呼吸功能訓練匯總

1、呼吸功能訓練匯總呼吸功能訓練技術慢性呼吸功能障礙的患者活動時容易出現(xiàn) 呼吸困難的癥狀， 時間久了患者逐漸習慣于胸式 呼吸，但是胸式呼吸可造成呼吸效率低下，增加 呼吸困難，進而引發(fā)惡性循環(huán)。 呼吸訓練的目的 是預防發(fā)生惡性循環(huán)發(fā)生， 指導患者進行高效率 的呼吸方法。呼吸訓練分為縮唇呼吸、 腹式呼吸、 部分呼吸法及強化呼吸肌的訓練。一、目的：呼吸訓練的目的在于改善換氣；改善 肺部、胸部的彈性；維持和增大胸廓的活動度； 強化有效的咳嗽； 強化呼吸肌、 改善呼吸的協(xié)調 性；緩解胸部的緊張；增強患者的體質。二、適應癥： 1）因胸部、腹部的疼痛所造成的 呼吸障礙。 2）肺部胸部擴張受限。 3）胸部、腹 部

2、的術前、術后 4）原發(fā)性、繼發(fā)性肺部疾患。 5）重癥肌無力、 吉蘭- 巴雷綜合征等造成的呼吸 肌肌力下降。6）肺栓塞。7） COPD 8）換氣障 礙。 9）支氣管痊孿。 10）呼吸障礙引起的代謝 不全。 11）使用人工呼吸器的患者。三、一般的原則： 1）盡可能在安靜的環(huán)境中進 行訓練（背景輕音樂為宜） 。 2）充分向患者說明 呼吸訓練的目的和合理性。 3）指導患者穿著輕 便的衣服， 盡可能的保持全身放松的肢位： 開始 采取膝屈曲的仰臥位， 使腹肌放松。 適時選擇坐 位、立位等其他肢位進行治療。 4）對患者的日 常呼吸方式進行觀察評定。 5）對患者進行放松 技術的指導， 主要是針對胸廓上部、 肩

3、胛帶肌的 放松。四：注意事項： 1）對有呼吸困難的患者，首先 考慮輔助呼吸法和氧氣吸入， 維持呼吸通暢。 2） 不要讓患者努力地呼吸， 呼氣時必須有意識地放 松，若努力呼氣，易引起氣管內的氣流紊亂，增 加氣道阻塞，易誘發(fā)支氣管痊孿。 3）訓練開始 時不要讓患者長呼氣，這是導致呼吸急促的原 因。4）吸氣初期不要讓呼吸輔助肌收縮。 5）為 了避免過度的換氣，做 34 次深呼吸練習即可。 五：效果： 1）增加每分通氣量。 2）減少呼吸次 數(shù)。 3）減少分鐘換氣量。 4）增加呼吸功率。 5） 增加動脈血氧分壓。 6）降低動脈血二氧化碳分 壓。六、訓練法（一）縮唇呼吸：1、定義：縮唇呼吸指的是吸氣時用鼻

4、子，呼氣 時嘴呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法。 此方法氣道的內壓高， 能防止氣道的陷閉， 使每 次通氣量上升，呼吸頻率、每分通氣量降低，可 調解呼吸頻率。2、方法： 1）吸氣時用鼻子。 2）呼氣時縮唇輕 閉,慢慢輕輕呼出氣體。 3）吸氣和呼氣的比例在 1：2進行, 慢慢地呼氣達到 1：4 作為目標。（二）腹式呼吸：此呼吸法的目的是使橫膈的活 動變大，胸鎖乳突肌、 斜角肌等呼吸輔助肌的活 動減少，從而使每次通氣量、呼吸效率、動脈氧 分壓上升，使呼吸頻率、分鐘通氣量減少。腹式 呼吸法中主要使用的呼吸肌為橫膈， 因此也稱為 橫膈呼吸。橫膈分割胸腔和腹腔， 向上方隆起呈 板狀，中部有腱膜，在進行

5、深呼吸時可有上下 713cm 的移動，也就是橫膈有 17503250ml 的 通氣能力。 橫膈易受重力的影響， 在仰臥位的位 置最高，坐位、立位時處于低位。臥位和立位相 差 2cm 橫膈呼吸可在臥位、坐位、立位、步行、 上下樓梯、上下坡道等日常生活動作中使用。1、仰臥位的腹式呼吸：1）操作：讓患者髖關節(jié)、膝關節(jié)輕度屈曲， 全身處于舒適的肢位。 患者把 利手放在腹部上， 另一只手放在上胸部， 此時治 療師的手與患者的手重疊放置，進行縮唇呼吸。 精神集中，讓患者在吸氣和呼氣時感覺手的變 化，吸氣時治療師發(fā)出指令讓患者放置于腹部的 手輕輕上抬，治療師在呼氣的結束時， 快速地徒 手震動并對橫膈膜進行伸

