輸尿管鏡術(shù)治療輸尿管狹窄并結(jié)石

1、輸尿管鏡術(shù)治療輸尿管狹窄并結(jié)石【摘要】目的：探討經(jīng)尿道輸尿管鏡鏡體擴(kuò)張術(shù)治療輸尿管狹窄并 結(jié)石的療效。方法：回顧性分析2010年1月至2013年08月69例輸尿管 狹窄并結(jié)石患者臨床資料，手術(shù)均采用wolf f8/9. 8半硬性輸尿管鏡， 行輸尿管鏡下鏡體狹窄擴(kuò)張或置雙j管引流2周后再行輸尿管鏡治療， 并分析療效及并發(fā)癥，結(jié)果：57例經(jīng)鏡體狹窄擴(kuò)張腔內(nèi)處理后成功碎石, 10例行二期輸尿管鏡碎石治療，1例直接開放手術(shù)，1例二期輸尿管鏡上 鏡失敗。術(shù)中無輸尿管穿孔、斷裂、大出血，出院前復(fù)查i期結(jié)石完全清 除率84% (58/69), i期、ii期術(shù)后拔除雙j管前結(jié)石清除率98% (68/69),拔

2、管后1個(gè)月結(jié)石清除率100% (69/69)0結(jié)論：輸尿管鏡鏡 體擴(kuò)張術(shù)是治療輸尿管狹窄并結(jié)石的有效方法，可以提高療效、減少并發(fā) 癥?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石 輸尿管狹窄 輸尿管鏡碎石treatment of ureteral stricture combined calculi with ureteroscopyyang pingl, chen xue lian2 (1 department of urology suining central hospital , suining 629000, sichuang, china, 2 firs, s hospital of suining 62

3、9000, sichuang, china,)abstract objective： to study the effect of transurethralureteroscopy lens body dilatation surgery for the treatment of ureteral stricture combined calculi. methods : we made a retrospective analysis of 69 patients， clinical data from january 2010 to august 2010, all surgery ad

4、opted wolf f8/9. 8 half rigid ureteroscopy, patients underwent transurethral ureteroscopy lens body dilatation surgery or after seted double j tube drainage 2 week again underwent ureteroscopy treatment, at last we analyze the curative effect and complications. results : 57 cases were successful cle

5、ared gravel with lens body dilatation surgery for treatment of ureteral stricture, 10 cases underwent ureteroscopy lithotripsy treatment on second phase , 1 case underwent directly open surgery, 1 case was failure with ureteroscopy treatment on second phase. there was no ureteral perforation, ruptur

6、e and bleeding, fully discharged before we reviewed the stage i calculi clearanee rate was 84% (58/69), phase t and phase tt postoperative urethral calculi clearance rate was 98% (68/69) before double j tube extraction, 1 months after double j tube extraction the calculi clearance rate was 100% (69/

7、69) conclusions： ureteroscopy lens body dilatation surgery is an effective method for treatment of ureteral stricture combined calculi, it can improve the curative effect and reduce complications【中圖分類號(hào)】r6934【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-3783 (2014)01-0324-01輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石已成為首選的治療方式，因其 具有手術(shù)損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、效果好、并發(fā)癥少等

8、優(yōu)點(diǎn)，已得到臨 床廣泛應(yīng)用1,對(duì)結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄同樣可通過腔內(nèi)技術(shù)有效取 石2 o對(duì)手術(shù)操作造成一定困難，易出現(xiàn)碎石失敗、輸尿管損傷等并發(fā) 癥3 , 2010年1月2013年08月，我院診斷69例輸尿管狹窄并結(jié)石患 者，分別接受輸尿管鏡下鏡體狹窄擴(kuò)張、置雙j管引流1周后再行輸尿 管鏡碎石等治療，效果良好，報(bào)告如下：1資料與方法1. 1臨床資料我院自2010年1月2013年08月應(yīng)用輸尿管鏡碎石術(shù)治療管狹窄合 并輸尿管結(jié)石69例，男性41例，女性28例，年齡2164歲，平均41 歲。其中下段狹窄38例，中段狹窄20例，上段狹窄11例；左側(cè)42 例，右側(cè)26例；輸尿管狹窄段長度為220mm,

