農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁法律文書示范文本(試行)

1、附件：農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁法律文書示范文本（試行）目錄申請書類···························· 4仲裁申請···············

2、83;············ 4口頭仲裁申請書··························6第三人參加仲裁申請書········&

3、#183;···················8回避申請書····························9反請求申請書

4、····························10撤回仲裁申請書····················

5、83;·······11變更開庭時間（地點）申請書···························12先行裁定申請書···········

6、83;················13財產(chǎn)保全申請書····························14證據(jù)保全申請書··

7、83;·························15通 知 書 類·······················

8、·····16受理通知書（送申請人）····························16受理通知書（送被申請人）············

9、83;················17選定仲裁員通知書····························18仲裁員回避通知書··&

10、#183;·························19不予受理通知書······················

11、3;·····20仲裁答辯書····························21第三人參加仲裁通知書·············

12、83;··············23開庭通知書····························24證人出庭通知書·····

13、;·······················25變更開庭時間（地點）通知書······················26仲裁程序終結(jié)通知書

14、83;···························27仲裁程序中止通知書····················

15、3;·······28仲裁程序恢復通知書····························29仲裁延期通知書···········&#

16、183;················30裁 決 （定） 書 類····························31仲裁裁決書··

17、··························31仲裁調(diào)解書·······················

18、;·····35裁決補正書····························36先行裁定書··············

19、83;·············37準許撤回仲裁申請裁定書····························38內(nèi)部文書類·····&

20、#183;······················39卷宗封面··························&

21、#183;·39卷內(nèi)備考表····························40案 卷 目 錄·················

22、83;··········41立案審批表····························42延期審批表·········&

23、#183;··················43調(diào)查取證筆錄····························44開庭筆錄（含調(diào)解筆

24、錄）····························45其 他 類····················

25、83;·······47代表人身份證明書····························47授權委托書···········

26、3;·················48委托鑒定函·····························49財產(chǎn)保全移送函·

27、····························50證據(jù)保全移送函····················

28、83;········51送達回證····························52仲裁裁決（調(diào)解）執(zhí)行申請書··········

29、·············53申 請 書 類仲裁申請書申 請 人姓名： 性別： 年齡： 住所： 郵編： 電話： 代理人姓名： 性別： 年齡： 住所： 郵編： 電話： （法人或者其他組織）名稱： 地址： 法定代表人（主要負責人）姓名： 職務： 電話： 被申請人姓名： 性別： 年齡： 住所： 郵編： 電話： （法人或者其他組織）名稱： 地址： 法定代表人（主要負責人）姓名： 職務： 電話： 仲裁請求： 事實和理由： 證據(jù)名稱： 證據(jù)來源： 證人姓名： 聯(lián)系方式： 附件：

30、1.申請書副本 份2.其他有關材料 份3.身份證復印件或戶籍復印件申請人： （簽名、蓋章或者按指印）印）年 月 日口頭仲裁申請書申 請 人姓 名： 性別： 年齡： 住 所： 郵編： 電話： 代理人姓名： 性別： 年齡： 住所： 郵編： 電話： 被申請人姓 名： 性別： 年齡： 住 所： 郵編： 電話： （法人或者其他組織）名稱： 地址： 法定代表人（主要負責人）姓名： 職務： 電話： 仲裁請求： 事實和理由： 證據(jù)名稱： 證據(jù)來源： 證人姓名： 聯(lián)系方式： 以上記錄經(jīng)本人核對，與口述一致。附件：1.申請書副本 份2.其他有關材料 份3.身份證復印件或戶籍復印件申請人： （簽名、蓋章或者按指?。?/p>

