激素及阿昔洛韋治療Bell麻痹療效觀察

1、激素及阿昔洛韋治療bell麻痹療效觀察史鵬 榮欽鋒 張曉萌(山東省桓臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科256400)【摘要】目的評估強(qiáng)的松和阿昔洛韋在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(bell麻痹)早期治 療中的療效。方法 收集了 108例72小時內(nèi)發(fā)病的面神經(jīng)麻痹病人，隨機(jī)分為3 組，分別給與強(qiáng)的松、阿昔洛韋及安慰劑治療療程10天，所有病人常規(guī)給予維 牛素b1b12及康復(fù)等治療，以house-brackmann評分為評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察病人的痊 愈率。結(jié)果 激素組3個月痊愈率為83.3%,阿昔洛韋組為66.7%,安慰劑組為 63.9%o結(jié)論 早期應(yīng)用激素能有效改善bell麻痹病人的痊愈率，無明顯證據(jù)證明 阿昔洛韋能改善面神經(jīng)麻

2、痹的痊愈率。【關(guān)鍵詞】強(qiáng)的松 阿昔洛韋bell麻痹【中圖分類號】r459.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752(2011) 24-0110-02特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱貝爾麻痹(bell’s palsy),是由于莖乳孔內(nèi)的 面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱1。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能跟 血管病、炎癥、病毒感染等因素有關(guān)。關(guān)于面神經(jīng)炎的治療很多，有些是有爭議 的，很多治療缺乏臨床證據(jù)，激素及阿昔洛韋是其中有爭議的藥物，有的單用, 有的合用，但大規(guī)模的臨床證據(jù)不多，現(xiàn)將我科近年來門診病房收治的108例面 神經(jīng)炎病人分別給予激素或阿昔洛韋治療，結(jié)果報道如下：一資料與

3、方法1臨床資料：選擇2008年1月至2011年1月在我院門診病房就診的 單側(cè)急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者108例，發(fā)病年齡16-68歲之間。人選標(biāo)準(zhǔn):(1) 發(fā)病72小時以內(nèi)，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓;(2)所有患者排除guillain-bare 綜合征、迷路炎和乳突炎等引起的耳源性面神經(jīng)麻痹，患者不伴有糖尿病，排除 hunt綜合癥，無單純皰疹及其他皰疹病毒感染證據(jù);(3)經(jīng)頭部mri檢查排除腦干 梗死和多發(fā)性硬化等疾病所致的面神經(jīng)麻痹。將患者隨機(jī)分為激素組、阿昔洛韋 組及安慰劑組，每組36例，3組患者性別、年齡及病情嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較， 組間差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05),具有

4、可比性。2.治療方法：所有患者均給予常規(guī)治療。包括維生素b10.1.維生素 b12500ug肌注，一天一次，丹參酮注射液活血化瘀治療，均給予康復(fù)等治療措 施，療程共3周。另外激素組予以強(qiáng)的松25陀口服，一天兩次，療程10天;阿 昔洛韋組予以阿昔洛韋200mg 口服，一天5次，療程10天;第三組予安慰劑治 療。3.療效評定方法:3組患者均于發(fā)病3個月吋,采用housebrackmann(hb) 分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。痊愈：hb分級達(dá)1級，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對 稱，盛眉與閉眼正常，鼓腮吋口角不漏氣進(jìn)食吋齒頰間不滯留食物殘渣，示齒時 無口角歪斜面部表情正常;顯效:hb分級達(dá)2級，雙側(cè)額紋與鼻唇溝墓

5、本對稱， 眼閉合欠實，鼓腮吋口角不漏氣，進(jìn)食吋齒頰間不滯留食物殘渣，示齒見口角略 不對稱;好轉(zhuǎn):hb分級iv-vi級者經(jīng)治療后達(dá)到iii級;無效:hb分級仍為iv-vi級。本研究三組患者療效組間比較采用x2檢驗,p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果三組患者經(jīng)上述治療后，發(fā)病第三個月進(jìn)行療效評定，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)的松組痊愈率為83.3%,安慰劑組痊愈率為63.9%,前組療效顯著優(yōu)于安慰劑組(p<0.001)o 阿昔洛韋組痊愈率為66.7%,與安慰劑組相比痊愈率無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)o 三組患者在治療過程中均未見明顯副作用。具體情況詳見表lo表1三個月后三組患者臨床療效比較組別

