【精品】腎內(nèi)科診療常規(guī)

1、腎內(nèi)科診療常規(guī)腎內(nèi)科環(huán)境介紹1、 醫(yī)生辦公室：化驗(yàn)單、常用醫(yī)療文件單、院內(nèi)感染、疫情登記本位置，黑板的作用（值班安排、科室活動通知、腎穿的安排）胸片的存放、值班室鑰匙。2、 更衣室和更衣時(shí)間3、 值班室、洗手間4、 護(hù)士工作室：試管、玻片、口罩的位置，胸水、腹水標(biāo)本的存放；血壓登記本、體溫登記本、臨時(shí)輸液和臨時(shí)醫(yī)囑的護(hù)士白板提醒（寫清楚時(shí)間、醫(yī)囑）、化驗(yàn)單、門診病歷、出院病歷的存放5、 護(hù)士治療室、穿刺包、醫(yī)療污染物的存放、借物的手續(xù)6、 操作室7、 主治辦公室、主任辦公室腎內(nèi)科一周工作日志周二：小講課+臨床病理討論周二、四下午：腎穿周五上午(8AM)：大交班（床號、姓名、性別、年齡、入院診斷

2、、目前治療、治療效果、每個(gè)病人匯報(bào)時(shí)間2-3min）周五上午（11AM）疑難病例討論（提前準(zhǔn)備寫在白板上，提前看病人、查資料、要求每個(gè)醫(yī)生準(zhǔn)備發(fā)言）周五下午：教學(xué)查房臨床醫(yī)技部門臨床醫(yī)療客戶四主任職責(zé)1、 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、護(hù)理以及行政工作。2、 制定本科室工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施中出現(xiàn)的各種問題。3、 領(lǐng)導(dǎo)全科人員，對病人進(jìn)行正確的醫(yī)療活動，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，每月組織醫(yī)療質(zhì)量分析，對所屬醫(yī)師的醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，評分登記，每半月1月討論一次本科室發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量問題。4、 按時(shí)查房，對危重、疑難病人隨時(shí)巡視，

3、病及時(shí)組織科內(nèi)醫(yī)生共同檢診和搶救（詳見查房制度）5、 組織全科人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)和交流經(jīng)驗(yàn)。6、 領(lǐng)導(dǎo)全科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核妥善安排和你定研究生、醫(yī)學(xué)生的教學(xué)、實(shí)習(xí)和青年醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)計(jì)劃工作，并擔(dān)任部分教學(xué)任務(wù)。7、 組織科研實(shí)施、審查科內(nèi)人員論文投稿。8、 確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診和參加其他醫(yī)療工作。9、 督促本科室人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。若科室內(nèi)發(fā)生醫(yī)療問題應(yīng)及時(shí)向主管部門和主管院長報(bào)告寫出調(diào)查報(bào)告，提出處理意見。10、 參加門診、會診、出診及組織各種類型病歷討論。11、 對科內(nèi)各級人員

4、提出升、降、獎、懲聘任意見。12、 堅(jiān)持請示匯報(bào)，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)下傳，溝通信息，對科內(nèi)各項(xiàng)工作情況按期總結(jié)匯報(bào)。13、 科主任認(rèn)真填寫科主任志，外出一天應(yīng)向院長報(bào)告，并派一名副主任負(fù)責(zé)科內(nèi)職務(wù)，同時(shí)向醫(yī)務(wù)科備案。14、 副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)想要的工作。臨床主任醫(yī)師職責(zé)1、 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科原理啊教學(xué)科研技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2、 按規(guī)定按時(shí)參加門診以及指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3、 指導(dǎo)和檢查本科的副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃的開展基本功訓(xùn)練。4、 指導(dǎo)及完成學(xué)校交給的各項(xiàng)教學(xué)工作。5、 定期參加門診、指導(dǎo)急診室搶救工作。6、 運(yùn)

