi)生服務和醫(yī)療實踐正在 發(fā)生深刻的改變。醫(yī)療價格的不斷上升，以及有關的遏制價格的政策，都會 對醫(yī)生的人道精神和價值觀發(fā)生影響

6、。 因此就需要在經(jīng)濟壓力和緊張日益增 加的情況下維護社會利益和公平的目標。另一方面，生物醫(yī)學科學、信息技術和生物技術正在迅猛發(fā)展，這些發(fā) 展既為醫(yī)學帶來新的倫理、社會和法律方面的挑戰(zhàn)，也要求科學與醫(yī)療技術 的發(fā)展之間保持平衡。醫(yī)學教育的一項重要職責，就是要培養(yǎng)未來的醫(yī)生具 有適應迅速改變的衛(wèi)生保健環(huán)境并進行醫(yī)療實踐的能力。因此，醫(yī)學教育界 面臨的挑戰(zhàn)是如何利用全球化作為一個契機， 來提高醫(yī)學教育和醫(yī)療服務質 量。在制定所有醫(yī)生必須具備的基本能力時，必須更多地強調對敬業(yè)精神、 社會科學、衛(wèi)生經(jīng)濟、信息管理和衛(wèi)生保健系統(tǒng)等方面的要求，同時還應當 考慮世界不同地區(qū)的社會和文化特征。 各學校之間的教學

7、方法和模式可能有 所不同，但能力要求必須是一致的。也就是說，“基本要求”的概念并不是 指全球醫(yī)學課程計劃和教育過程的統(tǒng)一。另一方面，制定“基本要求”并不 會違背醫(yī)學教育的一個基本原則， 即醫(yī)學教育必須闡明和遵循醫(yī)生接受培訓 和提供服務的地區(qū)的特殊的社會和文化需要。為了達到“基本要求”的目 標，各醫(yī)學院將采用各自特殊的課程設計，但他們必須保證其畢業(yè)生具備 “基本要求”所規(guī)定的核心能力，簡言之，各醫(yī)學院應當“放眼全球，立足 本地”。全球醫(yī)學地區(qū)和國家醫(yī)學院畢業(yè)生的+僅僅依靠制定“基本要求”，并不可能就此改變畢業(yè)生的能力，必須把 制定“基本要求”與對醫(yī)學生能力的評價結合起來。因此，對教學結果進行 評

8、價所用的測評方法就成為實施“基本要求”的基礎。 這將會保證使任何國 家培訓的醫(yī)學畢業(yè)生在開始進入畢業(yè)后醫(yī)學教育 （ 專業(yè)培訓 ） 或開始醫(yī)療執(zhí) 業(yè)時，都具備同樣的核心能力。“最低基本要求 ”的領域核心委員會將“基本要求”分為下述 7 個宏觀的教學結果和能力領域：（一）職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理 敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心。敬業(yè)精神不僅包括醫(yī)學知識和 技能，而且也包括對一組共同價值的承諾、自覺地建立和強化這些價值，以 及維護這些價值的責任等。醫(yī)科畢業(yè)生必須證明他們已達到以下各點： 認識醫(yī)學職業(yè)的基本要素， 包括這一職業(yè)的基本道德規(guī)范、 倫理原則 和法律責任；正確的職業(yè)價值包括： 追求卓越

9、、利他主義、 責任感、同情心、移情、 負責、誠實、正直和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度；懂得每一名醫(yī)生都必須促進、 保護和強化上述醫(yī)學職業(yè)的各個基本要 素，從而能保證病人、專業(yè)和全社會的利益； 認識到良好的醫(yī)療實踐取決于在尊重病人的福利、 文化多樣性、 信仰 和自主權的前提下醫(yī)生、病人和病人家庭之間的相互理解和關系； 用合乎情理的說理以及決策等方法解決倫理、 法律和職業(yè)方面的問題 的能力， 包括由于經(jīng)濟遏制、 衛(wèi)生保健的商業(yè)化和科學進步等原因引發(fā)的各種沖突；自我調整的能力， 認識到不斷進行自我完善的重要性和個人的知識和 能力的局限性，包括個人醫(yī)學知識的不足等； 尊重同事和其他衛(wèi)生專業(yè)人員， 并具有和他們建立積

