腹部手術后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛臨床效果觀察

1、腹部手術后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛臨床效果觀察【摘要】回顧性分析我院2005年1月2013年1月 980例腹部手術病人的臨床資料。a組（480例）術后用鴉片 類止痛劑，b組（500例）術后用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。分析兩 組病人術后鎮(zhèn)痛效果、腸道功能恢復時間及心肺并發(fā)癥的發(fā) 生率。結果b組術后鎮(zhèn)痛效果明顯，與a組比較，p0. 05, 具有可比性。2結果分析兩組病人術后鎮(zhèn)痛效果、腸道功能恢復時間及心肺 并發(fā)癥發(fā)生率。術后疼痛按prince-henry評分法評分，腸 道功能恢復時間以病人主訴無腹脹、肛門排氣及腸鳴音恢復 為標準。肺部并發(fā)癥判斷標準：（1）發(fā)熱體溫38°c持續(xù)超 過24h或wbcn11x10

2、9； （2）有下列癥狀之一：呼吸急促 （r225）,咳嗽伴痰多，顏色改變，排除心源性因素；（3） 有肺部特異性指征之一：新出現(xiàn)的肺部啰音，呼吸音減弱. 或管狀呼吸音，排除心源性因素；（4）有實驗室或x線證據。 心臟并發(fā)癥以術后心電監(jiān)護出現(xiàn)心肌缺血及心律失常為判 斷標準。3討論硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛術是一種長效麻醉方式，常用于術后鎮(zhèn) 痛。手術完畢后，麻醉師將麻醉鎮(zhèn)痛泵與留置在硬膜外的導 管連接，鎮(zhèn)痛泵即可按事先設定好的標準定時定量地向患者 體內輸入鎮(zhèn)痛藥物。對于此類患者的護理主要是要實時監(jiān)測 患者的生命體征，對于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者應取平臥位， 將頭偏向一側，以防嘔吐物誤入氣管，注意觀察有無尿潴留, 留

3、置導尿管者要做好會陰部護理，導尿管一般應安排在鎮(zhèn)痛 術結束后24小時內拔除。術后鎮(zhèn)痛以往均為術后待病人疼痛明顯時單次或間斷 多次肌注哌替噪或曲馬多等鴉片類止痛劑，不能持續(xù)鎮(zhèn)痛， 且有成癮性及呼吸抑制。惡心嘔吐，抑制腸蠕動等不良反應, 而cea則于手術開始至病情基本恢復一直鎮(zhèn)痛，且無止痛劑 的缺點及不良反應，能明顯減輕病人的痛苦。硬膜外使用局麻藥阻滯交感神經以及避免使用鴉片類 藥物能降低交感神經興奮及分解激素釋放，減輕分解代謝， 對病人的病情恢復有著積極的促進作用。cea能阻斷疼痛的傳人刺激及交感神經興奮，保留迷走 神經促進腸蠕動作用.避免使用鴉片類止痛劑，消除對腸蠕 動的抑制作用故能明顯提前病

4、人術后腸道動力功能的恢復 時間，同時。病人術后疼痛減輕，能提前下床活動，也對腸 道蠕動恢復有促進作用。高位cea能完全阻斷交感神經傳遞，提高胸壁順應性， 保證膈肌正常運動.而鴉片類止痛藥只能阻斷疼痛.對阻斷 交感神經信號傳遞和減輕創(chuàng)傷應激效果差，故高位cea能顯 著降低肺不張，肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，全身使 用鴉片類止痛劑能直接抑制nk細胞及白細胞的細胞殺傷功 能，cea能減輕應激程度，減少鴉片類止痛劑的用量，達到 保護免疫功能，從而降低術后感染的發(fā)生率。腸蠕動的提前 恢復，可使病人提前進食，也能增加機體抵抗力，降低術后 感染。手術應激導致的交感神經興奮可增加心臟的耗氧量，收 縮冠狀動脈造成心肌缺血及心律失常的發(fā)生率升高。高位 cea能阻斷心臟的交感神經支配，改善心肌供血，減少心肌 耗氧。降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率?？傊?，腹部手術后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對減輕病人痛苦明 顯，對促進腸蠕動恢復以及預防與治療腸麻痹是一種有效措 施。雖然影響腹部手術后肺部并發(fā)癥及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的 因素很多，但在同等條件下，cea能有效的降低其發(fā)生率。參考文獻1季中華喬瑞冬范喜紅梁根強王美珍許睿徐世 元椎管內泵注神經妥樂平對腰硬聯(lián)合麻醉后應用硬膜外自 控鎮(zhèn)痛泵患者神經系統(tǒng)并發(fā)癥的影響j廣東醫(yī)學 2013. 132王喜連周忠群陳素昌何平平右旋美