產(chǎn)后出血150例臨床分析

1、產(chǎn)后出血150例臨床分析來源：熱點論文     2009-3-22 10:11:08     作者：周玉蓮    編輯：論文 【關(guān)鍵詞】  ,產(chǎn)后出血；宮縮乏力；胎盤,滯留    【摘要】  目的  分析150例產(chǎn)后出血的原因，探討產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防。方法  回顧總結(jié)過去15年中150例產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果  宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，胎盤滯留也是致產(chǎn)后出血的重要原因之一，產(chǎn)后2h

2、內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，對產(chǎn)后出血應(yīng)積極采取科學(xué)而有效的治療和預(yù)防措施。結(jié)論  減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于預(yù)防和及時治療宮縮乏力和胎盤滯留。    【關(guān)鍵詞】  產(chǎn)后出血；宮縮乏力；胎盤，滯留Clinic analysis on 150 cases of postpartum hemorrhage【Abstract】  Objective  To explore the causes of postpartum hemorrhage,and discuss how to prevent and cure postpartum he

3、morrhage.Methods  Retrospective analysis on the postpartum hemorrhage patients admitted to our hospital in last fifteen years.Results  Uterine inertia was the dominant cause of the postpartum hemorrhage,and mazischesis was another important reason;postpartum hemorrhage usually onset in 2 h

4、ours after delivery,which should be prevented or treated scientifically and effectively.Conclusion  Prevention and curing uterine inertia or（and） mazischesis are critical to decrease morbidity of postpartum hemorrhage.【Key words】  postpartum hemorrhage;uterine inertia;placenta,retained

5、0;   產(chǎn)后出血是婦科常見的并發(fā)癥，目前是我國引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)生率為2%3%1。在廣大農(nóng)村地區(qū)，由于各種醫(yī)療衛(wèi)生條件相對落后，產(chǎn)后出血的死亡率可能更高，做好產(chǎn)后出血的防治工作具有重要意義。為此，筆者對我院婦產(chǎn)科1999年1月2004年12月的150例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行分析，旨在探討產(chǎn)后出血的處理方法和預(yù)防措施。1  臨床資料1.1  一般資料  我院1990年1月2004年12月共分娩6010例，發(fā)生產(chǎn)后出血者150例，其發(fā)生率為2.5%。150例中，產(chǎn)后24h內(nèi)出血量5001000ml者7例，1500ml者1例。本組資料產(chǎn)后2h內(nèi)

6、出血者148例，產(chǎn)后324h出血者2例。1.2  分娩方式與出血原因  見表1。表1  150例產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)后出血原因的關(guān)系  例（略）    從表1中可以看出產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。150例中121例為宮縮乏力所致，占80.67%。其次是胎盤滯留21例，占14.00%。2  討論2.1  產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)  胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。過去我國定為超過400ml者即診斷為產(chǎn)后出血，以引起助產(chǎn)者重視這一嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來通過實際測量發(fā)現(xiàn)正常分娩后24h內(nèi)

7、出血量接近或多于400ml；此外為了和國際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后出血現(xiàn)以超過500ml始為診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述材料中所有病例都是按照這一標(biāo)準(zhǔn)診斷的。轉(zhuǎn)貼于 熱點論文網(wǎng) 2.2  產(chǎn)后出血的原因  從表1中可以看出，無論是哪種分娩方式，宮縮乏力都是產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)后出血150病例中121例為宮縮乏力所致，占80.67%。宮縮乏力可能與產(chǎn)前精神過度緊張、恐懼分娩、臨產(chǎn)后休息不好、過度疲倦或臨產(chǎn)時使用鎮(zhèn)靜劑過多等因素有關(guān)。另外，子宮發(fā)育不良、子宮過度膨脹、羊水過多等也可導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維收縮乏力，產(chǎn)后出血增多。引起產(chǎn)后出血的另一重要原因是胎盤滯留，占14.00%?？赡苁?/p>

