膝部運動損傷

1、精選課件1膝部運動損傷精選課件2解剖概要解剖概要精選課件3解剖概要膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，它是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、關(guān)節(jié)最大、杠桿作用最強而最易受傷的美節(jié)。它主要是屈伸運動，在屈曲位時，還有內(nèi)外旋活動。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)有側(cè)副韌帶加固，以限制膝關(guān)節(jié)的外翻或內(nèi)翻。內(nèi)側(cè)副韌帶呈一度向前的三角形，上下兩端附著于股骨及脛骨的內(nèi)髁，有縱行和斜行兩種纖維，分為淺、深兩層。淺層纖維較長深層纖維較短，是構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的組成部分。外側(cè)副韌帶連接股骨外上髁和腓骨小頭外側(cè)面，在膝關(guān)節(jié)伸直時，側(cè)副韌帶緊張，在半屈位(150左右)時相對松弛。因此，膝關(guān)節(jié)半蹲位時穩(wěn)定性下降，此時維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠股四頭肌與髕骨

2、。精選課件4解剖概要膝關(guān)節(jié)內(nèi)有十字韌帶和半月板。十字韌帶前后交叉，位于股骨和脛骨之間，其主要作用是防止脛骨前后錯動及膝的旋轉(zhuǎn)。半月板內(nèi)外各一，位于股骨髁與脛骨平臺之間。外側(cè)半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板與關(guān)節(jié)囊分開；內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。半月板具有緩沖震動力、分泌滑液和防止周圍軟組織擠入關(guān)節(jié)的功能。股四頭肌的肌腱包繞髕骨，部分腱纖維跗著于髕骨邊緣，腱的中間部分越過髕骨前面，自髕尖起止于脛骨粗隆，稱髕韌帶。精選課件5、膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗、膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗膝部運動損傷的檢查方法精選課件6二、膝部運動損傷的檢查手法：二、膝部運動損傷的檢查手法：、抽

3、屜試驗、抽屜試驗精選課件7二、膝部運動損傷的檢查手法：二、膝部運動損傷的檢查手法：、麥?zhǔn)显囼?、麥?zhǔn)显囼灳x課件8二、膝部運動損傷的檢查手法：二、膝部運動損傷的檢查手法：、艾氏研磨試驗、艾氏研磨試驗精選課件9二、膝部運動損傷的檢查手法：二、膝部運動損傷的檢查手法：、髕骨軟骨摩擦試驗、髕骨軟骨摩擦試驗精選課件10二、膝部運動損傷的檢查手法：二、膝部運動損傷的檢查手法：、單足半蹲試驗、單足半蹲試驗精選課件11膝部運動損傷 損傷多見于球類、跳高、跳遠(yuǎn)等運動項目。是由于運動中損傷多見于球類、跳高、跳遠(yuǎn)等運動項目。是由于運動中膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時，小腿突然外翻所造成。膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時，小腿突然外翻所造

4、成。 取穴阿是、配穴居髎、曲泉、膝關(guān)、陰陵泉、委中等穴。取穴阿是、配穴居髎、曲泉、膝關(guān)、陰陵泉、委中等穴。 方法方法1：針完后臥針：針完后臥針1030min，電針治療儀輔助。中心點，電針治療儀輔助。中心點接接(一一)極，配穴接極，配穴接(十十)極。極。 取穴阿是。取穴阿是。 方法方法2：用艾條在壓痛點灸：用艾條在壓痛點灸2030min；也可用隔姜灸；也可用隔姜灸35壯。壯。精選課件12精選課件13內(nèi)側(cè)半月板檢查內(nèi)側(cè)半月板檢查 刮髕試驗刮髕試驗 抽屜試驗前拉陽性抽屜試驗前拉陽性（十字韌帶斷裂）（十字韌帶斷裂）精選課件14精選課件15膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是常見病，同時，也是膝關(guān)

