人體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)(詳)

1、2021-8-31人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)人體體格測(cè)量人體體格測(cè)量實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別2021-8-32營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)的內(nèi)容和意義營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)的內(nèi)容和意義 是一切營(yíng)養(yǎng)科研工作和臨床診斷的基礎(chǔ) 營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)定和評(píng)價(jià)一般通過(guò)膳食調(diào)查膳食調(diào)查、人體人體測(cè)量測(cè)量和資料分析、人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)生化檢驗(yàn)以及營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查臨床檢查來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況最好的方法是結(jié)合膳食調(diào)查、體格檢查、營(yíng)養(yǎng)缺乏病檢查以及生化檢查全面的綜合評(píng)價(jià)2021-8-33體格測(cè)量的主要指標(biāo)體格測(cè)量的主要指標(biāo) 身高 上午10測(cè)量 三點(diǎn)靠立柱

2、體重 頭圍 胸圍 成年女性胸骨中線第四肋間高度固定 坐高 可反映軀干生長(zhǎng)情況 上臂圍 皮褶厚度2021-8-34營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)的主觀和客觀指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)的主觀和客觀指標(biāo) 客觀指標(biāo)：體格檢查、人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室 檢查的結(jié)果 主觀指標(biāo)：通過(guò)病史、主訴的詢問(wèn)獲得2021-8-35體格測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值體格測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值 體質(zhì)指數(shù)（BMI）： 體重（Kg）/身高（m）2 標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)指數(shù)： 實(shí)測(cè)體重(kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)/標(biāo)準(zhǔn)體重(kg) 100% Vervaeck指數(shù)：衡量青年體格發(fā)育情況 體重(kg)+胸圍（cm）/身高（cm） 1002021-8-36成人肥胖和超重的常用指標(biāo)成人肥胖和

3、超重的常用指標(biāo) 肥胖度：10%、 20%、20-30%、30-50%、50%-100% 體質(zhì)指數(shù)：P93-P94 WHO與我國(guó) 腰臀比值：男性0.9、女性0.852021-8-37常用兒童測(cè)量指標(biāo)常用兒童測(cè)量指標(biāo) 體重： 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡2+7（3歲以下） 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡2+8（3歲-青春前期） 身高： 身高（cm）=年齡7+70 （3歲-青春前期） 胸圍： 出生時(shí)小于頭圍，12月時(shí)與頭圍相同，12-21月超過(guò)頭圍2021-8-38兒童發(fā)育狀況常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兒童發(fā)育狀況常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) BMI:兒童和青少年超重和肥胖的判斷要考慮年齡、性別 因素。年齡越小超重、肥胖的BMI數(shù)值越低。

4、2021-8-39第1節(jié) 人體體格測(cè)量 人體體格測(cè)量的根本目的是評(píng)價(jià)機(jī)體膳食營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是學(xué)齡前兒童的測(cè)定結(jié)果，常用來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。 人體測(cè)量指標(biāo)隨年齡、生理狀況不同 成年人測(cè)量項(xiàng)目通常包括身高、體重、上臂圍、腰圍、臀圍、皮褶厚度等。 兒童應(yīng)測(cè)量體重、身高、胸圍、頭圍、坐高及上臂圍等項(xiàng)。 嬰幼兒應(yīng)采用臥位分別測(cè)定頭頂至臀部、足底的距離，即頂-臀長(zhǎng)和身長(zhǎng)反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。2021-8-310 體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化體格測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)化 體格測(cè)量的質(zhì)量直接關(guān)系到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。 該項(xiàng)工作具有共同的和重復(fù)發(fā)生的特性。 對(duì)體格測(cè)量工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化是該項(xiàng)工作質(zhì)量管理的重要基礎(chǔ)。

5、提高測(cè)定的準(zhǔn)確性和精確性，使體格測(cè)量工作達(dá)到規(guī)范化、系統(tǒng)化和科學(xué)化。2021-8-311概概 念念 標(biāo)準(zhǔn)：指對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)或其結(jié)果規(guī)定共同的和重復(fù)使用的規(guī)則、導(dǎo)則或特性的文件。 標(biāo)準(zhǔn)化：指制訂共同的和重復(fù)使用的規(guī)則（即標(biāo)準(zhǔn)）的活動(dòng)過(guò)程。 標(biāo)準(zhǔn)的本質(zhì)特征是一種“統(tǒng)一規(guī)定”，標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)質(zhì)是“通過(guò)制訂、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到統(tǒng)一”，其目的是“在一定范圍內(nèi)獲得最佳秩序和效益”。2021-8-312體格測(cè)量工作的標(biāo)準(zhǔn)化體格測(cè)量工作的標(biāo)準(zhǔn)化 通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化使體格測(cè)量的精確度和準(zhǔn)確度均盡量接近真值。 精確度：精密度，指以最小的差異重復(fù)測(cè)定一個(gè)個(gè)體的能力。 準(zhǔn)確度：指測(cè)定值和“真值”相同的程度，即以盡可能的程度使所測(cè)值

6、代表真實(shí)值的能力。 真值：真實(shí)值，最能反映被測(cè)個(gè)體體格的值。 實(shí)際工作，平均值作為近似的“真值”。2021-8-313工作程序工作程序 程序1 準(zhǔn)備（測(cè)量工具：體重計(jì)、身高測(cè)量?jī)x、 標(biāo)準(zhǔn)化表格、筆和記錄用表） 程序2 填表 程序3 測(cè)量 程序4 計(jì)算監(jiān)督員測(cè)量數(shù)據(jù) 程序5 數(shù)據(jù)計(jì)算 程序6 比較 程序7 評(píng)價(jià) 程序8 標(biāo)準(zhǔn)化的使用2021-8-314嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸嬰幼兒身長(zhǎng)、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍和體重的測(cè)量圍和體重的測(cè)量 0-3歲 嬰幼兒身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)（3歲以上兒童測(cè)坐高）、頭圍、胸圍和體重等形態(tài)指標(biāo)測(cè)量，可以由于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。2021-8-315嬰幼兒嬰幼兒身長(zhǎng)、

