補(bǔ)腎寧心法用于胎兒生長受限中的臨床療效觀察

1、補(bǔ)腎寧心法用于胎兒生長受限中的臨床療效觀察補(bǔ)腎寧心法用于胎兒生長受限中的臨床療效觀察【摘 要】目的：探討補(bǔ)腎寧心法在胎兒生長受限中的臨床應(yīng) 用價值。方法：筆者選取此類孕婦患者60例，按治療意愿分為兩組， i組組予以脂肪乳聯(lián)合氨基酸靜脈滴注給藥方式治療，ii組在此基礎(chǔ) 上加用補(bǔ)腎寧心類中藥口服治療。結(jié)果：治療后，i與ii組臍動脈s/d 值分別為(2.78±015)、(2.23 ±0. 54), p<0.01,差異有顯著性; i與ii組分娩孕周分別為(37. 3±1.2)周和(38. 5±1. 1)周，p>0. 05, 差異無顯著性；i與ii組新

2、生兒出生時平均體重分別為(2324±123) g和(2813±228) g, ii組i組，p<0.01,差異有顯著性；新生兒 lmin apgar 評分7 分者，i 組 10 例(33. 3%)、ii 組 3 例(10%), p0 05, 差異有顯著性。結(jié)論:應(yīng)用中藥補(bǔ)腎寧心法治療胎兒生長受限是簡單、 操作性強(qiáng)且治療效果較好的治療方法，具有較好的臨床應(yīng)用前景。【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎寧心法；胎兒生長受限；脂肪乳；氨基酸 胎兒生長受限(fgr)是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500 g； 或低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差；或低于同孕齡正常體重的第 10百分位數(shù)；是圍生期的重要并

3、發(fā)癥【1】。隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，較以往困難時期，fgr的比 率卻未得到明顯降低。仍有相當(dāng)一部分fgr無法找到明確病因而無法 進(jìn)行病因治療，但有效地對癥治療仍可明顯改善fgr的結(jié)局。我院通 過對30例fgr孕婦加用屮藥補(bǔ)腎寧心法治療，觀察其治療前、后臍 動脈收縮期最大血流速度(s)與舒張末期血流速度(d)的比值(s/d), 并隨訪分娩孕周、新生兒出生體重及l(fā)min apgar評分，評價中藥補(bǔ) 腎寧心法治療fgr的效果。1臨床資料1. 1 一般資料選取我院2009. 4. -2012. 12間,年齡2334歲間,月經(jīng)規(guī)則， 初孕，孕周在2634周之間，既往無特殊疾病史及藥物過敏史，生

4、活安定的孕婦60例。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)排畸彩超提示胎兒超聲孕周小于臨床孕周兩個標(biāo)準(zhǔn)差以上 而無其他系統(tǒng)畸形的孕婦60人。隨機(jī)分為兩組：未用中藥補(bǔ)腎寧心 法治療的30例為i組，年齡2334歲；孕周27-34周；s/d值為 (321±0.56)。加用中藥補(bǔ)腎寧心法治療的30例為ii組,年齡 22-33歲；孕周為28-34周；s/d值為(322±047)。兩組間年齡 和孕周、s/d差異無顯著性。1.3治療方法(1) i組：吸氧，左側(cè)臥位，適量補(bǔ)充葉酸、鈣、鋅、鐵劑， 每fi靜滴復(fù)方氨基酸液500ml+脂肪乳500ml,連用7d。(2) ii組：在i組治療的基礎(chǔ)上，每h增加補(bǔ)腎寧

5、心類中藥， 連用7d,具體方藥如下：菟絲子30 g,桑寄生30g,川續(xù)斷15 g,阿膠10g (悻化), 熟地黃15g,黃罠30 g,棗仁10g,蓮子心10go加減：若氣虛不足者，加白術(shù)12g,黨參15g,廿草6g,補(bǔ)益脾 氣；腰腹冷痛甚者，加鹿角膠10g (悸化)，補(bǔ)骨脂15g溫陽散寒， 行氣止痛。上方加水500ml,煎至200ml,日一劑，口服。1. 4實驗監(jiān)測彩色多普勒超聲監(jiān)測治療前、后的臍動脈s/d值；測孕婦宮底高 度增加情況；分娩吋孕周和新生兒體重及l(fā)min apgar評分比較。1. 5統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗和x2檢驗。2結(jié)果2.1兩組治療前、后臍動脈s/d值比較治療前，i與ii組臍動

