輸液港及護(hù)理

1、輸液港及護(hù)理輸液港及護(hù)理兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院 主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、輸液港簡(jiǎn)介一、輸液港簡(jiǎn)介二、輸液港的護(hù)理二、輸液港的護(hù)理插針插針抽血抽血沖洗沖洗敷料更換敷料更換尿激酶溶栓尿激酶溶栓拔針拔針三、常見問題及解決方案三、常見問題及解決方案四、健康教育四、健康教育植入式靜脈輸液港植入式靜脈輸液港 穿刺隔膜能讓22G無(wú)損傷穿刺針穿刺2000次能讓19G無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次 蝶翼針可連續(xù)使用7天，全年輸液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理-插針插針 評(píng)估輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理-插針插針 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤1個(gè)

2、 洞巾1塊 鑷子2把 棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針 肝素帽（正壓接頭） 透明敷貼 無(wú)菌手套 10ml注射器 頭皮針 無(wú)菌生理鹽水 膠布 75%酒精 吉爾碘輸液港插針輸液港插針輸液港插針輸液港插針 穿刺穿刺 非主力手觸診，找到注射座 確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起， 確定三指的中心 無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺，直達(dá)儲(chǔ)液槽底部 抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤 插針時(shí)要避開上次插針針眼處插針時(shí)要避開上次插針針眼處輸液港插針輸液港插針 有用的技巧有用的技巧 調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效地沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥

3、物輸液港插針輸液港插針 抽回血抽回血 用力脈沖沖管用力脈沖沖管輸液港插針輸液港插針輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理-插針插針 接肝素帽接肝素帽、固定固定穿刺插針注意事項(xiàng)穿刺插針注意事項(xiàng) 針頭必須針頭必須垂直刺入垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁 穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座推磨，形成倒鉤針尖與注射座推磨，形成倒鉤 注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，若抽不到回血，可注入可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中漂浮起來(lái)，防止導(dǎo)管開口貼于血管壁

4、漂浮起來(lái)，防止導(dǎo)管開口貼于血管壁 穿刺成功后，應(yīng)穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出防止穿刺針從穿刺隔中脫出經(jīng)輸液港采血經(jīng)輸液港采血 穿刺成功后，用10ml注射器抽5ml血液棄去 換一新的10ml的注射器抽足量血標(biāo)本（如有血凝5項(xiàng)最后再換一空針) 血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管沖管、封管時(shí)機(jī)沖管、封管時(shí)機(jī) 每次使用輸液港后沖管 抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖洗干凈導(dǎo)管再接其它輸液 兩種有配伍禁忌的液體之間更換液體時(shí)沖管 治療間歇期每4周沖管和封管一次沖管、封管液體

5、量及濃度沖管、封管液體量及濃度沖管：通常為生理鹽水10ml 抽血或輸注高粘滯性液體（成分血、TPN、白蛋白、脂肪乳劑等）后生理鹽水20ml 治療間歇期生理鹽水20ml封管：肝素液濃度治療期間10u/ml，5ml 肝素液濃度治療間歇期治療間歇期20u/ml，5ml 輸液港敷料更換輸液港敷料更換小心輕柔取下透明敷料觀察局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛及過敏性炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)消毒，以化療泵為中心由內(nèi)向外螺旋狀擦拭皮膚，先75%酒精后吉爾碘（順-逆-順），范圍10*12cm先75%酒精后吉爾碘棉簽擦拭蝶翼、靜脈導(dǎo)管的延長(zhǎng)管用無(wú)菌透明貼膜固定化療泵針頭，保證針頭平穩(wěn)及局部封閉狀態(tài)良好 輸液港敷料更換時(shí)機(jī)

6、輸液港敷料更換時(shí)機(jī) 敷料更換間隔時(shí)間，每2天或每3天或1周？ 有必要在透明貼膜下墊無(wú)菌開口小紗布嗎？ 常規(guī)每7天更換 敷料有潮濕、松動(dòng)、滲血、卷邊立即更換 局部有發(fā)紅、滲液，加強(qiáng)換藥尿激酶溶栓尿激酶溶栓 完全堵塞：先回抽形成負(fù)壓，然后注入尿激酶溶液，濃度5000u/ml，間隔30min一次 不完全堵塞：注入注入尿激酶溶液2ml，濃度5000u/ml，間隔20min抽出棄之，然后20ml生理鹽水脈沖沖管輸液港拔針輸液港拔針 以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，消毒 生理鹽水20ml用力脈沖沖港 封港，當(dāng)注入的肝素液剩下最后0.5ml時(shí)即開始拔針，動(dòng)作輕柔，快速 拔針時(shí)兩指固定泵體，無(wú)菌紗

7、布?jí)浩却┐滩课?min 吉爾碘消毒穿刺點(diǎn)，無(wú)菌小紗布覆蓋常見問題及解決方案常見問題及解決方案問題可能原因處理方式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合延期愈合獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流抗獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流抗菌素治療菌素治療腫脹穿刺針退出儲(chǔ)液槽穿刺針退出儲(chǔ)液槽拔針，重新插針拔針，重新插針輸液不暢或無(wú)法回抽或沖洗、注射輸液管路打折輸液管路打折導(dǎo)管附于血管壁導(dǎo)管附于血管壁穿刺針位置不正確穿刺針位置不正確纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成血凝堵管血凝堵管Pinch-off綜合征導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)檢查管路和設(shè)備檢查管路和設(shè)備讓病人活動(dòng)上臂或胸部，讓病人活動(dòng)上臂或胸部，NS沖管沖管調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置獲得醫(yī)囑，尿激酶處理獲得醫(yī)囑，尿激酶處理獲得醫(yī)囑，尿激酶處理獲得醫(yī)囑，尿激酶處理立即通知醫(yī)生，行X線檢查立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合癥導(dǎo)管夾閉綜合癥 原因：導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