7、體重、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍身長(zhǎng)、體重、頭頂至臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍兒童兒童身高、坐高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍身高、坐高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍標(biāo)準(zhǔn)量床2021-8-316臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床或量板的使用臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床或量板的使用 臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床或量板是一種專門(mén)的測(cè)量工具，用于3歲以下的嬰幼兒體格發(fā)育縱向測(cè)量指標(biāo)的測(cè)定。 標(biāo)準(zhǔn)量床由一塊底板、兩塊固定的頭板、兩塊帶刻度尺的圍板和一塊可移動(dòng)的滑動(dòng)板組成，使用時(shí)嬰幼兒仰臥于量床上，頭頂著一端頭板，移動(dòng)滑動(dòng)板與嬰幼兒的臀部或腳跟緊貼住，從滑動(dòng)板與圍板接觸處讀取刻度尺上的讀數(shù)，即分別為嬰幼兒的身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)。2021-8-317嬰幼兒身長(zhǎng)、頂嬰幼兒身長(zhǎng)、頂-

8、-臀長(zhǎng)、頭圍、臀長(zhǎng)、頭圍、胸圍、體重測(cè)量的方法及意義胸圍、體重測(cè)量的方法及意義嬰幼兒身長(zhǎng)、頂-臀長(zhǎng)測(cè)量身長(zhǎng)測(cè)量方法：進(jìn)行身高測(cè)定時(shí)，被測(cè)嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床地板中線上。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板。測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，將腿伸直，右手移動(dòng)滑板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。頂-臀長(zhǎng)測(cè)量方法：進(jìn)行頭頂至臀長(zhǎng)測(cè)量時(shí)，被測(cè)嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于標(biāo)準(zhǔn)量床地板中線上。由一名助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板，滑板緊貼嬰幼兒骶骨。測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手提嬰幼兒下肢，使膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿與底板垂直，右手移動(dòng)滑板使其接

9、觸嬰幼兒臀部，讀取圍板上的刻度讀數(shù)，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。意義：對(duì)應(yīng)兒童的坐高和身高。反映嬰幼兒體格縱向發(fā)育情況。2021-8-318頭圍頭圍：指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦：指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度，間勺枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度，間接反映顱內(nèi)容量的大小。接反映顱內(nèi)容量的大小。2021-8-319嬰幼兒頭圍和胸圍測(cè)量嬰幼兒頭圍和胸圍測(cè)量 頭圍的測(cè)量：頭圍是指從雙側(cè)眉弓上緣經(jīng)后腦勺枕骨粗隆繞頭一周的長(zhǎng)度，表示頭顱的圍長(zhǎng)，間接反映顱內(nèi)容量的大小。采用軟尺測(cè)量，嬰幼兒可采取坐位或仰臥位。 胸圍的測(cè)量：胸圍是指從雙乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。采用軟尺測(cè)量，嬰幼兒可采取仰臥位。

10、意義：頭圍和胸圍是嬰幼兒體格測(cè)量最常用的橫向測(cè)量指標(biāo)。通過(guò)嬰幼兒頭圍和胸圍的測(cè)量數(shù)據(jù)，觀察其頭尾和胸圍的交叉年齡并與實(shí)際年齡比較，對(duì)于評(píng)價(jià)嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定意義。2021-8-320 出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm 隨年齡增長(zhǎng)，胸廊的橫徑增長(zhǎng)迅速，1歲左右頭圍和胸圍大致相等，12-21個(gè)月時(shí)胸圍超過(guò)頭圍。 與營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系密切。營(yíng)養(yǎng)狀況好則提前，反之則推遲。 若2歲半時(shí)胸圍還比頭圍小，則考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廊、肺發(fā)育不良。嬰幼兒頭圍和胸圍測(cè)量嬰幼兒頭圍和胸圍測(cè)量2021-8-321嬰幼兒體重測(cè)量嬰幼兒體重測(cè)量 體重是指身體各部分的重量總和，它主要反映構(gòu)成體重成分的骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體質(zhì)和水分等的變

11、化情況。是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)。 測(cè)量方法：一般采用專門(mén)的嬰幼兒體重磅秤，其最大載重量為50kg。若沒(méi)有，則可用成人體重測(cè)量計(jì)，采用減差法。2021-8-322工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備 選擇好工作場(chǎng)地，準(zhǔn)備好軟尺、標(biāo)準(zhǔn)量床、嬰幼兒專門(mén)體重磅秤或成人體重計(jì)。 事先需檢查各測(cè)量工具的精密度及準(zhǔn)確度。2021-8-323工作程序工作程序 程序1 頭圍測(cè)量 程序2 胸圍測(cè)定 程序3 身長(zhǎng)和頂-臀長(zhǎng)測(cè)定 程序4 體重測(cè)定 體重測(cè)量注意：被測(cè)嬰幼兒不能多脫衣服時(shí)，應(yīng)設(shè)法扣除衣物重量。2021-8-324上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的測(cè)量 上臂圍反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。 皮褶厚度是衡量

12、個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)，測(cè)定部位有上臂肱二頭肌、肱三頭肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分別代表肢體和軀干的皮下脂肪堆積情況，對(duì)判斷肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良有重要意義。2021-8-325上臂的解剖學(xué)上臂的解剖學(xué)2021-8-326測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的意義測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的意義 上臂圍反映機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，與體重密切相關(guān)。一般量取上臂自肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長(zhǎng)。5歲以內(nèi)變化不大。 我國(guó)1-5歲兒童上臂圍13.5cm以上為營(yíng)養(yǎng)良好，12.5-13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等，12.5cm以下為營(yíng)養(yǎng)不良。2021-8-327測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的意義測(cè)量上臂圍和皮褶厚度的意義皮褶厚度是衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程