31、 記錄人： （簽名、蓋章）年 月 日第三人參加仲裁申請書×××仲裁委員會：你委受理的 與 糾紛一案，處理結(jié)果與我方有利害關系。為保障我方的合法權益，依照農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第19條和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則第9條規(guī)定，現(xiàn)向你委提出以本案第三人的身份參加本次仲裁活動。理由： 申請人姓名： 性別： 年齡： 住所： 郵編： 電話： 代理人姓名： 性別： 年齡： 住所： 郵編： 電話： 申請人： （簽名、蓋章或者按指印）年 月 日回避申請書×××仲裁委員會：你委受理的 與 糾紛一案，因組成仲裁庭的仲裁員 有下列情形之一，特申請其

32、回避。（ ）是本案當事人或者當事人、代理人的近親屬；（ ）與本案有利害關系；（ ）與本案當事人、代理人有其他關系，可能影響公正仲裁；（ ）私自會見當事人、代理人，或者接受當事人、代理人請客送禮。申請人： （簽名、蓋章或者按指?。┠?月 日反請求申請書反請求申請人姓名： 住所： 電話： （法人或者其他組織）名稱： 地址： 法定代表人（主要負責人）姓名： 職務： 電話： 反請求被申請人姓名： 住所： 電話： （法人或者其他組織）名稱： 地址： 法定代表人（主要負責人）姓名： 職務： 電話： 反請求事項： 事實和理由： 附件：有關證明材料申請人： （簽名、蓋章或者按指印）年 月 日撤回仲裁申請書&#

33、215;××仲裁委員會：本人申請撤回 年 月 日向你委提請的 糾紛一案的仲裁申請。理由： 申請人：（簽名、蓋章或者按指?。┠?月 日變更開庭時間（地點）申請書×××仲裁委員會：茲向你委提出變更 糾紛一案開庭時間（地點）申請，變更為 。理由： 申請人：（簽名、蓋章或者按指?。┠?月 日先行裁定申請書×××仲裁委員會：本人于 年 月 日就 糾紛一案向你委申請仲裁。根據(jù)農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第42條規(guī)定，現(xiàn)申請先行裁定被申請人 （維持現(xiàn)狀、恢復農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以及停止取土、占地等破壞性行為） 。事實和理由： 申請人：（簽

34、名、蓋章或者按指印）年 月 日財產(chǎn)保全申請書×××仲裁委員會：本人于 年 月 日就 糾紛一案向你委申請仲裁，現(xiàn)有證據(jù)證明因 （有損毀、隱匿、轉(zhuǎn)移、揮霍、出賣仲裁標的物等行為） ，使仲裁標的物無法保存，可能導致將來的裁決不能執(zhí)行或者難以執(zhí)行，根據(jù)農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第26條和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則第20條規(guī)定，現(xiàn)申請財產(chǎn)保全。如果因財產(chǎn)保全錯誤造成損失，由我方負責賠償。申請人：（簽名、蓋章或者按指?。┠?月 日證據(jù)保全申請書×××仲裁委員會：本人于 年 月 日就 糾紛一案向你委申請仲裁。為確保證據(jù)完好，保證仲裁活動順利進

35、行，根據(jù)農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第41條規(guī)定，現(xiàn)申請證據(jù)保全。請求事項： 事實和理由： 申請人：（簽名、蓋章或者按指?。┠?月 日通 知 書 類受理通知書（送申請人）×××農(nóng)仲案×××第×××號（申請人）：你提交的仲裁申請書已收到。經(jīng)審查，仲裁申請符合農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第20條規(guī)定，本委予以受理?，F(xiàn)將仲裁規(guī)則、仲裁員名冊、選定仲裁員通知書和授權委托書送你。請自收到該通知書之日起五個工作日內(nèi)，選定仲裁員，并將選定仲裁員通知書送本委。如委托代理人，應填寫由你簽名或者蓋章的授權委托書，授權委托

36、書須記明委托事項和權限，于 年 月 日前提交本委。年 月 日（仲裁委員會蓋章）受理通知書（送被申請人）×××農(nóng)仲案×××第×××號（被申請人）：申請人 與你 糾紛一案，本委已受理。現(xiàn)將仲裁申請書副本、仲裁規(guī)則、仲裁員名冊、選定仲裁員通知書和授權委托書送你。請自收到該通知書之日起五個工作日內(nèi)，選定仲裁員，將選定仲裁員通知書送本委，并于十日內(nèi)向本委提交答辯書。如委托代理人，應填寫由你簽名或者蓋章的授權委托書，授權委托書須記明委托事項和權限，于 年 月 日前提交本委。年 月 日（仲裁委員會蓋章）選定仲裁員通知書

