營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護(hù)理

1、兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)第第 五五 章章 營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病 (Nutrition (Nutrition Nutritional Nutritional DisordersDisorders) )教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容n1、能量及營養(yǎng)素的需要、能量及營養(yǎng)素的需要n2、小兒喂養(yǎng)、小兒喂養(yǎng)n3、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機(jī)制制n4、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則n5、營養(yǎng)不良的護(hù)理、營養(yǎng)不良的護(hù)理n 教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求了解了解能量及營養(yǎng)素的有關(guān)概念、營養(yǎng)不良的概念、能量及營養(yǎng)素的有關(guān)概念、營養(yǎng)不良的概念、病理病

2、理生理、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查生理、發(fā)病機(jī)制和輔助檢查熟悉熟悉小兒對能量與營養(yǎng)素的需要、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)、小兒對能量與營養(yǎng)素的需要、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則掌握掌握母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加的原則、營養(yǎng)不良的護(hù)理母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加的原則、營養(yǎng)不良的護(hù)理 教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)n重點(diǎn)重點(diǎn)：1、嬰兒喂養(yǎng)的方式、嬰兒喂養(yǎng)的方式n 2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、輔助食品的、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、輔助食品的n 添加原則添加原則n 3、營養(yǎng)不良的病因和臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)不良的病因和臨床表現(xiàn)n 4、營養(yǎng)不良的護(hù)理、營養(yǎng)不良的護(hù)理n難點(diǎn)難點(diǎn)：1、嬰兒奶量的計(jì)

3、算、配制、嬰兒奶量的計(jì)算、配制n 2、營養(yǎng)不良程度的評估、營養(yǎng)不良程度的評估營養(yǎng)基礎(chǔ)營養(yǎng)基礎(chǔ)Nutritional Requirements Nutritional Requirements In ChildhoodIn Childhood n能量能量 EnergyEnergyn人體依靠三大物質(zhì)供能：人體依靠三大物質(zhì)供能：碳水化合物碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能，供能50%60% 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 16.8kJ(4kcal)/g，供能，供能10%15% 脂脂 肪肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能，供能25%30%n基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝：占總能量的：占總能量的50%-60%n食物

4、的特殊動力作用食物的特殊動力作用：占總能量的：占總能量的6%n活動所需活動所需：約占總能量的：約占總能量的15%n生長所需生長所需：約占總能量的：約占總能量的25%-30%，為小兒，為小兒所特有。所特有。n排泄的消耗排泄的消耗: :不超過總能量的不超過總能量的10%10% 小兒能量需要包括小兒能量需要包括n小兒總需能量計(jì)算小兒總需能量計(jì)算年齡年齡 每天所需能量（每天所需能量（kcal/kg)1周周 602-3周周 1002-6月月 1101201歲以內(nèi)歲以內(nèi) 11015歲歲成人成人 5060每增加每增加3歲減少歲減少10Kcal/kg.d營養(yǎng)素的需要營養(yǎng)素的需要n 1 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) n 2 脂

5、肪脂肪 n 3 碳水化合物碳水化合物n 4 維生素維生素 n 5 礦物質(zhì)礦物質(zhì) n 6 水水 n 7 膳食纖維膳食纖維 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)n來源來源：動、植物：動、植物 （ 奶、蛋、肉、魚、豆、禽）奶、蛋、肉、魚、豆、禽） n作用作用： 構(gòu)成人體組織細(xì)胞構(gòu)成人體組織細(xì)胞n 組成各種激素組成各種激素n 運(yùn)輸?shù)鞍?、酶類、免疫球蛋白運(yùn)輸?shù)鞍?、酶類、免疫球蛋?n 意義意義：不足：營養(yǎng)不良、感染：不足：營養(yǎng)不良、感染 、水腫、水腫n 生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩 脂脂 肪肪來源：來源：乳、肉、油類乳、肉、油類作用：作用：提供能量提供能量 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 協(xié)助脂溶性維生素的吸收協(xié)助脂溶性維生素的吸收

