重癥患者腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療療效分析

1、重癥患者腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療療效分析摘要目的對(duì)比重癥患者腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持療效。方法回顧性分 析該院2011年9月一2014年10月收治的危重患者66例。根據(jù)納入對(duì)象 營(yíng)養(yǎng)方式不同分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組36例和腸外營(yíng)養(yǎng)組30例。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組男性 26例，女性10例；腸外營(yíng)養(yǎng)組男性21例，女性9例。比較兩組患者治療 前后hb、tp、alb、tlco結(jié)果 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組hb、tp、alb、tlc均較腸外 營(yíng)養(yǎng)組高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。結(jié)論 正確合理地應(yīng) 用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可改善重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。關(guān)鍵詞重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng);效果分析中圖分類號(hào)r4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1674-

2、0742 (2015) 02 (c) -0078-03abstract objective compare the enteral parenteral nutrition support in patients with curative effect. methods retrospective analysis from september 2011 to october 2014, 66 cases of critically ill patients in our hospital according to the alimentation mode 36 cases in inte

3、stimal and 30 cases in parenteral intestimal male 26 cases 10 cases of women； parenteral male 21 cases, 9 cases of women compare two groups before and after treatment in patients with lib、tp、alb> tlc results enteral nutrition group have higherhb、tp> alb> tlc than parenteral nutrition group

4、p<0.05 . two groups of data exist significant differences. conclusion correct and reasonable application of enteral nutrition support can improve the nutritional status and immune function in critically ill patients.key words critical patients； enteral nutrition； parenteral nutrition； effect anal

5、ysis重癥患者在各種應(yīng)激因索(創(chuàng)傷、感染、失血，重癥腦卒中等)的作 用下，機(jī)體生理狀態(tài)下的內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，呈高分解代謝，能量和蛋白質(zhì) 消耗與需求增加，各種器官功能不穩(wěn)定，免疫功能低下，極易出現(xiàn)感染和 細(xì)胞功能損害，嚴(yán)重威脅患者生命安全。通過(guò)早期合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療， 有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能。該研究通過(guò)對(duì)2011年9月一2014 年10月收治的危重患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，比較兩 組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1 一般資料選取該院收治的危重患者66例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組36和腸外營(yíng)養(yǎng)組30例，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組男性26例，女性10例，

6、年齡2767歲,平均(35.21 ±5. 24)歲；腸外營(yíng)養(yǎng)組男性21例,女性9 例，年齡2965歲，平均年齡(33.21±4. 47)歲。66例重癥患者，其屮 29例為腦外傷，9例腦出血，4例大面積腦梗塞，6例多發(fā)性骨折，5例嚴(yán) 重胸外傷，重癥肺炎5例，慢性阻塞性肺疾病8例。兩組患者一般資料比 較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>005),具有可比性。1.2治療方法1.2.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者入院后24 h留置胃管，檢查無(wú)胃潴留，早期 （2448 h）開(kāi)始持續(xù)胃管泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（1. 3 kcal/ml）開(kāi)始腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)（en）。第1天以20 ml/h持續(xù)泵入，以后逐步增加腸內(nèi)營(yíng)

7、養(yǎng)泵入速 度、總量，目標(biāo)熱量30 kcal/kg, 35 d達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)量。1. 2. 2腸外營(yíng)養(yǎng)組24 h后給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，輸入含150 g/l 葡萄糖、100 g/l脂肪乳、70 g/l氨基酸、水溶性維生素和脂溶性維生素、 微量元素配成的完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液。熱卡目標(biāo)量30 kcal/kg,經(jīng)中心靜脈 24 h均勻輸注。1. 2. 3兩組患者 第1天15 kal/kg,第2天20 kal/kg,第3天25 kal/kg,目標(biāo)熱量 30 kcal/kgo 氮熱比 100： 1。1. 3觀察指標(biāo)分別比較患者營(yíng)養(yǎng)支持治療前和治療7 d后血紅蛋白（hb）、血清總 蛋白（tp）、白蛋白（alb）、