5、節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病易于侵犯的部位。論其損傷可分為急性和慢性。而急性損傷又可分為完全性斷裂和部分?jǐn)嗔选＞x課件16相關(guān)解剖膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)稍突出，上、下方膨大部分為股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁。股骨內(nèi)側(cè)髁最突出部為內(nèi)上髁，內(nèi)上髁上方還可觸到收肌結(jié)節(jié)。精選課件17相關(guān)解剖膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)連結(jié)結(jié)構(gòu)外層是大腿深筋膜的延續(xù)，形成髕內(nèi)側(cè)支持帶；中層為脛側(cè)副韌帶淺層；深層為關(guān)節(jié)囊本身。精選課件18相關(guān)解剖深層纖維較短，起于股骨內(nèi)上髁，止于脛骨干內(nèi)面和關(guān)節(jié)邊緣，內(nèi)面與內(nèi)側(cè)半月板的中后部緊密相連，構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的一部分，亦稱內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶。淺層纖維較長，起于股骨內(nèi)上髁頂部的收肌結(jié)節(jié)附近，止于脛骨上端的內(nèi)面。前

6、縱部呈縱向上下走行，此纖維較長，止于鵝足下20mm處。經(jīng)常里緊張狀態(tài)，防止膝外展。后斜部后上斜束起于前縱束起點的后部，下行止下脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，并延伸止于半月板后下斜束為半膜肌腱的一個纖維束構(gòu)成，斜向后上，融合于后上斜束內(nèi)后斜束在屈膝時呈松弛狀態(tài)，而在伸直位時呈緊張狀態(tài)，故有防止膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的作用。內(nèi)側(cè)副韌帶具有防止膝外翻，限制膝外旋、保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動的作用。精選課件19相關(guān)解剖膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部的腱圍結(jié)構(gòu)鵝足囊位于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面，縫匠肌腱、股薄肌腱、半腱肌腱的深面與脛側(cè)副韌帶之間。此囊大而恒定，形似鵝掌狀，故稱鵝足囊。半膜肌囊位于半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭淺部之間。半膜肌固有囊位于脛骨內(nèi)側(cè)

7、髁的關(guān)節(jié)囊外與半膜肌腱之間。半膜肌腱與半腱肌腱之間的滑液囊。半膜肌腱與脛側(cè)副韌帶之間的滑液囊等。這些滑液囊可互相竄通，有的也與關(guān)節(jié)腔相通。精選課件20病因病理膝關(guān)節(jié)輕度屈曲時，小腿突然外展外旋、或大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋時，使膝內(nèi)側(cè)間隙拉寬，內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生部分撕裂。傷處出血、腫脹，日久形成慢性損傷。產(chǎn)生粘連、結(jié)瘢等病變，不能自由滑動而影響膝部功能。當(dāng)勉強走路或作膝部活動時，粘連、結(jié)瘢痕的韌帶再受到牽拉，可引起再次損傷而癥狀加重，并遺留下頑固性疼痛。其好發(fā)部分撕裂性損傷的部位是：韌帶的股骨附著處、前縱束下部或后斜部精選課件21病因病理脛側(cè)副韌帶淺部與深部兩層之間是分離的。前縱部與后斜部；后斜部又分為后上

8、、后下斜部等組成部分在膝關(guān)節(jié)的不同體位下，只有部分韌帶處于緊張狀態(tài)，處于緊張的部分韌帶便被撕裂。在不同姿態(tài)下多次損傷，將產(chǎn)生多個不同的損傷。精選課件22病因病理做伸、屈活動時，脛側(cè)副韌帶都要向前后滑動，韌帶的中間部纖維就會產(chǎn)生滑動、扭轉(zhuǎn)、卷曲或突出等變化。因此，在韌帶與脛骨之間則發(fā)生摩擦，可以刺激、損傷附近的脂肪、神經(jīng)、血管及滑膜囊產(chǎn)生新的病損。精選課件23精選課件24臨床表現(xiàn)與診斷1、病史多發(fā)生于體力勞動中及體育運動時，多見于小腿外翻扭傷。在慢性勞損方面，多見于體質(zhì)肥胖之女性。2、臨床表現(xiàn)急性損傷時，膝部內(nèi)側(cè)常突發(fā)劇痛，但又很快減輕，可以繼續(xù)工作或比賽。但隨后疼痛叉繼續(xù)發(fā)作并加重(局限于膝的