13、度的較好的指標(biāo)。WHO推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個(gè)測(cè)量點(diǎn)。胖、中等、肥胖的界限，男性分別為小于10mm、10-40mm和大于40mm，女性分別為小于20mm、 20-50mm和大于50mm.皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的含量，與全身脂肪含量具有一定線性關(guān)系，可進(jìn)而推算全身脂肪含量。相關(guān)系數(shù)在0.7-0.9(公式在P78-79）不同部位的皮褶厚度可反映人體皮下脂肪的分布情況。上臂肱三頭肌、肩胛下角和腹部分別可代表個(gè)體四肢、軀干和腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況。用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可以計(jì)算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機(jī)體肌肉的發(fā)育狀況。公式見(jiàn)P792021-8-328皮褶厚度計(jì)的使用方法皮

14、褶厚度計(jì)的使用方法 校準(zhǔn) 壓力符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) 使用左手拇指和食指將特定解剖部位的皮膚連同皮下組織捏起，右手握住皮褶計(jì)測(cè)量距離左手拇指捏起部位1cm處的皮褶厚度。 右手拇指松開(kāi)皮褶計(jì)卡鉗鉗柄，使鉗尖充分夾住皮褶。 在皮褶計(jì)指針迅速回落時(shí)立即讀數(shù)。 一般要求在同一部位測(cè)量3次，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。2021-8-329三頭肌皮褶厚度（三頭肌皮褶厚度（TSF）測(cè)量方法測(cè)量方法2021-8-330皮褶厚度儀2021-8-331皮褶厚度測(cè)量皮褶厚度測(cè)量 工作程序： 程序1 上臂圍的測(cè)量 程序2 肱三頭肌皮褶厚度測(cè)量 程序3 肱二頭肌皮褶厚度測(cè)量 程序4 肩胛下角皮褶厚度測(cè)量 程序5 其他部位皮褶厚度測(cè)量注

15、意事項(xiàng)： 測(cè)量時(shí)手法的不同是造成誤差的主要原因。在調(diào)查前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。 夾提時(shí)不要把肌肉也夾提出。 妥善保存皮褶計(jì)。2021-8-332人體成分測(cè)定人體成分測(cè)定體成分分析儀2021-8-333體成份分析儀體成份分析儀2021-8-3342021-8-335蘋(píng)果型與洋梨型肥胖 肥胖有很多種，女性常見(jiàn)為臀部及大腿肥胖的下半身肥胖，這種稱為“洋梨型肥胖”。而男性及年長(zhǎng)女性中常見(jiàn)為腹部周?chē)逝郑仙沓示仆靶?，這種稱為“蘋(píng)果型肥胖”。這種差異是由存積脂肪方式不同引起的，也可稱洋梨型為“皮下脂肪型肥胖”，蘋(píng)果型為“內(nèi)臟脂肪型肥胖”。即使兩者的肥胖程度、體重、BMI值相同，如果查看腹部CT（電腦斷層照片）

16、的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者巨大的差異。內(nèi)臟脂肪型內(nèi)臟脂肪比皮下脂肪更加明顯。外表苗條而脂肪含量很高的人即是這種類型。減肥失敗后反彈等常常形成這種內(nèi)臟脂肪型肥胖。2021-8-336人體成分測(cè)定人體成分測(cè)定測(cè)定方法2021-8-337第二節(jié)第二節(jié). .實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷* * 生物樣品的收集是生化檢驗(yàn)的前提，準(zhǔn)確地收集適當(dāng)?shù)臉悠凡拍茼樌M(jìn)行人體營(yíng)養(yǎng)水平鑒定，分析人體臨床營(yíng)養(yǎng)不良癥、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩狀況，以便較早掌握營(yíng)養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)。 尿液水溶性維生素耐受實(shí)驗(yàn)、肌酐測(cè)定、維生素和礦物質(zhì)代謝實(shí)驗(yàn)、蛋白質(zhì)代謝和骨代謝實(shí)驗(yàn) 糞便消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等，

17、并可間接判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)2021-8-338尿液樣品的收集和保存（尿液樣品的收集和保存（2424小時(shí)小時(shí)尿樣）尿樣） 尿液的種類 任意尿 晨尿 餐后尿 白晝尿及夜間尿 3h尿（準(zhǔn)確留取早晨6時(shí)至9時(shí)的全部尿液） 負(fù)荷尿 24h尿2021-8-339尿液的保存尿液的保存 收到標(biāo)本后迅速進(jìn)行檢查，如需保存則應(yīng)冷藏于4冰箱 加入化學(xué)防腐劑: 福爾馬林 甲苯 麝香草酚 濃鹽酸 碳酸鈉 氯仿 混合防腐劑2021-8-340尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義尿液用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的意義 測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量和氨基酸代謝實(shí)驗(yàn)。 測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的需要量。 評(píng)價(jià)礦

18、物質(zhì)代謝。 評(píng)價(jià)機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。 研究人體礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅）的需要量。2021-8-341工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備 收集容器：24h尿液需要能容納500mL的收集瓶或尿杯和盛裝2L以上的容器（廣口瓶）。 冰箱和防腐劑2021-8-342工作程序工作程序程序1 24h尿液的收集 在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫(xiě)上被檢者的姓名、性別、年齡。 要求被檢者清晨8時(shí)排空小便但不收集，收集此后至第二天清晨8時(shí)的所有尿液，包括排大便時(shí)排出的尿液。 盛裝尿液的容器需放置于溫度4的冰箱。每次收集的尿液及時(shí)倒進(jìn)盛裝的容器。 收集完后，測(cè)量總體積，并將尿液混勻。 取出約60mL于棕色瓶?jī)?nèi)并在送檢單上寫(xiě)明總尿量，從速送