9、其中10 mm以內(nèi)者56 例，1020mm者13例。結(jié)石 長徑322 nun。5例為經(jīng)皮腎碎石術(shù)后， 4例為輸尿管鏡碎石術(shù)后，22例為輸尿管結(jié)石多次行eswl治療后，38 例為初診患者。23例經(jīng)b超、ivu或逆行腎盂造影檢查明確診斷，46例 行輸尿管鏡取石術(shù)時(shí)診斷輸尿管狹窄。所有患者患側(cè)腎臟均有不同程度的 積水，英中12例為重度積水，輸尿管擴(kuò)張1.0cm, 56例，患者均有不 同程度的患側(cè)腰部脹痛、血尿等癥狀。冇感染者術(shù)前常規(guī)抗感染治療。1.2手術(shù)方法1.2.1 一般方法 所有患者接受腰-硬聯(lián)合麻醉，取截石位。用wolf f8/9. 8的輸尿管硬鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，先用0. 035的泥鍬導(dǎo)絲插入

10、患側(cè)輸尿管，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下入鏡。鏡體前端到達(dá)輸尿管狹窄部位后，采用不 同的方式進(jìn)行直接鏡體擴(kuò)張狹窄部位再入鏡到達(dá)結(jié)石部位，然后在輸尿管 鏡直視下氣壓彈道碎石或者直接鉗取結(jié)石，以及鏡體擴(kuò)張失敗在泥鍬導(dǎo)絲 的引導(dǎo)下輸尿管內(nèi)留置1根雙j管，手術(shù)結(jié)束。1.2.2具體方法(1)下段結(jié)石：木組38例，直接在0. 035的泥鍬 導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用鏡體擴(kuò)張31例，彈道碎石25例，完整鉗夾取出結(jié)石6例, 6例直接在0. 035的泥鍬導(dǎo)絲引導(dǎo)下植入雙j管2期完整清除結(jié)石(2) 中段結(jié)石：本組12例，直接在0. 035的泥鍬導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用鏡體擴(kuò)張10 例，彈道碎石8例，完整鉗夾取出結(jié)石2例，1例直接在0.035的泥鍬導(dǎo)

11、 絲引導(dǎo)下植入雙j管2期完整清除結(jié)石，1例2期上鏡失敗，再次植入導(dǎo) 絲體外碎石。(3)輸尿管上段結(jié)石：本組19例。直接在0. 035的泥鍬導(dǎo) 絲引導(dǎo)下采用鏡體擴(kuò)張16例，彈道碎石13例，完整鉗夾取出結(jié)石3例， 3例直接在0. 035的泥鍬導(dǎo)絲引導(dǎo)下植入雙j管2期完整清除結(jié)石，1例 植入導(dǎo)絲失敗用鏡體擴(kuò)張無法上鏡改開放手術(shù)。2結(jié)果69例結(jié)石合并輸尿管狹窄患者，術(shù)后住院時(shí)間37d,57例經(jīng)鏡體狹窄擴(kuò)張腔內(nèi)處理后成功碎石，10例行二期輸尿管鏡碎石治療，1例直接 改開放手術(shù)，1例二期輸尿管鏡上鏡失敗再次植入雙j管體外碎石。術(shù)中 無輸尿管穿孔、斷裂、大出血，出院前復(fù)查i期結(jié)石完全清除率84% (58/6

12、9),發(fā)熱(t38.5°c )者4% (3/75)，腎絞痛發(fā)作需鎮(zhèn)痛處理2. 7% (2/75)。i期、ii期術(shù)后拔管前復(fù)查kub和(或)超聲示結(jié)石清除率98% (68/69),有殘石者輔以eswl治療，拔管后1個(gè)月結(jié)石清除率100%(69/69 )o3討論輸尿管解剖學(xué)分段，可將輸尿管分為上、中、下三段，稱為腹段、盆 段、膀胱段。輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管，原發(fā)于輸 尿管的結(jié)石，除非存在輸尿管梗阻病變，一般很少見。70%為輸尿管下段 結(jié)石4, 5,其次尿管中段結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石較少見。輸尿管狹窄 臨床多見，常見原因有先天性、炎癥性、腫瘤性和代謝性6,尿路梗阻、 感