8、產(chǎn)后胎盤部分發(fā)生變性、機(jī)化，脫落后暴露基底部血管引起出血。絕大多數(shù)與第三產(chǎn)程處理不當(dāng)有關(guān)。其他原因如軟產(chǎn)道損傷等也可致產(chǎn)后出血，但所占比例很低。2.3  產(chǎn)后出血的治療  產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，就必須立即止血并補(bǔ)充血容量，這是緊急治療和預(yù)防產(chǎn)后出血休克的關(guān)鍵。一方面應(yīng)及時輸液、輸血，積極補(bǔ)充血容量，維持重要臟器功能。另一方面要及時找出出血原因，立即止血。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，因此，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力所致產(chǎn)后出血者，應(yīng)及時使用宮縮劑或用按摩子宮的方法控制宮縮乏力性出血。另外，子宮陰道填塞止血法2也是一種古老而常用的控制宮縮乏力性出血的有效措施。如有胎盤滯留，則視產(chǎn)婦情況進(jìn)行人工

9、剝離胎盤術(shù)或清宮術(shù)，必要時可行子宮切除術(shù)。若發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，應(yīng)清除血塊，仔細(xì)縫扎止血。總之，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇最安全最合適的治療方法。2.4  產(chǎn)后出血的預(yù)防  產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，因此，及時采取適時而有效的方法預(yù)防和治療宮縮乏力是減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。據(jù)報道3，常用的處理宮縮乏力的方法有以下幾種：（1）按摩子宮。可一手置于下腹部，經(jīng)腹壁緊壓子宮底，另一手握拳，經(jīng)陰道前穹隆抵住子宮前壁，兩手同時對壓并按摩子宮，至少持續(xù)15min。剖宮產(chǎn)時，可在術(shù)中直接按摩子宮。（2）應(yīng)用子宮收縮藥物。縮宮素可用6080u，也可用卡孕栓舌下含服。（3）宮腔填塞紗布條。

10、此法主要用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的緊急止血。（4）按壓腹主動脈，減少出血。此外，正確處理第三產(chǎn)程是預(yù)防胎盤因素所致產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。胎盤已完全剝離而未及時娩出會影響子宮收縮，使子宮壁血竇不能及時關(guān)閉而造成大量流血。因此，胎兒娩出后要密切觀察胎盤剝離征象。一旦剝離就應(yīng)按壓宮底協(xié)助娩出胎盤，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，再仔細(xì)檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，即能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。若有副胎盤、部分胎盤或大塊胎膜殘留時，應(yīng)在無菌操作條件下伸手入子宮腔內(nèi)取出殘留組織。產(chǎn)后出血和產(chǎn)科急癥多發(fā)生在第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2h內(nèi)4。本組資料150例產(chǎn)后出血中，產(chǎn)后2h內(nèi)出血者148例，占98.67%。故預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于

11、預(yù)防產(chǎn)后2h內(nèi)的出血。胎盤娩出后的2h，有學(xué)者稱之為第四產(chǎn)程5，此時由于膀胱及直腸充盈影響子宮收縮，或存在未被發(fā)現(xiàn)的軟產(chǎn)道損傷，均可造成出血。因此，產(chǎn)婦分娩后應(yīng)留在產(chǎn)房進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并及時排空膀胱，壓出子宮內(nèi)積血，促使子宮收縮。2h以后方可轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)觀察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，224-227.2 劉桂英，佟靜.子宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血68例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15（9）：569.3 谷楓.產(chǎn)后出血的臨床分析及治療.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（4）：34-35.4 李春燕.產(chǎn)后出血臨床分析及防治.局解手術(shù)

12、學(xué)雜志，2005，14（4）：252.5 劉淑珍，李連英.加強(qiáng)第四產(chǎn)程監(jiān)護(hù)降低產(chǎn)后出血.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6（11）：影響產(chǎn)后出血的危險因素分析 發(fā)布時間：2009-01-21 來源：安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會信息中心關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；危險因素；防治措施      【摘要】 目的 探討產(chǎn)后出血發(fā)生的原因和危險因素及防治措施，降低產(chǎn)婦死亡率。方法 對1998年1月2006年12月收治的380例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血發(fā)生率4.6%，發(fā)生在2h內(nèi)84.2%；產(chǎn)后出血的原因主要為宮縮乏力