6、張， 以促進呼吸肌的收 縮，此訓練是呼吸系統(tǒng)物理治療的基礎， 要對患 者進行充分的指導，訓練的時間每次 510 分鐘， 訓練的效果隨次數(shù)增加顯現(xiàn)。 2）指導的要點： （1）把握患者的呼吸節(jié)律：呼吸訓練失敗的主 要原因是患者的呼吸節(jié)律被打亂， 特別是指導者 對呼吸訓練不熟練時，不注意患者的呼吸節(jié)律， 只用自己的節(jié)律指導訓練， 可加重患者呼吸困難 程度。所以在訓練開始的時候， 順應患者的呼吸 節(jié)律進行呼吸指導是非常重要的。（ 2）開始時不 要進行深呼吸： 腹式呼吸決不是腹式深呼吸， 在 開始時期指導患者進行集中精力的深呼吸， 可加 重患者的呼吸困難。 腹式呼吸的指導應在肺活量 1/32/3 通氣量

7、的程度上進行練習。應理解腹式 深呼吸是充分的腹式呼吸。 （3）應了解橫膈的活 動：橫膈在吸氣時向下方運動，腹部上升，了解 橫膈的運動，易理解腹式呼吸。 （4）指導者應從 患者的斜角肌的收縮把握患者的呼吸類型。（ 5） 可使用姿勢鏡等視覺反饋進行患者自我訓練。2、坐位的腹式呼吸： 1）操作：坐位的腹式呼吸 的基礎是仰臥位的腹式呼吸。 患者采用的體位是 坐在床上或椅子上足跟著地， 讓患者的脊柱伸展 并保持前傾坐位?；颊咭皇址旁谙ネ鈧戎误w 重，另一手放在腹部。 治療師一手放在患者的頸 部, 觸及斜角肌的收縮。 另一手放在患者的腹部， 感受橫膈的收縮。 這樣能夠發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)的 意外和不應出現(xiàn)的胸

8、式呼吸。 正確的腹式呼吸是 吸氣時橫膈膜開始收縮， 然后斜角肌等呼吸輔助 肌使收縮擴大，呼氣時吸氣肌放松處于遲緩狀 態(tài)。 2）指導的要點：（1）在座位的前面放置一 面鏡子，讓患者通過觀察理解自身的呼吸輔助肌 的活動。（2）讓患者在可能的最大限度內取前傾 位，并保持平衡。3、立位的腹式呼吸：手法：患者用單手扶床欄 或扶手支撐體重。 上半身取前傾位。 治療師按照 坐位的腹式呼吸指導法指導患者訓練。4、平地步行時的腹式呼吸： 1）操作：這是把呼 吸的類型與行走的步數(shù)相協(xié)調相一致起來的訓 練法。訓練的目的是使患者在快速行走、 長距離 行走時也不出現(xiàn)呼吸急促。 一般阻塞性肺疾患的 患者在行走時吸氣和呼氣

9、的比例為 1：2，也就 是兩步吸氣，四步呼氣， 臨床上也有吸氣和呼氣 的比例為 3：2、l ：1 進行行走練習的，重要的 是在長時間行走時不要出現(xiàn)呼吸急促加重。 2） 指導的要點：（1）先從短距離開始。（2）不要快 速行走 , 采用盡量不出現(xiàn)呼吸急促的步行速度。 （ 3）可利用計步器進行有目的行走。其優(yōu)點是 可使患者容易設立目標和設定運動處方 , 患者的 運動量明確。5、在上下臺階、 陡的坡道時的腹式呼吸法操作： 以步行為基礎，在上臺階、坡道時呼氣時邁步， 吸氣時停止邁步， 此時的重點是后足伸展鎖住膝 關節(jié)支撐體重， 前足邁下一步， 到下一次呼氣前 不支撐體重。 下樓梯時與平地步行一樣， 吸氣