37、×××仲裁委員會：根據(jù)農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則相關規(guī)定：1我方在仲裁員名冊中選定 為仲裁員；選定 為首席仲裁員。2（ ）我方委托仲裁委員會主任指定仲裁員；3（ ）我方委托仲裁委員會主任指定首席仲裁員。申請人（被申請人）：（簽名、蓋章或者按指?。┠?月 日說明：如委托仲裁委員會主任指定仲裁員或首席仲裁員，請在相應的選擇項前的括號內(nèi)打“”確認。仲裁員回避通知書×××農(nóng)仲案×××第×××號（申請人、被申請人）：依據(jù)農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第

38、28條和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則第24條規(guī)定，經(jīng)審查，仲裁員 確有必須回避的情形，本委決定其回避。請 （選定該仲裁員的當事人） 按照農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則第22條規(guī)定于 工作日內(nèi)重新選定仲裁員。年 月 日（仲裁委員會蓋章）決定不予回避的，修改為：（提出申請的當事人）：你提交的回避申請書收到。經(jīng)審查，仲裁員 不具備農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第28條規(guī)定的必須回避情形，本委決定其繼續(xù)參加該案的審理和裁決。年 月 日（仲裁委員會蓋章）不予受理通知書×××農(nóng)仲案×××第×××號（申請人）：你提交的仲

39、裁申請書已收到。經(jīng)審查，該仲裁申請屬于農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第22條規(guī)定的情形，本委決定不予受理。理由： 年 月 日（仲裁委員會蓋章）仲裁答辯書答 辯 人姓名： 性別： 年齡： 住所： 郵編： 電話： （法人或者其他組織）名稱： 地址： 法定代表人（主要負責人）姓名： 職務： 電話： 現(xiàn)就申請人 與我 糾紛一案，提出答辯意見如下： 事實和理由： 附件：1答辯書副本 份；2證據(jù)清單；3證人情況。答辯人： （簽名、蓋章或者按指?。┠?月 日證據(jù)材料清單編號證據(jù)名稱證據(jù)種類證據(jù)來源原件/復印件證人情況編 號姓 名住 址聯(lián)系方式第三人參加仲裁通知書×××農(nóng)仲案&#

40、215;××第×××號（第三人）：你于 年 月 日提交的參加仲裁申請書已收到。經(jīng)審查，同意你作為第三人參加仲裁活動。如委托代理人，應填寫由你簽名或者蓋章的授權委托書，授權委托書須記明委托事項和權限，于 年 月 日前提交本委。年 月 日（仲裁委員會蓋章）說明：如果不同意參加仲裁活動，修改為：你于 年 月 日提交的參加仲裁申請書已收到。經(jīng)審查，不符合參加仲裁的條件，不同意你作為第三人參加仲裁活動。理由： 年 月 日（仲裁委員會蓋章）開庭通知書×××農(nóng)仲案×××第××&#

41、215;號（當事人、第三人、其他參與人）：本委定于 年 月 日 時 分在 開庭審理 與 糾紛一案。請準時出庭，并攜帶身份證或者戶口簿原件。年 月 日（仲裁委員會蓋章）證人出庭通知書×××農(nóng)仲案×××第×××號（證人）： 與 糾紛一案， 向本委提出申請，由你作為本案證人出庭作證，本委已準許。請你于 年 月 日 時 分到 出庭作證。年 月 日（仲裁委員會蓋章）變更開庭時間（地點）通知書×××農(nóng)仲案×××第×××號（當事人