9、內(nèi)側(cè))由于傷后保護(hù)性肌攣痙而致膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀。被動伸直有抵抗感。病程較長，時輕時重，行走及上、下樓時疼痛加重。重時走路跛行，下蹲困難。在股骨內(nèi)髁至脛骨內(nèi)髁部的區(qū)域內(nèi)，可找到明顯的壓痛點或皮下瘢痕結(jié)節(jié)。3、特殊檢查內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗陽性4、X線檢查一般無改變。有韌帶鈣化和骨化者可顯影。重者可有內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄表現(xiàn)。精選課件25精選課件26針刀治療1、體位仰臥位膝部屈曲70-80度，足平穩(wěn)放于治療床上。2、體表標(biāo)志股骨內(nèi)上髁收肌結(jié)節(jié)膝伸直位用手指沿股骨內(nèi)側(cè)緣向下捫摸，在股骨內(nèi)上髁上方可觸到一骨性隆起即是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙脛骨粗隆3、定點膝內(nèi)側(cè)副韌帶點即韌帶起、止點及其分布區(qū)的壓痛點，或有條索和結(jié)節(jié)的部

10、位，可定1-3點。關(guān)節(jié)間隙壓痛點膝內(nèi)側(cè)副韌帶滑液囊點即脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面壓痛點，該處常有輕微腫脹，可定多點。精選課件27針刀治療4、針刀操作內(nèi)側(cè)副韌帶各壓痛點刀口線與韌帶方向平行，刀體與皮面垂直快速刺入皮膚，通過皮下脂肪組織、膝內(nèi)側(cè)副韌達(dá)骨面。將到達(dá)骨面的刀體，輕輕松開捏持的手指，任其刀鋒自己“漂起”再在此“高度”上重新捏緊刀柄，行縱行疏通、橫行剝離。精選課件28針刀治療關(guān)節(jié)間隙壓痛點刀口線與韌帶纖維走向平行，刀體與皮面垂直?？焖儇萑肫つw、皮下組織，進(jìn)入有阻力的內(nèi)側(cè)副韌帶刀鋒應(yīng)到達(dá)關(guān)節(jié)間隙上或下的骨面上，行縱行疏通、橫行剝離；然后將刀鋒移向關(guān)節(jié)間隙，切入關(guān)節(jié)腔。此時，應(yīng)有明確的落空感，停止進(jìn)刀。然

11、后，可提起刀鋒，并調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開關(guān)節(jié)囊1-2刀。內(nèi)側(cè)副韌帶滑液囊點刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直?？焖儇萑肫つw、皮下組織，進(jìn)入滑液囊。行縱行切開2-3刀，再行疏通、剝離即可。精選課件29針刀治療5、手法操作病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)。醫(yī)生站于患側(cè)床旁，一手握于踝上小腿處，另一手由膝外側(cè)向膝內(nèi)側(cè)方向推彈1-3下，進(jìn)一步松解攣縮的膝內(nèi)側(cè)副韌帶，也可以矯正內(nèi)翻畸形。助手在頭側(cè)，雙手挽住病人腋下，醫(yī)生雙手握住患肢小腿部，行彈性對抗?fàn)恳?-3次。如內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄，或合并有內(nèi)翻畸形者，術(shù)后應(yīng)給予小腿皮牽引，每天1-2次，每次1-2小時。精選課件30注意事項膝內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷的病人，往往痛點很