6、 防止散熱防止散熱 機(jī)械的保護(hù)作用機(jī)械的保護(hù)作用。 意義：意義：不足：營養(yǎng)不良不足：營養(yǎng)不良 過多：肥胖過多：肥胖 消化不良消化不良碳水化合物來源：來源：乳、谷、水果蔬菜類乳、谷、水果蔬菜類作用：作用：供能：主要的供能物質(zhì)供能：主要的供能物質(zhì) 儲存能量（糖元）儲存能量（糖元） 構(gòu)成組織細(xì)胞（如：糖蛋白）構(gòu)成組織細(xì)胞（如：糖蛋白）意義：意義：過少：低血糖、營養(yǎng)不良過少：低血糖、營養(yǎng)不良 過多：肥胖過多：肥胖 營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫非產(chǎn)能營養(yǎng)素非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素維生素：分為脂溶性維生素：A、D、E、K水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質(zhì)和微量元素礦物質(zhì)和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca、P、

7、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）非產(chǎn)能營養(yǎng)素非產(chǎn)能營養(yǎng)素水：水：占體重的占體重的70%-75% 嬰兒每天需水嬰兒每天需水150ml/kg,每增加每增加3歲歲 減少減少25ml/kg膳食纖維膳食纖維： 分可溶性膳食纖維如：果膠分可溶性膳食纖維如：果膠 非可溶性膳食纖維如：非可溶性膳食纖維如： 纖維素、半纖維素、纖維素、半纖維素、 木質(zhì)素木質(zhì)素 嬰嬰 兒兒 喂喂 養(yǎng)養(yǎng)Feeding of InfantsFeeding of Infants一一. .母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng) WHO規(guī)定人乳分為規(guī)定人乳分為n人乳的成分（人乳的成分（composition) 初乳（初乳（colostrum

8、):產(chǎn)后產(chǎn)后4天內(nèi)乳汁。天內(nèi)乳汁。 過渡乳過渡乳(transition milk):514天的乳汁天的乳汁 成熟乳成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁天以后的乳汁 晚乳晚乳(night milk):10月以后的乳汁月以后的乳汁各階段乳汁成分不同（一）各階段乳汁成分不同（一）初乳初乳 量少、脂肪少、量少、脂肪少、抗體、維生素、牛黃酸、抗體、維生素、牛黃酸、 礦物質(zhì)豐富礦物質(zhì)豐富過渡乳過渡乳 量量、脂肪含量高、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)、脂肪含量高、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)成熟乳成熟乳 量量 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)晚乳晚乳 量量 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)各期人乳的成分（g/L） 初乳 過度期乳 成熟期乳 晚乳 蛋白質(zhì) 22.5

9、 15.6 11.5 10.7 脂肪 28.5 43.7 32.6 31.6 糖 75.9 77.4 75.0 74.4 礦物質(zhì) 3.08 2.41 2.06 2.00 鈣 0.33 0.29 0.35 0.28 磷 0.18 0.18 0.15 0.13 鈉 0.34 0.19 0.11 0.10 鉀 0.28 0.59 0.45 0.48 錳 0.06 0.03 0.05 0.04 氯 0.57 0.58 0.35 0.44 各階段乳汁成分不同（二）各階段乳汁成分不同（二）每一次哺乳時間內(nèi)每一次哺乳時間內(nèi),前后部分乳汁成分前后部分乳汁成分亦有差異亦有差異. 前部分乳汁蛋白質(zhì)高于脂肪，前部分

10、乳汁蛋白質(zhì)高于脂肪， 后部分脂肪高于蛋白質(zhì)后部分脂肪高于蛋白質(zhì) 母乳特點(diǎn)（母乳特點(diǎn)（characteristics)1、營養(yǎng)豐富，比例合適，奶凝塊小，乙型、營養(yǎng)豐富，比例合適，奶凝塊小，乙型 乳糖促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，乳糖促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，鈣：鈣：磷為磷為2：1，?；撬嶝S富?；撬嶝S富2、緩沖力小，、緩沖力小，PH3.6；腎臟溶質(zhì)負(fù)荷低。腎臟溶質(zhì)負(fù)荷低。3、免疫成分：、免疫成分：SIgA；免疫活性細(xì)胞；溶菌免疫活性細(xì)胞；溶菌酶；乳鐵蛋白等。酶；乳鐵蛋白等。人 乳 與 各 種 動 物 乳 成 分 比 較 (g/L) 蛋 白 質(zhì) 酪 蛋 白 白 蛋 白 脂 肪 糖 鹽 類 羊 乳