19、檢。程序2 尿液的保存 冷藏：及時(shí)將尿液保存在溫度4的冰箱。 加防腐劑：每升尿中加入5mL福爾馬林，或5-10mL甲苯，或10mL濃鹽酸，或0.5-g麝香草酚（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康闹患尤胍环N即可），混勻后室溫保存或放入冰箱中冷藏。2021-8-343注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 收集容器要求清潔、干燥、一次性使用，口較大便于收集；無(wú)化學(xué)干擾物質(zhì)混入；容器上有明顯標(biāo)記。 留有足夠的標(biāo)本，任意一次尿標(biāo)本至少留取12mL，其余項(xiàng)目最好超過(guò)50mL，容器應(yīng)夠大，加蓋，必要時(shí)加防腐劑，置于陰涼避光處。 如需進(jìn)行尿培養(yǎng)，應(yīng)在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌容器收集中段尿液。 要想獲得準(zhǔn)確的資料，必須掌握正確的收集方法，及時(shí)送檢。 尿標(biāo)本收

20、集后放置一段時(shí)間后發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解等。2021-8-344糞便的收集和保存糞便的收集和保存 正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘?jiān)?、消化道分泌液、大量?xì)菌和無(wú)機(jī)鹽及水等組成。 糞便檢查的主要目的： 了解消化道有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)感染、惡性腫瘤等情況。 根據(jù)糞便的性狀、組成，可間接的判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況； 了解腸道菌群分布是否合理，檢查糞便中有無(wú)致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染??； 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)。2021-8-345糞便的種類糞便的種類 一般只要核桃大?。?0-40g）的成型糞便或5-6湯匙的水樣便。 常規(guī)糞便標(biāo)本：采用自然排出的糞便，取一小塊糞便放在紙盒內(nèi)送檢即可。

21、一般約拇指大小的一塊。如為腹瀉病人應(yīng)采取膿血或黏液部分送檢。 濃縮糞便標(biāo)本：；應(yīng)將24h排出的所以糞便收集于同一容器中送檢，注意防治小便的混入。2021-8-346糞便的保存糞便的保存 糞便本身含有大量細(xì)菌、水分、食物殘?jiān)?、消化道分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋養(yǎng)體等容易分解破壞，致病菌也容易被優(yōu)勢(shì)菌群的過(guò)度繁殖所掩蓋，因此要求，糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢。 不同的保存措施： 固定保存適用于寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵檢測(cè)?？稍诰垡蚁┐迹≒VA）、硫柳汞、碘-甲醛（MIF）或其他固定液中保存數(shù)周。 冷藏保存用有蓋玻璃容器可冷藏23天 運(yùn)送培養(yǎng)基保存腹瀉病人，用于致病菌檢測(cè) 0.05mol/L硫酸保存氮平衡實(shí)驗(yàn) 冷凍保

22、存礦物質(zhì)代謝研究2021-8-347糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義糞便用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究的意義 測(cè)定人體蛋白質(zhì)的需要量（氮平衡法）。 評(píng)價(jià)食物蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值（氮平衡法） 。 研究人體礦物質(zhì)（鈣、鐵、鋅）的需要量。 評(píng)價(jià)食物中礦物質(zhì)的吸收率以及影響礦物質(zhì)吸收的因素。 監(jiān)測(cè)體內(nèi)礦物質(zhì)隨糞便的排泄情況。2021-8-348工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備 收集容器：干凈的廣口瓶，用紙盒收集則要有蠟紙外包裝和緊密封口，有蓋的塑料容器、玻璃容器。應(yīng)有棉簽或竹簽輔助。2021-8-349工作程序工作程序 程序1 常規(guī)糞便的收集 在收集容器上貼上標(biāo)簽，寫(xiě)上被檢者的姓名、性別、年齡、編號(hào)和檢測(cè)內(nèi)容。 向被檢者介紹收集糞便標(biāo)準(zhǔn)的注意事

23、項(xiàng)：收集標(biāo)本時(shí)應(yīng)使用干凈的竹簽選取含有黏液、膿血等病變成分的糞便；外觀無(wú)異常的糞便需從表面、深處等多處取材。 被檢者解出糞便，用竹簽或棉簽挑選指頭大小一塊糞便，連同竹簽或棉簽一并放入收集容器內(nèi)，也可戴手套直接采樣。 從速送到檢驗(yàn)部門(mén)。 程序2 糞便的保存 新鮮糞便標(biāo)本如需要較長(zhǎng)時(shí)間才能送到實(shí)驗(yàn)室，或需要收集數(shù)天的糞便，則需要采取適當(dāng)措施。2021-8-350注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 應(yīng)取新鮮的標(biāo)本，盛器應(yīng)潔凈，不得混有尿液，不可有消毒劑及污水的污染，最好直接收集到容器中。 找寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及作蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)收集24h糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細(xì)搜查或過(guò)篩，以鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 化學(xué)法隱血實(shí)驗(yàn)前三

24、天禁食肉類及含動(dòng)物血食物并禁食鐵劑及維生素C 糞膽原定量連續(xù)收集3天的糞便，混勻取出20g送檢 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)收集于滅菌有蓋的容器之內(nèi)送檢 氮平衡或礦物質(zhì)平衡實(shí)驗(yàn)使用糞便標(biāo)記物（如卡紅），以區(qū)分不同代謝期間的糞便。2021-8-351血樣的收集和保存血樣的收集和保存 血液中不少化學(xué)成分可受飲食、藥物以及離體后物理和化學(xué)因素的影響。因此，應(yīng)在早晨空腹或禁食6h以上時(shí)采取血液，其結(jié)果才具有真實(shí)的代表性。 抗凝劑的使用。用量控制 一般用血量少的項(xiàng)目可采用毛細(xì)血管取血（耳垂、手指尖或足跟部） 用血量大則應(yīng)采靜脈血。2021-8-3521 1、血液樣品包括、血液樣品包括 指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取

