腮腺疾病的影像診斷ppt課件

1、腮腺疾病影像診斷腮腺疾病影像診斷1；.腮腺解剖腮腺解剖v位于下頜骨后位于下頜骨后,胸鎖乳突肌前胸鎖乳突肌前,上致顱底上致顱底,位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)之間位于乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)之間,下至下至下頜角下頜角,是莖突前咽旁間隙重要器官是莖突前咽旁間隙重要器官v腮腺是脂肪性腺體，腮腺是脂肪性腺體，CT呈低密度呈低密度v腮腺內(nèi)血管顯示清楚腮腺內(nèi)血管顯示清楚2；.3；.腮腺混合瘤（腮腺混合瘤（Mixed tumour)v占占75%，以良性混合瘤最多見(jiàn)，以良性混合瘤最多見(jiàn)v30-50歲青壯年好發(fā)，性別無(wú)明顯差異歲青壯年好發(fā)，性別無(wú)明顯差異v腮腺內(nèi)無(wú)痛性腫塊，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢腮腺內(nèi)無(wú)痛性腫塊，病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢4

2、；.v多呈圓形或橢圓形，直徑多呈圓形或橢圓形，直徑3-5cm，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白，包膜較完整，邊界清楚，切面呈灰白色色v腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般腫瘤含有軟骨、角化物，粘液樣組織及鈣化，常有壞死和囊變區(qū)，一般有完整的包膜。有完整的包膜。5；.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)lX-ray：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊：平片可顯示腮腺區(qū)腫塊l造影檢查：導(dǎo)管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導(dǎo)管拉長(zhǎng)、迂曲、造影檢查：導(dǎo)管及腺體被推壓移位征象及腺體充缺，導(dǎo)管拉長(zhǎng)、迂曲、分離呈手握球征，導(dǎo)管無(wú)破壞征象。分離呈手握球征，導(dǎo)管無(wú)破壞征象。lCT：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣

3、光滑，與正常腺體分界清楚，：腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊，邊緣光滑，與正常腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描：腫塊均勻或環(huán)形強(qiáng)化增強(qiáng)掃描：腫塊均勻或環(huán)形強(qiáng)化6；.MRI表現(xiàn)表現(xiàn)混合瘤較小時(shí)，信號(hào)均勻混合瘤較小時(shí)，信號(hào)均勻T1WI呈等信號(hào)，呈等信號(hào)，T2WI呈略高或高信號(hào)呈略高或高信號(hào)邊緣可見(jiàn)低信號(hào)包膜邊緣可見(jiàn)低信號(hào)包膜發(fā)生壞死、囊變時(shí)信號(hào)不均，長(zhǎng)發(fā)生壞死、囊變時(shí)信號(hào)不均，長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2 T2WI瘤體內(nèi)低信號(hào)瘤體內(nèi)纖維間隔瘤體內(nèi)低信號(hào)瘤體內(nèi)纖維間隔極低信號(hào)為鈣化極低信號(hào)為鈣化7；.CASE-1l病史摘要病史摘要 男性，男性，53歲。主因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頸部包塊來(lái)醫(yī)院就診，查體雙歲。主因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頸部包塊來(lái)醫(yī)院就診

4、，查體雙側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。側(cè)腮腺區(qū)均可捫及包塊，界清，有輕度壓痛。8；.CT表現(xiàn)表現(xiàn)9；.CT CT 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：平掃示病變呈圓形，類(lèi)圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物，密度高于腮平掃示病變呈圓形，類(lèi)圓形或輕度不規(guī)則形軟組織密度腫物，密度高于腮腺實(shí)質(zhì)。腺實(shí)質(zhì)。少見(jiàn)囊變、壞死及出血征象。少見(jiàn)囊變、壞死及出血征象。增強(qiáng)后腫瘤呈均勻一致的強(qiáng)化增強(qiáng)后腫瘤呈均勻一致的強(qiáng)化10；.需鑒別的疾病為需鑒別的疾病為囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅囊性淋巴瘤：發(fā)病率低，僅 610%，男女發(fā)病率之比為，男女發(fā)病率之比為5：1，為囊性腫，為囊性腫瘤，好發(fā)腮腺下極，就診時(shí)瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生