11、 40 32 8 48 48 8.5 人 乳 12 2.4 9.6 38 68 2.0 牛 乳 35 30 5 37 46 7.5 馬 乳 25 - - 19 62 5.0 驢 乳 21 8 13 15 60 4.5 n 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) （advantage of breast feeding)1.1.降低嬰兒死亡率及患病率（增強(qiáng)嬰兒免疫力）降低嬰兒死亡率及患病率（增強(qiáng)嬰兒免疫力）2.2.減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)（滿足嬰兒的營養(yǎng)需求）減少營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)（滿足嬰兒的營養(yǎng)需求）3.3.經(jīng)濟(jì)、方便、省時省力、溫度適宜經(jīng)濟(jì)、方便、省時省力、溫度適宜4.4.增進(jìn)母嬰感情增進(jìn)母嬰感情, ,利于嬰兒

12、的心理、智力健康發(fā)展利于嬰兒的心理、智力健康發(fā)展5.5.有利乳母產(chǎn)后恢復(fù)有利乳母產(chǎn)后恢復(fù), ,減少乳癌發(fā)生減少乳癌發(fā)生. .建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作n1、產(chǎn)前準(zhǔn)備產(chǎn)前準(zhǔn)備：保證孕母合理營養(yǎng)n2、乳頭保健乳頭保健n3、盡早開奶：盡早開奶：產(chǎn)后產(chǎn)后15分鐘分鐘-2小時內(nèi)，小時內(nèi)，滿月前滿月前按需哺乳，嬰兒按需哺乳，嬰兒2月內(nèi)每月內(nèi)每23小時小時喂一次，喂一次，每次喂奶時間每次喂奶時間15-20分鐘分鐘，34月每月每4小時一次小時一次 。建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作建立良好的母乳喂養(yǎng)需做好以下工作n4、促進(jìn)乳汁分泌：、促進(jìn)乳汁分泌：先熱敷先熱敷 按摩按摩

13、輪流排空兩側(cè)乳房輪流排空兩側(cè)乳房n5、正確的喂哺技巧、正確的喂哺技巧n哺乳要點(diǎn)（一）哺乳要點(diǎn)（一）哺乳要點(diǎn)（二）哺乳要點(diǎn)（二）哺乳要點(diǎn)（三）哺乳要點(diǎn)（三）哺乳要點(diǎn)（四）哺乳要點(diǎn)（四）喂奶注意事項(xiàng)喂奶注意事項(xiàng)1 注意個人衛(wèi)生和奶頭清潔注意個人衛(wèi)生和奶頭清潔2 孕母精神愉快，生活規(guī)律孕母精神愉快，生活規(guī)律3 加強(qiáng)營養(yǎng)，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄加強(qiáng)營養(yǎng)，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物的藥物4 母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不不 利喂乳利喂乳喂奶注意事項(xiàng)喂奶注意事項(xiàng)5 患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6 每次喂乳應(yīng)先吸空一側(cè)

14、，再吸另一側(cè)，有每次喂乳應(yīng)先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)，有利于乳汁分泌利于乳汁分泌7 哺乳結(jié)束后應(yīng)將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上哺乳結(jié)束后應(yīng)將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發(fā)用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發(fā)生溢乳生溢乳8 禁止含空乳頭睡覺禁止含空乳頭睡覺斷奶時間自46個月開始添加輔助食品減少喂哺次數(shù) 1012個月逐漸完全斷奶最多可延至1.52歲 補(bǔ)授法：量不足補(bǔ)授法：量不足 代授法：量足代授法：量足二二 .混合喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)三三 . . 人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng) Artificial FeedingArtificial Feeding配方奶粉：配方奶粉：牛奶經(jīng)改造，模擬母乳而成。牛奶經(jīng)

