神經(jīng)血管介入診療技術(shù)保障措施與應(yīng)急預(yù)案

1、貴航集團(tuán)302醫(yī)院神經(jīng)血管介入管理制度和質(zhì)量保障措施1、神經(jīng)血管介入診療技術(shù)是主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病特 別是腦血管病，故是介入技術(shù)中最復(fù)雜、最困難、最具風(fēng)險亦最具挑 戰(zhàn)性的專業(yè)，這就需要有嚴(yán)格的規(guī)章制度及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，此 技術(shù)應(yīng)該在專業(yè)技術(shù)達(dá)到三等水平以上的醫(yī)院中開展。這類醫(yī)院要有 一定規(guī)模的神經(jīng)外科病房，能妥善處理介入治療中可能發(fā)生的并發(fā) 癥。作為介入治療的平臺，功能完善的數(shù)字減影血管造影（dsa ）機(jī) 是最重要的，其應(yīng)具備實時減影、路標(biāo)（road mapping 后處理、 測量、儲存等功能及配套的血管造影床，應(yīng)具有較完善的醫(yī)護(hù)人員及 患者防護(hù)設(shè)備，如鉛帽、鉛衣、鉛屏、鉛頸圍、鉛眼

2、鏡等。血管造影室面積應(yīng)該在35 m2以上，監(jiān)護(hù)、急救及麻醉設(shè)備齊全，消毒、通風(fēng)及照明條件良好。所有的操作應(yīng)有正規(guī)的麻醉保障。2、開展介入神經(jīng)放射技術(shù)工作，應(yīng)有一支受過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè) 醫(yī)護(hù)技術(shù)人員隊伍。神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)具備5年以上臨床工作經(jīng)驗，主 要人員需接受1年以上介入神經(jīng)放射學(xué)正規(guī)培訓(xùn)。3、實施介入神經(jīng)放射工作的各項記錄（包括入院病歷、術(shù)前討 論、手術(shù)記錄、術(shù)后病程及影像資料）務(wù)必真實完整、準(zhǔn)確。4、實施介入治療必須遵循自愿和知情同意原則，患者本人（如 條件允許時）及家屬于術(shù)前簽定知情同意書。醫(yī)生、患者及其家屬應(yīng) 該清醒地認(rèn)識到腦血管病的介入治療并發(fā)癥發(fā)生率低，但萬一出現(xiàn)危 害亦多較大，意識障

3、礙、神經(jīng)功能缺失甚至死亡的可能性較大。5、介入診斷治療使用的導(dǎo)管、器材及栓塞材料均應(yīng)為國家批準(zhǔn)進(jìn) 入醫(yī)療市場的合格產(chǎn)品，并應(yīng)在產(chǎn)品說明書規(guī)定期限內(nèi)一次性使用。 相信制定及執(zhí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)，使介入神經(jīng)放射技術(shù)健康、穩(wěn) 妥地發(fā)展，使患者享受安全可靠的、微侵襲的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，無論對 醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員還是對患者都有百益而無一害的大好事！6、嚴(yán)格掌握介入神經(jīng)放射治療的適應(yīng)證及禁忌證介入神經(jīng)放射技 術(shù)雖然取得了令人振奮的成績，有著廣闊的發(fā)展前景，但也應(yīng)該清醒 地認(rèn)識到它的局限性，其畢竟只是微侵襲神經(jīng)外科的一部分。我們應(yīng) 該客觀地評價其適用范圍及療效，不能夸大其辭，貶低其他專業(yè)及技 術(shù)的地位。我們認(rèn)為，

4、比較成熟的適應(yīng)證是：腦動脈瘤、腦動靜脈畸 形及動靜脈痿、脊髓血管畸形、頸動脈海綿竇痿、硬腦膜動靜脈痿等 腦血管病的血管內(nèi)栓塞治療；腦血栓的超早期動脈內(nèi)溶栓治療；缺血 性腦血管病動脈內(nèi)支架放置術(shù)；靜脈竇內(nèi)溶栓及靜脈竇狹窄支架放置 術(shù)；顱內(nèi)外惡性腫瘤的腦動脈內(nèi)化療；頭面、五官及顱內(nèi)高血運(yùn)腫瘤 的術(shù)前栓塞。下列情況應(yīng)當(dāng)視為介入神經(jīng)放射治療的禁忌證：病情 危重瀕死，如顱內(nèi)壓過高或腦疝不能耐受者；有嚴(yán)重心、肝、腎等 重要器官功能障礙者；碘過敏；高齡患者、血管硬化迂曲、導(dǎo)管 難以到位者；穿刺部位存在感染、創(chuàng)面或腫瘤者；患者及其家屬 拒絕接受介入治療者。7、在決定介入治療時應(yīng)根據(jù)患者的各種因素，如病變特點(diǎn)、