5、，瘤，好發(fā)腮腺下極，就診時(shí)瘤體往往很大，可為多中心發(fā)生，CT上密度上密度不如混合瘤高，實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化。不如混合瘤高，實(shí)質(zhì)無(wú)明顯強(qiáng)化。11；.腮腺混合瘤惡變：惡變時(shí)包膜消失，與周?chē)M織分界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腮腺混合瘤惡變：惡變時(shí)包膜消失，與周?chē)M織分界不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，若表現(xiàn)為周邊環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可有淋巴結(jié)若表現(xiàn)為周邊環(huán)形強(qiáng)化，中心低密度區(qū)則提示有惡變可能，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移。12；.鰓裂囊腫鰓裂囊腫l為胚胎發(fā)育過(guò)程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或?yàn)榕咛グl(fā)育過(guò)程中，鰓弓和鰓裂未能正常融合或閉鎖不全則形成囊腫或瘺管瘺管l病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包

6、膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊病理上鰓裂囊腫為球形囊性腫塊，包膜完整光滑，切面為單房囊腔，囊壁較薄，內(nèi)壁光滑或有局限性突起。囊內(nèi)大多數(shù)呈清亮黃色漿液，少數(shù)壁較薄，內(nèi)壁光滑或有局限性突起。囊內(nèi)大多數(shù)呈清亮黃色漿液，少數(shù)為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。為白色乳狀液或黃褐色粘稠液體。13；.l人胚第人胚第4周初出腮弓，左右對(duì)稱(chēng)，第周初出腮弓，左右對(duì)稱(chēng)，第4周末可見(jiàn)第周末可見(jiàn)第14對(duì)腮弓出現(xiàn)，第對(duì)腮弓出現(xiàn)，第5、 6對(duì)腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共對(duì)腮弓在人幾乎形不成。相鄰腮弓之間有腮溝，共5對(duì)。第對(duì)。第1對(duì)腮弓不對(duì)腮弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起，參與顏面的形成。第久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆

7、起，參與顏面的形成。第2對(duì)腮弓參與舌骨對(duì)腮弓參與舌骨及頸部的形成，第及頸部的形成，第2腮弓向尾側(cè)增長(zhǎng)迅速，逐漸覆蓋腮弓向尾側(cè)增長(zhǎng)迅速，逐漸覆蓋3、4腮弓，第腮弓，第2對(duì)腮對(duì)腮弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱(chēng)為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。弓與下方其他腮弓之間的腔隙，稱(chēng)為頸竇。不久頸竇閉鎖，頸部形成。如果在胚胎發(fā)育過(guò)程中如果在胚胎發(fā)育過(guò)程中, 頸竇不閉合頸竇不閉合, 留有殘余的上皮組織留有殘余的上皮組織, 即可形成腮即可形成腮裂囊腫。并可繼發(fā)感染和反復(fù)發(fā)作。有時(shí)未閉合的腮囊與未消失第裂囊腫。并可繼發(fā)感染和反復(fù)發(fā)作。有時(shí)未閉合的腮囊與未消失第2腮腮裂同時(shí)存在，形成有內(nèi)、外瘺口的第裂同時(shí)存在，形成有內(nèi)

8、、外瘺口的第2腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前腮裂瘺管，外口在胸鎖乳突肌前緣（舌骨平面），內(nèi)口在扁桃體窩。緣（舌骨平面），內(nèi)口在扁桃體窩。14；.l自耳屏前，向下經(jīng)胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發(fā)生。第一鰓自耳屏前，向下經(jīng)胸鎖乳突肌前緣至鎖骨的一條線上均可發(fā)生。第一鰓裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位于下裂囊腫，為第一鰓裂殘留胚胎痕跡，即從外耳道至頜下三角，多位于下頜角后下部頜角后下部, 表現(xiàn)為頸側(cè)上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，表現(xiàn)為頸側(cè)上方逐漸腫大的腫塊。第一鰓裂囊腫又分二型，即來(lái)源于外胚層為即來(lái)源于外胚層為型，來(lái)源于內(nèi)胚層和外胚層為型，來(lái)源于內(nèi)胚層和外胚