13、、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。危險性因素包括未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、多胎巨大兒羊水過多、無早接觸及早吸吮等。結(jié)論 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見最危急的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，與多種危險因素有關(guān)，加強(qiáng)孕前宣教及孕期管理、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征、提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)、加強(qiáng)產(chǎn)后觀察等可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。     【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；危險因素；防治措施      產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見和最危險的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成失血性休克、繼發(fā)性垂體前葉功能減退甚至死亡，至今仍

14、居我國孕產(chǎn)婦死亡的首位1，因此，如何有效地防治產(chǎn)后出血仍是目前產(chǎn)科亟待解決的課題。本文對我院1998年1月2006年12月收治產(chǎn)后出血380例進(jìn)行分析，以闡述產(chǎn)后出血的危險因素，制定防治措施，降低孕產(chǎn)婦死亡。     1 資料與方法     1.1 一般資料 產(chǎn)后出血380例作為觀察組，年齡2145歲，按1：1隨機(jī)選配同期分娩無產(chǎn)后出血380例作配比對照組，兩組在年齡、停經(jīng)天數(shù)等方面無差異，具有可比性（P0.05）。胎兒娩出2h內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過400ml，或胎兒娩出24h內(nèi)陰道出血

15、達(dá)到或超過500ml定義為產(chǎn)后出血2。出血量的計算：陰道分娩者胎兒娩出后，立即放置一個有刻度的特別塑料盆于產(chǎn)婦臀部，讀取2h數(shù)據(jù)；剖宮產(chǎn)者計算吸引器負(fù)壓瓶內(nèi)的血量與手術(shù)臺上手術(shù)巾類吸拭出血之和；產(chǎn)婦回病房后24h內(nèi)出血由兩個專科醫(yī)生共同估算。     1.2 方法 回顧性分析患者住院病歷，統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血時間；引起出血的原因；觀察兩組患者在孕期保健、妊娠并發(fā)癥、孕產(chǎn)史（經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)史者）、分娩方式、產(chǎn)程延長、多胎巨大兒羊水過多、早接觸及早吸吮等方面差異，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。     1.

16、3 統(tǒng)計學(xué)處理 組間發(fā)病率的比較采用2檢驗。     2 結(jié)果     產(chǎn)后出血發(fā)生率4.6%（380/8260）；出血量5103010ml；發(fā)生在2h內(nèi)84.2%（320/380）。產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力63.4%（241/380）、胎盤因素（胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、粘連、胎盤胎膜殘留）23.1%（88/380）、軟產(chǎn)道裂傷42例占11.1%（42/380）、凝血功能障礙及其他占4.5%（17/380）。危險性因素：未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延

17、長、無早接觸及早吸吮，與對照組比較差異有顯著性（P0.05）。具體見表1。表1 產(chǎn)后出血與部分危險性因素的關(guān)系（略）     3 討論     產(chǎn)后出血文獻(xiàn)報道發(fā)病率2.7%15.69%3，4，本研究為4.6%，與文獻(xiàn)一致，并發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，本組資料為84.2%；引起出血直接原因為子宮收縮乏力占63.4%最多見、其次胎盤因素23.1%、軟產(chǎn)道損傷11.1%、凝血功能障礙及其他4.5%等。影響產(chǎn)后出血和出血量的高危因素為：未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、巨大兒、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、無早接觸及

18、早吸吮。產(chǎn)后出血的發(fā)生與否取決于引起出血高危因素的作用強(qiáng)度，以及多種因素相互影響的結(jié)果，細(xì)致分析這些因素，有助于產(chǎn)后出血防治策略的規(guī)定：（1）未通過產(chǎn)前檢查不能及時發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù)，對不宜妊娠者沒有適時在早孕期終止妊娠。（2）有妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病患者由于全身小動脈痙攣，血液濃縮，導(dǎo)致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，同時不同程度的凝血功能異常易發(fā)生產(chǎn)后出血5。（3）有孕產(chǎn)史者存在不同程度子宮內(nèi)膜損傷及繼發(fā)感染子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會增加，再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連、植入、殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也會大大地增加6。（4）剖宮產(chǎn)分娩時本身存在著產(chǎn)后出