42、、第三人、其他參與人）： 于 年 月 日向仲裁庭提出變更開庭時間（地點）申請。依照農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則有關規(guī)定，經(jīng)審查，仲裁庭同意其變更開庭時間（地點）的請求，開庭時間（地點）變更為 。年 月 日（仲裁委員會蓋章）不同意變更請求修改為：（提出變更申請的當事人）：你于 年 月 日向仲裁庭提出變更開庭時間（地點）申請，依照農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則有關規(guī)定，經(jīng)審查，仲裁庭不同意你提出的變更開庭時間（地點）請求，請按照原定開庭時間、地點準時出庭。仲裁程序終結(jié)通知書×××農(nóng)仲案××

43、;×第×××號（當事人、第三人）：本委受理的 與 糾紛一案，依照農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則有關規(guī)定，決定 年 月 日起終結(jié)仲裁程序，本案不再進行審理。理由： 年 月 日（仲裁委員會蓋章）仲裁程序中止通知書×××農(nóng)仲案×××第×××號（當事人、第三人）：本委受理的 與 糾紛一案，經(jīng)審理，因 ，依照農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則第49條規(guī)定，決定中止仲裁程序。仲裁程序中止原因消除后，本委將通知你們恢復仲裁程序。年 月 日（仲裁委員會蓋章）

44、仲裁程序恢復通知書×××農(nóng)仲案×××第×××號（當事人、第三人）：本委受理的 與 糾紛一案，仲裁程序中止原因已消除，自 年 月 日起恢復仲裁程序，請于 年 月 日到仲裁庭繼續(xù)參加仲裁活動。年 月 日（仲裁委員會蓋章）仲裁延期通知書×××農(nóng)仲案×××第×××號（當事人、第三人）：本委受理的 與 糾紛一案，根據(jù)農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第47條和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則第54條規(guī)定，經(jīng)仲裁委員會主任批準，決定仲裁

45、期限延長 日。年 月 日（仲裁委員會蓋章）裁 決 （定） 書 類仲裁裁決書×××農(nóng)仲案×××第×××號申 請 人姓名： 性別： 身份證號碼： 住所： 郵編： 電 話： （法人或者其他組織）名稱： 地址： 法定代表人（主要負責人）姓名： 職務： 電話： 代理人姓名： 性別： 電 話： 被申請人姓名： 性別： 身份證號碼： 住所： 郵編： 電 話： （法人或者其他組織）名稱： 地址： 法定代表人（主要負責人）姓名： 職務： 電話： 代理人姓名： 性別： 電 話： 第 三 人（其他參與人）姓名： 性別： 身份證

46、號碼： 住所： 郵編： 電 話： （法人或者其他組織）名稱： 地址： 法定代表人（主要負責人）姓名： 職務： 電話： 代理人姓名： 性別： 電 話： 申請人×××為與被申請人×××（寫明案由）一案，向本委申請仲裁。本委受理后，依法組成仲裁庭（或依法由仲裁員×××獨任仲裁），于××年××月××日開庭審理了此案。申請人×××（及委托代理人，下同）與被申請人×××和第三人××

47、;×到庭參加仲裁活動。當事人陳述了己方的觀點，分別對對方提出的證據(jù)予以質(zhì)證并進行了辯論，同時還回答了仲裁庭的提問（經(jīng)仲裁委員會討論的，要寫明）。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。申請人×××稱：（概述申請人提出的具體仲裁請求和所根據(jù)的事實與理由）。在舉證期限內(nèi)，申請人×××為了證明其主張的事實，提供了如下證據(jù)：××（證據(jù)名稱，有的要加上日期），證明（擬證事實）；被申請人×××辨稱：（概述被申請人答辯的主要內(nèi)容）。第三人×××辨稱：（概述第三人的主要意見）。在舉證