9、層為型。型。l第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，多位于胸鎖乳突肌中部前第二鰓裂囊腫為位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平，多位于胸鎖乳突肌中部前緣緣, 表現(xiàn)為頸側(cè)中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，表現(xiàn)為頸側(cè)中部逐漸腫大的包塊，第二鰓裂囊腫分為四型，型位型位置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；置表淺，位于胸鎖乳突肌前緣、頸闊肌深面；型較常見(jiàn)，部位典型，型較常見(jiàn)，部位典型，位于胸鎖乳突肌淺面，頸動(dòng)脈間隙外側(cè)和頜下腺后方；位于胸鎖乳突肌淺面，頸動(dòng)脈間隙外側(cè)和頜下腺后方；型位于頸動(dòng)脈型位于頸動(dòng)脈至咽側(cè)面之間；至咽側(cè)面之間；型囊腫位于咽粘膜間隙。型囊腫位于咽粘膜間隙。15；.v囊壁結(jié)構(gòu)有兩種類(lèi)型：

10、淋巴組織與纖維組織為主型。囊壁結(jié)構(gòu)有兩種類(lèi)型：淋巴組織與纖維組織為主型。v臨床上，鰓裂囊腫多見(jiàn)于青壯年，男性略多于女性。臨床上，鰓裂囊腫多見(jiàn)于青壯年，男性略多于女性。16；.v主要癥狀為頸部包塊，約半數(shù)伴疼痛；另外，半數(shù)無(wú)痛性包塊為偶然發(fā)主要癥狀為頸部包塊，約半數(shù)伴疼痛；另外，半數(shù)無(wú)痛性包塊為偶然發(fā)現(xiàn)，表面皮膚正常，捫診質(zhì)地柔軟有囊性感，邊界清楚?，F(xiàn)，表面皮膚正常，捫診質(zhì)地柔軟有囊性感，邊界清楚。v行包塊穿刺可抽出囊液行包塊穿刺可抽出囊液17；.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)vCTCT表現(xiàn)為：頸部圓形、類(lèi)圓形囊性病灶、壁光整與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界清。表現(xiàn)為：頸部圓形、類(lèi)圓形囊性病灶、壁光整與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界清。 v

11、MRI表現(xiàn)：長(zhǎng)表現(xiàn)：長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)影，信號(hào)均勻一致，邊緣清晰信號(hào)影，信號(hào)均勻一致，邊緣清晰18；.腮裂囊腫腮裂囊腫CT19；.腮裂囊腫腮裂囊腫MRI20；.21；.腮腺惡性腫瘤腮腺惡性腫瘤v常見(jiàn)惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。常見(jiàn)惡性混合瘤、腺癌、鱗癌、未分化癌等。v好發(fā)年齡較大的人群好發(fā)年齡較大的人群v腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清腮腺區(qū)粘連固定的腫塊，觸之較硬，邊緣不清v疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難，多年生長(zhǎng)緩慢、近期迅速增長(zhǎng)疼痛、面神經(jīng)麻痹、張口困難，多年生長(zhǎng)緩慢、近期迅速增長(zhǎng)v病理：浸潤(rùn)生長(zhǎng)、包膜多不完整，常累及周?chē)M織或皮膚病理：浸潤(rùn)生長(zhǎng)、包膜多不完整，常累及周?chē)M織