5、用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高診療水平。7、 督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，端正服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。8、 指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展高水平的醫(yī)療科學(xué)研究，掌握本學(xué)科的發(fā)張動態(tài)，定期開展和主持學(xué)術(shù)活動。9、 指導(dǎo)碩士、博士研究生的工作。臨床副主任醫(yī)師職責(zé)1、 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助主任醫(yī)師指導(dǎo)本科醫(yī)療、教學(xué)、科研技術(shù)人員培養(yǎng)和理論提高工作。2、 按規(guī)定按時(shí)參加查房、門診及指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會議。3、 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作。4、 指導(dǎo)及完成學(xué)校交給的各項(xiàng)教學(xué)工作，積極參加各項(xiàng)教學(xué)活動。5、 運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)

6、指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高診療水平。6、 參加并指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。7、 定期參加門診和指導(dǎo)急診科工作。臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主任、副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。2、 按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療以及特殊診療操作。3、 掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。4、 參加值班。門診，會診、出診及醫(yī)療咨詢工作。5、 主持病房的臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，組織疑難、危重病人的診療和搶救，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。督促下級

7、醫(yī)師爭取獲得死亡病人的尸解。6、 認(rèn)真醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，經(jīng)常檢查本病房的嚴(yán)厲差錯事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。7、 組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外陷阱醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、 擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。臨床總住院醫(yī)師職責(zé)1、 協(xié)助科主任和醫(yī)療秘書搞好本?？频母黜?xiàng)管理工作。2、 以本科室醫(yī)療工作為主，協(xié)助病房工作的上級醫(yī)師制定的醫(yī)療計(jì)劃，檢查修改住院醫(yī)師、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的診斷、治療方案，及各項(xiàng)記錄，指導(dǎo)各種特殊醫(yī)療操作，了解住院醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師）的技術(shù)情況，定期向科主任及有關(guān)上級醫(yī)師匯報(bào)。3、 隨時(shí)掌握

8、病人的病情變化，積極協(xié)助主治醫(yī)師并參加和組織危重病人及會診和搶救，帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。當(dāng)主治醫(yī)師不在病房時(shí)，代理主治醫(yī)師行使職權(quán)。4、 協(xié)助病房負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士長管理病房工作。5、 協(xié)助醫(yī)療秘書管理好笨?？频募痹\工作。6、 負(fù)責(zé)院內(nèi)初級會診和教授查房及科內(nèi)大會診的準(zhǔn)備工作，參加出院病歷討論會并做好記錄。7、 協(xié)助病房負(fù)責(zé)醫(yī)師做好其他醫(yī)療行政管理工作，如醫(yī)療統(tǒng)計(jì)（病死率、治愈率、病房周轉(zhuǎn)率及醫(yī)療事故、差錯），派班、檢查病歷，安排手術(shù)，爭取尸解以及其他工作8、 協(xié)助主治醫(yī)師，帶教住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作。9、 負(fù)責(zé)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系日常醫(yī)療工作，保管和填寫好醫(yī)務(wù)科發(fā)

9、放的有關(guān)記錄本。10、 總住院醫(yī)師均需實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制。11、 完成教研室主任和醫(yī)務(wù)科下達(dá)的其他工作任任務(wù)。臨床住院醫(yī)師職責(zé)1、 在科主任和上級醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作，新畢業(yè)的醫(yī)師三年內(nèi)實(shí)行24小時(shí)住院醫(yī)師責(zé)任制，擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作以及帶好實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)工作。2、 對病員進(jìn)行檢查診斷治療，書寫醫(yī)囑，并檢查執(zhí)行情況。3、 書寫病歷，新入院病人的病歷一般應(yīng)在病員入院后24小時(shí)內(nèi)完成，檢查和批改實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時(shí)完成出院病人的病案小結(jié)。4、 嚴(yán)密觀察病人的病情變化，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告診斷，治療上的苦難，提出需要會診、轉(zhuǎn)科或出院的意