48、期限內(nèi)，被申請人提供了如下證據(jù)：××（證據(jù)名稱，有的要加上日期），證明（擬證事實）；申請人×××辨稱：（概述申請人答辯的主要內(nèi)容）。第三人×××稱：（概述第三人的主要意見）。在舉證期限內(nèi)，第三人提供了如下證據(jù)：××（證據(jù)名稱，有的要加上日期），證明（擬證事實）；申請人×××辨稱：（概述申請人答辯的主要內(nèi)容）。被申請人×××辨稱：（概述被申請人答辯的主要內(nèi)容）。 經(jīng)庭審質(zhì)證，對各方提供的證據(jù)認定如下：（概述申請人、被申請人、第三人相互質(zhì)證

49、的情況和仲裁庭認定的結(jié)論?？煞纸M或逐項質(zhì)證和認定）。仲裁庭經(jīng)審理查明，（寫明仲裁庭認定的事實）。綜上所述，（前段內(nèi)容較多時，可簡要概括）。本庭認為：（寫明仲裁庭認定事實）依照（寫明裁決所依據(jù)的法律條款）的規(guī)定裁決如下：根據(jù)農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第48條規(guī)定，當事人不服仲裁裁決的，可以自收到裁決書之日起三十日內(nèi)向人民法院起訴。逾期不起訴的，裁決書即發(fā)生法律效力。 首席仲裁員 仲 裁 員 （簽名）仲 裁 員年 月 日（仲裁委員會蓋章）仲裁調(diào)解書×××農(nóng)仲案×××第×××號申請人 與被申請人 就 糾紛一

50、案，申請人提出 （寫明申請人的具體仲裁請求） 。本委受理后，依法組成仲裁庭審理此案。仲裁庭在雙方當事人自愿的基礎上進行調(diào)解，雙方當事人自愿達成以下協(xié)議： 。本調(diào)解書經(jīng)雙方當事人簽收發(fā)生法律效力，一方當事人逾期不履行的，另一方當事人可以向被申請人住所地或者財產(chǎn)所在地的基層人民法院申請執(zhí)行。申請人：（簽名、蓋章或者按指?。┍簧暾埲耍海ê灻⑸w章或者按指?。?首席仲裁員 仲 裁 員 （簽名） 仲 裁 員年 月 日（仲裁委員會蓋章）裁決補正書×××農(nóng)仲案×××第×××號本庭 年 月 日對 糾紛一案作出的仲裁裁決（

51、×××農(nóng)仲案×××第×××號）中，因 （文字、計算錯誤或者遺漏事項） ，現(xiàn)補正如下： 。本裁決補正書是裁決書的一部分，具有與裁決書同等法律效力。 首席仲裁員 仲 裁 員 （簽名） 仲 裁 員年 月 日（仲裁委員會蓋章）先行裁定書×××農(nóng)仲案×××第×××號（申請人、被申請人）：申請人 于 年 月 日向本庭提出先行裁定申請，申請 （寫明請求的具體內(nèi)容） 。依照農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法第42條和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛

52、仲裁規(guī)則第47條規(guī)定，本庭裁定如下： （寫明先行裁定的內(nèi)容、時間和方式） 。如被申請人不履行本裁定，申請人可以向人民法院申請執(zhí)行，但應當提供相應的擔保。 首席仲裁員 仲 裁 員 （簽名）仲 裁 員年 月 日（仲裁委員會蓋章）準許撤回仲裁申請裁定書×××農(nóng)仲案×××第×××號（申 請 人、被申請人、第 三 人）：申請人 于 年 月 日就 糾紛一案提出撤訴申請。依照農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁規(guī)則有關規(guī)定，準許其撤回仲裁申請，仲裁程序終結(jié)，本案不再審理。 年 月 日（仲裁委員會蓋章

53、） 內(nèi)部文書類卷宗封面×××?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）×××縣（市、區(qū)）農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛仲裁案件卷 宗案 件 編 號：案 由 處理結(jié)果 當事人申請人 被申請人 第三人 首 席 仲 裁 員仲 裁 員仲 裁 員書 記 員    立案日期年 月 日結(jié)案日期年 月 日歸檔日期年 月 日歸檔號數(shù) 卷內(nèi)備考表本卷情況說明立卷人： 檢查人： 立卷時間： 案 卷 目 錄 序號文 書 名 稱日期承辦人頁碼    &#