5、部 位、患者年齡、病史、全身條件、手術(shù)風(fēng)險、遠(yuǎn)期效果及術(shù)者的經(jīng)驗、 條件綜合分析，權(quán)衡手術(shù)的效益比(risk : benefit ratio ),實事求是 地掌握好適應(yīng)證及禁忌證。&介入神經(jīng)放射治療技術(shù)的規(guī)范化“懸衡而知平，設(shè)規(guī)而知介入神經(jīng)放射學(xué)雖然是一個年輕的學(xué)科，但是經(jīng)過二三十年的臨床實 踐，各項操作技術(shù)、相關(guān)器材的選擇應(yīng)用，都已經(jīng)有了諸多成功經(jīng)驗 和有價值的教訓(xùn)，摸索出了不少成熟的規(guī)律。貴航集團(tuán)302醫(yī)院神經(jīng)血管介入技術(shù)應(yīng)急預(yù)案神經(jīng)介入治療是微侵襲治療的重要組成部分，在腦和脊髓血管性 疾病的診斷、治療方面起著重大的作用。通過介入治療，很多血管性 疾病可以治愈，且有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的

6、優(yōu)點(diǎn)，越來越被多數(shù)醫(yī)生和患 者接受。但是介入治療仍有一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重者同樣會危及生命。 神經(jīng)血管介入治療并發(fā)癥及處理腦栓塞：穿刺成功后全身肝素化，可有效預(yù)防導(dǎo)管壁上血栓的形成 術(shù)中使用epd可以減少腦栓塞事件的發(fā)生概率禁止導(dǎo)管或?qū)Ыz超越這些血管壁有斑塊形成的地方術(shù)前和術(shù)期有效的抗栓治療術(shù)中一旦發(fā)生嚴(yán)重栓塞事件應(yīng)立即進(jìn)行動脈溶栓和取栓治療嚴(yán)防管道中空氣的存在2腦過度灌注損傷：圍手術(shù)期有效的血壓控制是預(yù)防過度灌注損傷的最有效手段 癲癇發(fā)作及顱內(nèi)出血被認(rèn)為是嚴(yán)重過度灌注損傷的表現(xiàn)，一旦出 現(xiàn)，應(yīng)立即止抗凝治療。嚴(yán)重者可考慮腦室引流或外科治療。3頸動脈并發(fā)癥：血管痙攣多可自行恢復(fù)，也可采用血管擴(kuò)張藥

7、物，如硝酸甘油、 尼莫地平動脈推注可取得即刻療效頸動脈和頸動脈支架內(nèi)急性血栓形成應(yīng)在積極抗凝和溶栓治療的 基礎(chǔ)上，考慮動脈導(dǎo)管取栓治療4心血管并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為心動過緩、心搏驟停及低血壓。是由于 頸動脈球內(nèi)感受器對機(jī)械壓迫導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射引起球囊擴(kuò)張和支架置人前要準(zhǔn)備阿托品，一旦發(fā)生迷走反射立即靜 脈推注0.5 - 1.0mg ,能有效防治心動過緩的發(fā)生。必要時使用臨時 起搏器。發(fā)生持續(xù)低血壓時，可使用穩(wěn)定血壓藥物，如多巴胺等5 腦血管痙攣：多見于導(dǎo)管或?qū)Ыz到刺激，有時造影劑也可以導(dǎo)致腦 血管痙攣，導(dǎo)管或?qū)Ыz的粗暴操作更易誘發(fā)腦血管痙攣的發(fā)生經(jīng)導(dǎo)管給予抗痙攣藥物如罌粟堿或硝酸甘油等及時終止各種刺激性操作6腹股溝血腫、假性動脈瘤：減少反復(fù)穿刺的次數(shù) 徒手壓迫和超聲指引下壓迫、超聲指引下注射凝血酶、彈簧圈封堵、植入帶膜支架。必要時外科手術(shù)修補(bǔ)。8后腹膜血腫：升壓補(bǔ)液、輸血、高位動脈穿刺點(diǎn)壓迫止血。保守治療無效，及時手術(shù)。一般數(shù)小時或數(shù)天后可自行愈合。9迷走神經(jīng)反射：阿托品、多巴胺、靜脈快速補(bǔ)液。10其他并發(fā)癥還包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲斷裂、血管夾層、破裂，支架的移 位等，可以經(jīng)過介入方法解決，必要時血管外科協(xié)助診治。并發(fā)癥的發(fā)生主要與操作者的熟練程度、適應(yīng)證的選擇、患者的 個體狀況等有關(guān)。發(fā)生并發(fā)癥后患