6、脈s/d值分別為(321±056)、(3. 22±0. 47), p>0. 05,差異無顯著性。治療后，i與ii組臍動脈 s/d 值分別為(2.78±015)、(2. 23 ±0. 54), p<0.01,差異有顯著 性。ii組治療后s/d值降低明顯。2. 2兩組分娩時孕周和新生兒體重及l(fā)min apgar評分比較i與ii組分娩孕周分別為(37.3±1.2)周和(38.5±1. 1)周,p>0. 05,差異無顯著性；i與ii組新生兒出生時平均體重分別為(2324±123) g和 (2813±228

7、) g, ii組i 組，p<0.01,差異有顯著性;新生兒lmin apgar評分7分者，i組10例(33. 3%). ii組3例 (10%), p<0. 05,差異有顯著性。3討論fgr圍生兒死亡率為正常兒的46倍，不僅影響胎兒的發(fā)育， 同吋也嚴(yán)重干擾兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育【2】，故早診斷、 早治療非常重要。本病中醫(yī)稱“胎萎不長”、“胎弱癥”。最早見于諸病源候論 稱為“妊娠胎萎燥”，婦人規(guī)則為“胎不長” o中醫(yī)學(xué)認(rèn)為木病 的發(fā)生主要是父母稟賦虛弱，或孕后將養(yǎng)失宜，以致胎失所養(yǎng)而胎不 長。因此，對本病的治療重在“助其母氣，補(bǔ)腎益氣”，“滋其化源， 而胎自長”【3】。本方屮菟

8、絲子為補(bǔ)腎要藥，菟絲子乃大菟絲子成熟的種子，補(bǔ)肝 腎，益精壯筋，味廿性平，溫而不燥，滋而不膩，善補(bǔ)而不峻，益陰 而固陽。神農(nóng)木草經(jīng)也載其能安胎。桑寄生強(qiáng)筋骨,能養(yǎng)血,能 使胎氣強(qiáng)壯，桑寄生根不著土，寄生于桑樹上，最善吸收桑樹的養(yǎng)料 以濡其身，亦猶胎z寄母胞中，同氣和同，氣類相感，故能使胎強(qiáng)壯。 川續(xù)斷也是補(bǔ)腎之藥。用藥心得十講載：“補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，通 血脈，利關(guān)節(jié)，安胎?！睆埵现^：“大有連屬維系z意?！北酒酚醒a(bǔ) 肝腎，行血脈而不滯的優(yōu)點(diǎn)，用于胎萎不長、胎動不安，可謂安胎防 墮之圣藥。阿膠系驢皮所熬，最善補(bǔ)肝腎、滋真陰、養(yǎng)營血，同時驢 歷12月胎生，較其他動物獨(dú)遲，張錫純h： “以其遲能挽流產(chǎn)z

9、類” o 神農(nóng)本草經(jīng)亦載其能安胎也，故也是安胎不可少之品。熟地黃味 甘性溫，具有補(bǔ)血滋潤；益精填髓之功效，張元素曰“熱地黃補(bǔ)腎, 血衰者須用z。又臍下痛,屬腎經(jīng)，非熟地黃不能除,乃通腎z藥也” o 黃罠味甘性溫，具有補(bǔ)氣扶正之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為黃罠注射 液在試管內(nèi)對雞胚股骨有促進(jìn)生長作用。棗仁味酸，性平，無毒。稟 木z氣而兼土化以生?？缮山怠ｊ栔嘘幰?，具有養(yǎng)心，安神z功效。溫病條辨：蓮心，由心走腎，能使心火下通于腎，乂回環(huán)上升，能使腎水上潮于心。二者共同起到養(yǎng)心安神之功效。中醫(yī)治療胎兒生長受限效果較好，有臨床應(yīng)用價值。然而，仍存 在不足z處，如缺乏大樣本多屮心的系統(tǒng)研究，缺乏對有效方劑的實 驗研究等。因此，今后應(yīng)進(jìn)一步深入探討，以進(jìn)一步提高中醫(yī)治療胎 兒生長受限的效果。參