25、血等。2021-8-3532 2、抗凝劑的使用、抗凝劑的使用 好的抗凝劑應(yīng)該是用量少、溶解快、不帶進(jìn)干擾實(shí)驗(yàn)的雜質(zhì)和不改變細(xì)胞的形態(tài)。 常用的有：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等。 其中草酸鹽最常用，配成10%溶液，分裝，每瓶0.2mL（含草酸鹽20mg），80下烘干后加塞備用，可使10mL血液不凝。 其次是肝素，配成10mg/mL溶液，分裝，每瓶0.1mL（含肝素0.1g），60下烘干后加塞備用，可使10mL血液不凝。2021-8-3543 3、血清或血漿的分離、血清或血漿的分離 血清和血漿有纖維蛋白采血后立即分離。常用化學(xué)或生化方法，大多數(shù)用血清進(jìn)行。 凝固后取上層的血清 加入抗凝劑

26、后，蓋塞，混勻，離心法分離血漿2021-8-355工作準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備 采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用150mm長(zhǎng)、1.5mm孔徑的玻璃毛細(xì)管或聚乙烯管，盛裝2/3-3/4為宜。靜脈血一般用注射器，采血容器及裝血樣的容器必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格清洗及消毒。 抗凝劑：草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA鈉鹽、肝素等 離心機(jī)、冰箱、試管或離心管、試管架等2021-8-356工作程序工作程序 程序1 血樣的采集 末梢采血 靜脈采血 程序2 血清或血漿的分離 盡快分離，離心速度不應(yīng)過(guò)高。 應(yīng)放于溫度4的冰箱，且存放時(shí)間不能超過(guò)72h。 程序3 血樣保存 4可保存數(shù)天。 -30 以下可放置幾周、幾個(gè)月乃至數(shù)年。2021-8

27、-357注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 采血操作中應(yīng)防止溶血。注射器及針頭應(yīng)干燥、清潔，抽血后應(yīng)將針頭取出，將血沿管壁慢慢注入試管，不可注入氣泡，不能用力搖動(dòng)。 一般一清晨空腹血標(biāo)本為宜。2021-8-358第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判斷 對(duì)居民營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征進(jìn)行判斷，對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)狀況做出評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)師的基本技能。 人體營(yíng)養(yǎng)素缺乏的評(píng)價(jià)主要包括體格檢查、人體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢查等客觀指標(biāo)的結(jié)果，以及通過(guò)病史和癥狀詢問(wèn)而獲得的主觀指標(biāo)結(jié)果，包括營(yíng)養(yǎng)史、體格檢查和某些實(shí)驗(yàn)室檢查。2021-8-359蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -能量營(yíng)養(yǎng)不良能量營(yíng)養(yǎng)不良(PEM)(PEM)判斷判斷 PEM，嬰幼

28、兒最為敏感，約有一半的PEM患兒很難活到5歲，發(fā)展中國(guó)家的死亡率是發(fā)達(dá)國(guó)家的2050倍。 目前已成為許多發(fā)展中國(guó)家的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。2021-8-360 1、能量需要基本知識(shí) 2、蛋白質(zhì)需要基本知識(shí) 3、PEM癥狀與體征的基本知識(shí) 是所有營(yíng)養(yǎng)不良中最致命的一種。嬰幼兒生理需要較高能量和蛋白質(zhì)，抵抗力差，易發(fā)生感染。 長(zhǎng)期蛋白質(zhì)能量攝入不足，人體多種激素水平和身體成分會(huì)發(fā)生明顯改變，體重下降，各組織器官萎縮，嚴(yán)重負(fù)氮平衡和一系列臨床癥狀 （1）主要癥狀：極易疲勞、情緒不好、虛弱無(wú)力、嚴(yán)重者意識(shí)模糊、認(rèn)知能力下降 （2）主要體征：生長(zhǎng)停滯，體重下降，易被感染，可出現(xiàn)腹瀉，低血壓，低體溫和心動(dòng)

29、過(guò)速。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良2021-8-361 4、分類 （1）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（Kwashiorkor） 蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機(jī)體需要，以水腫為主要特征。凹陷型水腫常見(jiàn)于腹部、腿部，也可能遍布全身。主要表現(xiàn)：水腫、腹瀉、伴發(fā)感染，頭發(fā)稀少易脫落，表情冷漠或情緒不好。 （2）消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良（Marasmus）一般發(fā)生老年人會(huì)損失2-3CM 能量不足為主，主要表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)在器官萎縮。四肢猶如皮包骨。體重常低于其標(biāo)準(zhǔn)體重的60%。 （3）混合型 蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，同時(shí)伴隨維生素和其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良2021-8-362工作程序工作程序

30、程序1 了解一般情況年齡、性別、籍貫等 程序2 膳食史調(diào)查 程序3 了解個(gè)人健康狀況基本資料 程序4 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 程序5 建議患者進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢查 包括：血清蛋白濃度、血清總蛋白、血清白蛋白、血清運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐/身長(zhǎng)指數(shù)、尿羥脯氨酸指數(shù)、氮平衡和一些免疫功能指標(biāo)。 程序6 詢問(wèn)獲得相關(guān)信息 程序7 分析考慮要點(diǎn)p101，表2-82021-8-363營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的可能診斷指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的可能診斷指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史個(gè)人史l先天性營(yíng)養(yǎng)不良先天