12、或皮膚22；.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)X-ray：下頜骨邊緣糜爛、骨質(zhì)破壞或骨膜增生：下頜骨邊緣糜爛、骨質(zhì)破壞或骨膜增生CT：邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊、增強(qiáng)不均勻輕度、中度強(qiáng)化，：邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊、增強(qiáng)不均勻輕度、中度強(qiáng)化，周?chē)鹃g隙消失周?chē)鹃g隙消失MRI：T1WI較低信號(hào)，較低信號(hào)， T2WI較高信號(hào)，邊緣不清、輪廓不規(guī)較高信號(hào)，邊緣不清、輪廓不規(guī)則腫塊則腫塊23；.腮腺導(dǎo)管癌腮腺導(dǎo)管癌24；.AX T1WI25；.26；.27；.28；.腮腺神經(jīng)鞘瘤：腮腺神經(jīng)鞘瘤：v起源于周?chē)窠?jīng)鞘的起源于周?chē)窠?jīng)鞘的雪旺氏細(xì)胞雪旺氏細(xì)胞。屬良性腫瘤，但個(gè)別有惡變傾向。原。屬良性腫瘤，但個(gè)別有惡

13、變傾向。原發(fā)于腮腺者極為少見(jiàn)。發(fā)于腮腺者極為少見(jiàn)。v病因尚不清楚，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道僅占腮腺良性腫瘤的病因尚不清楚，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道僅占腮腺良性腫瘤的5.9%5.9%。v好發(fā)于青壯年。本病病程長(zhǎng)，病變發(fā)展緩慢好發(fā)于青壯年。本病病程長(zhǎng)，病變發(fā)展緩慢v一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)?？沙霈F(xiàn)局部腫大，疼痛，面部一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)?？沙霈F(xiàn)局部腫大，疼痛，面部麻木等。麻木等。29；.腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤腮腺區(qū)神經(jīng)鞘瘤病史摘要病史摘要 女性女性,38歲。主因發(fā)現(xiàn)左頰部腫物來(lái)醫(yī)院就診。患者歲。主因發(fā)現(xiàn)左頰部腫物來(lái)醫(yī)院就診?；颊?年前無(wú)意中年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左面頰部較右側(cè)腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無(wú)任何不

14、適發(fā)現(xiàn)左面頰部較右側(cè)腫大，并可觸及一黃豆大小的腫物，但無(wú)任何不適感，近一月來(lái)腫物明顯腫大，并有壓痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，感，近一月來(lái)腫物明顯腫大，并有壓痛。查體：左腮腺區(qū)可觸及腫物，較固定，表面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結(jié)。較固定，表面皮膚正常，頜下未觸及腫大淋巴結(jié)。B超示左腮腺腫物，超示左腮腺腫物，直徑直徑2.5cm。30；.CT表現(xiàn)表現(xiàn)l左腮腺深部可見(jiàn)一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約左腮腺深部可見(jiàn)一圓形低密度影，與腮腺深葉分界不清，大小約2.3cm2.3cm2.0cm2.0cm2.8cm2.8cm，CTCT值值10.910.918.9HU18.9HU。l行腮腺造影薄層掃描

15、，可見(jiàn)腮腺管內(nèi)造影劑顯示正常，于腮腺深層病變行腮腺造影薄層掃描，可見(jiàn)腮腺管內(nèi)造影劑顯示正常，于腮腺深層病變區(qū)內(nèi)無(wú)造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，占據(jù)整個(gè)腮腺的深葉。區(qū)內(nèi)無(wú)造影劑顯示，呈充盈缺損樣改變，占據(jù)整個(gè)腮腺的深葉。 31；.32；.33；.34；.CT表現(xiàn)表現(xiàn) 左側(cè)腮腺較對(duì)側(cè)增大，其內(nèi)密度欠均勻，并可見(jiàn)局限性結(jié)節(jié)狀密度增高影，左側(cè)腮腺較對(duì)側(cè)增大，其內(nèi)密度欠均勻，并可見(jiàn)局限性結(jié)節(jié)狀密度增高影，CTCT值約值約25HU25HU。頸動(dòng)脈鞘周?chē)梢?jiàn)數(shù)個(gè)大小不等類(lèi)圓形密度增高影，。頸動(dòng)脈鞘周?chē)梢?jiàn)數(shù)個(gè)大小不等類(lèi)圓形密度增高影，CTCT值值約約32HU32HU，邊界清或欠清，左側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)增粗，周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)未，邊界清或欠清，左側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)增粗，周?chē)琴|(zhì)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常。見(jiàn)異常。35；. 增強(qiáng)掃描：左側(cè)腮腺內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