10、呼 氣 1： 2往前走。先從一級樓梯練起，逐漸到兩 級、三級直到連續(xù)上樓梯。 對呼吸功能障礙的患 者來說， 走坡道是引起呼吸困難的活動之一。 呼 吸功能不全的患者在行走時伴隨傾斜的角度增 加時，氧的需求也增加， 但是患者不能相應地增 加氧的攝取量，因而增強了患者的呼吸困難。（三）部分呼吸法： 此方法是對特定的肺部組織 進行擴張訓練，特別是對肺不張、肺炎、肺部術 后疼痛以及胸部肌肉過度緊張引起的部分肺組 織換氣能力低下所進行的， 擴張的部位是胸壁和 有病變的肺葉部分。1、下部胸式呼吸法：此呼吸法主要在一側或兩 側進行。指導的要點： 1）訓練肢位采取坐位或 半臥位。2）治療師手放在患者前部一側下方

11、的 肋骨外側，讓患者意識集中在此。 3）在患者吸 氣時治療師手向肋骨的外側方移動， 指導患者對 抗治療師的手產生下部胸廓擴張。 4）在患者呼 氣時治療師的手向內側移動并輕壓肋骨輔助呼 氣。5）在患者吸氣前對肋骨進行快速的牽張。 6） 指導患者自行訓練。2、后肺底區(qū)呼吸法： 1）訓練的肢位采取鏡關節(jié) 輕度屈曲的前傾坐位。 2）治療師的手放在患者 后部下方肋骨上。 3）以下訓練的方法與下部胸 式呼吸法相同。3、右中葉和左舌區(qū)的呼吸法： 1）訓練的肢位采 取坐位。 2）治療師的手放在 36 前肋之間。 3） 以下訓練的方法與下部胸式呼吸法相同。4、肺尖部的呼吸法： 1）訓練的股位采取坐位。 2）治療

12、師的手放在患者鎖骨下方。 3）以下訓練 的方法與下部胸式呼吸法相同。（四）強化呼吸肌的訓練1、目的：改善通氣功能；改善呼吸急促的狀態(tài)； 改善運動能力。2、方法： 1）腹部重錘負荷法：在腹式呼吸（吸 氣時） 對抗腹部膨隆加以重物抵抗， 使橫膈膜運 動的方法。 可采用患者膝立仰臥位， 上腹部可放 一沙袋，沙袋的重量以能夠完整做 10 次腹式呼 吸的負重量作為負荷的確定值，這也是橫膈膜 10 次反復最大的收縮稱為 10RM 以增強肌力為 目的的訓練設定為 10RM 的 50% 75%、100% 每個做 10 次，合計三組 30 次，以耐力為目的的 訓練設定負荷的35-75% 做 1015 分鐘。 2

13、）利 用呼吸訓練器具增強呼吸肌法： 此類器具是為胸 部外科術前增強患者呼吸肌肌力及耐力、術后預 防肺不張所研制開發(fā)的。利用此類器具可節(jié)省治 療師和護士指導時間。 呼吸訓練器具分為增強吸 氣肌和呼氣肌兩種，前者也稱為強制呼吸訓練 法，后者稱為 IDSPE 法。強制呼吸訓練器特點為 在吸氣時施加抵抗 , 具有提高吸氣肌的抵抗的構 造, 吸氣時的氣流量可通過視覺的反饋觀察 , 可 提高患者訓練的意欲。IDSPE 法的特點是機械性 地增加無效腔 , 具有在呼氣時施加抵抗的構造。體位排痰法 排痰法是去除呼吸道中分泌物的方法， 其目 的是為了凈化呼吸道改善肺通氣， 去除氣道上的 分泌物的游留，減輕空氣在氣

14、道中的流通障礙， 減輕細菌的繁殖。 痰含有氣道中流動空氣帶來的 塵埃和細菌， 可隨纖毛的擺動排出體外。 有效地 進行排痰法有助于纖毛的擺動、 痰的咳出。 體位 排痰技術包括體位引流、叩打、壓迫和振動，以 及分泌物的清除等環(huán)節(jié)。一、肺部的防御機制：呼吸道雖與外界相通，肺 部也不易受大氣中的異物和有害物質的侵襲， 是 由防御功能所維持的，主要有以下四方面構成。1、咳嗽反射：氣管、支氣管的上皮存在著神經 末梢的感受器， 受到機械的、 化學的剌激時把異 物咳出。其過程是：刺激引起深吸氣，聲門迅速 關閉呼氣肌收縮，胸腔內壓充分加壓聲門開放， 一下呼出。在聲門閉鎖不全、呼氣肌肌力下降、 呼吸道發(fā)生阻塞性變