10、見。5、 在擔(dān)任住院醫(yī)師時(shí)，對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，做到床旁用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、 參加科內(nèi)查房，對所管病員每天至少上、下午各巡診一次，科主任、主任醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診治意見，請他科會診時(shí)，應(yīng)陪同診視。7、 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查治療，嚴(yán)防差錯事故。8、 認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)、積極開展新技術(shù)、新方法，參加科研工作紀(jì)實(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9、 隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療、護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。10、 在門診或急診工作時(shí)

11、，應(yīng)按門、急診工作制度進(jìn)行工作。11、 根據(jù)工作需要，協(xié)助科主任做好教學(xué)、醫(yī)療、科研和行政管理工作，完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)。12、 見習(xí)醫(yī)師協(xié)助住院醫(yī)師負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，未獲處方之前，一切醫(yī)療文件需經(jīng)上級醫(yī)師簽字，方能有效。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)1、 服從上級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在上級醫(yī)師督導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管理好一定數(shù)量的病人的醫(yī)療和思想工作。2、 接到病員入院或轉(zhuǎn)科通知后應(yīng)及時(shí)與上級醫(yī)師一起檢查和處理病員，交代有關(guān)事項(xiàng)，在24小時(shí)內(nèi)完成三大常規(guī)以及完成病歷和其他醫(yī)療文書的書寫。3、 除每日隨同帶領(lǐng)的上級醫(yī)師早、晚查房外，要經(jīng)常巡視病員，上午要提前半小時(shí)上班，先巡視檢查自己的病員，在

12、查房時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)病情，對急重癥病員密切觀察，及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)病情變化及各種檢查結(jié)果，做好病程記錄，并根據(jù)上級醫(yī)師指示填好各種醫(yī)療申請單，開處方。4、 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，經(jīng)上級醫(yī)師允許并在其指導(dǎo)和幫助下，完成肯能勝任的有關(guān)檢查、治療、臨床手術(shù)。未經(jīng)請示和允許，不得自行進(jìn)行。5、 實(shí)習(xí)也是應(yīng)服從實(shí)習(xí)安排，嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研，努力完成學(xué)習(xí)任務(wù)。實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床學(xué)習(xí)期間，原則上應(yīng)書寫完整病歷，如成績優(yōu)秀，經(jīng)上級醫(yī)師推薦并報(bào)請科主任同意后，可寫住院病歷。6、 實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的各項(xiàng)醫(yī)療文件，只有在上級醫(yī)師簽名后才能有效，并由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)。進(jìn)修醫(yī)師職責(zé)1、 在進(jìn)修期間，要服從領(lǐng)導(dǎo)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)

13、良好的服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)。2、 在上級醫(yī)師和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)管理一定數(shù)量的病員。3、 自己分管的病床收住病員后，要和上級醫(yī)師一起及時(shí)檢查病人，并認(rèn)真書寫病歷和各項(xiàng)記錄。4、 除每天隨同上級醫(yī)師查房外，要經(jīng)常巡視病人，及急癥、危重病人應(yīng)隨時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告病情變化和各項(xiàng)檢查結(jié)果，并做好病程記錄，根據(jù)上級醫(yī)師指示填寫各種醫(yī)療申請單和開醫(yī)囑、處方，給上級醫(yī)師簽字后方能生效。5、 根據(jù)技術(shù)水平情況經(jīng)科主任審查并請示醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后給予處方權(quán)，方能單獨(dú)處理病人，同時(shí)又責(zé)任帶好實(shí)習(xí)醫(yī)師。6、 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成可以勝任的檢查、治療和手術(shù)操作。7、 病人出院，轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科及時(shí)和上級醫(yī)師一起檢查和處理病人，交

