超聲造影在肝癌射頻消融治療前后的應用價值

1、超聲造影在肝癌射頻消融治療前后的應用價值【摘要】目的探討超聲造影技術(shù)在肝癌射頻消融前后的應用價值。 方法56例肝癌患者接受射頻消融治療，于治療前后采用超聲造影技術(shù) 對其中65個病灶進行造影超聲檢查。結(jié)果射頻消融前,造影增強超聲 顯示65個病灶表現(xiàn)為動脈早期抱球狀、彌漫或輕度增強;治療后病灶 超聲造影檢查結(jié)果與mrt增強檢查結(jié)果一致 (kappa&gt；o. 70, p<0. 05),明顯優(yōu)于常規(guī)彩超結(jié)果 (kappa<0. 40, p&gt:0. 05)。結(jié)論超聲造影可以幫助了解患者肝癌病 灶的大小、數(shù)目和腫瘤血管等信息,有助于射頻消融方案的制定及療

2、效 的評估?！娟P(guān)鍵詞】超聲造影;射頻消融;肝癌abstract:objectivetoinvestigatethee1 inicalvalueofcontrastenhancedultrasonography(ceus)beforeandafterradiofrequencyabl ation (rfa)of1ivercancer methodsfiftysixpatientswithlivercancerundergoingrfareceivedceusbeforeand aftertherapy. resultssixtyfivelesionsbeforerfashowedbal1carr

3、yingsign, diffuseormildenhancementattheeariyarteryphase ceusresultsoftheselesi onsafterrfaweresimi1artothoseofenhancedmri(kappa<0. 40, p>0. 05), butsuperiortothoseofcolorultras onography(kappa<0. 40, p>0. 05). conelusionceuscanprovidem oreinformationaboutsize, numberandfe

4、edingvesselsofthetumorbef orerfa, andishelpfulforselectingtreatmentprotocolandevaluatin gtherapeuticeffectkeywords:contrastenhancedultrasonography;radiofrequencya blation;livercancer原發(fā)性肝癌是高侵襲性的惡性腫瘤，手術(shù)切除是根治性手段。然而 肝癌的多中心性發(fā)生、術(shù)后易復發(fā)、肝炎、肝硬化背景等導致了手術(shù) 治療的局限性和低效性;il肝癌早期癥狀不明顯，導致大多數(shù)患者就診 較晚，確診時往往已屬晚期，只有10%30%患者能

5、接受根治性切除手 術(shù)，導致整體預后很差，中位生存時間僅4個月。近年來微創(chuàng)技術(shù)(射 頻、微波、激光、冷凍、乙醇消融和栓塞化療)治療肝癌已為臨床廣泛 應用，但治療后仍有少數(shù)腫瘤未能完全滅活或出現(xiàn)復發(fā),因此臨床上常 常依靠動態(tài)增強ct或mri來評估療效。隨著超聲造影(ceus)技術(shù)的不 斷進步和新型造影劑的應用，顯著提高了超聲檢測腫瘤內(nèi)血流的敏感 性，能夠明確消融徹底與否以及消融范圍,可作為各種消融治療療效判 斷的可靠方法1-2 o本文對56例肝癌患者65個病灶射頻消融(rfa) 治療前、后ceus的資料作了觀察，對ceus在肝癌rfa治療中的應用 進行評價,現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1臨床資料2

6、008年10月至2009年10月解放軍第458醫(yī)院住院的肝癌患者 56例，男45例,女11例,年齡2971歲，中位年齡49歲。其中原發(fā)性 肝細胞癌(hcc) 45例，轉(zhuǎn)移性肝癌(mhc) 5例,肝癌切除術(shù)后復發(fā)6例， 均經(jīng)超聲引導下穿刺活檢確診，56例患者okuda分期均為i期。所有 患者均接受rfa治療。ceus檢查觀察了 65個病灶，治療前病灶直徑1 8cm,其中5cm以下49例，中位數(shù)4. 7cm。病灶25cm者采用重疊消融方 案3,病灶< 5cm者采用單次消融。12儀器、造影劑和檢查方法采用toshibaaplio超聲診斷儀(日本東芝公司產(chǎn)品)，探頭頻率 1.04.0mh

7、z,內(nèi)置造影特定成像技術(shù)對比諧波成像(chi) o造影劑采 用意大利bracco公司ceus劑sonovue,造影微泡為磷脂微囊的六氟化 硫(sf6),微泡直徑平均25um,ph4.575。使用前用生理鹽水5ml 溶解造影劑凍干粉，振蕩混勻后每次造影劑抽2.4ml(質(zhì)量濃度 5g/l, sf6有效成分計12mg/人)，經(jīng)肘部淺靜脈23s內(nèi)快速注入，繼 之注射5ml生理鹽水沖管。造影方法：先用常規(guī)二維超聲觀察肝內(nèi)腫塊的部位、數(shù)目、大小 及回聲特征，用彩色多普勒超聲觀察腫瘤的血供情況，初步評價腫瘤性 質(zhì)。繼z啟動chi模式行造影增強超聲檢查，注入造影劑后觀察6min, 期間分為動脈期（830s）、

8、門靜脈期（31120s）及延遲期（121 360s） o以周圍肝實質(zhì)為對照，觀測病灶的增強水平、增強形態(tài)以及增 強隨時間的變化。在重點觀察同一切面時,可在相鄰切面小幅度側(cè)動探 頭做扇形掃查以便觀察近處病變,并確保每個被重點觀察的主灶有完 整的各個時相記錄;在時間允許的情況下，最后快速掃查全肝以便發(fā)現(xiàn) 新病灶。造影結(jié)束后將記錄的內(nèi)容進行回放，記錄治療區(qū)形態(tài)及造影增 強特點，進行分析并做出ceus診斷。rfa結(jié)束吋再次行ceus檢查，如 發(fā)現(xiàn)殘留病灶，即按上述方法再次觀察、記錄，然后予單極射頻針對 殘留病灶消融。rfa后術(shù)后13個月內(nèi)再次進行ceus檢查，通過觀察 病灶內(nèi)部或周邊有無異常增強區(qū),判