19、血的高危因素，如巨大兒、雙胎、妊高征等；產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長、過度疲勞、術(shù)中使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，均可影響產(chǎn)婦子宮收縮而致宮縮乏力；另外由于手術(shù)本身創(chuàng)傷、止血不徹底、操作時間的延長，均可額外增加出血量，從而產(chǎn)后出血增多。（5）多胎巨大兒羊水過多可導(dǎo)致子宮過度膨脹，不能有效地收縮及縮復(fù)；嚴(yán)重時可使子宮肌層斷裂發(fā)生產(chǎn)后出血。以上情況還可引起會陰、陰道、宮頸裂傷出血。（6）產(chǎn)程延長使產(chǎn)婦過度疲勞、體力消耗致使產(chǎn)后宮縮乏力，不利于胎盤剝離和娩出，另一方面宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（7）早接觸、早吸吮是一種保護(hù)因素，因為它能促進(jìn)子宮收縮，對于預(yù)防

20、產(chǎn)后出血有一定的臨床意義。     根據(jù)上述引起產(chǎn)后出血的原因及危險性因素可采取下列針對性預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)婚前宣教，作好避孕指導(dǎo)，減少人流次數(shù)，從根本上降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。有多次刮宮史者，要警惕胎盤粘連或殘留的可能，胎盤滯留者及時行人工剝離胎盤，胎盤娩出后檢查是否完整，對可疑者應(yīng)探查宮腔，產(chǎn)鉗術(shù)后應(yīng)常規(guī)行陰道檢查，才能最大限度地避免產(chǎn)后出血的發(fā)生；（2）重視產(chǎn)前保健，合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，控制嬰兒體重，要加強(qiáng)高危妊娠的管理，對不宜妊娠者在早孕期終止妊娠。（3）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)的合理性，創(chuàng)造合理分娩的社會環(huán)境。（4）認(rèn)真觀察產(chǎn)程

21、。對臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦實施人文關(guān)懷，產(chǎn)時陪產(chǎn)服務(wù)，進(jìn)行有效溝通，提供心理支持，解除緊張情緒，保持充沛精力以縮短產(chǎn)程，促進(jìn)子宮收縮。（5）不斷提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。預(yù)防性使用縮宮素，正確處理第3產(chǎn)程，適時會陰切開，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧，規(guī)范手術(shù)操作，合理選擇子宮切口等。（6）加強(qiáng)產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期，發(fā)生在2h內(nèi)84.2%，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2h；監(jiān)測生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；產(chǎn)婦回病房前應(yīng)排空膀胱，鼓勵母親讓新生兒及早吸吮奶頭，反射性引起子宮收縮，減少出血量。     【參考文獻(xiàn)】    

22、; 1 梁娟，李維敏，王艷萍，等.19962000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（5）：257.     2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，224.     3 萬日明.240例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（5）：557-558.     4 陳拉妮，黃春容，譚惠民，等.6124例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.中國婦幼保健，2005，20（9）：1118-11

23、20.     5 金秀花.產(chǎn)后出血危險因素及干預(yù)措施.中國婦幼保健，2006，21（10）：1343-1344.     6 顧瑋，蘇琦楓，黃詠梅.產(chǎn)后出血危險因素分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（11）：677-679. 產(chǎn)后出血的病因及防治分析發(fā)表時間：2010-12-10   來源：中國美容醫(yī)學(xué)(綜合)10年第3期供稿   作者：錢芳 凌宇 導(dǎo)讀 產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3% 錢芳 凌宇（

24、煤炭總醫(yī)院婦產(chǎn)科北京100028）作者簡介：錢芳(1973.10-),女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向：產(chǎn)科并發(fā)癥?！菊磕康模禾接懏a(chǎn)后出血的病因及防治措施。方法：回顧分析我院2008年1月-2009年12月，38例產(chǎn)后出血。結(jié)果：產(chǎn)后出血發(fā)生率為252%，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高于陰道分娩者。結(jié)論：加強(qiáng)孕期管理，及時治療妊娠并發(fā)癥和合并癥，針對產(chǎn)后出血的原因，采取積極的干預(yù)措施，減少產(chǎn)后出血，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；病因；防治【中圖分類號】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2010）09-0049-01    

