CT尿路成像診斷異位血管導(dǎo)致的腎盂輸尿管交界狹窄的價(jià)值

1、ct尿路成像診斷異位血管導(dǎo)致的腎盂輸尿管交界狹窄的價(jià)值ct尿路成像診斷異位血管導(dǎo)致的腎盂輸尿管交界狹窄的價(jià)值摘要：目的：對(duì)異位血管導(dǎo)致的腎盂輸尿管交界感染（upjo） 診斷中ct尿路成像（ctu）的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選取upjo 患者28例，均展開b超檢查與ctu檢查，同時(shí)17例展開靜脈尿路造 影檢查（ivu）,分析檢查結(jié)果。結(jié)果：ctu診斷正確率為96.43%,經(jīng) 手術(shù)證實(shí)28例患者中異位血管28根，其中動(dòng)脈27根，靜脈1根。 對(duì)異位血管情況進(jìn)行ctu檢查發(fā)現(xiàn)，異位血管27根j1均為動(dòng)脈，1 根異位靜脈未得到良好顯影。ivu診斷正確率為70.59%。結(jié)論：在異 位血管所致upj0檢查屮

2、，利用ctu這一無創(chuàng)檢查方法可實(shí)現(xiàn)“一站 式”檢查效果，能夠?yàn)閡pjo診斷提供豐富、大量診斷信息，可有效 降低并發(fā)癥與創(chuàng)傷發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。關(guān)鍵詞：異位血管；腎盂輸尿管交界感染；ct尿路成像泌尿系統(tǒng)疾病在臨床中較為常見，常見疾病有尿路病變、腫瘤或 結(jié)石等1。腎盂輸尿管交界狹窄（upjo）是臨床常見尿路梗阻性病 變，在臨床表現(xiàn)上不具備典型特征，病情嚴(yán)重時(shí)患者可能會(huì)由于梗阻 積水最終喪失腎功能。upjo致病原因較多，主耍包括異位血管壓迫、 后腹膜炎癥、腎盂輸尿管交界處異常發(fā)育和腔外腫塊壓迫等，其中 異位血管壓迫所致upjo是最常見病因之一，在所有患者中占據(jù)比例 高達(dá)39%-79%o根據(jù)致

3、病原因不同，在upjo治療時(shí)會(huì)有不同的治療 方案和預(yù)后措施。因此，必須對(duì)upjo患者致病原因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 之后才口j在此基礎(chǔ)上展升針對(duì)性治療。在臨床中對(duì)upjo進(jìn)行診斷時(shí), 主要方法有靜脈尿路造影（ivu） 2、b超等。近年來在螺旋ct技 術(shù)逐漸成熟與三維重建軟件逐步完善下，ct尿路成像（ctu）在泌尿 系統(tǒng)疾病檢查中的應(yīng)用日益廣泛3。為對(duì)ctu在異位血管所致upjo 診斷中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，筆者回顧性分析28例upjo患者臨床資料, 所有患者均接受b超檢查與ctu檢查，同時(shí)17例患者接受靜脈尿路 造影檢查（ivu）,其中ctu診斷正確率較高，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1. 1臨床資料選取我院

4、于2011年3月至2013年6月收治upj0患者28例，其 中男16例，女12例，患者年齡17-63歲，平均（317±36）歲； 臨床表現(xiàn)：6例反復(fù)尿路感染，4例血壓血尿，7例大量飲酒后飲水 后患側(cè)出現(xiàn)腎絞痛，3例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，8例患側(cè)腰背部脹痛。28例 患者均接受b超檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)均有腎積水，其中9例患者并發(fā)腎結(jié) 石。所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為異位血管所致upjoo1. 2檢查方法28例患者均接受ctu檢查，之后17例患者接受ivu檢查，具體 如下：（1） ctu：利用 ge prospeed fii螺旋 ct 及 ge optima ct660 64層螺旋ct進(jìn)行ctu檢查，取碘海醇

5、（濃度：300mgi/ml）為對(duì)比 劑。在進(jìn)行造影時(shí)，對(duì)比劑劑量1-1. 5ml/kg,保持3ml/s的注射速 度。進(jìn)行對(duì)比劑注射前、后進(jìn)行常規(guī)ct平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)比 劑注射lomin后展開排泄期掃描，z后展開尿路三維重建，獲取ctu 圖像。對(duì)于因尿路梗阻所致顯影延遲患者，在對(duì)比劑注射后30niiri展 開排泄期掃描，其他步驟與前和同。（2） ivu：攝取患者尿路平片， 選取60%泛影葡胺作對(duì)比劑，先進(jìn)行40ml對(duì)比劑靜脈注射并給予腹 部加壓，在對(duì)比劑注射7min> 15min與30min進(jìn)行攝片,且在30min 后解壓。若患者顯影效果較差，則可將對(duì)比劑用量增至soidl,并將 攝