14、代有關(guān)事項(xiàng)，并及時(shí)完成病歷書寫，請上級醫(yī)師審閱淺紫 。門診組長職責(zé)1、 在門診工作期間，接受本科室和門診辦公室的雙重領(lǐng)導(dǎo)。2、 負(fù)責(zé)本科門診日常工作，包括派班、考勤、疫情報(bào)告，組織會診，檢查了解門診醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師工作。3、 按時(shí)開診并檢查門診完成任務(wù)情況、醫(yī)療質(zhì)量、工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度以及儀表等情況，定期向門診辦公室匯報(bào)。4、 督促檢查門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，防止互相推諉，如遇緊急情況，隨時(shí)與急診室聯(lián)系，及時(shí)搶救病人。5、 負(fù)責(zé)每周討論一次本科室發(fā)生的醫(yī)療問題。6、 加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，注意消毒隔離，避免交叉感染。7、 處理本診室遇到的其他特殊問題，并報(bào)告科室及門診辦公室領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療

15、科秘書職責(zé)1、 科室根據(jù)工作需要，經(jīng)院長批準(zhǔn)科設(shè)1名專職或兼職醫(yī)療秘書，協(xié)助科主任安排全科日常醫(yī)療、護(hù)理等工作，在科主任、副主任不在時(shí)，行使其職權(quán)。2、 負(fù)責(zé)科內(nèi)和科間的日常聯(lián)系、記錄、答復(fù)整理，歸檔有關(guān)醫(yī)療行政管理乏方面的文件、書信和資料。3、 掌握和咨詢?nèi)莆Ｖ夭∪说那闆r，協(xié)助主治醫(yī)師驚醒搶救必要時(shí)可組織各種類型的會診，并向科主任、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。4、 陪同并協(xié)助科主任做好查房、會診、疑難危重病人的咨詢工作。5、 在科主任指導(dǎo)下草擬工作計(jì)劃與工作總結(jié)，檢查本科室各項(xiàng)規(guī)章制度崗位責(zé)任制和操作規(guī)程的執(zhí)行情況。6、 指導(dǎo)并檢查、考核醫(yī)療、護(hù)理人員的工作，會同醫(yī)務(wù)科對醫(yī)療差錯、事故進(jìn)行調(diào)查、處理和善后

16、工作。麻醉科主任職責(zé)1、 在主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研以及行政管理工作。2、 制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3、 根據(jù)本科室人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，統(tǒng)籌兼顧各方面工作。4、 領(lǐng)導(dǎo)本科室人員做好臨床麻醉劑門診工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，努力改善工作條件，不斷開拓臨床麻醉工作的新領(lǐng)域，參加適量的門診、麻醉司理和必要的會診。指導(dǎo)疑難、死亡、術(shù)前、術(shù)后病例討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，組織或直接參加對危重病人的搶救。5、 組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，對科內(nèi)人員的調(diào)、升、降、獎懲聘任提出意見。6、 領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。7、 組

17、織本科的科學(xué)研究，并親自擔(dān)任一定的科研工作。8、 組織本科所承當(dāng)?shù)母黜?xiàng)教學(xué)任務(wù)，并親自擔(dān)任一定的教學(xué)工作。9、 確定本科人員輪轉(zhuǎn)，進(jìn)修、值班、會診、出診等事宜。10、 審簽本科藥品的領(lǐng)取和報(bào)銷，設(shè)備的添置和報(bào)廢，檢查使用和保管情況，抓好經(jīng)濟(jì)收入的管理。11、 經(jīng)常與有關(guān)科室聯(lián)系，聽取意見，改進(jìn)工作。12、 副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則修改稿（腎臟病專業(yè)）腎臟病專業(yè)（2-3月）（一）、學(xué)習(xí)病種要求掌握：1、 原發(fā)腎小球疾?。毙阅I小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急進(jìn)型腎小球病腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征）；IgA腎病。2、 繼發(fā)性腎臟?。ɡ钳徯阅I炎腎炎、糖尿病腎病高血壓

18、腎病、多發(fā)性小血管炎腎病）3、 急慢性腎盂腎炎4、 急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭要求了解：腎小管間質(zhì)性疾病、中草藥腎病、梗阻性腎?。ǘ?、理論知識：1、腎單位和腎臟勝利功能；2、腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病歷分型、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。3、急慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療；急性和慢性腎功能衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和治療，腎功能不全非透析治療（營養(yǎng)療法），血液透析、腹膜透析的適應(yīng)癥和禁忌癥、透析并發(fā)癥的處理，腹膜透析處方調(diào)整。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、利尿劑和降壓藥。抗凝劑應(yīng)用。要求了解：腎小管疾病和間質(zhì)性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和診治原則，腹膜平衡試驗(yàn)的意義。（三）基本