12、多，似無規(guī)律可尋。實際上，這種損傷如腱末端病一樣，其病變都在腱末端上。而內(nèi)側(cè)副韌帶是由前縱部、后斜部所組成，又有半膜肌腱纖維參與，其起、止點并不在同一位置上，肌腱損傷的部位也分布在不同的高應(yīng)力點上，但定點不宜太多。精選課件31注意事項膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷屬末端病范疇，所以腱圍結(jié)構(gòu)損傷是肯定存在的。這就可以理解腱下滑囊損傷、鵝足滑囊病變常與韌帶損傷并存的道理，其病變應(yīng)一并處理。對內(nèi)側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)間隙處的針刀切開處理，可以達(dá)到消除內(nèi)側(cè)副韌帶異常高應(yīng)力，并起到降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓的作用。內(nèi)側(cè)副韌帶的松解對改善膝內(nèi)翻亦有作用。切開關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶1-2刀不會損傷膝關(guān)節(jié)的任何功能，無需擔(dān)心。精選課件32踝關(guān)節(jié)

13、外側(cè)韌帶損傷 精選課件33精選課件34精選課件35精選課件36病因精選課件37精選課件38分類精選課件39臨床表現(xiàn)精選課件40臨床表現(xiàn)精選課件41臨床表現(xiàn)精選課件42臨床表現(xiàn)精選課件43臨床表現(xiàn)精選課件44治療精選課件45急性損傷治療精選課件46精選課件47精選課件48急性損傷治療精選課件49精選課件50慢性不穩(wěn)定治療精選課件51精選課件52精選課件53精選課件54慢性不穩(wěn)定治療精選課件55精選課件56精選課件57前交叉韌帶損傷 韌帶是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)的機會，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致肌肉萎縮

14、或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能。精選課件58前交叉韌帶損傷 前交叉韌帶（Anterior cruciate Ligament ,ACL），它的股骨止點位于髁間窩外側(cè)壁的后外上方。脛骨止點位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方。精選課件59前交叉韌帶損傷 前交叉韌帶由兩束組成，前內(nèi)側(cè)束在屈曲時繃緊，后外側(cè)束在伸直位時繃緊。這兩束在膝關(guān)節(jié)伸屈活動中表現(xiàn)的不同緊張度，保證了膝關(guān)節(jié)在不同角度活動過程中的穩(wěn)定性。在生物力學(xué)方面，ACL首先能限制脛骨的前移及防止過伸。同時當(dāng)膝處于完全伸直位時，ACL能對抗內(nèi)，外翻成角。在膝將近伸直位時，它能抵抗脛骨的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。

15、精選課件60前交叉韌帶損傷精選課件61前交叉韌帶的功能 關(guān)于前交叉韌帶的功能，北京積水潭醫(yī)院、Girgis、Kennedy和 Hughston等研究較多，結(jié)果大致近似，但亦有些分歧。精選課件62前交叉韌帶的功能（1）限制脛骨前移（2）限制過伸（3）限制內(nèi)外旋活動（4）限制內(nèi)外翻活動精選課件63前交叉韌帶損傷 ACL比PCL損傷多見。ACL損傷常同時發(fā)生膝內(nèi)側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊等損傷。 ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強力過伸或強力外展損傷的結(jié)果。在非負(fù)重下強力過伸可發(fā)生單純前十字韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)過屈也可以發(fā)生前十字韌帶損傷。精選課件64前交叉韌帶損傷精選課件65前交叉韌帶損傷ACL合并傷精選課件66前交叉韌帶損

16、傷前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷合并傷合并傷比例比例內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶最多見，最多見，74%內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶和PCL16%其其它它外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶10%外側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶和PCL外側(cè)半月板，股骨髁間或髁上外側(cè)半月板，股骨髁間或髁上F. 亦不少見亦不少見精選課件67前交叉韌帶損傷 美國國家大學(xué)運動聯(lián)合會損傷監(jiān)測系統(tǒng)（NCAAISS）數(shù)據(jù)顯示，在女子足球和籃球運動員中，ACL損傷率顯著高于男子。女足運動員ACL損傷的比率比男運動員高2倍。引起這種女子損傷發(fā)生率增高的可能誘發(fā)因素可以是外在原因，如身體活動，肌肉力量，技能水