6、例數(shù)痊愈無效痊愈率有效率強(qiáng)的松組3630183.3%97.2%阿昔洛韋3624566.7%86.1%安慰劑3623563.9%86.1%三討論bell麻痹多由面神經(jīng)發(fā)生急性非特異性炎癥所致，病理表現(xiàn)為面神經(jīng)水 腫，有不同程度髓鞘脫失或軸突變性，該病的病因至今尚不明了，學(xué)說較多，但 沒有一種學(xué)說能解釋該病全部。目前較受垂視的學(xué)說有缺血學(xué)說、病毒感染學(xué)說、 免疫學(xué)說等。缺血學(xué)說認(rèn)為:在各種理化因素的刺激下營養(yǎng)面神經(jīng)的血管發(fā)生痙 攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血,使面神經(jīng)管內(nèi)的神經(jīng)鞘膜產(chǎn)生水腫，此水腫進(jìn)一步擠壓血管， 尤其是靜脈，進(jìn)一步加重缺血使神經(jīng)進(jìn)一步受壓，最終出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。病毒感 染學(xué)說認(rèn)為:面神經(jīng)炎是由病

7、毒感染而致。免疫學(xué)說認(rèn)為:有神經(jīng)水腫及髓鞘變性, 部分病例能自然痊愈，可能是原因不明的變態(tài)反應(yīng)3。面神經(jīng)炎的主要表現(xiàn)是 病變側(cè)面部表情肌癱瘓，患者不能完成閉目、皺額、鼓腮等表情動作，以致出現(xiàn) 口眼歪斜，影響面部美觀，甚至留下面積抽搐等后遺癥。流行病學(xué)研究表明此病 發(fā)病率在11-40/10萬人/年，大多數(shù)人年齡在30歲到40歲之間，最終本病有70% 病人可完全恢復(fù)，但仍有30%病人恢復(fù)不理想，留下影響美觀、面積痙攣等后遺 癥，對病人的軀體及心理健康造成不良影響4。目前臨床治療bell麻痹的方法較多，除常規(guī)維生素及活血化瘀類藥物治 療外，尚有針灸、康復(fù)等多種手段，激素和阿昔洛韋為其中有爭議性的藥物

8、，激 素與阿昔洛韋均有一定副作用，其療效如何，缺乏有效的臨床證據(jù)。該試驗表明， 早期應(yīng)用強(qiáng)的松可明顯提高面神經(jīng)炎病人的痊愈率，相比不用激素的患者，應(yīng)用 強(qiáng)的松能使病人痊愈率提高19%o其作用機(jī)制可能跟激素能調(diào)控致病因子入侵時 所致的免疫反應(yīng)有關(guān)，同時激素能降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎性細(xì)胞浸潤和 組織液的滲出，從而使細(xì)胞間質(zhì)水腫得到控制并逐漸減退，從而減輕面神經(jīng)管內(nèi) 面神經(jīng)及面神經(jīng)鞘的水腫，減少了面神經(jīng)的損傷。該試驗還表明，應(yīng)用阿昔洛韋 與應(yīng)用安慰劑治療面神經(jīng)炎效果無明顯差異，所以除非病人為hunt綜合癥，或 者有帶狀皰疹及其他皰疹病毒感染的證據(jù)，不建議常規(guī)應(yīng)用阿昔洛韋。bell麻痹即使不經(jīng)過

9、任何治療，大多數(shù)也能完全恢復(fù)，所以有些人不予 以正規(guī)治療，甚至不去治療。此研究表明，早期應(yīng)用激素能提高病人痊愈率。素 以我們建議除非病人有糖尿病，骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重高血壓病等禁忌癥，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用激 素治療。目前發(fā)病超過72小吋的bell麻痹病人應(yīng)用激素尚無確切臨床依據(jù)，因 病人3天內(nèi)為病情及水腫高峰期，延期治療效果價差，所以我們主張盡量在72 小吋內(nèi)應(yīng)用，越早越好。參考文獻(xiàn)1 王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第五版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005： 90.2 house jm. facia in erve grading systems. lan yn goscope, 1983, 93： 1056-1069. 丁常云，丁常聰，等.莖乳孔和星狀神經(jīng)節(jié)同吋注射藥物治療面神經(jīng)炎臨床 研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005, 4： 62.4 frank m sullivan 、 l