10、極的合作關系的 能力； 認識到提供臨終關懷，包括緩解癥狀的道德責任； 認識有關病人文件、 知識產(chǎn)權的權益、保密和剽竊的倫理和醫(yī)學問題； 能計劃和處理自己的時間和活動， 面對事物的不確定性， 有適應各種 變化的能力； 認識對每個病人的醫(yī)療保健所負有的個人責任。（二）醫(yī)學科學基礎知識畢業(yè)生必須具備堅實的醫(yī)學科學基礎知識， 并且能夠應用這些知識解決 醫(yī)療實際問題。 畢業(yè)生必須懂得醫(yī)療決定和行動的各種原則， 并且能夠因時、 因事而宜地作出必要的反應。為此，醫(yī)學畢業(yè)生必須掌握以下的知識： 人體作為一個復雜的、具有適應性的生物系統(tǒng)的正常結構和功能； 疾病發(fā)生時機體結構和功能的異常改變； 決定健康和疾病的各

11、種重要因素和影響健康的危險因素， 人類同自然 和社會環(huán)境之間的相互影響； 維持機體平衡的分子，細胞、生化和生理機制； 人類的生命周期及生長、發(fā)育、衰老對個人、家庭和社會的影響； 急、慢性疾病的病因學和發(fā)生發(fā)展過程；流行病學和衛(wèi)生管理；藥物作用的原理和使用藥物的原則，不同治療方法的效果； 在急、慢性疾病防治、康復和臨終關懷中，恰當?shù)夭扇∩?、藥?的、外科的、心理的、社會的和其他各種干預措施。（三）溝通技能 醫(yī)生應當通過有效的溝通創(chuàng)造一個便于與病人、病人親屬、同事、衛(wèi)生 保健隊伍其他成員和公眾之間進行相互學習的環(huán)境。 為了提高醫(yī)療方案的準 確性和病人的滿意度，畢業(yè)生必須能夠做到：注意傾聽，收集

12、和綜合與各種問題有關的信息， 并能理解其實質內容； 會運用溝通技巧，對病人及他們的家屬有深入的了解，并使他們能以 平等的合作者的身份接受醫(yī)療方案； 有效地與同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進行溝通和 交流； 通過有效的團隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事； 具有教別人學習的能力和積極的態(tài)度； 對有助于改善與病人及社區(qū)之間的關系的文化的和個人的因素的敏 感性；有效地進行口頭和書面的溝通； 建立和妥善保管醫(yī)療檔案； 能綜合并向聽眾介紹適合他們需要的信息， 與他們討論關于解決個人 和社會重要問題的可達到的和可接受的行動計劃。（四）臨床技能 畢業(yè)生在診斷和處理病例中必須講求效果和效率

13、。為此，畢業(yè)生必須能夠做到：采集包括職業(yè)衛(wèi)生等在內的相應病史資料； 進行全面的體格和精神狀態(tài)檢查； 運用基本的診斷和技術規(guī)程，對獲得的觀察結果進行分析和解釋，確 定問題的性質；運用循證醫(yī)學的原則， 在挽救生命的過程中采用恰當?shù)脑\斷和治療手 段；進行臨床思維，確立診斷和制定治療方案； 識別危及生命的緊急情況和處理常見的急癥病例； 以有效果的、有效率的和合乎倫理的方法，對病人作出包括健康促進 和疾病預防在內的處理； 對病人的健康問題進行評價和分析，并指導病人重視生理、心理、社 會和文化的各種影響健康的因素； 懂得對人力資源和各種診斷性干預、 醫(yī)療設備和衛(wèi)生保健設施的適宜 使用； 發(fā)展獨立、自我引導