17、平等；也可能是內(nèi)在原因，如關(guān)節(jié)松弛度，肢體的力線情況，切跡的三維結(jié)構(gòu)和韌帶大小等。精選課件68征象 強力外傷時，有的患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié) 內(nèi)積血，關(guān)節(jié)周圍有皮下瘀斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)功能障礙。 X-ray ：可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折，內(nèi)外翻應(yīng)力檢查時，可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。精選課件69診斷 在急性膝關(guān)節(jié)損傷中，ACL的急性破裂可能是最易漏診的損傷。由于疼痛和肌肉痙攣，通過單純的應(yīng)力試驗幾乎不可能作出診斷，因此，若不借助于特殊的輔助診斷手段，如MRI、麻醉下檢查病人或關(guān)節(jié)鏡檢查將無法作出診斷。精選課件70治療1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療精

18、選課件71非手術(shù)治療 單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后開始股四頭肌訓(xùn)練。 精選課件72非手術(shù)治療Knee support精選課件73手術(shù)治療新鮮損傷的手術(shù)適應(yīng)征ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷，PCL斷裂或外側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)外翻異?；顒訒r；脛骨止點撕脫性骨折者，閉合不能復(fù)位亦應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位；1.伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查。精選課件74手術(shù)治療ACL斷裂部位不同，其修復(fù)方法亦不同ACL修復(fù)方法股骨髁附著點撕脫修復(fù)脛骨附著點撕脫修復(fù)韌帶實質(zhì)斷裂修復(fù)1.脛骨髁間隆凸部

19、撕脫骨折修復(fù)精選課件75手術(shù)治療陳舊性ACL損傷脛骨髁間隆凸撕脫骨折陳舊性韌帶撕脫或斷裂精選課件76手術(shù)治療陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對年齡較大，癥狀不嚴(yán)重，股四頭肌萎縮，有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，行非手術(shù)治療；1.對年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。精選課件77手術(shù)治療陳舊性ACL損傷修復(fù)手術(shù)鵝足成形術(shù)1.髕韌帶部分移位術(shù)精選課件78手術(shù)治療陳舊性ACL損傷關(guān)節(jié)內(nèi)重建ACLJones手術(shù)半腱肌重建術(shù)1.髂脛束條重建ACL術(shù)精選課件79后交叉韌帶損傷在生物力學(xué)、診斷手段、治療方法方面都存在較多爭議后交叉韌帶平均長度32-38mm，橫截面31.2mm2 是前交叉韌帶的

20、1.5倍解剖重建困難精選課件80解剖后交叉韌帶起于股骨髁間窩的內(nèi)前部，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，能限制股骨向后移位。精選課件81病因當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側(cè)半月板的損傷。精選課件82損傷機制1 全屈損傷 最常見，傷者跳起后膝關(guān)節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。精選課件832 直接應(yīng)力損傷精選課件843.過伸損傷多伴后關(guān)節(jié)囊損傷，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位及神經(jīng)血管損傷精選課件85臨床表現(xiàn)1、病史：有強大的暴力外傷史。2、癥狀：（1）膝關(guān)節(jié)受傷后關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)松弛，失去原有的穩(wěn)定性。（2

21、）膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，疼痛，活動功能喪失。 精選課件863 查體（1）后抽屜試驗陽性（2）后拉赫曼試驗陽性（3）脛骨結(jié)節(jié)塌陷（4）脛骨外旋試驗 精選課件87后抽屜試驗在進(jìn)行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90；檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。當(dāng)與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實有后方不穩(wěn)。有時很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動得太多，仔細(xì)注意中立位或無應(yīng)力的復(fù)位點可防止錯誤判斷。將雙膝放在后抽屜試驗的位置上，拇指置于雙膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)間隙處。相對于股骨內(nèi)髁，若內(nèi)側(cè)脛骨平臺失去正常1cm的臺階狀前