25、    產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%-3%1。我院自2008年1月-2009年12月共發(fā)生產(chǎn)后出血38例，現(xiàn)對病例資料進(jìn)行回顧性分析，以探討產(chǎn)后出血的危險因素及防治措施。        1臨床資料        1.1一般資料:本院自2008年1月至2009年12月共分娩1509例，其中產(chǎn)后出血38例。發(fā)生產(chǎn)后出血的患者年齡為22-38歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，

26、孕周35-41周，陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)27例。        1.2分析標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)   胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml。出血量的測量方法   胎兒娩出后立即將集血器置于產(chǎn)婦臀下收集出血，用容積法計算。面積法以血染四層紗布墊10cm*10cm為10ml計算。        2結(jié)果        本組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.52%，

27、其中陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率為1.22%，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率為4.43%，見表1。產(chǎn)后出血量（500-1000）ml者23例，出血1000ml以上者15例，出血量最多達(dá)16000ml。所有產(chǎn)后發(fā)生出血的患者中無妊娠合并癥或并發(fā)癥者6例，有1種或1種以上合并癥或并發(fā)癥的32例，包括巨大兒9例，前置胎盤7例，胎盤早剝5例，妊娠期高血壓疾病5例，瘢痕子宮3例，雙胎3例，羊水過多1例，貧血2例，子宮肌瘤1例。發(fā)生宮頸裂傷3例，會陰裂傷1例。胎盤剝離不全2例，胎盤粘連2例，胎盤殘留1例，胎盤面積巨大1例。嚴(yán)重產(chǎn)后出血致DIC者4例。無1例發(fā)生死亡。    &#

28、160;   采用2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準(zhǔn)均取0.05，即=0.05。                3討論        3.1產(chǎn)后出血的原因分析:子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見原因，本組病例中由于各種原因造成宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的共28例，占73.68%，其次為胎盤因素和軟產(chǎn)道裂傷造成。凡影響子宮肌纖維收縮與縮復(fù)功能的因素均可引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)

29、程中患者精神緊張、過度疲勞，較多使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，頭盆不稱，造成產(chǎn)程延長，以致宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。羊水過多、雙胎、巨大兒，使得子宮肌纖維過度伸展，縮復(fù)功能不良，致產(chǎn)后子宮收縮乏力。多產(chǎn)次、前次子宮手術(shù)史，由于子宮肌纖維彈力降低，結(jié)締組織增加，影響子宮收縮。妊娠期高血壓疾病、嚴(yán)重貧血、胎盤早剝子宮卒中，子宮肌纖維水腫及滲血，發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。胎盤剝離不全、粘連、滯留、嵌頓時，剝離面血竇開放，潴留在宮腔內(nèi)的胎盤、胎膜影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血。陰道分娩時助產(chǎn)不當(dāng)，引起會陰、陰道、宮頸裂傷，可造成出血過多。剖宮產(chǎn)時取胎頭不當(dāng)可造成子宮下斷切口延裂、血管損傷，發(fā)生大出血。產(chǎn)后出血過多發(fā)

30、生凝血功能障礙，則進(jìn)一步加重出血。        本組資料顯示：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于陰道分娩者。剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)方法不當(dāng)易造成軟產(chǎn)道損傷，加上麻醉的作用，子宮肌纖維松弛，影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。妊娠并發(fā)癥和合并癥是產(chǎn)后出血的高危因素，同時又增加了剖宮產(chǎn)率，因此產(chǎn)后出血多發(fā)生于伴有妊娠并發(fā)癥或合并癥者。         3.2產(chǎn)后出血的預(yù)防:產(chǎn)后出血的發(fā)生不可預(yù)測，但可預(yù)防。首先加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的三級管理，孕期詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真檢查，

31、及時發(fā)現(xiàn)可能引起產(chǎn)后出血的各種高危因素，積極治療妊娠并發(fā)癥和合并癥。孕期指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少巨大兒的發(fā)生，避免巨大兒引起的宮縮乏力性產(chǎn)后出血。向孕婦及家屬宣講自然分娩的益處，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖產(chǎn)率。同時應(yīng)提高手術(shù)技能，減少副損傷，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。        產(chǎn)后出血也可能發(fā)生在正常孕婦、正常分娩后，故對每一位孕婦都應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對有并發(fā)癥或合并癥者、預(yù)計可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，應(yīng)在分娩前做好輸液、輸血準(zhǔn)備，備好宮縮劑、宮腔填紗等搶救措施。臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，保持體力，防止產(chǎn)婦疲勞導(dǎo)致產(chǎn)