31、性營(yíng)養(yǎng)不良l吸收不良吸收不良l疾病或殘疾疾病或殘疾l服用影響食欲的藥物，如多動(dòng)癥使用的藥服用影響食欲的藥物，如多動(dòng)癥使用的藥食物食物/ /營(yíng)養(yǎng)史營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察報(bào)告或觀察l長(zhǎng)期食物攝入不足長(zhǎng)期食物攝入不足l母乳不足母乳不足l喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)l饑餓饑餓l拒食拒食人體測(cè)量人體測(cè)量l皮褶厚度減少皮褶厚度減少lBMI18.5BMI18.5，兒童可根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)展與曲線圖，兒童可根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)展與曲線圖體檢結(jié)果體檢結(jié)果消瘦型消瘦型l明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮l皮膚干燥，毛發(fā)稀少皮膚干燥，毛發(fā)稀少水腫型水腫型l凹陷性水腫，肝臟腫大凹陷性水腫，肝臟腫大l皮膚干燥，毛發(fā)稀少皮膚干燥，

32、毛發(fā)稀少l色素沉著色素沉著l精神萎靡，反應(yīng)冷淡精神萎靡，反應(yīng)冷淡生化數(shù)據(jù)，生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)l血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降2021-8-364營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷營(yíng)養(yǎng)性貧血的判斷 1、基本知識(shí)： 多發(fā)生于2歲以下的兒童，兒童、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母中也可發(fā)生。 包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血 前者是體內(nèi)鐵缺乏引起 后者則是體內(nèi)維生素B12和葉酸缺乏引起 全球包括中國(guó)最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血。2021-8-365缺鐵性貧血的癥狀與體征缺鐵性貧血的癥狀與體征 第一階段 鐵減少

33、期(IDs)：儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵濃度下降，無(wú)臨床癥狀； 第二階段 紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE)：血清鐵濃度下降，運(yùn)鐵蛋白濃度降低，游離原卟啉濃度升高，亞臨床癥狀； 第三階段 缺鐵性貧血期(IDA)：血紅蛋白和紅細(xì)胞比積下降，并伴有缺鐵性貧血的臨床癥狀。2021-8-366 主要表現(xiàn) 起病緩慢，一般先是發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜逐漸蒼白，尤其以口唇和甲床最明顯 疲乏無(wú)力、不愛(ài)活動(dòng)，常有煩躁不安或萎靡不振 食欲減退 常出現(xiàn)口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)異食癖 機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。 患者肝脾腫大，心率增快，化驗(yàn)檢查以血紅蛋白血清運(yùn)鐵蛋白等減少為主。缺鐵性貧血的癥狀與體征缺鐵性貧血的癥

34、狀與體征2021-8-367缺鐵性貧血的判斷缺鐵性貧血的判斷 程序1 獲得相關(guān)信息 程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 程序3 建議患者進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查 程序4 詢問(wèn)病史獲得相關(guān)信息 程序5 考慮分析要點(diǎn)（表2-9） 程序6 膳食調(diào)整建議2021-8-368表表2-9 2-9 缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)缺鐵性貧血的判斷要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史個(gè)人史l吸收不良吸收不良l其他代謝疾病其他代謝疾病l服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物服用影響食欲或抑制鐵吸收的藥物體檢結(jié)果體檢結(jié)果l心慌、氣促、頭昏心慌、氣促、頭昏l畏寒、抵抗力下降畏寒、抵抗力下

35、降l口唇、甲床、黏膜蒼白口唇、甲床、黏膜蒼白l易疲勞易疲勞l兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認(rèn)知能力障礙等兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、認(rèn)知能力障礙等食物食物/ /營(yíng)養(yǎng)史營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察報(bào)告或觀察l長(zhǎng)期食物，特別是動(dòng)物性食物攝入不足長(zhǎng)期食物，特別是動(dòng)物性食物攝入不足l喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)l節(jié)食和節(jié)食和/ /或限制食物類別或限制食物類別l食物選擇不當(dāng)和食物選擇不當(dāng)和/ /或不良的膳食行為或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)臨床檢驗(yàn)l血紅蛋白濃度、血清鐵、血清白蛋白、血運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺血紅蛋白濃度、血清鐵、血清白蛋白、血運(yùn)鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降lHbH

36、b：男性：男性130g/L130g/L，女性，女性120g/L120g/L2021-8-369維生素維生素A A缺乏的判斷與評(píng)價(jià)缺乏的判斷與評(píng)價(jià) 維生素A又稱為視黃醇，屬于脂溶性維生素。 只存在與動(dòng)物性食物中，主要存在哺乳動(dòng)物及魚(yú)的肝臟中。 一般黃綠色植物中含有類胡蘿卜素，可在人體小腸和肝臟中轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A，稱為維生素A原。 主要功能是維持正常的視覺(jué)功能，特別是暗光下的視覺(jué)，同時(shí)維持皮膚健康，以及促進(jìn)生長(zhǎng)和增強(qiáng)免疫力的作用。 維生素A缺乏病是公認(rèn)的四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，可引起以眼、皮膚為主的全身性疾病，干眼癥在發(fā)展中國(guó)家部分地區(qū)發(fā)病率非常高。2021-8-370維生素維生素A A缺乏的基本體征缺

37、乏的基本體征 缺乏病以兒童及青少年較為多見(jiàn)，男性多于女性，其病變可累及視網(wǎng)膜、上皮、骨骼等組織，甚至影響免疫、生殖功能。 （1）眼部癥狀：眼干燥癥；夜盲癥；角膜軟化 （2）皮膚癥狀：皮膚干燥，毛囊性丘疹，蟾皮癥 （3）骨骼系統(tǒng)：兒童骨組織停止生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩，出現(xiàn)齲齒 （4）生殖功能：導(dǎo)致胎兒畸形和死亡，男性精子減少，性激素合成障礙 （5）免疫功能：下降，患兒易發(fā)反復(fù)呼吸道感染和腹瀉。2021-8-371維生素維生素A A缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）血清視黃醇含量成人1.053.15mol/L。0.70 mol/L表示不足，低于0.35 mol/L表示缺乏。兒童應(yīng)大于1.05 mol/L