14、學習的能力，以便在整個職業(yè)生涯中更好地獲取 新知識和技能。（五）群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng) 醫(yī)學畢業(yè)生應當知道他們在保護和促進人類健康中應起的作用，并能夠 采取相應的行動。他們應當了解衛(wèi)生系統(tǒng)組織的原則及其經(jīng)濟和立法的基 礎。他們也應當對衛(wèi)生保健系統(tǒng)的有效果和有效率的管理有基本的了解。畢 業(yè)生應當能證明他們已達到以下各點： 掌握對一個群體的健康和疾病起重要作用的生活方式、 遺傳、人口學、 環(huán)境、社會、經(jīng)濟、心理和文化的各種因素的知識； 懂得他們在預防疾病、傷害和意外事故中，以及在維持和促進個人、 家庭和社區(qū)健康中應起的作用和應能采取的行動； 了解國際衛(wèi)生狀況、具有社會意義的慢性病的發(fā)病和病死的全球趨

15、勢、遷移、貿易和環(huán)境等因素對健康的影響、各種國際衛(wèi)生組織的作 用等；認識到其他衛(wèi)生人員和與衛(wèi)生相關的人員在向個人、 群體和社會提供 衛(wèi)生保健服務中的作用和責任； 理解在健康促進干預中需要各方面共同負責， 包括接受衛(wèi)生服務的人 群的合作和衛(wèi)生保健各部門間的以及跨部門的合作； 了解衛(wèi)生系統(tǒng)的各種基本要素，如政策、組織、籌資、針對衛(wèi)生保健 費用上升的成本遏制、衛(wèi)生保健服務的有效管理原則等； 了解保證衛(wèi)生保健服務的公平性、效果和質量的各種機制； 在衛(wèi)生決策中運用國家、 地區(qū)和當?shù)氐恼{查資料以及人口學和流行病 學的資料； 在衛(wèi)生工作中，當需要和適宜時樂于接受別人的領導。（六）信息管理 醫(yī)療實踐和衛(wèi)生系統(tǒng)

16、的管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息。計算 機和通訊技術的進步對教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段。 使用計算機系統(tǒng)有助于從文獻中尋找信息，分析和聯(lián)系病人的資料。因此， 畢業(yè)生必須了解信息技術和知識的用途和局限性， 并能夠在解決醫(yī)療問題和決策中合理應用這些技術。畢業(yè)生應該能夠做到以下各點：從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織和分析有關衛(wèi)生和生物 醫(yī)學信息； 從臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息； 運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防，以及對健康狀況的調查 和監(jiān)控； 懂得信息技術的運用及其局限性； 保存醫(yī)療工作的記錄，以便于進行分析和改進。（七）批判性思維和研究 對現(xiàn)有的知識、

17、技術和信息進行批判性的評價，是解決問題所必須具備 的能力，因為醫(yī)生如果要保持行醫(yī)的資格，他們就必須不斷地獲取新的科學 知識和新的技能。進行良好的醫(yī)療實踐，必須具有科學思維能力和使用科學 的方法。因此，醫(yī)學畢業(yè)生應該能夠做到以下幾點：在職業(yè)活動中表現(xiàn)出有分析批判的精神、有根據(jù)的懷疑、創(chuàng)造精神和 對事物進行研究的態(tài)度； 懂得根據(jù)從不同信息源獲得的信息在確定疾病的病因、 治療和預防中 進行科學思維的重要性和局限性； 應用個人判斷來分析和評論問題， 主動尋求信息而不是等待別人提供 信息； 根據(jù)從不同來源獲得的相關信息，運用科學思維去識別、闡明和解決 病人的問題； 理解在作出醫(yī)療決定中應考慮到問題的復雜性、不確定性和概率； 提出假設，收集并評價各種資料，從而解決問題。總之，在完