32、程延長。第二產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，切忌粗暴按壓宮底。正確掌握會陰切開時機(jī)，保護(hù)好會陰，防止裂傷，避免血腫形成。胎兒娩出后正確娩出胎盤，認(rèn)真檢查胎盤、胎膜完整否，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，及時縫合、止血。剖宮產(chǎn)時避免切口延裂，取胎頭時不可用力過猛、過快，一旦發(fā)現(xiàn)血管損傷立即鉗夾或縫扎止血。產(chǎn)后2小時更要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的全身狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，以免延誤診治。        3.3產(chǎn)后出血的處理:產(chǎn)后出血的最常見原因是子宮收縮乏力，其他因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血常伴有宮縮乏力，因此加強(qiáng)宮縮的治療是首要的。首先持續(xù)有節(jié)律地按摩子宮，同時應(yīng)

33、用宮縮劑，包括催產(chǎn)素和前列腺素。如不能湊效，應(yīng)及時行宮腔填紗、B-lynch捆綁式縫合2、盆腔血管結(jié)扎。對難以控制的大出血，有條件時可行動脈栓塞介入治療3。在38例產(chǎn)后出血中，我們對1例行子宮動脈結(jié)扎術(shù)，2例行宮腔填紗，2例行B-lynch捆綁式縫合，3例子宮動脈栓塞，均有效止血。如各種保守治療方法仍無效，需行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。胎盤滯留、胎盤剝離不全或粘連、殘留，應(yīng)迅速徒手剝離胎盤，產(chǎn)后刮宮。疑有胎盤植入者，不可強(qiáng)行剝離，根據(jù)情況行切除子宮或保守治療。有軟產(chǎn)道裂傷時，及時仔細(xì)縫合。軟產(chǎn)道血腫、剖宮產(chǎn)術(shù)中裂傷形成闊韌帶血腫，要打開血腫，清除積血、縫合止血，并避免損傷膀胱、輸尿管、直腸

34、。凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血加重，應(yīng)及時補(bǔ)充凝血因子，糾正全身狀況。        產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，危及生命，應(yīng)成立搶救小組，積極有效地組織搶救。及時建立多條靜脈通道，監(jiān)測生命體征及實驗室指標(biāo)，補(bǔ)液、補(bǔ)血，糾正休克及DIC，挽救產(chǎn)婦生命。針對產(chǎn)后出血的原因，采取積極的干預(yù)措施，減少產(chǎn)后出血，是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵參考文獻(xiàn)1樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)M .第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 205-2082潘衛(wèi)平. B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察J. 中國婦幼保健，2009，24(12):1708-1709

35、3Fiori O, Deux J-F, Kambale J-C, et, al. Impact of pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage on fertilityJ. Am J Obstet Gynecol, 2009,200:384.e1-384.e43 討論3.1影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素 3.1.1流產(chǎn)和產(chǎn)次流產(chǎn)和分娩都不同程度的損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染，患子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會增加，再次妊娠易并發(fā)胎盤粘連、滯留而需人工剝離胎盤，故致產(chǎn)后出血，且隨孕次的增加，子宮肌纖維彈性降低，結(jié)締組織增多致產(chǎn)后出血增

36、多。3.1.2孕周和胎兒體重?fù)?jù)本組病例觀察，孕周在37周40周，體重在2500g4000g之間，產(chǎn)后出血發(fā)病率較低。而孕周在37周往往系早產(chǎn)和前置胎盤，胎盤不能順利的從子宮壁上剝離，產(chǎn)后出血較多。而孕周42周，體重4000g往往由于胎兒大增高手術(shù)的機(jī)會，產(chǎn)后出血增多。 3.1.3分娩方式陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，由于手術(shù)的創(chuàng)傷或止血不徹底加之操作時間延長，均可額外增加出血量從而產(chǎn)后出血增多。 3.1.4妊娠并發(fā)癥以妊娠高血壓綜合征最多，其次是前置胎盤、胎膜早破，尤其是胎兒頭高浮時常常是難產(chǎn)的信號，難產(chǎn)不論是陰道助產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)均可使出血量增多。 3.1.5產(chǎn)后出血其他有關(guān)因素子宮過度彭脹：如巨大胎兒、