54、160;                                                 &#

55、160;                         立案審批表申 請 人被申請人第 三 人案情摘要接案人意見（簽名）年 月 日仲裁委員會審批意見（蓋章）年 月 日備 注延期審批表案 號×××農(nóng)仲案×××第×××號申 請 人 委托代理人被申請人&

56、#160;委托代理人第 三 人委托代理人延期理由 （首席仲裁員簽名） 年 月 日仲裁委員會主任意見（主任簽名）年 月 日備 注 調(diào)查取證筆錄×××農(nóng)仲案×××第×××號時 間： 地 點： 調(diào) 查 人： 記 錄 人： 被調(diào)查人姓 名： 性 別： 年 齡： 工作單位： 職 務： 住 址： 聯(lián)系電話： 調(diào)查內(nèi)容： 被調(diào)查人： （簽名、蓋章或者按指?。ㄗⅲ罕徽{(diào)查人首頁簽名、蓋章或者按指印，其他各業(yè)均應按指?。╅_庭筆錄（含調(diào)解筆錄）時 間： 年 月 日 時 分地 點： 首席仲裁員：請書記員查明當事人、代

57、理人及相關人員是否到庭。書記員：報告首席仲裁員，申請人、被申請人、代理人及相關人員均已到庭，身份已核實無誤，仲裁庭準備工作就緒，可以開庭，報告完畢。首席仲裁員：請書記員宣布仲裁庭紀律。書記員：（宣布仲裁庭紀律）。首席仲裁員：根據(jù)農(nóng)村土地承包法和農(nóng)村土地承包經(jīng)營糾紛調(diào)解仲裁法等法律法規(guī)和國家政策規(guī)定，本庭依法對申請人提請的土地承包糾紛一案進行開庭審理并作出仲裁裁決。首席仲裁員：（宣布開庭、仲裁庭組成情況）。首席仲裁員：向當事人及第三人詢問是否申請回避。 答：首席仲裁員：告知當事人及參與人的權利和義務。答：首席仲裁員：現(xiàn)在進行庭審調(diào)查。當事人應對申請書的申請內(nèi)容進行發(fā)言、詢問和舉證，不得起哄、誘證

58、和進行人身攻擊。首席仲裁員：下面請申請人宣讀申請書。申請人宣讀申請書首席仲裁員：申請人，你是否還有補充的。答：首席仲裁員：下面請被申請人進行答辯。被申請人答辯首席仲裁員：下面由委托代理人提問。代理人提問首席仲裁員：下面進行舉證質(zhì)證。首席仲裁員：舉證完畢，下面進行辯論。申請人發(fā)言：申請人委托代理人發(fā)表意見：被申請人發(fā)言：被申請人委托代理人發(fā)表意見：第三人發(fā)言：第三人委托代理人發(fā)表意見：首席仲裁員：下面由當事人進行最后陳述。申請人：被申請人：第三人：首席仲裁員：下面進行調(diào)解。當事人，你們是否同意調(diào)解？（調(diào)解過程）首席仲裁員：現(xiàn)在休庭。（仲裁庭進行合議，作出裁決）。注：庭審結(jié)束后，由當事人、第三人和

59、其他參與人對庭審筆錄進行確認。確認無誤后，仲裁員、記錄人員、當事人、第三人和其他參與人簽名、蓋章或者按指印。其 他 類代表人身份證明書×××仲裁委員會：茲推選 作為我方參加 訴 糾紛仲裁活動的代表人，其參加仲裁活動的行為，對全體推選人發(fā)生效力。特此證明。推選人： （簽名、蓋章或者按指印）年 月 日附：代表人情況姓名性別住址電話                     授權委托書×××仲裁委員會：     茲委托 作為我方代理人，參加 糾紛仲裁活動。其代理權限為（請在以下權限中選擇，可多選）：（  ）提出、承認、變