38、 ，0.71.02 mol/L為邊緣缺乏，小于0.7 mol/L為缺乏。 （2）暗適應(yīng)能力測(cè)定 （3）生理盲點(diǎn)正常人生理盲點(diǎn)面積約為1.8cm2，若維生素A缺乏，生理盲點(diǎn)會(huì)擴(kuò)大。 （4）眼結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)法 （5）尿液上皮細(xì)胞檢驗(yàn)2021-8-372表表2-102-10維生素維生素A A缺乏的可能診斷指標(biāo)缺乏的可能診斷指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史個(gè)人史l吸收不良吸收不良l其他代謝疾病或消化疾病其他代謝疾病或消化疾病l服用影響維生素服用影響維生素A A吸收的藥物或食物吸收的藥物或食物體檢結(jié)果體檢結(jié)果l夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過(guò)

39、度夜盲癥，畢托氏斑，濾泡角化過(guò)度l干眼癥干眼癥l上皮干燥、增生、毛囊角化過(guò)度上皮干燥、增生、毛囊角化過(guò)度l發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落發(fā)育不良、毛發(fā)干燥、易脫落食物食物/ /營(yíng)養(yǎng)史營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察報(bào)告或觀察l長(zhǎng)期富含維生素長(zhǎng)期富含維生素A A的食物攝入不足的食物攝入不足l喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)l脂肪攝入不足脂肪攝入不足l節(jié)食和節(jié)食和/ /或限制食物類別、偏食或限制食物類別、偏食l食物選擇不當(dāng)和食物選擇不當(dāng)和/ /或不良的膳食行為或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)l維生素維生素A A；血清視黃醇；血清視黃醇0.70 0.70 mol/Lmol/L2021-8-373骨軟化?。ňS生素骨軟

40、化?。ňS生素D D缺乏）的判斷與評(píng)價(jià)缺乏）的判斷與評(píng)價(jià) 維生素D是鈣平衡最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一。 直接或間接參與骨內(nèi)進(jìn)行的所有過(guò)程：骨細(xì)胞的增生、分化，骨基質(zhì)的形成、成熟和鈣化，骨質(zhì)的重吸收等。 缺乏癥主要發(fā)生在氣溫偏低、日照不足的地區(qū)，以食物中缺乏維生素D來(lái)源的人群中多見(jiàn)。 特別是嬰幼兒、孕婦、乳母和老年人。2021-8-374骨軟化病的癥狀和體征骨軟化病的癥狀和體征 發(fā)生于成年人，多見(jiàn)于寒冷貧困地區(qū)的妊娠多產(chǎn)婦女及體弱多病的老人。 常見(jiàn)癥狀：骨痛、肌無(wú)力和骨壓痛 患病的孕婦、乳母和老人主要表現(xiàn)為骨骼軟化、變形，易折斷，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生骨骼脫鈣，骨質(zhì)疏松，有自發(fā)性、多發(fā)性骨折。2021-8-37

41、5骨軟化病的判斷標(biāo)準(zhǔn)骨軟化病的判斷標(biāo)準(zhǔn) 骨質(zhì)軟化、骨樣組織增生、骨骼變形 病因多為維生素D和鈣、磷缺乏美國(guó)缺磷，早期表現(xiàn)腰酸腿痛、行動(dòng)不便、骨骼壓痛，偶有抽搐或麻木，骨質(zhì)疏松、骨骼變形，可出現(xiàn)骨折或假性骨折等 營(yíng)養(yǎng)因素引起者可通過(guò)改善飲食，補(bǔ)充維生素D及鈣劑，增加室外活動(dòng)來(lái)治療。2021-8-376表表2-11 2-11 維生素維生素D D缺乏的可能診斷指標(biāo)缺乏的可能診斷指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）個(gè)人史個(gè)人史l吸收不良吸收不良l其他代謝疾病或消化疾病其他代謝疾病或消化疾病l服用影響維生素服用影響維生素D D和鈣吸收的藥物或食物和

42、鈣吸收的藥物或食物l骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨折次數(shù)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨折次數(shù)l日光照射不足日光照射不足l生育次數(shù)生育次數(shù)人體測(cè)量人體測(cè)量l身高是否有變化身高是否有變化體檢結(jié)果體檢結(jié)果l手足痙攣癥、抽搐、驚厥手足痙攣癥、抽搐、驚厥l肌無(wú)力肌無(wú)力lX X線檢查改變線檢查改變食物食物/ /營(yíng)養(yǎng)史營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察報(bào)告或觀察l長(zhǎng)期富含維生素長(zhǎng)期富含維生素D D或鈣的食物攝入不足或鈣的食物攝入不足l食物選擇不當(dāng)和食物選擇不當(dāng)和/ /或不良的膳食行為或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)l低血鈣、低血磷、維生素低血鈣、低血磷、維生素D D：25-25-（OHOH）D320 D320 n nmo

43、l/mLmol/mLl血清堿性磷酸酶活性升高血清堿性磷酸酶活性升高2021-8-377兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià)兒童佝僂病的判斷與評(píng)價(jià) 小兒佝僂病俗稱軟骨病，18世紀(jì)在英國(guó)發(fā)現(xiàn)小兒因少見(jiàn)太陽(yáng)，出現(xiàn)前囟門(mén)閉合晚、出牙晚、走路晚、顱骨軟、行走時(shí)兩腿彎曲等骨骼變形癥狀，并發(fā)現(xiàn)只需要用日光照射即可治愈。 常見(jiàn)于3歲以內(nèi)的小兒，1歲以內(nèi)最多見(jiàn)。 戶外活動(dòng)少，尤其是冬季不能堅(jiān)持戶外活動(dòng)的嬰幼兒，發(fā)病率比戶外活動(dòng)多者高七八倍。發(fā)病率北方高于南方。2021-8-378兒童維生素兒童維生素D D缺乏缺乏 - -佝僂病的臨床佝僂病的臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 主要是神經(jīng)精神癥狀和骨骼變化 （1）神經(jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、易激怒，出

