(心)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護講述

1、暴露方式和暴露源暴露方式：針刺傷暴露方式：針刺傷 手術(shù)刀片手術(shù)刀片暴露源：暴露源為乙肝病人；暴露源：暴露源為乙肝病人； 暴露源為暴露源為HIV病人；病人； 暴露源不明；暴露源不明；我院職業(yè)暴露的特點我院職業(yè)暴露的特點1、有創(chuàng)操作占絕大多數(shù)、有創(chuàng)操作占絕大多數(shù)2、年齡小比年齡大的多、年齡小比年齡大的多 3、工齡短的比工齡長的多、工齡短的比工齡長的多4、針刺傷占絕大多數(shù)、針刺傷占絕大多數(shù)預(yù)防血源性感染對病人，我們做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器輸血前常規(guī)檢測輸血前常規(guī)檢測HBV，HCV，HIV血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用軟式內(nèi)鏡活檢鉗采用壓力蒸汽滅菌軟式內(nèi)鏡活檢鉗

2、采用壓力蒸汽滅菌便攜式血糖儀使用一次性采血針便攜式血糖儀使用一次性采血針 針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌針灸用具一次性使用或壓力蒸汽滅菌4醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血源醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險程度取決于人群中血源性傳染疾病的流行率，目前這種流行趨勢大大增性傳染疾病的流行率，目前這種流行趨勢大大增加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及發(fā)生感染的潛在危險。加了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及發(fā)生感染的潛在危險。長期以來，醫(yī)院內(nèi)感染管理和研究關(guān)注的重點是長期以來，醫(yī)院內(nèi)感染管理和研究關(guān)注的重點是血源性疾病在病人中的傳播，而對醫(yī)務(wù)人員自身血源性疾病在病人中的傳播，而對醫(yī)務(wù)人員

3、自身因職業(yè)暴露感染血源性疾病關(guān)注甚少。因職業(yè)暴露感染血源性疾病關(guān)注甚少。 “ 為了為了關(guān)愛病人關(guān)愛病人，更應(yīng)，更應(yīng)關(guān)愛自己關(guān)愛自己 9什么是職業(yè)暴露？什么是職業(yè)暴露？職業(yè)危害與職業(yè)暴露職業(yè)危害職業(yè)危害指對從事職業(yè)活動的勞動者指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致可能導(dǎo)致職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾職業(yè)病或職業(yè)相關(guān)疾病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過病的各種原因，包括化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素職業(yè)暴露職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露流行病學(xué)中將職業(yè)危害稱作職業(yè)暴露10什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？人員人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員：醫(yī)務(wù)

4、人員以及有關(guān)工作人員情景情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑途徑：暴露于某種傳染源的情況：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染污染了破損皮膚了破損皮膚或黏膜或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破刺破皮膚皮膚吸入吸入具有感染性的氣溶膠具有感染性的氣溶膠直接直接接觸接觸了傳染性物質(zhì)了傳染性物質(zhì)11職業(yè)暴露的類型銳器傷：銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)血糖針、手術(shù)刀刀粘膜粘

5、膜暴露：暴露：眼睛、傷口、粘膜眼睛、傷口、粘膜 v 工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）v 工作對象特殊工作對象特殊v 遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高v 自我防護意識淡薄自我防護意識淡薄v 缺乏相應(yīng)的保護措施與制度缺乏相應(yīng)的保護措施與制度職業(yè)防護的現(xiàn)狀：盲目性輕視輕視缺少規(guī)范缺少規(guī)范硬件配備不足硬件配備不足醫(yī)務(wù)人員普遍認識不足醫(yī)務(wù)人員普遍認識不足14醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染血源性感染AIDS/HIV：70多萬（？）多萬（？） 乙肝感染：乙肝感染：1億億丙型肝炎：丙型肝炎：3800萬萬 v我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，全世界全世界3.

6、5億至億至4億的慢性乙億的慢性乙肝病毒攜帶者中有超過肝病毒攜帶者中有超過1/3的人在中國，的人在中國，乙肝總感染率高達, , 大約1.5億都有慢性肝炎，中國每年約有中國每年約有50多萬人死于多萬人死于肝衰竭或肝癌。v丙肝90年代以后呈上升趨勢，感染率約為。通過血液、體液傳播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等通過空氣、呼吸道傳播的感染性疾病流感、TB、SARS等通過排泄物傳播的感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等通過直接接觸傳播的感感染性疾病皰疹等 在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故在你和你的同事中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷

7、事故每年將有近有百萬次針頭扎傷事故每30秒種 主要途徑：皮膚刺傷皮膚刺傷 粘膜接觸粘膜接觸 皮膚接觸皮膚接觸 血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV 感染率感染率6%30%HCV 感染率感染率1.8% HIV 感染率感染率 0.3% 國外研究證實：國外研究證實： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍倍。 針刺傷后接觸污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮膚接觸污染血液 ：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率含病毒高的血液和體液依次是： 血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的血液和體液依次是