15、改造，模擬母乳而成。按不同年齡段選用。按不同年齡段選用。嬰兒用配方奶粉，嬰兒用配方奶粉，2020g/Kg.dg/Kg.d，加加7 7倍水即可。倍水即可。牛奶牛奶 (Natural Cows Milk)配制配制 ：全奶加糖：全奶加糖8%,8%,每每100ml100ml熱能熱能100kcal100kcal計(jì)算計(jì)算 ：按嬰兒每日總需能量及水量計(jì)算：按嬰兒每日總需能量及水量計(jì)算如：一嬰兒體重為如：一嬰兒體重為8kg8kg 每天需要總能量每天需要總能量: :110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳總量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320m

16、ln全脂奶粉全脂奶粉 Milk Powder按比例稀釋即成全奶按比例稀釋即成全奶1份重量奶粉份重量奶粉+8份重量水份重量水1份容量奶粉份容量奶粉+4份容量水份容量水人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)1 1、選擇適宜的奶瓶、奶頭、選擇適宜的奶瓶、奶頭2 2、新鮮配制、新鮮配制3 3、正確的喂養(yǎng)方法、正確的喂養(yǎng)方法4 4、定時、定量喂養(yǎng)、定時、定量喂養(yǎng)5 5、因人而異，隨時調(diào)整乳量、因人而異，隨時調(diào)整乳量目的目的: 1) 補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足 2) 改變食物的性質(zhì)，為斷奶作準(zhǔn)備改變食物的性質(zhì)，為斷奶作準(zhǔn)備 3）培養(yǎng)小兒的良好的飲食習(xí)慣）培養(yǎng)小兒的良好的飲食習(xí)慣原則：原則：少少

17、多、稀多、稀稠稠 細(xì)細(xì)粗、一種粗、一種多種多種 在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加四四. .添加輔食添加輔食添加輔食順序 月齡 添 加 輔 食 1012個月 粥,軟飯,掛面等各種飲食,豆制品,碎菜,碎肉,帶餡食品等 79個月 粥,爛面,碎菜,蛋,魚,肝泥,肉末,餅干,饅頭片,窩窩頭,熟土豆,芋頭等 56個月 米湯,米糊,稀粥,蛋黃,魚泥,菜泥,豆腐 14個月 菜湯,水果,維生素A.D制劑 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良Protein-Energy Malnutrition,PEM教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

18、和治療原則、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則、 預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防3、營養(yǎng)不良的護(hù)理、營養(yǎng)不良的護(hù)理教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求1、了解了解各種營養(yǎng)不良的概念、各種營養(yǎng)不良的概念、病理生理病理生理、預(yù)、預(yù)后和預(yù)防后和預(yù)防2、熟悉熟悉各種營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治各種營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則療原則3、掌握掌握各種營養(yǎng)不良的護(hù)理各種營養(yǎng)不良的護(hù)理 教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)n重點(diǎn)重點(diǎn) 1、營養(yǎng)不良的病因、營養(yǎng)不良的病因n 2、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)n 3、營養(yǎng)不良的護(hù)理、營養(yǎng)不良的護(hù)理n難點(diǎn)難點(diǎn)： 營養(yǎng)不良程度的評估營養(yǎng)不良程度的評估概述（一）概述（一）概念：是由于概念

19、：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為體重減歲以下的嬰幼兒，主要表現(xiàn)為體重減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴輕，皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。有各器官不同程度的功能紊亂。 概述（二）概述（二）臨床分三型臨床分三型 消瘦型消瘦型(marasmus)能量供應(yīng)不足為主能量供應(yīng)不足為主 浮腫型浮腫型(edema)蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主 消瘦消瘦-浮腫型浮腫型介于上二者之間介于上二者之間n長期攝入不足長期攝入不足（insufficient intake of pr

20、otein and energy in long period）n 是營養(yǎng)不良的主要原因是營養(yǎng)不良的主要原因n消化吸收障礙消化吸收障礙（the disturbance of digestion and absorption）病因病因 EtiologyEtiology（一）（一）病因病因 EtiologyEtiologyn需要量增多需要量增多（requirements increasing ）n消耗量過大消耗量過大（consumption enlarging ）n新陳代謝異常新陳代謝異常蛋白質(zhì)不足蛋白質(zhì)不足負(fù)平衡負(fù)平衡低蛋白性水腫低蛋白性水腫脂肪脂肪肝內(nèi)代謝肝內(nèi)代謝肝臟脂肪浸潤、變性肝臟脂肪浸潤