22、凸，則提示有后交叉韌帶撕裂 精選課件88后抽屜試驗精選課件89后抽屜試驗陽性精選課件90后拉赫曼試驗陽性精選課件91脛骨結(jié)節(jié)塌陷（Sag sign）精選課件92脛骨結(jié)節(jié)塌陷Drop back test精選課件93脛骨外旋試驗 為了檢查受傷膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)不穩(wěn)，可在屈膝30和90時測定脛骨在股骨上的外旋。試驗中，患者可取仰臥位或俯臥位，以中立位足的內(nèi)緣作為外旋的參考點。在選定的膝關(guān)節(jié)屈曲角度下，用力外旋足部，測定足相對于股骨軸的外旋角度，并將其與對側(cè)小腿比較。通過足大腿角來測量外旋角度（圖43-60）。此外，可觸摸脛骨平臺判定其與股骨髁的相對位置，這樣可判定外旋是由外側(cè)脛骨平臺向后移動（后外側(cè)不穩(wěn)

23、）還是內(nèi)側(cè)平臺向前移動（前內(nèi)側(cè)不穩(wěn)）引起。雙膝外旋角度相差10可認(rèn)為是病理現(xiàn)象。屈膝30時與對側(cè)比較，外旋增加大于10，但在90時無此表現(xiàn)，提示為單純后外側(cè)角損傷。與對側(cè)膝關(guān)節(jié)相比，屈曲30和屈曲90時外旋角度均增加超過10，則提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷。 精選課件94Extermal rotation recurvatum test外旋角度加大10度即異常30度（+）后外角損傷30+90度（+）后外角和PCL均損傷精選課件95精選課件96后交叉韌帶精選課件97精選課件98精選課件99精選課件100間接征象精選課件101精選課件102分類單純PCL損傷復(fù)合PCL損傷精選課件103分度精選

24、課件104精選課件105治療、度損傷保守治療度存在爭議（特別是單純損傷）精選課件106精選課件107Tunnel ReconstructionInlay Reconstruction精選課件108精選課件109精選課件110精選課件111后交叉韌帶損傷術(shù)前MRI術(shù)前X片術(shù)前PDT術(shù)前反軸移實驗術(shù)中鏡下情況精選課件112手術(shù)效果報道不一致可以改善大部分患者的主觀和客觀結(jié)果術(shù)后殘余少量向后松弛精選課件113小結(jié)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)之中，有前后兩條，可限制膝前、后移位，內(nèi)翻、膝外翻以及旋轉(zhuǎn)。非強大的暴力不易引起交叉韌帶的損傷或斷裂。膝關(guān)節(jié)受傷后關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)松弛，失去原有的穩(wěn)定性。抽屜試驗

25、陽性，拉赫曼試驗陽性。治療方法對單純的不完全性交叉韌帶損傷，可抽凈積血后夾板或石膏固定膝關(guān)節(jié)功能位。對完全性的交叉韌帶損傷和伴有側(cè)副韌帶、半月板損傷者，宜早期手術(shù)治療。【新進(jìn)展】由于交叉韌帶的自身修復(fù)能力差，所以多采用移植物重建，人工韌帶就是其中的一種。精選課件114四、膝關(guān)節(jié)半月板損傷（一）損傷機制（一）損傷機制膝關(guān)節(jié)半月板損傷，在籃球、排球、足球、體操跳馬、田徑跳高、跳遠(yuǎn)及武術(shù)運動中較為多見。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，半月板向后移動；伸直時，半月板向前移動；膝關(guān)節(jié)在半屈曲位下做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時，兩側(cè)半月板向一前一后移動。因此，在膝關(guān)節(jié)屈伸伴有扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作時，半月板本身產(chǎn)生矛盾運動，使其在股