37、多胎妊娠、羊水過多使子宮纖維過度伸展，影響子宮正常收縮及縮復(fù)。產(chǎn)程過長、難產(chǎn)和產(chǎn)婦體力衰竭或精神緊張，均可引起產(chǎn)后子宮收縮乏力。產(chǎn)程中及產(chǎn)后尿潴留也影響子宮收縮，以上因素均可致產(chǎn)后出血增多。 3.2預(yù)防 3.2.1加強(qiáng)產(chǎn)前檢查做好高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和及早處理的準(zhǔn)備工作，做好產(chǎn)婦臨產(chǎn)后心理及生活護(hù)理，避免產(chǎn)程延長，尿潴留，保持充沛精力，積極做好高危產(chǎn)婦的挽救準(zhǔn)備工作。 3.2.2有產(chǎn)后出血傾向者的預(yù)防臨產(chǎn)后建立靜脈通路，待胎兒娩出后及時靜脈點滴催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血。 3.2.3產(chǎn)后及時檢查有無胎盤殘留陰道分娩者常規(guī)檢查宮頸陰道及胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留及時取出，如產(chǎn)道損傷及時縫合止血。 3.2.4加強(qiáng)產(chǎn)

38、后觀察本文中產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h以內(nèi)者占73.07，因此產(chǎn)后2h內(nèi)觀察和處理特別重要，要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，如子宮的高度、膀胱是否充盈、陰道出血量，監(jiān)測血壓、脈搏，產(chǎn)后2h內(nèi)不能離開產(chǎn)房。 3.3處理及護(hù)理。 3.3.1明確產(chǎn)后出血的原因在胎盤娩出后首先要檢查子宮收縮情況,胎盤胎膜是否完整,宮頸及陰道有無裂傷及產(chǎn)婦有無凝血功能障礙。 3.3.2補(bǔ)充血容量快速建立2條靜脈通路,迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克，休克者取中凹臥位，同時積極配血、輸血。 3.3.3針對出血原因盡快配合醫(yī)師處理搶救如為宮縮乏力者可采取子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑，胎盤滯留者可行人工剝離胎盤、清宮，如果膀胱充盈可行導(dǎo)尿術(shù)排空膀

39、胱以利子宮收縮。 3.3.4產(chǎn)后處理吸氧、保暖，嚴(yán)密觀察患者生命體征，子宮收縮及陰道出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量、尿量。參考文獻(xiàn)：1王若楷，李法升，劉文表.現(xiàn)代分娩學(xué)M.北京：人民出版社，1996：172樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)J.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1997：204. 4 產(chǎn)后出血22例護(hù)理體會   產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素。為降低孕婦死亡率，加強(qiáng)對產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理工作至關(guān)重要，護(hù)士在搶救患者時，應(yīng)分秒必爭，應(yīng)用護(hù)理要點來挽救患者生命，使其轉(zhuǎn)危為安，同時應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察了解病情，做到早發(fā)現(xiàn)早處理?，F(xiàn)對我縣2005年24例產(chǎn)后出血病例護(hù)理體會總結(jié)如下： 1 一般資料  產(chǎn)后出血休克患者24例中，院外分娩后急診入院者15例。胎盤滯留者11例，占45.81，子宮復(fù)舊不良者9例，占37.3，軟產(chǎn)道損傷者2例，占8.35，凝血功能障礙2例，占8.35。2  護(hù)理體會2.1  積極宣傳孕產(chǎn)期保健知識，認(rèn)識產(chǎn)后出血的危險因素作好產(chǎn)前檢查；篩查高危因素，進(jìn)行高危管理，如子宮過度膨脹、產(chǎn)程延長、多次人流術(shù)、子宮內(nèi)膜炎、疤痕子宮、胎盤粘連史、急產(chǎn)、頭盆不稱、軟產(chǎn)道疤痕、妊高征等，做到重