21、、變性血糖低血糖低昏迷、猝死昏迷、猝死病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology水、鹽代謝紊亂水、鹽代謝紊亂低滲性脫水、酸中毒、低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣低鉀、低鈣體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫偏低體溫偏低病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiologyn各系統(tǒng)功能低下各系統(tǒng)功能低下 n消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化功能消化功能低下、腹瀉低下、腹瀉 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心收縮力心收縮力心搏出量心搏出量BPP細(xì)細(xì) 弱弱 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)重吸收功能重吸收功能低比重尿低比重尿

22、n體重體重不增不增 體重下降體重下降 身高身高低于正常低于正常n皮下脂肪皮下脂肪按一定順序按一定順序減少減少，最終消失，皮包，最終消失，皮包骨狀，或可低蛋白水腫。（骨狀，或可低蛋白水腫。（腹部腹部軀干軀干臀臀部部四肢四肢面頰部）面頰部）n體重不增是營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀體重不增是營養(yǎng)不良最早出現(xiàn)的癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ManifestationsManifestations臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ManifestationsManifestationsn嚴(yán)重病例出現(xiàn)嚴(yán)重病例出現(xiàn)器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、器官系統(tǒng)功能低下，萎靡、反應(yīng)差，智力及運(yùn)動發(fā)育落后，肌張力反應(yīng)差，智力及運(yùn)動發(fā)育落后，肌張力低，脈搏

23、細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，低，脈搏細(xì)弱，心音低鈍，體溫偏低，食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘食欲低下甚至消失，腹瀉或與便秘交替，交替，常伴各種感染而成惡性循環(huán)。常伴各種感染而成惡性循環(huán)。小小兒兒營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良分分度度診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 初初生生 3 歲歲 3 7 歲歲 營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良分分度度 輕輕度度 重重度度 體體重重低低于于正正常常平平均均值值 15%25% 25%40% 40% 15%30% 30% 腹腹部部 0.80.4cm 0.4cm 以以下下 消消失失 臀臀部部 無無明明顯顯變變化化 明明顯顯變變薄薄 消消失失或或接接近近消消失失 皮皮下下 脂脂肪肪 面面部部 無無明明顯顯變變化化

24、 減減少少 明明顯顯減減少少或或消消失失 減減少少 明明顯顯減減少少 或或消消失失 消消瘦瘦 不不明明顯顯 明明顯顯 皮皮包包骨骨狀狀 較較輕輕 嚴(yán)嚴(yán)重重 精精神神萎萎糜糜不不安安 無無或或輕輕微微 明明顯顯 嚴(yán)嚴(yán)重重 輕輕微微 明明顯顯 肌肌肉肉松松弛弛 輕輕微微 明明顯顯 肌肌肉肉松松弛弛或或肌肌張張力力增增高高 輕輕微微 嚴(yán)嚴(yán)重重 其其他他臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 皮皮膚膚顏顏色色、彈彈性性 正正常?；蚧?稍稍蒼蒼白白 蒼蒼白白、 彈彈性性差差 多多皺皺紋紋、彈彈性性消消失失 蒼蒼白白、 彈彈性性差差 蒼蒼白白明明顯顯 彈彈性性很很差差 營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)n營養(yǎng)性貧血：

25、營養(yǎng)性貧血：最為常見最為常見n各種維生素缺乏各種維生素缺乏：常見者為維生素缺乏：常見者為維生素缺乏和鋅缺乏。口角炎、齒齦出血、佝僂病、和鋅缺乏?？诮茄?、齒齦出血、佝僂病、角膜干燥、軟化或潰瘍等角膜干燥、軟化或潰瘍等 并發(fā)癥并發(fā)癥 Complications并發(fā)癥并發(fā)癥 ComplicationsComplicationsn各種感染各種感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、中：上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等 n自發(fā)性低血糖自發(fā)性低血糖：多在夜間發(fā)作，若不及：多在夜間發(fā)作，若不及時搶救可因呼吸衰竭而死亡時搶救可因呼吸衰竭而死亡 輔助檢查輔助檢查n血清白蛋白濃