9、斷腫瘤滅活程度及有無殘留或復 發(fā)。全部患者治療前及治療后1周內(nèi)均行mri增強檢查。13統(tǒng)計學處理評價ceus診斷結(jié)果與mri、常規(guī)超聲檢查的一致性采用kappa檢 驗。2結(jié)果2. 1rfa前的觀察56例肝癌患者接受ceus檢查后，其屮65個病灶圖像資料記錄詳 細,可見其均在動脈早期呈球狀包繞、彌漫或輕度增強，門脈期造影劑 迅速丿廓清,呈典型的快進快出。2. 2rfa后的觀察有49個(75. 4%)病灶人小未見明顯變化,16個病灶較治療前有不 同程度縮小(縮小率10%50%)。治療后病灶滅活情況觀察：完全無活 性：ceus顯示為病灶完全無增強，常規(guī)彩超顯示病灶無彩色血流信號; 部分活性：ceus

10、顯示為病灶區(qū)較治療前增強范圍減小，但是仍然有部 分增強，常規(guī)彩超顯示病灶內(nèi)部分顯示少量短線狀彩色血流，提示腫 瘤殘留;無變化：ceus顯示為病灶均勻或不均勻增強，與治療前無明 顯變化，常規(guī)彩超顯示病灶內(nèi)條狀或多條短線狀彩色血流。2. 365個病灶的幾種檢查結(jié)杲比較見表1。從表1可看出，65個肝癌結(jié)節(jié)介入治療術(shù)后,ceus對病灶 滅活情況檢查結(jié)果與mri檢查結(jié)果一致，而與常規(guī)彩超檢查結(jié)果不一 致。3討論rfa是目前全世界應用最廣的肝癌非手術(shù)治療手段，超聲引導rfa 為最常用的影像學方法。然而研究顯示，以常規(guī)超聲圖像作為rfa術(shù) 前制定消融方案表165個肝癌結(jié)節(jié)rfa后ceus與常規(guī)彩超、mri增

11、強 比較的影像學依據(jù),rfa術(shù)后肝癌的復發(fā)率較高4,探討肝癌常規(guī)超 聲與ceus影像的差異及其對rfa術(shù)前治療方案的確定十分必要。近年 來,ceus技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學超聲進入微循環(huán)系統(tǒng)診斷及疾病治療的新 階段5。與ct或mrt造影劑不同,ceus劑不會彌散到細胞間隙，它能 更準確地反映肝腫瘤的血供情況，配合諧波成像技術(shù)有助于提高肝實 質(zhì)和病灶之間的聲學差異，并通過觀察病灶內(nèi)血液微循環(huán)灌注特點，動 態(tài)觀察腫瘤強化的整個過程，從而在評估腫瘤形態(tài)學及腫瘤局部微循 環(huán)等方面獲得更客觀可靠的信息6 o研究顯示，兔肝vx2腫瘤模型的 研究證實ceus在顯示腫瘤輪廓及檢測微小衛(wèi)星灶方面優(yōu)于常規(guī)超聲 7。由于c

12、eus后病灶的邊界較造影前明顯清晰，更準確反映腫瘤病 灶的實際大小及其浸潤范圍，因此可將消融治療范圍以ceus測值作為 參考，從而更客觀地判斷肝癌病灶大小及周圍浸潤狀況，確認需消融 治療的范圍，為制定合理的rfa治療方案及客觀評價其療效提供依據(jù)。 rfa成功的關(guān)鍵就是要達到全面毀損腫瘤的目標，否則即便局部治療 很成功，仍然會有復發(fā)。目前增強ct/mri被認為是評價肝癌消融治療 的金標準，但并不適合rfa后即刻療效的評價，且不宜短期內(nèi)多次反復 檢查。常規(guī)彩超能初步觀察rfa后腫瘤病灶的大小、回聲變化以及病 灶內(nèi)血流狀況，但不能確切反映rfa后腫瘤壞死的程度8;而ceus技 術(shù)可以克服腫瘤大小及深

13、度對血流顯示率的影響，能更準確地反映病 灶的實際大小，有助于術(shù)前明確rfa對病灶的消融范圍，指導臨床治 療，以期達到最好的療效。在本組中顯示65個肝癌結(jié)節(jié)rfa后的評價 療效方法中，ceus 與 mri 顯示結(jié)果一致(kappa>0. 70, p<0. 05), ceus顯示結(jié)果明顯優(yōu)丁常規(guī)彩超。本研究結(jié)果表明：與常規(guī)超聲相比較，rfa前ceus可以更清晰、 更準確地顯示hcc的人小、形態(tài)和浸潤范圍，提高了穿刺的靈活性和準 確性，為rfa方案的制定及療效評估提供可靠的依據(jù)?！緟⒖嘉墨I】1 羅葆明，文艷玲，智慧，等實時諧波ceus在肝腫瘤消融治療中的應用j中國超聲醫(yī)學

14、雜志,2005, 21 (7): 522524.2 pompilim, riccardil, covinom, eta1. contrastenhancedgrayscaleharmonicultrasoundintheefficacyassessmentof ablationtreatmentsforhepatocellularcarcinomaj liverlnt, 200 5,25(5) :954961.3 陳敏華，嚴昆，楊薇，等射頻消融治療方案對肝大腫瘤的臨床應用價值j中華超聲影像學雜志,2004, 13(3):190194.4 solbiatil, livrachit, goldbe

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