15、化時不充分的呼氣速度造 成不能充分的咳嗽。2、濾過功能：呼吸道的黏液能附著、過濾一些 微小的有害微粒。直徑在 10um 的微粒主要由鼻 黏膜附著，一些更小的微粒隨氣流主要黏附于支 氣管的分支處的氣管壁上， 2um 以下的小微粒 到達肺泡由酶和巨噬細胞吞噬。3、運輸功能：為了維持濾過功能，防止過濾異 物出現(xiàn)處理飽和， 支氣管壁覆蓋的纖毛不停的做 纖毛擺動運動，約 1500 次/ 分。4、加溫加濕功能：在進行氣體運輸時充分的溫 度和濕度是必要的， 吸人的氣體由呼吸道黏膜加 溫、加濕到達肺泡。這是防止氣體運輸功能低下、 避免分泌物黏稠的重要保證。 吸入干燥的冷空氣 后，呼吸道相對濕度降低， 水分從黏

16、膜表面失去， 因此加溫加濕是重要的生理功能。 鼻腔是氣體加 溫加濕的重要場所， 因此正確指導患者進行用鼻 吸氣的呼吸訓練是必要的。二、體位排痰的適應證： 體位排痰是否實施與咳 出的痰量有明顯的差異。 以下的幾種狀況適宜做體位排痰1、痰多不能咳出：患者的痰量多、黏稠、多存 在末梢部位，如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘伴 有感染；同時存在重度的通氣障礙，氣管切開， 疼痛等引起的不能充分咳嗽； 以及老人或兒童的 理解力差，意識障礙等。2、避免體力過度消耗：患者雖有咳痰的能力， 但體質弱，患者自行排痰時易給體力造成很大負 擔，消耗很多能量，宜采用輔助下排痰。3、盡可能完全將痰排出：支氣管內長期滯留分 泌物

17、不能完全排清，如支氣管擴張。三、體位排痰的注意事項以及禁忌癥1、注意事項：排痰時間不宜長，分泌物少時體 位引流以每目 2 次為宜， 分泌物多時可體位引流 每日 34次，每個部位 510 分鐘，如多個部位 需體位引流，不得超過 45 分鐘，宜在飯前進行。 2、禁忌證： 1）明顯的呼吸困難、高熱等。 2） 近期的脊柱損傷及脊柱的不穩(wěn)定。 3）嚴重的心 臟病和高血壓。 4）近期肋骨骨折及嚴重的骨質 疏松。四、體位排痰的實施方案： 體位排痰的原理是盡 量讓病變部位向主支氣管垂直， 受重力的影響使 痰向口腔移動， 機械的刺激有助痰的排出， 咳嗽 使痰從氣管排出。主要有以下幾個過程完成。 1、觸診或聽診確

18、定痰的部位：治療師只用耳朵 聽是否有啰音，并不能真正判斷痰的部位， 還需 要用手掌緊貼胸部震動確認痰的部位， 手不能確 認時必須用聽診器聽診。并參考醫(yī)生的診斷和 X 線診斷。 2、體位引流的部位：主要取決于病變的部位， 使肺部某一病變的肺段向主支氣管垂直方向引 流。體位引流是依據肺、 氣管和支氣管的解剖位 置而定。治療師為了防止吸入患者咳出的飛沫， 采用不同站立的位置和確定患者的臥位的朝向， 患者咳出的痰應吐在痰杯中，注意觀察痰的性質 和痰量。 盡可能地讓患者的體位舒適放松， 隨時 觀察患者的臉色與表情。3、在呼氣時進行叩打：排痰時與呼氣期的節(jié)奏 相一致，治療師的手呈杯狀有節(jié)奏地叩擊胸壁發(fā) 出 嘭嘭的聲音、對呼吸系統(tǒng)的疾病力度可稍 強，對老人和外科術后的病人叩打的力度不能過 大。叩打的時機應在一次呼氣期中快速多次叩 打，應避免在吸氣期時叩打 , 叩擊的時間持續(xù)一 般 23 分鐘。4、順應咳嗽進行壓迫、振動使痰咳出：在患者 深吸氣準備將痰咳出時， 治療師與咳嗽同步在叩 打的部位進行壓迫和振動， 壓力的方向與胸腔移 動的方向一致，緩和地壓迫并急速的振動