26、度降低血清白蛋白濃度降低為最具特征的改變。為最具特征的改變。n胰島素樣生長因子（），是診胰島素樣生長因子（），是診斷營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。斷營養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。診斷診斷 DiagnosisDiagnosis根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷，分為三型。根據(jù)病史、喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷，分為三型。n體重低下（體重低下（underweight）體重體重 同齡、同性別人群均數(shù)同齡、同性別人群均數(shù)n生長遲緩（生長遲緩（stunting）身長身長 同齡、同性別人群均數(shù)同齡、同性別人群均數(shù)n消瘦（消瘦（Wasting）體重體重 同性別，同身高人群均數(shù)同性別，同身高人群均數(shù)治療治療 TreatmentTreatme

27、nt（一）（一）n處理危及生命的并發(fā)癥：處理危及生命的并發(fā)癥：如嚴(yán)重脫水、酸中如嚴(yán)重脫水、酸中毒、休克、自發(fā)性低血糖等毒、休克、自發(fā)性低血糖等n祛除病因，治療原發(fā)病祛除病因，治療原發(fā)病治療治療 TreatmentTreatment（二）（二）n調(diào) 整 飲 食調(diào) 整 飲 食： 從 小 量 開 始從 小 量 開 始 ( 輕 者 可 從輕 者 可 從6 0 8 0 k c a l / k g . d 開 始 ， 中 、 重 度 從開 始 ， 中 、 重 度 從4055kcal/kg.d開始，逐漸增加，可增至開始，逐漸增加，可增至120170kcal/kg.d），據(jù)病情調(diào)整；蛋白質(zhì)可），據(jù)病情調(diào)整；蛋

28、白質(zhì)可從從1.52g/kg.d,逐步增加到逐步增加到34.5g/kg.d,避免避免引起腹脹和肝腫大。引起腹脹和肝腫大。治療治療 TreatmentTreatment（三）（三）n促進(jìn)消化促進(jìn)消化： B族維生素、消化酶、同化族維生素、消化酶、同化激素（苯丙酸諾龍激素（苯丙酸諾龍1025mg/kg） 、中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥n治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥 并并加強(qiáng)支持療法加強(qiáng)支持療法 預(yù)后和預(yù)防預(yù)后和預(yù)防（Prognosis and Prevention)n合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)n合理安排生活作息制度合理安排生活作息制度n防治傳染病和先天畸形防治傳染病和先天畸形n推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖n例：患兒

29、，男，例：患兒，男，8月，因氣促月，因氣促1+天收入院。查體：天收入院。查體：T38.1、P156次次/分、分、R56次次/分、分、W4.5kg 不哭不吃少動，發(fā)育營養(yǎng)差，面色蒼白，顏面及不哭不吃少動，發(fā)育營養(yǎng)差，面色蒼白，顏面及雙上下肢水腫明顯，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹雙上下肢水腫明顯，呼吸急促，口唇發(fā)紺，三凹征明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及痰鳴音，征明顯，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及痰鳴音，肝大，腹脹、每天解肝大，腹脹、每天解5-6次黑色稀大便次黑色稀大便病案討論病案討論病案討論病案討論 第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后無。生后無母奶，以奶粉喂養(yǎng)母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包每月一包)，近，近3個月改米糊喂個月改米糊喂養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。請寫出該患兒的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。請寫出該患兒的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。護(hù)理護(hù)理 NursingNursingn護(hù)理評估護(hù)理評估n健康史健康史n身體狀況身體狀況n心理社會狀況心理社會狀況護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營養(yǎng)物質(zhì)攝與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及營養(yǎng)素或消耗增加有關(guān)入不足及營養(yǎng)素或消耗增加有關(guān)2 2、生長發(fā)育遲緩：與體內(nèi)缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，不能、生長發(fā)育遲緩：與體內(nèi)缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，不能滿足生長發(fā)育有關(guān)滿足生