19、技能要求掌握：1、 尿液檢查的運(yùn)用和我結(jié)果判斷。（尿常規(guī)尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相等）2、 腎功能檢查的運(yùn)用和結(jié)果判斷（內(nèi)生肌酐清除率測定、濃縮稀釋試驗(yàn)、改良莫氏試驗(yàn)）。3、 腎臟B超的運(yùn)用和結(jié)果判斷4、 腎臟穿刺活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥、術(shù)后處理。要求了解：腎臟穿刺活檢操作，腎臟病理結(jié)果的分析，腹膜透析管只管方法要點(diǎn)，腹膜平衡試驗(yàn)。腎內(nèi)科住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師管理?xiàng)l例1、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院腎內(nèi)科住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師管理?xiàng)l例，2、 管理68張病床3、 遵守醫(yī)院科室紀(jì)律，不遲到（下午3點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)到崗，周末早上不超過9點(diǎn)），不早退，請假應(yīng)報(bào)告病房老總，主任、教務(wù)部備案（超過1天由教務(wù)部審簽）4、 本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、耐心、

20、細(xì)心的陶都對待病人，病人出現(xiàn)病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)床邊診治和處理，嚴(yán)禁推脫。注意醫(yī)療保護(hù)措施（保護(hù)好病歷，特別是出院病歷和化驗(yàn)單等醫(yī)療文書） 5、 執(zhí)行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，重要診療方案的確立（抗生素、激素和免疫抑制劑 的應(yīng)用、透析方案的制定、腎穿、腹膜透析管安置術(shù)、動靜脈造瘺術(shù)的決定）需上級醫(yī)師決定。遇到不能處理的醫(yī)療問題、醫(yī)患問題應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。6、 及時(shí)完成各項(xiàng)病歷記錄，不涂改病歷。7、 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法、輸血法、院內(nèi)感染等醫(yī)療管理制度。做好傳染?。ňW(wǎng)上及時(shí)上報(bào)并天界疫情登記本，病人出院后應(yīng)手寫報(bào)告并落實(shí)到責(zé)任護(hù)士）、院內(nèi)感染的上報(bào)（入院48小時(shí)候應(yīng)用抗生素的病人，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)）和輸血制度的

21、落實(shí)（輸血前5項(xiàng)和輸血同意書）8、 落實(shí)醫(yī)患溝通制度對激素及免疫抑制劑的應(yīng)用、輸血、腹膜、血液透析、床戲操作和手術(shù)等重大治療方案及大額醫(yī)療費(fèi)用及病情變化需有書面的一患溝通記錄。入院病人應(yīng)簽醫(yī)患溝通單，并貼在入院須知上。9、 出院病人應(yīng)在出院前一天下午開出出院帶藥，寫好出院小結(jié)，出院當(dāng)天早上及早開好出院醫(yī)囑，（注意出現(xiàn)小結(jié)的真的換、出院帶藥，非醫(yī)保病人和慢性病醫(yī)?；颊呖蓭б粋€(gè)月，醫(yī)保病人可帶7天，注意注射劑的帶藥出院。出院注意事項(xiàng)）10、 非常規(guī)出院患者（CTX沖擊病人、病情未明顯好轉(zhuǎn)和未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人）出院應(yīng)簽字。11、 每天主管醫(yī)師應(yīng)上、下午兩次查房，周六、周日應(yīng)早到病房查房。12、 不