8、： 尿液、糞便、汗液、淚液、母乳 不同體液病毒含量不同體液病毒含量精液精液11,000陰道陰道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)病毒顆粒平均數(shù) 針刺暴露發(fā)生于： 雙手蓋上針帽 整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動時注射分離輸液器時手術(shù)中傳遞剪刀及刀片手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中縫合中銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)緊急搶救時，個人防護意識薄弱，存在發(fā)生職業(yè)暴露的危險；醫(yī)務(wù)人員在接觸體液、分泌物等醫(yī)療操作技術(shù)時個人防護的意識淡薄，不使用相關(guān)防護用品；醫(yī)務(wù)人員特別是護理人員在輸液管用后處理發(fā)生職業(yè)暴露的危險性大，手術(shù)室人員在手術(shù)過程中被利

9、器刺傷發(fā)生機率大。 健康狀態(tài)健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率染的幾率接觸的頻率接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大接觸頻率高的人感染幾率大安全措施安全措施 采用安全措施和正確方式采用安全措施和正確方式自我保護自我保護 接觸感染后的接觸感染后的快速快速自我保護措施實自我保護措施實施施醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員相相關(guān)關(guān)因因素素刺刺傷傷相相關(guān)關(guān)因因素素n刺傷深度刺傷深度 深度刺傷深度刺傷引起感染幾率引起感染幾率大于大于淺度刺傷淺度刺傷n不同器械和被污染液體的量不同器械和被污染液體的量 中空針頭中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和

10、刀于縫針和刀n接觸路徑接觸路徑 針刺針刺感染大于粘膜接觸感染大于粘膜接觸n時間長短時間長短 被與病人被與病人剛接觸后剛接觸后的銳器刺傷引起的感的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器染幾率大于放置數(shù)小時后銳器加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護教育，保障醫(yī)務(wù)人員安全是當(dāng)務(wù)之急中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法48號令 2006年9月1日施行 第一章 第八條（六） 對醫(yī)護人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全 防護工作提供指導(dǎo)； 第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作 的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù) 人員的職

11、業(yè)健康； 案例1： 某院一位實習(xí)護士，負責(zé)給一位病因不明的患者抽血化驗時顯得輕松干練面無懼色。幾天后，化驗報告出來了：艾滋病。 實習(xí)生一下子緊張起來，再讓抽血，完全不復(fù)神勇 ：v目前職業(yè)防護教育比較薄弱（90.6%認為教育不到位）v防護措施落實不到位（94%認為未能落實） v醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識因“不知”而“無懼”，存在僥幸 心理v一旦發(fā)生職業(yè)暴露又非?？謶謫栴}分析問題分析加強職業(yè)防護教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員防護意識，是減少職業(yè)暴露的主要措施 醫(yī)療醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播的雙重威脅

12、下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。 v 要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性 病原體病原體( (如如HIVHIV， HBV, HCV)HBV, HCV) 感染的感染的v 醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取防護措施，醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取防護措施， 也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴v 即要防即要防止血源性疾病止血源性疾病的傳播，也要防止的傳播，也要防止非血源性非血源性 疾病疾病的傳播；的

13、傳播；v 強調(diào)強調(diào)雙向防護雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員， 又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；v 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施， 包括包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫） v 第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指

14、交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換2021-7-30v 暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、 有破損的皮膚，及其污染的物品時有破損的皮膚，及其污染的物品時v 嚴重污染時需要更換手套嚴重污染時需要更換手套v 一次性手套不可重復(fù)使用一次性手套不可重復(fù)使用v 皮膚有破損時，建議戴皮膚有破損時，建議戴2副手套副手套v 脫去手套后要馬上洗手或手消毒（新手套脫去手套后要馬

15、上洗手或手消毒（新手套4%破損率）破損率） 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手不論洗手或擦手 口罩選擇v N95口罩： 過濾95%顆粒，對病毒有阻隔作用 用于結(jié)核、水痘、麻疹等。v 一次性外科醫(yī)用口罩 阻隔90%顆粒v 棉紗口罩 防病毒過濾效果只有20-30%。v 佩戴口罩前必須清潔雙手v 如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部v 口罩有顏色的一面向外v 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖蟰 口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴v 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣v 一般情況下，口罩應(yīng)每每4小時更換v 當(dāng)

16、呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時， 必須馬上更換口罩v防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。v應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。v保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。v污染時應(yīng)立即更換。v使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。v不能重復(fù)使用一次性隔離衣。v日常清潔和衛(wèi)生處理 在清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)消毒，保證落實 v工作環(huán)境光線充足v盡量集中清洗，清洗時工作人員盡可能離開工作區(qū)，減少噪聲影響v對于使用消毒劑浸泡器械時，一定隨時蓋好蓋子防止消毒劑揮發(fā)刺激性氣體，刺激呼吸道v 減少對銳器的處理v 在診療區(qū)放置銳器處理裝置v 不要攜帶銳器在工作區(qū)行走v 不要人工分撿銳器v 運輸廢棄物

17、的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套v 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡標(biāo)準預(yù)防措施這些危險動作，您停止了嗎？禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套v 步驟1：局部緊急處理v 步驟2：報告與記錄v 步驟3：暴露的評估v 步驟4：暴露后預(yù)防用藥v 步驟5：暴露后隨訪銳器刺傷處理1（重復(fù)強調(diào)）u銳器傷后傷口緊急處理方法：捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口v皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚v濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜v 填寫針刺傷報告表 對暴露源進行評估對暴露源