26、骨與脛骨平臺之間發(fā)生劇烈研磨而致傷。體育運動中，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿固定于外展外旋位，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋并伸直膝關(guān)節(jié)是引起內(nèi)側(cè)半月板損傷的典型機制；若小腿固定于內(nèi)收內(nèi)旋位，大腿突然外展外旋并伸直膝關(guān)節(jié)，是引起外側(cè)半月板損傷的典型機制。此外，膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸及腘肌肌腱前后割裂，也可引起半月板前角或半月板邊緣分離。精選課件115四、膝關(guān)節(jié)半月板損傷（二）癥狀及體征（二）癥狀及體征多數(shù)患者有典型的外傷史，受傷時膝內(nèi)有撕裂感，半月板損傷常合并滑膜損傷，或半月板活動牽拉滑膜而產(chǎn)生疼痛，尤以患側(cè)更明顯。受傷早期因急性創(chuàng)傷性滑膜炎和韌帶損傷，患膝積血積液而腫脹顯著，慢性期可有少量積液。膝關(guān)節(jié)活動時，?？陕牭角?/p>

27、脆的響聲，常伴有疼痛。在行走或做某個動作時。因破裂的半月板突然移位，被卡在股骨髁與脛骨平臺之間，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能屈伸的“絞鎖”現(xiàn)象。行走或運動時，有關(guān)節(jié)不平、滑落感和不穩(wěn)定?；紓?cè)關(guān)節(jié)間隙有壓痛，麥?zhǔn)显囼?、艾氏研磨試驗可陽性。慢性期常有股四頭肌萎縮，尤以內(nèi)側(cè)頭明顯。精選課件116四、膝關(guān)節(jié)半月板損傷（三）處理（三）處理急性期主要目的是治療急性創(chuàng)傷性滑膜炎，以制動、消炎、止痛為主，并適當(dāng)配合股四頭肌繃緊練習(xí)，以防肌肉萎縮。若關(guān)節(jié)積血腫脹明顯，應(yīng)在無菌操作下抽出積血，然后用石膏托或棉花夾板加壓包扎固定于微屈位23周，同時局部可外敷消炎、止痛的中藥。慢性期應(yīng)視癥狀輕重不同逐漸增加下肢負(fù)荷，嚴(yán)格避免做重復(fù)

28、受傷動作，以防再次受傷。按摩、理療、中藥外敷或熏洗等都可選用。若癥狀較重，經(jīng)常絞鎖，妨礙體育鍛煉者，宜手術(shù)治療。精選課件117四、膝關(guān)節(jié)半月板損傷（四）預(yù)防（四）預(yù)防每次訓(xùn)練或鍛煉前，要做好準(zhǔn)備活動，提高關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性；在運動中要掌握自我保護(hù)方法，身體疲勞時不要參加劇烈運動，或減少運動負(fù)荷量和強度；要加強下肢肌肉力量訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈敏性。傷病初愈恢復(fù)體育鍛煉或訓(xùn)練時，要遵守循序漸進(jìn)原則，以防受傷。精選課件118五、髕骨勞損 髕骨勞損是髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝髕骨勞損是髕骨軟骨病和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷的統(tǒng)稱。這兩種損傷可單獨發(fā)置慢性損傷的統(tǒng)稱。這兩種損傷可單獨發(fā)生，也可同

29、時存在，損傷機制基本相同。生，也可同時存在，損傷機制基本相同。此傷在籃球、排球、田徑此傷在籃球、排球、田徑(尤其是田賽項目尤其是田賽項目)、體操、舉重等運動中較多見。體操、舉重等運動中較多見。精選課件119五、髕骨勞損（一）損傷機制（一）損傷機制主要是膝關(guān)節(jié)(尤其是半蹲位姿勢)長期負(fù)荷過度或反復(fù)微細(xì)損傷的積累而成。髕骨遭受一次外力撞擊或股四頭肌一次猛烈牽扯所引起此損傷者極少。在膝關(guān)節(jié)半蹲位時，內(nèi)、外側(cè)副韌帶相對松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，因而髕骨周緣腱止部和髕韌帶所承受的牽拉張力更大。髕股關(guān)節(jié)面之間必然會發(fā)生“不合糟”運動，出現(xiàn)撞擊擠壓和捻錯磨擦。如果此種負(fù)荷過多和過于集中，就會影響局部組織細(xì)胞的新