新農(nóng)合定額報補實施方案

1、項城市第一人民醫(yī)院新農(nóng)合定額報補實施方案各科室、各病區(qū)：根據(jù)國家衛(wèi)生及省委辦公廳關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項重點工作的通知（國衛(wèi)辦基層發(fā)【2014】39號）、河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施方案的通知（豫政辦【2014】109號）精神，為進一步引導(dǎo)參合人員合理就醫(yī)，規(guī)范新農(nóng)合基金運行，現(xiàn)就開展常見病新農(nóng)合定額補償工作有關(guān)事宜通知如下：一、首批選擇25種常見病種的相關(guān)治療開展新農(nóng)合定額報補，符合條件的參合人員在我院住院治療后，新農(nóng)合基金按規(guī)定的定額標準，對其住院醫(yī)療費用予以報補。（如闌尾炎，新農(nóng)合定額報補標準為1700元，無論花費多少醫(yī)療費用，新農(nóng)合只報1700元。

2、如果醫(yī)療費用不到標準的，實報實銷，如花費1500元，則只報1500元。）二、我院要嚴格執(zhí)行告知義務(wù)，要求患者或其家屬在知情同意書相關(guān)欄目簽字同意，并將知情同意書附在病歷中，告知內(nèi)容如下：符合定額補償病種的參合人員，我院不再為其出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案（在即時結(jié)報醫(yī)院住院的同時辦理電子轉(zhuǎn)診后），出院時按規(guī)定的定額標準予以補償。未按規(guī)定開具轉(zhuǎn)診證明直接到上級醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院費用報銷比例降低20%。：患者所患病為25個常見病，在各級醫(yī)療機構(gòu)的報銷標準相同，但在上級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，自付費用較高，且新農(nóng)合報銷的自付費用不能納入新農(nóng)合大病保險報銷范圍。：所患疾病采取內(nèi)窺鏡手術(shù)等費

3、用較高治療方式的，報銷比例會明顯低于采用普通治療方法。：自費內(nèi)容（包括名稱及預(yù)計使用時間）三、認真執(zhí)行相關(guān)病種臨床路徑和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，嚴格掌握入、出院指征，從手術(shù)、麻醉、治療、藥品及輔助檢查等環(huán)節(jié)著手，確保醫(yī)療質(zhì)量，有效控制費用，主動接受衛(wèi)生行政部門和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督。對于串換病種、分解收費、弄虛作假等騙取新農(nóng)合基金違規(guī)違紀行為，要按照有關(guān)規(guī)定嚴肅追究責任。四、符合定額報補條件的患者在出院時，由主管醫(yī)師或護士在其出院證和出院結(jié)賬條上備注“定額報補”后，交由患者去住院處辦理結(jié)賬手續(xù)，住院處按規(guī)定給予報補。項城市第一人民醫(yī)院2015年4月27日河南省新農(nóng)合定額病種及定額補償參考標準

4、 ICD-10編碼病種名稱治療方法參考標準（元） D25.902子宮平滑肌瘤手術(shù)治療2500 H11.001翼狀胬肉手術(shù)治療1400 H25.9老年性白內(nèi)障手術(shù)治療（含人工晶體）1500 I83.9下肢（大隱/小隱）靜脈曲張手術(shù)治療（單側(cè)）2200 手術(shù)治療（雙側(cè)）2900 I84.101/I84.102/I84.2內(nèi)痔/混合痔手術(shù)治療1000 I84.3血栓性外痔手術(shù)治療700 I86.101精索靜脈曲張手術(shù)治療（單側(cè)）1800 手術(shù)治療（雙側(cè)）2100 J31.002/J34.30

5、1慢性肥厚性鼻炎/鼻甲肥大手術(shù)治療1300 J32.902/J32.903慢性鼻竇炎手術(shù)治療3500 J34.107上頜竇囊腫手術(shù)治療（單側(cè)）1300 J34.201鼻中隔偏曲手術(shù)治療1300 J35.0/J35.101/J35.102慢性扁桃體炎/扁桃體肥大/扁桃體增生手術(shù)治療1500 J35.201腺樣體肥大手術(shù)治療1500 K37.01闌尾炎（急性/慢性）手術(shù)治療1700 K40.2雙側(cè)腹股溝疝（14歲）手術(shù)治療1600 雙側(cè)腹股溝疝（14歲）手術(shù)治療（含補片）2400 K40.9單側(cè)腹股溝疝（14

6、歲）手術(shù)治療1300 單側(cè)腹股溝疝（14歲）手術(shù)治療（含補片）1700 K42.9臍疝手術(shù)治療（含補片）1700 K63.501結(jié)腸息肉手術(shù)治療1500 K80.1/K81.1慢性膽囊炎/膽囊結(jié)石伴膽囊炎手術(shù)治療3100 N20.101/N20.102輸尿管結(jié)石手術(shù)治療（單側(cè)）3200 N21.001膀胱結(jié)石手術(shù)治療2700 N43.301睪丸鞘膜積液手術(shù)治療（單側(cè)）1800 手術(shù)治療（雙側(cè)）2100 N60.201乳腺纖維瘤（單側(cè)）手術(shù)治療1700 N83.203卵巢囊腫手術(shù)治療1800

7、60;剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)1600 參合住院患者知情同意書姓名 性別 年齡 ,身份證號 住院號 出院診斷 科別 出院時間 轉(zhuǎn)診政策告知欄（此欄應(yīng)在辦理入院手續(xù)前告知并簽字）醫(yī)院工作人員已告知：未按規(guī)定開具轉(zhuǎn)診證明直接到市級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院的，住院費用報銷比例降低20%?；颊呋蚣覍俸炞郑?#160;年  月  日醫(yī)院工作人員已告知：所患疾病為常見病，在各級醫(yī)療機構(gòu)的報銷標準相同，但在市級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，自付醫(yī)療費用較高，且新農(nóng)合報銷的自付費用不能納入新農(nóng)合大病保

8、險報銷范圍。患者或家屬簽字： 年  月  日醫(yī)院工作人員已告知：所患疾病采取內(nèi)窺鏡手術(shù)等費用較高治療方式的，報銷比例會明顯低于采用普通治療方法。患者或家屬簽字： 年  月   日自費藥品、診療項目及超限價一次性材料告知簽字欄（表格不足可加附頁）自費內(nèi)容（包括名稱及預(yù)計使用時間）患者或家屬簽字（標注日期）              病區(qū)意見：經(jīng)審核，

9、以上內(nèi)容真實有效，患者與轉(zhuǎn)診信息身份相符。       責任醫(yī)師簽字：             病區(qū)護士長簽字（病區(qū)蓋章）：