22、收受紅包、回扣。腎內(nèi)科住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師工作日志1、 主管醫(yī)師上午查房前應(yīng)了解所管病人的尿量。體重、提問、血壓等情況。2、 對新入院病人做好第二天匯報(bào)病歷的準(zhǔn)備（要求不看資料匯報(bào)病史）。3、 除非特殊情況，醫(yī)囑應(yīng)早上11點(diǎn)錢出完，輸液應(yīng)在早上10點(diǎn)錢出完。4、 下午要求訓(xùn)房一次，了解利尿劑、血壓及其他治療方案的執(zhí)行和治療效果。5、 下班前了解住院病人輔助檢查的結(jié)果并及時(shí)處理和粘貼上病歷。6、 及時(shí)完成各項(xiàng)病歷記錄，不涂改病歷。7、 做好值班交接班的口頭和書面交班制度工作并簽字，保證病房工作部脫崗，下班前15分鐘的幻陣有接班醫(yī)師處理，但危重病人隨時(shí)應(yīng)隨時(shí)處理。8、 值班醫(yī)師應(yīng)做好巡房工作，對危重

23、病人、新病人做到心中有數(shù)，值班時(shí)病人出現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)病房總值班醫(yī)師。9、 確保病歷資料不遺失，病人門診醫(yī)療資料（X線照片等）應(yīng)及時(shí)歸還病人。10、 做好醫(yī)療保護(hù)，不準(zhǔn)病人和病人駕駛隨意進(jìn)入醫(yī)生、護(hù)士辦公地點(diǎn)，不準(zhǔn)病人和病人家屬隨意翻看病歷、化驗(yàn)單。11、 做好醫(yī)療費(fèi)用的管理，及時(shí)上報(bào)上級醫(yī)師。腎內(nèi)科住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師病歷書寫要求1、 及時(shí)觀察體溫單各項(xiàng)指標(biāo)，并記錄血壓（HBP患者要求每天有血壓記錄，飛HBP患者要求入院前三天及每周有血壓記錄。）2、 住院病歷首頁一般項(xiàng)目、月經(jīng)及婚育史等應(yīng)填寫完整，并及時(shí)填補(bǔ)更正診斷和補(bǔ)充診斷。3、 入院記錄要求24 小時(shí)內(nèi)完成，首次病程志要求8小時(shí)內(nèi)完成（包

24、括鑒別診斷），簽名時(shí)醫(yī)生要同時(shí)注明職稱和完成時(shí)間。4、 病重患者入院24小時(shí)內(nèi)有上級醫(yī)師查房記錄，主治醫(yī)師首次查房不能超過48小時(shí)，上級醫(yī)師查房記錄在查房后8小時(shí)內(nèi)完成，上級醫(yī)師應(yīng)在查房24小時(shí)內(nèi)簽字。入院三天內(nèi)有一次主任查房及一次主治查房，上級醫(yī)師查房（特別是入院3天內(nèi)）應(yīng)有診斷和鑒別診斷。5、 住院期間沒3天一次病程志，一周有一次上級醫(yī)師查房，危重病人每天有病程記錄和上級也似乎查房記錄。6、 危重病人和死亡病人應(yīng)有危重疑難病人討論記錄。7、 病人出院前應(yīng)有一次病程記錄（包括上級醫(yī)師同意出院的病程，）出院小結(jié)應(yīng)在2天內(nèi)完成，叫至主治醫(yī)師。8、 腎穿術(shù)前應(yīng)有上級醫(yī)師同意手術(shù)病程記錄，腎 vb5

25、555555555555555555 9、 穿術(shù)后第一天有一次病程記錄，腎穿的臨床病理討論應(yīng)另一頁記錄，并由主任簽字。10、 腹透置管術(shù)和動靜脈造瘺術(shù)前應(yīng)有上級醫(yī)師同意手術(shù)的病程記錄，術(shù)后連續(xù)三天有病程記錄。 11、 化驗(yàn)單粘貼單應(yīng)有姓名、住院號、頁碼。注意追蹤化驗(yàn)結(jié)果，出院病人的化驗(yàn)結(jié)果 及時(shí)貼回出院病歷。12、 出院病歷首頁正方面應(yīng)填寫完整。腎穿、胸穿等應(yīng)記錄上首頁。13、 及時(shí)完成各項(xiàng)病程記錄，不涂改病歷。14、 實(shí)習(xí)生不能書寫交班記錄、首程、主任醫(yī)師查房記錄、臨床病理討論，所寫病程志及時(shí)請上級醫(yī)師簽字。15、 粘貼化驗(yàn)單順序：A：有關(guān)尿檢查B：血常規(guī)、大便常規(guī)C：生化D：器械檢查（EC