6、片吋間延長至對(duì)比劑注射后60-200mino2結(jié)果2. 1 ctu診斷結(jié)果經(jīng)ctu診斷，28例患者中共有27例發(fā)現(xiàn)腎下極有異位血管而得 以確診，診斷止確率96. 43%為（27/28）,另1例在檢查中顯示腎盂 輸尿管交界有梗阻現(xiàn)象，在手術(shù)過程屮證實(shí)腎下極有異位血管。經(jīng)手 術(shù)證實(shí)28例患者中異位血管28根，其中動(dòng)脈27根，靜脈1根。對(duì) 異位血管情況進(jìn)行ctu檢查發(fā)現(xiàn)，異位血管27根且均為動(dòng)脈，1根 異位靜脈未得到良好顯影。28根杲位血管中有6根自u(píng)pjo前通過, 其余22根自腎盂輸尿管交界處通過。2.2 ivu檢查結(jié)果在17例行ivu檢查患者中，12例診斷止確,診斷止確率為70. 59%o 具體

7、結(jié)果為：顯示15例患側(cè)腎臟有腎積水，僅3例顯示腎盂輸尿管 狹窄部位且未獲得原因，3例因腎功能衰退嚴(yán)重而未獲得患側(cè)腎臟顯 影，2例只顯示輸尿管遠(yuǎn)端。3討論腎盂輸尿管交界位置梗阻性病變包括先天性與繼發(fā)性兩種4, upjo是腎盂輸尿管交界位置梗阻性病變常見類型，臨床癥狀隱匿性 較強(qiáng)，患者僅在患側(cè)有腰背部酸脹，甚至有的患者無明顯癥狀，因此 病情會(huì)延遲至成年期才可發(fā)現(xiàn)?；颊咭?yàn)槟I盂輸樂管交界處狹窄梗阻, 患側(cè)常有腎盂擴(kuò)張現(xiàn)象，有腎積水存在，對(duì)患者腎功能有不利影響。由于upjo病情復(fù)雜，針對(duì)不同病因往往需采取不同治療方法， 因此，在治療前必須對(duì)患者病因予以準(zhǔn)確檢查與判定。若upjo患者 術(shù)前未得到準(zhǔn)確診斷

8、，在術(shù)中很可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)前制定治療方案和術(shù)中 實(shí)際情況有較大出入，對(duì)手術(shù)治療效果造成較大負(fù)面影響。b超檢查 是無創(chuàng)而簡單的檢查方法，在臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛，然而在upjo 檢查中，b超只能對(duì)結(jié)石與腎臟積水等現(xiàn)象予以發(fā)現(xiàn)，而對(duì)輸尿管和 周圍情況無法予以良好展示，在upjo病因診斷中應(yīng)用具有較大局限。 ivu是臨床常用泌尿系統(tǒng)檢查方法，然而同樣無法對(duì)upjo患者腎盂 輸尿管交界狹窄部位予以顯示，對(duì)病變進(jìn)行定性則更為困難。而ctu 在對(duì)upjo病因進(jìn)行探查時(shí)，在完成對(duì)比劑注射后，分別展開ct平掃 和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，在動(dòng)態(tài)掃描中將皮髓交界期與腎實(shí)質(zhì)期均涵蓋在內(nèi), 同吋在排泄期掃描后對(duì)尿路進(jìn)行三維重建，從

9、而對(duì)腎臟中動(dòng)脈、靜脈、 腎盂輸尿管和腎實(shí)質(zhì)情況了以“一站式”展示，并對(duì)這些結(jié)構(gòu)間解剖 關(guān)系予以清楚展示，因此可對(duì)異位血管所致腎盂輸尿管交界狹窄予以 準(zhǔn)確診斷。在本組研究屮，ctu診斷正確率為96.43%,經(jīng)手術(shù)證實(shí)28例患 者中異位血管28根，其中動(dòng)脈27根，靜脈1根。對(duì)異位血管情況進(jìn) 行ctu檢查發(fā)現(xiàn)，異位血管27根且均為動(dòng)脈，1根異位靜脈未得到 良好顯影。ivu診斷正確率為70. 59%o這充分說明，在界位血管所致 upjo檢查中，利用ctu這一無創(chuàng)檢查方法可實(shí)現(xiàn)“一站式”檢查效 果，所提供診斷信息比ivu更多，可有效降低并發(fā)癥與創(chuàng)傷發(fā)生兒率, 因此具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)：1 雷斌，汪慶偉，等.多層螺旋ct尿路成像的臨床應(yīng)用價(jià)值j 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2012, 31 (6)： 389-390.2 高永炳，龔波,64層螺旋ct尿路成像與靜脈尿路造影對(duì)照 分析j醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012, 2