老年綜合評估

1、編輯ppt1老年小組老年小組老年綜合評估編輯ppt2老年綜合評估定義： 老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment,CGA）是全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，從醫(yī)學問題、軀體和認知功能、心理狀態(tài)和社會支持等多層面對老年患者進行全面評估。編輯ppt3老年綜合評估目的： 及早發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，以進行早期干預，促進功能恢復和避免安全隱患。 明確患者的醫(yī)療和護理要求，制定可行的 治療干預策略。 隨訪，評估干預效果、調(diào)整治療計劃和策略。 安排患者合理使用慢性長期的醫(yī)護照料服務。編輯ppt4老年綜合評估實用對象： 患有多種慢性?。ü膊。?、老年問題

2、/老年綜合征，不同程度功能殘障、衰弱的老年患者，并能從中獲益。 危重癥或慢性病終末期（如腫瘤晚期、嚴重癡呆、完全失能）臥床患者以及健康的老人不能從CGA中獲益。編輯ppt5評估內(nèi)容：評估內(nèi)容評估內(nèi)容初篩初篩進一步篩查和評估進一步篩查和評估1 1、疾病、疾病完整的病史、體格檢查完整的病史、體格檢查 有針對性的化驗和影像學檢查，相應治療有針對性的化驗和影像學檢查，相應治療2 2、用藥、用藥 管理管理 完整用藥記錄，包括完整用藥記錄，包括OTCOTC和保健品、中草藥和保健品、中草藥用藥是否有適應癥？有無藥物之間相互作用？用藥是否有適應癥？有無藥物之間相互作用？藥師參與藥師參與3 3、營養(yǎng)、營養(yǎng)近近1

3、 1年內(nèi)是否有體重下降年內(nèi)是否有體重下降 ？測體重、？測體重、BMIBMI；攝入；攝入量有無減少？量有無減少？ MNA-SF, NRS2002 MNA-SF, NRS2002，營養(yǎng)師指導，營養(yǎng)師指導 4 4、牙齒、牙齒牙齒和牙齦，咀嚼功能評估；有無嗆咳？牙齒和牙齦，咀嚼功能評估；有無嗆咳？口腔科治療口腔科治療 佩戴義齒，進一步吞咽功能檢查佩戴義齒，進一步吞咽功能檢查5 5、聽力、聽力房間內(nèi)有人用正常聲音跟你說話，如果不佩戴助房間內(nèi)有人用正常聲音跟你說話，如果不佩戴助聽器、不看對方的臉，你能聽到并聽懂嗎？聽器、不看對方的臉，你能聽到并聽懂嗎？看病交談中觀察看病交談中觀察聽力計檢測聽力計檢測; ;

4、耳科會診，除外耵聹，耳科會診，除外耵聹，佩戴助聽器佩戴助聽器6 6、視力、視力您的視力在開車、看電視、閱讀或日常生活方面您的視力在開車、看電視、閱讀或日常生活方面有困難嗎？有困難嗎？看病交談中觀察；視力表檢測看病交談中觀察；視力表檢測眼科會診，糾正視力障礙眼科會診，糾正視力障礙7 7、尿失、尿失禁禁您是否有不能控制排尿而弄濕褲子？是否您是否有不能控制排尿而弄濕褲子？是否1 1年內(nèi)年內(nèi)超過超過5 5次？且已經(jīng)對您造成困擾以至于需要治療次？且已經(jīng)對您造成困擾以至于需要治療嗎？嗎？夜尿多少次？夜尿多少次？除去可逆原因，行為除去可逆原因，行為/ /藥物治療，婦科、泌尿藥物治療，婦科、泌尿外科會診外科會

5、診編輯ppt6評估內(nèi)容：8 8、便秘、便秘詢問排便次數(shù)和性狀，是否費時、費力詢問排便次數(shù)和性狀，是否費時、費力 ？去除可逆原因，行為去除可逆原因，行為/ /藥物治療藥物治療9 9、慢性疼痛、慢性疼痛評估疼痛部位、評估疼痛部位、 程度和持續(xù)時間程度和持續(xù)時間尋找病因，對因及對癥處理尋找病因，對因及對癥處理1010、睡眠、睡眠詢問睡眠情況（入睡難，早醒，易醒，次詢問睡眠情況（入睡難，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠時間），有無打鼾？日疲乏感，睡眠時間），有無打鼾？ 睡眠監(jiān)測睡眠監(jiān)測1111、認知及情感、認知及情感有無丟三落四，記憶下降情況？有無丟三落四，記憶下降情況？Mini-COGMini-COG1