26、G、X線、B超、CT、MRI等）E：血型、和輸血單。疫情管理規(guī)定一、 門診醫(yī)師日記傳染科、內(nèi)科、兒科、皮膚科、急診科、婦科、發(fā)熱門診按規(guī)定填寫醫(yī)師悶著日記，其中要求傳染科、急診科、發(fā)熱門診扥及率達(dá)90%以上。其他門診達(dá)80%以上，填寫要求項(xiàng)目完整，字跡清楚。二、疫情報(bào)告1、責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，必須按照我院疫情報(bào)告制度報(bào)告。2、科室安排專人負(fù)責(zé)及時(shí)投報(bào)，傳染病疫情報(bào)告卡，預(yù)防保健科按國家規(guī)定向上級部門報(bào)告疫情。3、報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹螅瑢匍T診病人，應(yīng)在門診醫(yī)師日記相應(yīng)欄目注明疫情報(bào)告情況；住院病人，應(yīng)在住院病歷及科室病人出入院登記本注明疫情報(bào)告情況。三、考核1、預(yù)防保健科安排專門人員負(fù)責(zé)疫情管

27、理，定期、不定期對全院各科室疫情報(bào)告情況及門診醫(yī)師日記登記情況進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。2、門診醫(yī)師日志及傳染病疫情報(bào)告列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系，漏報(bào)傳染病疫情按乙級病案論。四、處罰：1、漏報(bào)或遲報(bào)傳染病疫情，按醫(yī)院原規(guī)定扣科室質(zhì)量控制3分。2、漏報(bào)或遲報(bào)傳染病疫情，扣科室勞務(wù)費(fèi)，甲類按甲類管理的傳染病扣500元，/例，乙類扣200元/例，丙類扣100元/例。3、填寫傳染病疫情報(bào)告卡項(xiàng)目要求完整，每漏一項(xiàng)（含字跡不清），每例扣200元科室勞務(wù)費(fèi)。填報(bào)項(xiàng)目不全或字跡不清，每例扣50元。本規(guī)定于2005年6月開始執(zhí)行。醫(yī)院感染報(bào)告制度一、 依據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）制定本制度。二、當(dāng)

28、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。三、科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人應(yīng)該在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。四、醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報(bào)告與控制。（一）、報(bào)告1.發(fā)現(xiàn)本科室（病區(qū)）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，科室醫(yī)院感染小組負(fù)責(zé)人應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科初步核實(shí)后于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)部，并通報(bào)相關(guān)部門。2、主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作。并從人力、物力、和財(cái)力方面予與保證。3、確證為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病

29、防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行控制措施。（二）控制1、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施、2、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理、3、采取必要的控制措施，如治療病人，正確消毒，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮懿∪恕?、分析調(diào)查結(jié)果，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。5、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，應(yīng)對本地區(qū)和本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)的控制措施。6、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。五、其他醫(yī)院感染事件報(bào)告制度鍵相應(yīng)的管理規(guī)定。腎病綜合征【診斷要點(diǎn)】1、 確診腎病綜合征的標(biāo)準(zhǔn)（1）、大量蛋白尿（3.5g/L）（2）、血漿白蛋白30g/L（3）、水腫（4）高脂血癥其中（1）、（2）兩項(xiàng)為必備條件。2、 除外繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能診斷原發(fā)性腎病綜合征。3、 有條件的醫(yī)院可行腎活檢，做出病理診斷。原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型為：微小病變型腎病，系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、模型腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、病歷類型有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。4、 判斷有無并發(fā)癥：感染