8、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（tlc）o1.4統(tǒng)計(jì)方法采用spss15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，行t檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果營(yíng)養(yǎng)支持治療后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組hb、tp、alb、tlc均較腸外營(yíng)養(yǎng)組高。 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）,見(jiàn)表1。3討論危重患者，在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)休分解代謝大于合成代謝，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗與需求增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少或供給不足，導(dǎo)致重癥病人營(yíng)養(yǎng)狀況 急劇下降，直接影響重癥綜合治療效果和疾病轉(zhuǎn)歸。營(yíng)養(yǎng)支持不僅供給細(xì) 胞代謝所需的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)和功能，還參與調(diào)理代 謝紊亂、調(diào)控免疫與內(nèi)分泌功能，

9、促進(jìn)病人康復(fù)1。表現(xiàn)為糖原分解和 糖界生增加，肝糖生成增加和胰島素介導(dǎo)的外周葡萄糖利用減少，導(dǎo)致了 伴有胰島素抵抗的應(yīng)激性高血糖，脂肪動(dòng)員與分解加速，蛋白質(zhì)分解增加, 骨骼肌與內(nèi)臟蛋白消耗，機(jī)體免疫功能降低。正確合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療不 僅可以供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 而且可以調(diào)控嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下的炎癥、免疫與內(nèi)分泌狀態(tài)，影響病理生理 變化，某些特殊營(yíng)養(yǎng)素已作為一種“藥物”，能夠影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。 所以當(dāng)今營(yíng)養(yǎng)支持己成為重癥患者綜合治療策略中一個(gè)重要組成部分，而 非單純的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，故又稱為營(yíng)養(yǎng)治療2。危重患者機(jī)體代謝呈分解消 耗狀態(tài)，為患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可保

10、障患者需求的熱量，但該支持方 法破壞腸粘膜屏障功能，使患者胃腸功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán) 重全身炎癥反應(yīng)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療危重患者嚴(yán)重代謝紊亂、預(yù)防應(yīng)激 性潰瘍、感染及腸衰竭非常有益。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理，即能真正實(shí)現(xiàn)從門(mén) 脈系統(tǒng)供給底物，又能滿足腸道粘膜的營(yíng)養(yǎng)需要。原因可能是機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng) 激及腸道缺血-再灌注損傷后細(xì)胞因子和腸內(nèi)內(nèi)分泌作用導(dǎo)致腸源性高代 謝反應(yīng)，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)明顯降低這種代謝反應(yīng)，維持腸粘膜功能，改善 腸通透性。不少研究顯示3, icu患者可從早期en（ 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（en） 具有維持腸道黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)和固有菌群的正常生長(zhǎng)，保持腸道的機(jī) 械和生物屏障作用，促進(jìn)胃腸激索分泌和

11、腸道功能恢復(fù)，改善門(mén)脈循環(huán)， 防止腸黏膜菱縮和細(xì)菌易位，且具有應(yīng)用方便，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)6。但 是只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 7。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（en）與腸外營(yíng)養(yǎng)（pn）比較，不僅成本低廉，而且安全 方便，較易獲得更佳的正氮平衡。在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（en）的過(guò)程屮，注意 勤觀察，勤監(jiān)測(cè)，按照濃度由低到高，總量由少到多，速度由慢到快的原 則；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)施行允許性低熱量，可以提高腸道耐受性8。該研究通過(guò)對(duì)危重患者實(shí)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組 患者的臨床療效。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組hb、tp、alb、tlc均較腸外營(yíng)養(yǎng)組高。兩 組數(shù)據(jù)差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。綜上所述，

12、重癥患者需要營(yíng)養(yǎng)支持，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)符合生理 要求，即利于促進(jìn)腸功能恢復(fù)，又可保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，能改善患者 營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 屮華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)（2006）j中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006, 26 （10）： 721-732.2 劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 793-807.3 doig gs, heighes pt, simpson f, et al. early interalnutrition, provided within 24 h of injury or intensive care

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