6、 1：近：近2 2周是否常常覺得做事沒有興趣或樂周是否常常覺得做事沒有興趣或樂趣？趣？2 2：近：近2 2周是否常常覺得情緒低落，周是否常常覺得情緒低落， 壓抑，壓抑，沒有希望？沒有希望？ MMSE MMSE，神經(jīng)科評估，神經(jīng)科評估GDS,PHQ-9GDS,PHQ-9嚴重看心理科嚴重看心理科1212、軀體功能、軀體功能 日常生活能力日常生活能力 跌倒評估跌倒評估ADL(Katz index) ADL(Katz index) IADL(Lawton index)IADL(Lawton index)：門診篩查首先看：門診篩查首先看IADLIADL，異常篩，異常篩 ADL ADL1 1：近：近1 1

7、年內(nèi)有無跌倒史？年內(nèi)有無跌倒史？2 2：詢問和觀察有無步態(tài)異常？：詢問和觀察有無步態(tài)異常？康復治療替代陪伴和照顧康復治療替代陪伴和照顧肌力平衡和步態(tài)評估，防跌宣教和居住環(huán)境肌力平衡和步態(tài)評估，防跌宣教和居住環(huán)境改造改造1313、社會和環(huán)境、社會和環(huán)境和誰一起居住？是否要考慮經(jīng)濟負擔？誰和誰一起居??？是否要考慮經(jīng)濟負擔？誰做家務？子女是否孝順住房和居住環(huán)境？做家務？子女是否孝順住房和居住環(huán)境？有無電梯有無電梯? ?居家安全性？居家安全性？社會工作者參與家訪，防跌倒改造社會工作者參與家訪，防跌倒改造1414、醫(yī)療意愿醫(yī)療意愿1.1.如果自己不能表達時，是否有醫(yī)療代理如果自己不能表達時，是否有醫(yī)療代

8、理人？人？ 2. 2.對生命支持治療的選擇傾向?qū)ιС种委煹倪x擇傾向生前預囑宣教，可參考生前預囑宣教，可參考 “選擇與尊嚴選擇與尊嚴”網(wǎng)網(wǎng)站站編輯ppt7編輯ppt8評估人資質(zhì)：評估人資質(zhì)：1 1、注冊本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊本院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師2 2、護士、護士 3 3、康復技師康復技師4 4、營養(yǎng)師營養(yǎng)師編輯ppt9序號序號評估項目評估項目使用的評估量表使用的評估量表評估者評估者1 1一般醫(yī)學評估一般醫(yī)學評估住院病人風險評估表、住院病人再評估表醫(yī)生醫(yī)生2 2老年軀體功能評估老年軀體功能評估 ADL評估量表、洼田氏飲水試驗量表護士護士3 3老年精神心理評估老年精神心理評估 老年抑郁量表GDS醫(yī)生醫(yī)生

9、4老年認知功能評估老年認知功能評估 MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表醫(yī)生醫(yī)生5 5跌跌倒評估倒評估跌倒評估表護士護士6 6壓瘡評估壓瘡評估壓瘡危險因素評估量表護士護士7 7老年營養(yǎng)評估老年營養(yǎng)評估SGA營養(yǎng)評估量表營養(yǎng)師營養(yǎng)師8 8卒中單元評估卒中單元評估康復科卒中單元評測結(jié)果表康復技師康復技師9 9步行功能評定步行功能評定Holden步行功能分級康復技師康復技師編輯ppt10時限要求：時限要求： 普通住院患者普通住院患者入院入院2小時內(nèi)完成小時內(nèi)完成一般醫(yī)學評估一般醫(yī)學評估及及ADLADL、認知、認知、壓瘡壓瘡、跌倒跌倒、吞咽吞咽、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)評估、康復科卒中單元評測結(jié)果表康復科卒中單元評

10、測結(jié)果表、HoldenHolden步行功能分級步行功能分級及及MMSEMMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表簡易智能精神狀態(tài)檢查量表、老年抑郁量表老年抑郁量表GDSGDS（必要時）；（必要時）； 急危重癥患者急危重癥患者立即評估；立即評估；編輯ppt11Barthel 日常生活活動能力量表項目分數(shù)內(nèi)容說明1.大便 0 510失禁或昏迷需由他人幫助偶有失禁（每周1次）控制2.小便 0 510失禁或昏迷或需由他人導尿偶有失禁（每24h1次）控制3.修飾 0 5需要幫助自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）4.如廁 0 510依賴他人需部分幫助自理（去和離開、用廁紙、穿脫衣）5.進食 0 510完全依賴需部分幫助

