激光治療近視的十個并發(fā)癥及處理方法

1、激光治療近視的十個并發(fā)癥及處理方法隨著lasik手術的廣泛開展，治療者需要重視手術 可能出現(xiàn)的十大并發(fā)癥，希望能最大程度地限制其發(fā)牛；一 旦發(fā)生，應了解如何進行處理，從而使這一技術能更安全地 服務于屈光不正患者。.感染（i nfecti on）角膜感染非常少見，約獷%,為嚴重并發(fā)癥。旦 發(fā)生，很難控制。這是激光治療近視的大敵！癥狀：患者可表現(xiàn)不同程度的畏光.流淚.眼痛 等。檢查：角膜瓣下尤其是角膜瓣邊緣灰白色浸潤，邊 界模糊，嚴重者可逐漸擴大，甚至形成潰瘍。原因可能主要有醫(yī)源性（手術室環(huán)境。器械。敷料 及操作）的，也可能是病人口身因素（結膜囊?guī)Ь?。單?病毒性角膜炎。鄰近器官炎性病灶。抵抗力及

2、免疫力低下）， 當然外界環(huán)境（術后接觸污染的環(huán)境，如游泳公共浴池） 也有可能。病源：細菌感染。病毒感染或病毒性角膜炎復發(fā)。 真菌感染。棘阿米巴感染。那如何預防呢？1術前如發(fā)現(xiàn)有明顯的瞼緣炎。結膜炎。淚囊炎應給予適當?shù)闹委熀笤偈中g。2手術前。后常規(guī)點用抗生素眼液。3手術中避免過度沖洗而使穹窿部雜質進入層間， 增加感染的機會。4術屮應徹底沖洗層間異物。5術后提醒患者眼內避免進入臟物異物，不要接 觸可能造成感染的環(huán)境。二.欠矯(under cor recti on)癥狀：術后早期即有近視殘留，表現(xiàn)為：遠視力欠 佳。眩光。重影，但近視正常。原因：多見于大于10d的超高度近視。激光手術 中配合欠佳。對激

3、光欠敏感或基質含水量高(如：水腫)預防：囑患者術中積極配合，激光手術中隨時吸干 基質表而過多的水分三 過矯(over cor recti on)原因：多見于超高度近視，手術吋間過長，角膜基 質干燥，組織對激光過于敏感(如年齡大者)預防：對超高度近視，可考慮分兩次手術，首次 手術應留一定度數(shù)的近視，以免過矯，寧欠勿過。盡量縮短 手術時間。對年齡大者及從事近距離工作的職業(yè)，應考慮保 留部分近視度數(shù)散光增加(i nduced ast i gnat i sm)術后散光較術前增加大于loodo原因：與所矯治的屈光度呈正相關，度數(shù)越高發(fā)生 率越高。激光切削時間過長。術眼注視不良，造成偏心切削。 角膜瓣位置

4、不良。激光束能量不均勻。角膜瓣下上皮內生。 不規(guī)則不良處膜瓣處理：手術6個月后，經(jīng)試鏡矯止視力提高者，可 行補充激光治療五 層間沙漠反應(sands of sahara syndrone)岀現(xiàn)在術后早期，可于術后一天發(fā)生，至術后第5 天達到高峰，以后逐漸消退，多不影響視力及手術效果。檢查：表現(xiàn)為層間出現(xiàn)灰白色細小點狀滲出物，多 位于瓣周邊部，嚴重者為瓣下廣泛受累。原因：不明。有人認為是一種典型的多形核白細胞 炎性反應。處理：局部應用激素及抗生素。一般1周后逐漸消六 角膜上皮植入(epi t hel i alant at i on)檢查：層間出現(xiàn)灰白色奶油半透明圓點原因：有上皮細胞脫落，手術器械

5、將上皮細胞帶入 層間，瓣下沖洗不徹底處理：瓣下沖洗，瓣下刮除植入的上皮七 激素性高眼壓(corti cost er oi d hypert ensi on)發(fā) 生率遠遠低于prk,約1%1原因:氏期局部應用激素，部分患者可導致眼壓升 高。處理：停用激素，或同時給予降眼壓藥物；眼壓 較高時，按青光眼處理。八、角膜瓣錯位,皺褶(corneal fl ap fol d)原因：角膜瓣蒂過小角膜瓣過薄角膜瓣過厚 切削面不平整和膜瓣邊緣不規(guī)則術后揉眼，外傷處理：如很輕微，無bcva下降及散光者，觀察。如皺褶較嚴重或位于光學區(qū)，有bcva下降及散光者，應盡 早(1個月內)將瓣掀開重新復位。九 繼發(fā)性角膜膨隆(corneal ectasi a)原因：受術者角膜薄且屈光度數(shù)深者具有圓錐 角膜體質者處理：暫先觀察，如無發(fā)展則對癥處理嚴重者 可按圓錐角膜進行處理十干眼癥(dry eye)淚液分泌實驗(schirmer tear test)和淚膜破裂時 間(but)是臨床上直接檢查淚膜情況的指標淚液分泌實驗 正常值為濕長10mm25mm之間.but為1150秒臨床觀察發(fā) 現(xiàn):行l(wèi)asik手術患者眼干癥狀在術后13月明顯，1年后逐 漸恢復。可能原因：術后改變了