13、染和異物是誘發(fā)尿路結(jié)石形成的主要局部因素，這三者之間相互影響， 并對(duì)尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)起著很大的作用7,對(duì)于輸尿管結(jié)石的處理，尿管 鏡碎石是尿路結(jié)石微創(chuàng)治療繼eswl之后乂一革命性飛躍，它與新型碎石 設(shè)備欽激光等結(jié)合，能夠處理輸尿管任何部位的結(jié)石，具有更高的安全性 和有效性8，其并發(fā)癥發(fā)生率低于5%9。輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管 狹窄臨床并不少見，對(duì)于這類病例，單純的eswl治療，結(jié)石碎屑很難通 過狹窄段排出。當(dāng)結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管出現(xiàn)病理性狹窄時(shí)，需要同時(shí)處理狹窄 和結(jié)石，才能保證患者術(shù)后的上尿路通暢。對(duì)于狹窄的處理，ban-ner等10 ,認(rèn)為，氣囊擴(kuò)張可以有效地處理輸尿管切開取石術(shù)后、輸尿管回 腸吻

14、合術(shù)后、輸尿管膀胱吻合術(shù)后發(fā)生的輸尿管狹窄；clayman等11, 報(bào)道的經(jīng)尿道逆行輸尿管鏡下冷刀切開術(shù)也有不錯(cuò)的療效。行腔內(nèi)輸尿管 內(nèi)切開術(shù)治療輸尿管狹窄成功率為52%87%12。由于技術(shù)設(shè)備及費(fèi)用 的限制，者認(rèn)為行輸尿管鏡下鏡體狹窄擴(kuò)張或置雙j管引流2周后再行 輸尿管鏡治療更易推廣和掌握，對(duì)于輸尿管狹窄成度度較輕和狹窄段較 短的患者，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，狹窄段長度在3 cm以內(nèi)者較合適。將輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管，至狹窄部位時(shí)見輸尿管管腔縮窄，彈性弱，進(jìn)鏡有 緊束感，此時(shí)先將導(dǎo)絲通過狹窄部，再引導(dǎo)輸尿管鏡通過，擴(kuò)張狹窄段。 碎石后退鏡時(shí)要緩慢，若阻力較大，可在良好的肌松條件下緩慢搖擺退鏡 13,

15、以防將輸尿管拉斷。但此方法危險(xiǎn)性較大，容易發(fā)牛輸尿管斷裂、 撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥，需耍操作醫(yī)師具有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在處理狹窄的 過程中，注意控制經(jīng)窺鏡灌注液體的速度和壓力，以減少狹窄上位結(jié)石被 沖回腎內(nèi)，不然容易影響結(jié)石處理的效果14,如管腔太窄、狹窄段較 長，或缺少相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)操作，推薦放置雙j管一周后再 次手術(shù)。大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)并發(fā)癥，容易掌握。綜上所述，腔鏡技術(shù)治療尿管狹窄并結(jié)石是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、 效果較好的方法，值得臨床應(yīng)用。尤其對(duì)于管腔太窄、狹窄段較長，或 缺少相應(yīng)的手術(shù)設(shè)備時(shí)，安放雙j管二期手術(shù)，輸尿管鏡能否通過作為選 擇處理狹窄段的方法的標(biāo)準(zhǔn)值得進(jìn)一步

16、商榷和探討。且關(guān)是否存在結(jié)石 以及腎功能等因素對(duì)預(yù)后的影響仍需更深入的分析和研究。參考文獻(xiàn)1 李小濱，劉躍江，曾柯輸尿管鏡欽激光治療輸尿管狹窄合并結(jié) 石j瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012, 35 (5)： 499-501.2 沈華，吳宏飛，于洪波，等輸尿管鏡欽激光碎石術(shù)中輸尿管 狹窄的處理j中華腔鏡泌尿外科雜志,2010, 4 (5)： 391.3 朱光煒，管剛云，陳光.經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥分析j/cd中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2009,3 (6)：486-488.4 wein： campbell-walsh urology, 9th ed. elsevier scienee(usa),

17、 2007.5 pak, c. y. : kidney stones. lancet, 351：1797,1998.6 alap0nt a j, broset re, heinrich b, et al. complication ofureterorenoscopy j. acta urol esp, 2003, 27(9)： 692- 699.7 張曉春.泌尿系結(jié)石的病因?qū)W.見：鄧耀良，葉章群，李虹主 編.泌尿系結(jié)石臨床診斷治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009, 20-33.8 yaycioglu 0, guvel s, km inc f, et al. results with 7.

18、5fversus 10f rigid ureteroscopes in treatment of ureteral calculi. j urol,2004,64(4)：643-646.9 johnson db and pearle ms. complications of ureteroscopy.urol clin north am, 2004,31 (1)：157 -171.10 banner mp. interventional radiology in the urinary tractjcurrent imaging, 1989, 1： 10.1lclayman rv , merdyk s , danstedt j. endoureteroto my、 ureteronephrascopic tmatment of ureteral str