44、現(xiàn)枕禿或環(huán)形脫發(fā) （2）骨骼變化 頭部，前囟門(mén)閉合延遲至2歲，方顱、鞍狀頭、十字頭，出牙遲 胸部肋骨串珠 胸廊畸形 四肢及脊柱 （3）其他表現(xiàn) 發(fā)育不良，神情呆滯等2021-8-379X X線檢查線檢查時(shí)期X線檢查表現(xiàn)初期或輕癥期改變不顯著，干骺端鈣化預(yù)備線可有輕度模糊，以尺橈骨段明顯活動(dòng)期干骺端鈣化預(yù)備線消失，呈毛刷狀，常有杯口狀凹陷；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可伴有不完全骨折及下肢彎曲畸形恢復(fù)期鈣化預(yù)備線重新出現(xiàn)，但仍不太規(guī)則，杯口狀改變漸消失，骨密度漸恢復(fù)。2021-8-380判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目佝僂病診斷檢查項(xiàng)目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋串珠

45、、雞胸、手足鐲、“O”型腿、典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積28單位2028單位胸骨X線（干骺端）毛刷狀、杯口狀鈣化預(yù)備線模糊2021-8-381工作程序工作程序 程序1 詢問(wèn)病史 早產(chǎn)、雙胎、人工喂養(yǎng)、接受日照少、?；疾〖吧L(zhǎng)發(fā)育快 程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 骨骼表現(xiàn)，即頭部、胸部、四肢脊柱以及其他 程序3 根據(jù)現(xiàn)有的條件和技術(shù)選擇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 程序4 評(píng)價(jià)和判斷 病因：母親懷孕時(shí)缺乏維生素D與鈣，導(dǎo)致胎兒儲(chǔ)備少，易患??；小兒少見(jiàn)日光，維生素D攝入不足，鈣攝入也常常不足 癥狀：p1182021-8-382維生素維生素C C缺乏的判斷與評(píng)價(jià)缺乏的判斷與評(píng)價(jià) 壞血病，長(zhǎng)期缺乏維生素C所

46、致。常見(jiàn)牙齦出血，四肢深部出血、腫脹，全身皮膚與內(nèi)臟皆可出血，嚴(yán)重時(shí)牙齒脫落，危及生命。 目前大規(guī)模維生素C缺乏病較少，在嬰幼兒和老年人中仍可發(fā)生。限制飲食或長(zhǎng)期不吃果蔬的人群也會(huì)發(fā)現(xiàn)該缺乏病。2021-8-383維生素維生素C C 缺乏的基本癥狀和體征缺乏的基本癥狀和體征 一般癥狀：3-4個(gè)月出現(xiàn)癥狀，早期無(wú)特殊癥狀 出血癥狀：皮膚瘀點(diǎn)為其最突出表現(xiàn)。 貧血：維生素C不足可影響鐵的吸收，貧血常為中度，一般為血紅蛋白正常的細(xì)胞性貧血。 骨骼癥狀：四肢疼痛成蛙狀體位，“壞血病串珠” 其他癥狀：水潴留而出現(xiàn)水腫，亦可有黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)。2021-8-384維生素維生素C C缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏的判斷

47、標(biāo)準(zhǔn) 具有特征性的皮膚出血病變，可作出診斷。兒童多見(jiàn)于6個(gè)月歲的嬰幼兒。 實(shí)驗(yàn)室檢查 毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（出血點(diǎn)數(shù)目反映毛細(xì)血管受損程度） 血漿及白細(xì)胞中維生素C含量測(cè)定（血漿維生素C含量11.4mol/L(2.0mg/L)，白細(xì)胞中維生素C含量10mg正常，3mg缺乏） 治療實(shí)驗(yàn)2021-8-385工作程序工作程序 程序1 獲得相關(guān)信息 程序2 進(jìn)行相關(guān)體格檢查 身高、體重、牙齒、皮膚黏膜、毛發(fā)等 程序3 分析和判斷2021-8-386表表2-14 2-14 維生素維生素C C缺乏的可能診斷指標(biāo)缺乏的可能診斷指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或更多）可能的判斷指標(biāo)（必須包括一個(gè)或

48、更多）個(gè)人史個(gè)人史l吸收不良吸收不良l其他代謝疾病或消化疾病其他代謝疾病或消化疾病l服用影響維生素服用影響維生素C C吸收的藥物或食物吸收的藥物或食物體檢結(jié)果體檢結(jié)果l疲勞、困倦疲勞、困倦l牙齦腫脹出血、皮下出血、瘀斑牙齦腫脹出血、皮下出血、瘀斑l關(guān)節(jié)液滲出、關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)液滲出、關(guān)節(jié)疼痛食物食物/ /營(yíng)養(yǎng)史營(yíng)養(yǎng)史報(bào)告或觀察報(bào)告或觀察l長(zhǎng)期富含維生素長(zhǎng)期富含維生素C C的食物攝入不足的食物攝入不足l喂養(yǎng)不當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)l節(jié)食和節(jié)食和/ /或限制食物類別、偏食或限制食物類別、偏食l食物選擇不當(dāng)和食物選擇不當(dāng)和/ /或不良的膳食行為或不良的膳食行為生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)l維生素維生素C C：血漿濃度：血漿濃度0.2mg400 mol/L正常， 300 mol/L正常. 核黃素負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：清晨排第一次尿后，口服5mg，收集4h尿液測(cè)定核黃素，3.45 mol/L正常. 1.33 mol/L缺乏 全血谷胱甘肽還原酶活