11、（切面包、夾菜、盛飯）全面自理（能進各種食物，不包括取做飯）編輯ppt12項目分數(shù)內(nèi)容說明6.轉(zhuǎn)移 0 51015 完全依賴他人，無坐位平衡需大量幫助（12人幫助翻身），能坐需少量幫助（言語或身體幫助）自理7.活動 0 51015 不能步行在輪椅上能獨立行動需1人幫助步行（言語或身體幫助）獨立步行（可用輔助器，在家及附近）8.穿衣 0 510依賴他人需一半幫助自理（自己脫和穿衣、鞋）9.上下樓梯 0 510不能需幫助（言語、身體、手杖幫助）獨立上下樓梯10.洗澡 0 5依賴自理（無指導能進出浴池并自理洗澡）編輯ppt13 總分總分 注：滿分100分=ADL=ADL自理自理。 60分為生活基本自

12、理。 Barthel指數(shù)得分40分以上者康復治療的效益最大，40分每周評 估1次，及時幫助并記錄編輯ppt14護理級別的劃分，依據(jù)有兩個：護理級別的劃分，依據(jù)有兩個：1 1、患者的病情、患者的病情2 2、患者的生活自理能力、患者的生活自理能力編輯ppt15常用的評估量表 MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表簡易智能精神狀態(tài)檢查量表 癡呆篩查量表編輯ppt16評分 最高得分為 30分，分數(shù)在27-30分為正常，分數(shù) 6060分，示生活基本自理；跌倒評分分，示生活基本自理；跌倒評分4545分，示跌倒高度風險分，示跌倒高度風險。生活不能完全自理生活不能完全自理: :助行器協(xié)助行走；協(xié)助老人進食、穿衣、梳

13、頭、刷牙、洗澡、剪指甲、助行器協(xié)助行走；協(xié)助老人進食、穿衣、梳頭、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、購物、打電話、吃藥；協(xié)助老人定時如廁。上下床、坐起、站立、洗衣、購物、打電話、吃藥；協(xié)助老人定時如廁。跌倒高度風險跌倒高度風險：床旁掛標識牌；加強陪護；向患者及家屬行防跌倒宣教；向患者講解易致：床旁掛標識牌；加強陪護；向患者及家屬行防跌倒宣教；向患者講解易致跌倒不良反應及注意事項；將用物放于患者方便取用的位置；環(huán)境安全；指導患者使用呼跌倒不良反應及注意事項；將用物放于患者方便取用的位置；環(huán)境安全；指導患者使用呼叫器；使用床欄（夜晚叫器；使用床欄（夜晚/ /全天）；必要時提供尿壺和便器

14、；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行走；全天）；必要時提供尿壺和便器；協(xié)助患者上下床；協(xié)助患者行走；必要時使用保護具。必要時使用保護具。吞咽功能障礙吞咽功能障礙：康復功能鍛煉；電刺激治療；進食時抬高床頭：康復功能鍛煉；電刺激治療；進食時抬高床頭3030-45-45；不宜單獨進食；不宜單獨進食；鼻飼飲食；緩慢進食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。鼻飼飲食；緩慢進食流質(zhì)飲食；慎食饅頭、雞蛋、湯圓等易致噎食的食物。編輯ppt20壓瘡高風險壓瘡高風險：氣墊床；：氣墊床；2h2h變換體位一次；每天擦洗受壓部位變換體位一次；每天擦洗受壓部位1-21-2次；保持床鋪干凈、次；保持床鋪干凈、整潔、柔軟；

15、每天觀察受壓部位；受壓部位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教整潔、柔軟；每天觀察受壓部位；受壓部位用軟墊；高蛋白、高維生素飲食；健康教育，責任護士經(jīng)常向患者講解預防壓瘡的重要性。育，責任護士經(jīng)常向患者講解預防壓瘡的重要性。營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良：營養(yǎng)科會診，制定營養(yǎng)飲食。：營養(yǎng)科會診，制定營養(yǎng)飲食。老年癡呆老年癡呆：專業(yè)醫(yī)學治療；防跌倒；不準單獨外出；輕癥患者督促協(xié)助生活自理（洗：專業(yè)醫(yī)學治療；防跌倒；不準單獨外出；輕癥患者督促協(xié)助生活自理（洗發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進食、服藥）；中重度集中活動（看電視、聽音樂、發(fā)、沐浴、穿脫衣、整理床鋪、進食、服藥）；中重度集中活動（看電視、聽音樂、讀報、搭積木、托氣球、呼吸新鮮空氣讀報、搭積木、托氣球、呼吸新鮮空氣）；重癥患者必要加護欄；隨從老人意愿